N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合布地奈德及阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎疗效分析

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大 医 生
D O C T O R
2020年第22期
N-乙酰半胱氨酸雾化吸入联合布地奈德及阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎疗效分析
孙姜明
（扬州大学附属医院，江苏扬州 225001）
摘要：目的 研究N-乙酰半胱氨酸（NAC）雾化吸入联合布地奈德、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎的效果。

方法 在扬州大学附属医院儿科2018年8月至2020年3月收治的小儿支气管肺炎患儿中选取60例为研究对象，采用随机数表法分成两组，每组30例。

对照组患儿给予阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德雾化吸入治疗，试验组患儿在对照组的基础上给予NAC 雾化吸入治疗，对比两组的治疗总有效率、临床症状消失时间、住院时间、不良反应发生率。

结果 试验组患儿的治疗总有效率100.00%高于对照组患儿的治疗总有效率86.67%（P ＜0.05）；试验组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间、喘息消失时间、住院时间均短于对照组患儿（P ＜0.05）；试验组患儿的不良反应发生率20.00%与对照组患儿的不良反应发生率23.33%比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

结论 NAC 雾化吸入与布地奈德、阿奇霉素序贯疗法联合应用治疗小儿支气管肺炎疗效肯定，用药安全性高，值得推广。

关键词：N-乙酰半胱氨酸；布地奈德；阿奇霉素序贯疗法；小儿支气管肺炎
Analysis of the Curative Effect of N-acetylcysteine Nebulized Inhalation Combined with Budesonide and Azithromycin Sequential Therapy in the Treatment of Children with Bronchopneumonia
SUN Jiangming
（Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzhou，Jiangsu 225001，China）
Abstract：Objective To study the effect of N-acetylcysteine（NAC）atomization inhalation combined with budesonide and azithromycin in sequential therapy in the treatment of children with bronchopneumonias. Methods Totally 60 cases were selected as study subjects among pediatric bronchopneumonia patients admitted to Affiliated Hospital of Yangzhou University from August 2018 to March 2020，which were divided into two groups of 30 cases each which using the random number table method. Children in the control group were given azithromycin sequential therapy plus nebulized budesonide，and children in the test group were given NAC nebulized therapy on the basis of the control group，with respect to the overall response rate，time to disappearance of clinical symptoms，duration of hospital stay，and incidence of adverse effects. Results The total effective rate of the experimental group 100.00% was higher than that of the control group 86.67%（P ＜0.05）. The disappearance time of cough，antifebrile disease，rhonchus in lung，wheezing and hospitalization in the experimental group were shorter than those in the control group（P ＜0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the experimental group 20.00% and the control group 23.33%（P ＞ 0.05）. Conclusion NAC atomization inhalation combined with budesonide and azithromycin sequential therapy is effective in the treatment of children with bronchopneumonia，safe and worthy of promotion.
Keywords：N-acetylcysteine；budesonide；azithromycin sequential therapy；pediatric bronchopneumonia
作者简介：孙姜明，本科，副主任医师，研究方向：小儿气管肺炎。

支气管肺炎又被称为小叶性肺炎，是指由细菌、病毒等病原体感染引起的一类支气管炎症反应疾病，主要症状表现为高热不退、咳嗽、气促等，部分患儿可见哮喘症状[1]。

由于小儿的气道狭窄，在感染后呼吸频率较快，气道大量水分丢失，导致痰液黏稠不易咳出，造成气道阻塞，严重者会出现呼吸衰竭，危及患儿的生命安全[2]。

临床上治疗本病以对症治疗为主，但是治疗效果不佳，NAC 是一种黏液溶解剂，在呼吸系统相关疾病治疗中疗效确切，安全性高[3]。

扬州大学附属医院对支气管肺炎患儿应用NAC 雾化吸入联合布地奈德、阿奇霉素序贯疗法治疗取得满意疗
效，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
在扬州大学附属医院儿科2018年8月至2020年3月收治的小儿支气管肺炎患儿中选取60例为研究对象，将其采用随机数表法分入两组中，对照组有30例，其中男童18例，女童12例；年龄2～11岁，平均年龄（5.91±1.36）
 岁；病程2～6 d，平均病程（3.48±1.22）d。

