血细胞分析仪临床意义

• 5.红细胞直方图的临床应用 • 红细胞体积的变化引起红细胞直方图的改 变，有一定的特异性，图形锋的位置、峰 顶的形状，峰底的宽度、有无双峰，这些 变化与红细胞其他参数相结合，对贫血的 鉴别诊断和治疗效果有价值。
• 血小板参数及其直方图的临床应用
• 平均血小板体积（MPV）指血小板的平均 体积用（fl）表示 • 血小板直方图的血小板峰右移表示MPV增 大，大血小板多；血小板峰出现左移，表 示MPV减小，小血小板多
第一章 血液学一般检验
血细胞分析仪各项参数、直方图、散点 图的临床应用
血细胞分析仪常规检测项目
• WBC • RBC • HGB • HCT 白细胞总数 红细胞总数 血红蛋白浓度 红细胞比积 PDW PCT HDW RET 血小板体积分布宽度 血小板比积 血红蛋白分布宽度 网织红细胞
• MCV
• MCH
血小板直方图
• 血小板直方图 • 应用于实验室，检验工作者可根据其图形 变化，了解血小板计数结果是否可靠。由 于红细胞和血小板的检测在同一通道，小 红细胞和细胞碎片、血小板的自己身聚集 等对血小板数及MPV的影响很大，血小板 直方图能反应这些变化。
平均红细胞体积
平均红细胞血红蛋白含量
HFR
MFR LFR
高荧光强度网织红细胞
中荧光强度网织红细胞 低荧光强度网织红细胞
• MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度
• RDW
• PLT
红细胞体积分布宽度
血小板总数
MPV
平均血小板体积
• • • • • • • • • •
NEUT% 中性粒细胞百分率 NEUT# 中性粒细胞绝对值 LYMPH% 淋巴细胞百分率 LYMPH# 淋巴细胞绝对值 MONO% 单核细胞百分率 MONO# 单核细胞绝对值 EO% 嗜酸性粒细胞百分率 EO# 嗜酸性粒细胞绝对值 BASO% 嗜碱性粒细胞百分率 BASO# 嗜碱性粒细胞绝对值
• 病例4：患者李某，18岁，男性，发热38℃ ，淋巴结肿大，贫血就诊。实验室检查：
白细胞104.2X10^9/L 个分类结果均出现“——”报警
• 看到此类图形，在做血涂片检查时，应仔 细观察细胞形态，注意涂片上的原始幼稚 细胞。
五分类血细胞分析仪散点图
病例5：患者高某，16岁，女性，皮肤荨麻疹 就诊
• （2）鉴别IDA和轻型β-地中海贫血：两者 都是由于Hb合成异常所致贫血，均表现为 小细胞低色素，前者RDW增高，后者RDW 正常
MCV/RDW贫血分类法有助于贫血的形态分类★
• 4。网织红细胞参数 • 高荧光强度网织红细胞（HFR）、中荧光 强度网织红细胞（MFR）、低荧光强度网 织红细胞（LFR）、未成熟网织红细胞比率 （IRF）、网织红细胞成熟指数（RMI）
• （一）白细胞参数及直方图、散点图的临 床应用 • （二）红细胞参数及直方图的临床应用 • （三）血小板参数及直方图的临床应用
• 白细胞直方图的应用
工作人员可以根据其图形的变化来粗略判断细胞 比例变化或有无异常细胞的出现。 三分群的白细胞直方图，从图形变化可估计血液 中白细胞群体的变化，但无特异性。
• 参考区间：6.8-13.6fl • 临床意义： • （1）MPV增大：a.见于血小板在周围血液 中破坏增多，导致血小板减少，骨髓代偿 增加时，MPV增大；b.可以作为骨髓造血 功能恢复的较早指标。C.见于骨髓纤维化、 血栓性疾病及血栓前状态、脾切除等。
