穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤患者便秘的疗效观察

治疗重型颅脑损伤的同时，需要积极防治便秘，对改善患者的预 后的一定的意义&临床上治疗重型颅脑损伤便秘主要以应用通 便剂、灌肠等方式为主，并且辅以饮食护理等方法，虽然具有一 定的通便效果，但是却不显著。中医方面常以穴位按摩、中药灌 肠、耳穴压豆、针灸、穴位贴敷等中医外治法治疗便秘，具有明显 的效果[6],但是穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤 患者便秘的研究较少。佛山市中医院将穴位贴敷联合腹部穴位 按摩治疗重型颅脑损伤便秘，疗效满意,现报道如下。
[10] 王 辉.隔药饼灸联合健康指导治疗非酒精性脂肪肝35
例[J].吉林中医药,2016,36( 10)： 1053-1055.
[11] 胥 扬.探讨健脾消积法治疗肝癖(非酒精性7,35(4) ：46-48.
[12] 谢旭，谭泳梅,麦明杰，等.健脾利湿祛瘀方联合多烯磷
修回日期：2020-11-30
本文编辑:朱庆文
穴位RQ联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤患者便秘的疗效观W
刘彦鹏，何晓铭,林健文
(广东省佛山市中医院，广东佛山528000)
摘要目的：观察穴位贴敷联合腹部穴位按摩治疗重型颅脑损伤患者便秘的临床疗效。方法：将2018年2月~2020 年8月广东省佛山市中医院重症监护病房(ICU)科收治的重型颅脑损伤伴便秘患者58例随机分为对照组和试验组，每组 各29例。对照组予以常规治疗和护理，试验组在对照组的基O上加用穴位贴敷联合腹部穴位按摩，连续治疗7d。比较两 组的临床治疗效果、Bristol大便性状分型，治疗前后的便秘症状积分、视觉模拟疼痛(VAS)评分。结果：试验组的总有效率 为93.10%,对照组的总有效率为68..7 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0四5)；试验组的Bristoi大便性状分型优于 对照组(!<0.05)；对照组和试验组干预后的便秘症状积分、VAS评分均比干预前明显降低#!<0.05)，且干预后试验组的便
秘症状积分、VAS评分均明显低于对照组(!<0.05)o结论：穴位贴敷联合腹部穴位按摩可以促进重型颅脑损伤伴便秘患
者排便，改善症状，缓解疼痛，提高生活质量& 关键词：重型颅脑损伤；便秘；穴位贴敷;腹部穴位按摩 中图分类号：R256光5 文章标识码：D 文章编号：1006-978X( 2021) 03-0013-03
简明健康状况调查表(SF-36)评分:SF-36量表一共36个条
目，总分100分，分数越高,生活质量越高。
3.2疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［10］中便秘的疗效标准判
定。显效:48 h内排便，或伴随症状消失,或便质转润而排便欠
通畅,但无便秘伴随症状;有效：72 h内排便，排便欠通畅，便质
先干后软;无效:便秘症状无改善&
血肿7例。两组的性别、年龄、GCS评分、致伤原因、颅脑损伤类
型等基线资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。 本研究通过医院伦理委员会的批准&
1.2诊断标准 ①重型颅脑损伤的诊断标准参照《现代神经外科学》［7］:②
便秘的诊断标准参照《中国慢性便秘诊治指南》凶&
1.3纳入标准 ①同时符合重型颅脑损伤和便秘的诊断标准;②年龄在18
干预前 试验组
干预
2.06±0.34
0.56±0.081)2)
1.94±0.29
0.48±0.051)2)
2.19±0.42
0.45±0.061)2)
1.67±0.31
0.38±0.021)2)
1.92±0.43
0.42±0.081)2)
2.03±0.39
0.62±0.111)2)
注：1)与本组干预前比较,P<0实5 ；2)与对照组比较,P<0实5。
其中N和V型为正常大便性状，分型越低则大便越干燥，分型 越高则大便越稀烂。②便秘症状积分凶：包括排便频率、排便
费力、下坠、腹胀、排便时间、粪便性状6个条目，每个条目0-3
分，分数越高，便秘症状越严重。③腹部视觉模拟疼痛评分
(VAS) : VAS量表评价腹痛程度，总分0分~ 10分,0分表示无
任何疼痛不适症状,10分表示剧痛，分数越高,腹痛越严重。④
表2两组Bristol大便性状分型比较
例
组别 I
*
.