试验组有30例，其中男童16例，女童14例；年龄2～12 岁，
□论著/Works
平均年龄（6.23±1.57）岁；病程2～7 d，平均病程（3.54±1.27）d。

两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究经扬州大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合支气管肺炎的诊断标准[4]。

②年龄1～14岁，性别不限。

③患儿精神尚好，活动正常。

④家属签署知情同意书。

排除标准：①合并原发性免疫缺陷、心肝肺肾等重要脏器组织功能障碍、胃肠道疾病、缺铁性贫血等疾病的患儿。

②过敏体质或对本研究药物过敏的患儿。

③近2周使用过糖皮质激素类药物的患儿。

④由其他原因导致的呼吸道感染患儿。

⑤临床资料不完整、治疗疗程中断、治疗依从性差的患儿。

1.3 治疗方法
两组患儿入院后均给予常规对症支持治疗，主要包括止咳、平喘、镇静、解痉、吸痰、低流量吸氧等，在此基础上：对照组患儿应用布地奈德雾化吸入和阿奇霉素序贯疗法：选用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：H20140475，规格：2 mL∶1 mg）雾化吸入，对于不足3岁的患儿，0.5 mg/次，3岁以上的患儿，1.0 mg/次，2次/d。

将注射用阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，规格：0.25 g）10 mg/（kg·d）与5%葡萄糖溶液混合后给予患儿静滴，1次/d；连续静滴5 d后停药3 d，然后改为口服阿奇霉素片（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，规格：0.25 g/片），口服10 mg/（kg·d），每次剂量＜0.5 g，1次/d，口服3 d，停4 d。

试验组患儿在对照组的治疗措施基础上给予NAC雾化吸入治疗，取吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON ITALIA S.R.L，批准文号H20150548，规格：3 mL∶0.3 g）3 mL与3 mL生理盐水混合后使用氧气驱动雾化器雾化吸入，每次10～15 min，2次/d。

两组患儿均治疗14 d。

1.4 观察指标
①治疗效果：参照《诸福棠实用儿科学》[5]中的相关
标准判断，治愈：患儿的发热、咳嗽、气促等症状均完全消失，胸部X线片显示肺部阴影大部分吸收，实验室指标基本恢复正常。

有效：患儿的临床症状体征明显改善，胸部X线片显示肺部阴影明显吸收≥50%，实验室指标未恢复正常。

无效：治疗后病情改善不明显或加重者。

总有效率=治愈率+有效率。

②临床症状消失时间：记录两组患儿的咳嗽、肺啰音、喘息症状消失时间以及退热时间。

③不良反应发生率：记录两组患儿治疗期间出现的不良反应，主要有面色潮红、恶心呕吐等。

④比较两组患儿住院时间。

1.5 统计学分析
使用SPSS 24.0软件检验数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[例（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
试验组患儿的治疗总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗总有效率对比[例（%）]组别n治愈有效无效总有效
试验组3012（40.00）18（60.00）0（0.00）30（100.00）*对照组309（30.00）17（56.67）4（13.33）26（86.67）注：与对照组比较：χ2=4.286，*P=0.038＜0.05。

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较
试验组患儿的咳嗽消失时间、退热时间、肺啰音消失时间和喘息消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率比较
两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），均无严重不良反应，未影响治疗疗程，见表3。