• （2）MPV减小：a.骨髓造血功能损伤导致 血小板减小，骨髓造血系统衰竭MPV和 PLT同时持续下降，病情越严重，MPV越 小。b.严重感染伴有败血症、脾亢、化疗后 、再障和巨幼细胞贫等MPV减小。
病例1： 患者张某，43岁，男性，感冒发烧38.5℃ 就诊。实验室检查结果：
白细胞20.5X10^9/L
淋巴细胞百分比5.1% 淋巴细胞绝对值1.0x10^9 中间群细胞百分比4.9% 中间群细胞绝对值1.0x10^9 中性粒细胞90.0% 中性粒细胞绝对值18.5x10^9
•
此类直方图常见于淋巴细胞减少症；任何 原因引起的中性粒细胞增多，如急性阑尾 炎、急性胰腺炎、急性肠胃炎、急性化脓 性扁桃体炎等。
• 病例6：患者李某，19岁，男性，发热和贫 血就诊
• 二、红细胞参数及其直方图的应用 • ★红细胞体积分布宽度（RDW）
• 红细胞体积分布宽度为反映红细胞体积大小异质 性的参数，常用所测得红细胞体积大小的变异系 数(RDW-CV%)来表示。 这是一项由血液分析仪 测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数 。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。 一般通过RDW和MCV这两个参数进行贫血的形 态学分类。
• 病例3：患者林某，45岁，女性，腹部疼痛 就诊。实验室检查结果：
白细胞13.7X10^9/L 淋巴细胞百分比28.2% 淋巴细胞绝对值3.9x10^9 中间群细胞百分比48.1% 中间群细胞绝对值6.6x10^9 中性粒细胞23.7% 中性粒细胞绝对值3.2x10^9
• 该直方图常见于任何原因英气的嗜酸性粒 细胞增多症、异性淋巴细胞增多症、单核 细胞增多、嗜酸性粒细胞增多等。
• 病例2： • 患者王某，21岁，女性，发热38.0 ℃， 咽部疼痛就诊。实验室检查结果：
白细胞5.6X10^9/L 淋巴细胞百分比70.1% 淋巴细胞绝对值3.9x10^9 中间群细胞百分比5.4% 中间群细胞绝对值0.3x10^9 中性粒细Байду номын сангаас24.5% 中性粒细胞绝对值1.4x10^9
• 此类直方图常见于婴幼儿血象、再障、中 性粒细胞缺乏症、淋巴细胞增多症、传单 、慢性淋巴细胞白血病等。
• 骨髓受到抑制时,HFR和MFR降低早于WBC 和PLT;在骨髓恢复时，多数患者的HFR和 MFR迅速增高。 • RMI参数可表达骨髓的造血功能，增高见于 溶血贫、淋巴细胞白血病、某些急性白血 病等。减低提示骨髓衰竭和造血功能无效 • IRF的变化作为评价肿瘤放化疗、外周血干 细胞移植过程中骨髓造血功能受抑制和开 始恢复最早且较灵敏的指标。
• 参考区间： RDW-CV%<15.0%
• 临床意义： • 1.缺铁性贫血（IDA）早期诊断和疗效观察：鉴 于95%IDA的RDW均异常，一般认为，若果患者 血液检查表现为小细胞低色度贫血而RDW正常， 此类患者IDA可能性不大；IDA在缺铁潜伏期时 RDW既有增高，治疗后，若贫血纠正，但RDW 仍未将至正常水平，可能反应体内铁未完全补足 。
• 血小板分布宽度（PDW） • PDW值越大说明血小板大小不均，主要用 于血小板异常疾病的辅助诊断和鉴别诊断 参考区间 ：15.5%-18.1% • 临床意义： • PDW增大：见于急性白血病化疗后、巨幼 细胞贫、慢性粒细胞性白血病、脾切除、 巨大血小板综合征、血栓疾病等。
• （2）鉴别诊断：在原发性血小板增多症时 增高，在反应性血小板增多症时则减低。 再生咱改性贫血MPV减低，PDW增高