V
0
6
5
7
6
5
0
0
穴位贴敷:选取神阙穴，使用研磨机将大黄6 /、芒硝6 /、厚朴3 g 研磨成细粉末，把细粉末置于透明的玻璃器皿中，加入生姜汁 调成糊状。用棉签蘸取温开水后轻轻清洁神阙穴及周围皮肤， 将糊状中药粉末填入神阙穴，表面覆盖6 cmx6 cm的胶布，然后 轻轻揉按30 s&每次贴敷时间为4h~6h,每天2次&连续贴敷 10 d&②腹部穴位按摩:腹部穴位按摩前排空膀胱，患者取平卧 位,护士站在患者的右侧。搓暖双手后以肚脐为中心，顺时针按 摩1 min,频率为120次/min。然后采用一指禅法按压天枢穴、
3.3统计学方法
使用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析,计量资料采用t
检验，以$士表示,计数资料采用X2检验，以％表示,P<0实5为
差异有统计学意义。
3.4治疗结果
3.4.1 两组便秘的临床疗效比较
干预10d后，对照组便秘总有效率为68.97 %,试验组总有
效率为93.10 %，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P<
1.5
除标准
①不符合诊断标准而误纳入者;②入组后发现不符合纳入 标准或符合排除标准者;③未按照研究方案执行，或使用其他 影响疗效判定的治疗;④患者不愿意继续参加本试验;⑤因发 生严重不良反应或病情恶化，不适宜继续参加本试验。
2治疗方法
2.1对照组 给予手术、营养神经、脱水降颅内压、营养支持、制酸护胃等
2019,35( 6) ：738-740.
[ 15]
瓶.基于量
下的 干预 酒精
肪肝患者健康行为及治疗效果的影响,2019,36( 6)：68-
70.
作者简介：
度青华(1979-)，女,2002年毕业于员卩阳医学院护理系，本
科学历，主管护师。现在广东省东莞康华医院肝胆胰外科工作。
研究方向：外科护理。
收稿日期：2020-11-03
0.05)& 见表 1&
表1两组便秘的临床疗效比较
例
组别
显效
有效
效
总有效率/%
对照组
10
10
9
20( 68.97)
试验组
16
11
2
27( 93.10)1
注：1)与对照组比较,P<0实5。
3.4.2 两组Bristol大便性状分型比较
干预10 d，试验组的Bristol大便性状分型明显优于对照组
(P<0.05)o 见表 2&
中医外治杂志2021年6月第30卷第3期
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3.4.4 两组腹部VAS评分比较 干预前，两组腹部VAS评分差异无统计学意义(!>0.05)；
干预后两组腹部VAS评分均较干预前明显降低(!<0.05)，且干 预后试验组腹部VAS评分明显低于对照组(!<0.05)。见表4&
表4两组腹部VAS评分比较($±,分)
10例;年龄26岁~65岁，平均(41实6±7实4)岁；格拉斯哥昏迷评
分(GCS)5分~8分，平均(7.12C1.42MJ-；其中交通事故伤12 例，高处坠落10例,击打伤7例，脑挫裂伤16例，硬膜下血肿7
例，硬膜外血肿6例。试验组29例，男21例，女8例;年龄26
岁~ 60岁，平均(42.68±6.84)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS) 5分~8分，平均(7.38±1.53)分;其中交通事故伤13例,高处坠 落12例,击打伤4例，脑挫裂伤13例，硬膜下血肿8例，硬膜外
2
3
3
10
11
0
0
注：与对照组比较,Z=-0实54 ,P<0.05O
3.4.3 两组便
分
干预前，两组的各项便秘症状评分差异无统计学意义# P>
0.05);两组干预后各项便秘症状评分均比干预前明显降低(P<
0.05),而且干预后试验组各项便秘症状评分均明显低于对照组
(P<0.05)o 见表 3&
表3两组便秘症状积分比较($士,分)
重型颅脑损伤是指颅脑损伤后昏迷12 h以上逐渐加重或 者再次出现昏迷，同时伴生命体征的改变[1]&重型颅脑损伤是 重症监护病房(ICU)收治的最常见的神经外科急危重症，随时 可能出现病情变化和死亡风险，具有致残率和病死率高等特 点，病死率高达51.8 %[2]。便秘是重型颅脑损伤患者最常见的 并发症之一，发生率高达70%~90%[3~4]。便秘增加了患者痛 苦，影响胃肠道营养物质的吸收,长期便秘导致的肠道菌群失 调引起肠内菌群移位造成内毒素血症，加重病情，而且用力排 便引起颅内压升高，可能引起脑出血或脑疝[5]&因此,在积极
