羊水栓塞

病 因
• 羊水中的有形物质进入母体血循环 • 基本条件 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉 或血窦
• 诱发因素
高龄初产妇和多产妇, 急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、 子宫不完全破裂、剖宫产术
肺动脉高压
弥散性血管内凝血(DIC)
羊水内有形物质直接形成栓子经 肺动脉进入肺循环阻塞小血管引 起肺动脉高压
• 预防感染
– 广谱抗生素预防感染
• 产科处理
–第一产程发病行剖宫产终止妊娠
–第二产程发病行阴道助产结束分娩 –若发生产后大出血，经处理仍不能止血者应行子宫切除
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羊水栓塞Amniotic Fluid Embolism
羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism）
• 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引 起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、 肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。
﹣发病率为4～6/10万 ﹣发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上 ﹣也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见 ﹣主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征”
意义不大，非必要条件
一旦出现羊水栓塞的临床表现应立刻抢救
抗过敏 改善低氧血症 抗休克
纠正呼吸循环功能衰竭
防止DIC和肾功能衰竭发生
抢救（抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症）
• 供氧保持呼吸道通畅 • 抗过敏尽快给予大剂量糖皮质激素
• 缓解肺动脉高压
– 盐酸罂粟碱：30mg iv 5分钟，3小时1次，心跳停止间隔10分钟 – 前列环素： – 阿托品：每次1～2mg/20ml葡萄糖，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情 况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药 – 氨茶碱：250mg iv 或静脉滴注，<1g/日 – 酚妥拉明 0.3mg/分钟，5-10mg观察症状有无改善
• 床旁心电图
• 心脏彩色多普勒超声检查：
• 右心增大，肺动脉增宽、肺动脉压力增大
• 与DIC有关的实验室检查
尸检
• 肺水肿、肺泡出血 • 心内血液查到羊水有形物质 • 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质 • 肺小动脉有羊水有形成分栓塞
血涂片查找羊水有形物质
• 经肺动脉插管采集的血样离心后涂片，用 Papanicolaou's法染色。
抢救（抗休克，防治DIC）
• 抗休克
– 补充血容量：低分子右旋糖酐-40 – 升压药物：多巴胺，间羟胺 – 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠液静脉 滴注 – 纠正心衰：
• 防治DIC
– 肝素钠
– 凝血因子：输新鲜血或血浆、纤 维蛋白原 – 抗纤溶药物：氨基已酸、氨甲环 酸
抢救（其他）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 预防肾功能衰竭
– 用呋塞米20～40mg静脉注射或20%甘露醇250ml快速静脉滴注
病理 生理
过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变 态反应，立即出现休克，心肺功 能衰竭
羊水成分激活外源性凝血系统， 在血管内产生大量的微血栓，消 耗大量凝血因子及纤维蛋白原， 致使DIC发生
急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC，肾急性缺血导 致肾功能障碍和衰竭
临床表现
排除其他原因出现 • 呼吸、循环衰竭和休克
症状： – 产妇突感寒战，(过敏）
– 呛咳、气急 （呼吸困难）
– 烦躁不安、抽搐、昏迷（脑缺氧） – 恶心、呕吐（缺氧） – 无法解释的胎心异常
– 无法解释的产后出血（开始就不凝固）
体征：呼吸困难、发绀、 – 血压急剧下降
临床表现
• DIC引起的出血
–凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的 –大量阴道流血 –切口渗血 –全身皮肤粘膜出血 –血尿 –消化道大出血 –产妇死于出血性休克
临床表现
• 急性肾功能衰竭
–少尿或无尿和尿毒症的表现 –肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管
–引起肾脏缺血、缺氧
–肾脏器质性损害
临床表现
• 羊水栓塞起病急骤、来势凶 险是其特点
﹣典型病例三阶段按顺序出现
呼吸循环 衰竭和休克
﹣不典型者可仅有大量阴道流血 和休克
﹣钳刮术中出现羊水栓塞也可仅 表现为一过性呼吸急促、胸闷 后出现阴道大量流血
急性 肾功能 衰竭
DIC 引起的 出血
诊 断
• 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 • 突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、 抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。 • 立即进行抢救
为确诊做如下检查
• 血涂片查找羊水有形物质
意义不大，非必要条件
• 床旁胸部X线摄片
• 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。