2.4 两组患儿住院时间对比
对照组患儿的住院时间为5～12 d，平均时间（8.93±1.35）d；试验组患儿的住院时间为4～9 d，平均时间（6.57±1.09）d；组间对比差异有统计学意义（t=8.015，
表2 两组患儿临床症状消失时间对比（x±s，d）
组别n咳嗽消失时间退热时间肺啰音消失时间喘息消失时间试验组30 4.10±0.45 2.29±0.33 5.95±1.21 5.65±1.03对照组30 5.59±0.69 3.88±0.528.09±1.548.21±1.63 t9.90714.141 5.9857.272 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
表3 两组患儿不良反应发生率对比[例（%）]
组别n恶心呕吐腹泻面色潮红皮疹总发生试验组302（6.67）1（3.33）1（3.33）2（6.67）6（20.00）*对照组303（10.00）2（6.67）1（3.33）1（3.33）7（23.33）注：两组不良反应发生率比较：χ2=0.098，*P=0.754＞0.05。

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P ＜0.05）。

3 讨论
小儿的呼吸系统、免疫系统等器官组织发育不健全，易受病原体的侵袭导致支气管肺炎。

病原体侵袭呼吸系统后，由于小儿的黏膜内血管丰富，纤毛运动能力弱，呼吸道分泌物无法及时清除，导致呼吸道阻塞，从而出现呼吸困难等症状；此外病原体侵袭后导致肺泡内产生大量炎症物质，活性物质减少，肺泡内因渗出物增多而增加管腔阻塞风险，易引发肺不张、肺气肿等并发症，因此在小儿支气管肺炎的治疗中应积极抑菌、加强排痰、解除支气管痉挛。

布地奈德是治疗小儿支气管肺炎的常用药物，是一种糖皮质激素，经雾化吸入方式给药使得药物快速到达病灶，发挥抗炎、抗免疫等作用[6]，抑制细胞因子、致敏介质、致炎介质等的产生，减轻异常免疫反应引起的气道炎症反应，且有助于促进气道炎性损伤组织修复，减轻气道黏膜水肿充血症状，抑制气道黏液腺的分泌，减轻患儿的呼吸道症状；而且由于布地奈德的亲脂性高，能延长抗炎时间，具有见效快、药效维持时间长、不良反应少等优点。

阿奇霉素是大环内酯类抗生素，其对革兰阳性菌、革兰阴性菌、衣原体、支原体等病原体高度敏感[7]，是一种广谱抗生素，采用序贯疗法用药，能在保持有效血药浓度的前提下，选择经济方便的口服药物替代静脉注射用药，能达到与静脉注射同等的治疗效果，且减轻患儿的疼痛感，促进患儿早日康复。

N-乙酰半胱氨酸（NAC）作为新型的黏液溶解剂，其在小儿支气管肺炎中应用的机制主要是：NAC 是由天然氨基酸合成的化合物，化学结构中有巯基，能裂解黏蛋白的二硫键，降低痰液的黏度，使得痰液更易咳出，起到显著的祛痰效果。

将NAC 雾化吸入与布地奈德、阿奇霉素联合应用，使得呼吸道痰液黏度快速下降，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道的通畅，进而有利于肺组织对抗生素的吸收，提高肺组织中布地奈德和阿奇霉素的药物浓度，促进肺部炎症反应控制，促进患儿康复[8-9]。

而且NAC 还能减少呼吸道中致病菌的黏附以及破坏致病菌细胞膜的多糖蛋白，从而起到抑菌效果。

NAC 还能调节免疫系统功能，促进免疫蛋白、补体的合成分泌，抑制白细胞介素-6
（IL- 6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等致炎因子的表达，起到抗炎作用，缓解患儿的气道炎症反应[10]。

本研究结果显示：试验组患儿的临床症状消失时间和住院时间均短于对照组患儿
（P ＜0.05）；说明NAC 雾化吸入与布地奈德、阿奇霉素序贯疗法联合应用能发挥协同作用机制，促进炎症反应控制，促进患儿早日康复。

本结果中两组不良反应发生率差异不明显，用药安全性高。

综上所述，NAC 雾化吸入联合布地奈德、阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支气管肺炎疗效肯定，促进患儿早日康复，值得推广。

参考文献
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