岁~65岁之间;③GCS在5分~ 8分之间；④患者或家属同意参
加本研究;⑤近1个月未使用通便剂或促胃肠动力药。
1.4排除标准 ①既往有慢性便秘、肠易激综合征、重大胃肠手术史、胃肠
道恶性肿瘤晚期等胃肠道病史者;②入院前已经存在习惯性便
秘者;③合并严重的肝肾功能不全、血液、免疫系统疾病者;④既 往精神异常者;⑤对本试验的治疗不耐受或过敏者;⑥近1周服 用过促胃肠动力药或导泻药物者。
常规治疗和饮食指导、心理护理、认知干预、生命体征观察、二便
护理、口腔护理等常规护理。
2.2试验组 在对照组的基础上加用穴位贴敷联合腹部穴位按摩。①
大横穴、中皖穴、气海穴,力度由轻到重，节奏由慢到快,每穴按 压60次。每天进行腹部穴位按摩2次，连续治疗10 d&
3疗效分析
3.1观察指标 ①Bastol大便性状分型［9］:根据大便的性状分为7个类型,
中医外治杂志2021年6月第30卷第3期
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综上所述，在健康宣教下进行温和灸，对NAFLD患者糖脂 代谢水平以及肝脏脂肪沉积具有积极改善作用,效果显著。 参考文献： [1] 王 宣，郑 超,张景豪，等.中医外治法治疗非酒精性脂
肪性肝病临床研究进展[J].中西医结合肝病杂志,2020, 30(4) ：383-385. [2] 王小玉，吕冠华.中医外治法治疗脂肪肝临床研究进展 [J]冲医外治杂志,2015,24(5) ：52-53. [3] 石翠翠，范建高.美国非酒精性脂肪肝病诊疗指南解读 [J].实用肝脏病杂志,2017,20(5) ：646-648. [4] 中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊 疗共识意见[J]四匕京中医药,2011,30(2) ：83-86. [5] 赵晓宇，刘可魂.健康体检人群脂肪肝相关知识的认知情 况调查[J].护理研究,2007,21( 10) ：2743-2744. [6] 李军详，陈｛，王允亮四E酒精性脂肪性肝病中西医结合 诊疗共识意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志， 2017,25( 11) ：805-811. [7] 汤宇，张松兴,霍华英.膏方治疗非酒精性脂肪肝疗效观 察[J].山西医药杂志,2016,45(3) ：282-284. [8] 海仁古丽,艾尔肯，谢晶日，等.中医药治疗脂肪肝研究进 展[J].辽宁中医药大学学报,2020,22( 1) ：92-95. [9] 章银瓶.基于量化评估策略下的护理干预对非酒精性脂肪 肝患者健康行为及治疗效果的影响[J].解放军护理杂 志,2019,36(6) ：68-70.
1临床资料
・14・
Journal of External Therapy of TCM Jun 2021,30( 3)
1.1 一般资料 选取2018年2月〜2020年8月广东省佛山市中医院重症
监护病房(INU)科收治的重型颅脑损伤伴便秘患者58例，按照 随机数字表法分为对照组和试验组。对照组29例，男19例，女
组别 对照组
干预前 干预
VAS 4胃2+0胃2 1.69±0.381)
试验组
干预前 干预
脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝临床研究[J].中国药业,
2020,29( 16) ：73-76.
[13] 黄 瑾,姚丽文，高 雯，等.肝脂汤配合饮食护理对非酒
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22.
[14] 顾立梅，曹培让，顾 超，等.非酒精性脂肪肝中医证型及
临床生化指标相关性研究[J].南京中医药大学学报,
组别
排便频率
粪便形状
排便费力
下坠感
腹胀
排便时间
干预前 对照组
干预
1.93±0.18
1.13±0.121)
1.87±0.31
0.96±0.121)
2.21±0.58
0.84±0.091)
1.71±0.28
0.69±0.071)
1.86±0.35
0.76±0.141)
1.96±0.37
1.13±0.151)