孕妇产前焦虑对分娩方式的影响研究

中外医疗China &Foreign Medical Treatment
在正常人群中5%有焦虑情绪变化,由于妊娠和分娩的生理变化及社会角色的变化,产前的焦虑与抑郁发生率一般高于正常人群,且产前焦虑抑郁的发生率高于产后[1]。

我们知道,孕妇在
妊娠期的各种情绪变化可以引起神经内分泌系统、免疫系统的反应,释放多种神经递质和激素,通过胎盘进入胎儿血液循环,影响胎儿的心身功能[2]。

孕妇的生理和心理活动是否正常,对胎儿的正常发育有着至关重要的影响。

研究发现,孕晚期虽然胎儿神经系统发育还不完善,但对外界刺激具有识别、习惯和不习惯的能力[3]。

孕妇焦虑使血中某些激素浓度增加,可导致胎儿对外
界刺激的反应下降。

为探讨孕妇产前焦虑对分娩方式的影响,该
研究以2012年3月—2013年8月的80例焦虑的孕妇为研究对象,现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料
选择在该院建档与分娩的焦虑孕妇80例,入选标准:自愿接受调查与心理干预;排除合并重大身体疾病者;年龄≤36岁;ASA Ⅰ~Ⅱ级,足月、单胎、头位;都伴随有焦虑心理状态(汉密尔顿焦虑量表评分值在20分以上者)。

年龄最小19岁,最大35岁,平均年龄(28.63±3.62)岁;初孕妇68例,经孕妇12例。

根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例。

1.2心理干预
所有孕妇在孕期3月后开始每月定期在该院接受孕期知识、营养知识与分娩知识的讲座,针对孕妇的顾虑和疑问提供详细解答。

同时治疗组在此基础上接受积极地个体化心理干预措施,首先是改善分娩环境,建立家庭化分娩室,以替代以往封闭式的产房,提高孕妇对分娩自然过程的感悟。

开展导乐式分娩,临产后有丈夫或其他亲人陪伴,可减少其并发症及心理异常的发生。

其次是加强孕期保健,重视孕妇心理卫生的咨询与指导。

重视办好孕妇学校,鼓励孕妇及其丈夫一起来上课,学习认识妊娠和分娩的相关知识,了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合,消除其紧张、恐惧的消极情绪。

建立产科“一对一”服务模式,要求主诊医师在产前就与孕妇建立稳定互信关
系,全程负责孕妇医疗服务。

主动与孕妇交流,让其了解分娩的整个过程,并适时抚摸孕妇腹部及腰骶部,转移她们的注意力,以消除紧张、恐惧情绪,并以自然的心态对待整个分娩过程。

1.3观察指标
观察两组的分娩方式,对所有新生儿进行1min 、5min 的Apgar 评分;同时所有产妇在分娩前后焦虑评分的变化,选择汉密尔顿焦虑量表进行评分,评分越高,焦虑越重。

1.4统计方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2
检验,计量资料采用t 检验与方差分析。

2结果
2.1分娩方式对比
经过观察,治疗组阴道分娩率显著高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)。

见表1。

表1两组孕妇分娩方式的比较[n (%)]
治疗组对照组χ
2
P
组别4040
例数30(75.0)15(37.5)6.852
<0.0510(25.0)25(62.5)9.632
<0.05阴道分娩剖宫产2.2Apgar 评分
经过观察,两组新生儿的1min 、5min Apgar 评分间对比差异无统计学意义(P >0.05)。

见表2。

表2两组孕妇的新生儿Apgar 评分对比治疗组对照组χ2P
组别4040
例数10(9~10)10(9~10)0.321
>0.0510100.000
>0.05
Apgar 评分-1min
Apgar 评分-5min
2.3焦虑评分对比
经过观察,两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义,分娩后评分都有明显下降,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)。

见表3。

孕妇产前焦虑对分娩方式的影响研究
李春香
廖美霞
岳阳市妇幼保健医院妇产科,湖南岳阳414000
[摘要]目的探讨孕妇产前焦虑对分娩方式的影响。

方法选择2012年3月—2013年8月在该院建档与分娩的焦虑孕妇
80例,根据干预方法的不同分为治疗组与对照组各40例,所有孕妇都定期接受常规知识教育。

治疗组在此基础上接受积极
地个体化心理干预措施。

结果治疗组阴道分娩率显著高于对照组,组间对比差异有统计学意义(P <0.05)。

两组新生儿的1min 、5min Apgar 评分间对比差异无统计学意义(P >0.05)。

两组干预前焦虑评分对比差异无统计学意义,分娩后评分都有明显下降(P <0.05),组间对比差异有统计学意义(P <0.05)。

结论孕妇产前焦虑在临床上常见,其能提高剖宫产发生率,对于
新生儿的影响不大,积极地心理干预可以缓解焦虑状态,值得推广应用。

[关键词]孕妇;产前焦虑;分娩方式[中图分类号]R473
[文献标识码]A
[文章编号]1674-0742(2013)11(b )-0080-02
[作者简介]李春香(1970.3-),女,湖南岳阳人,本科,副主任医师,研究方向:妇产科。

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以轻度、中度患者占有最高比例[5-6]。

呕吐、眩晕为主诉的患者占10%,故需严格筛选“椎-基底动脉供血不足”,防止漏诊,依据需要可取抗抑郁药物对眩晕反复作用者治疗[7]。

研究显示,躯体化症状在女性患者中更为明显,且就HAMD 评分结果分析,神经内科以轻度抑郁障碍患者最为多见,中度居其次,重度较少见。

抑郁表现包括绝望感、兴趣减退、自责感、自杀感等,故对抑郁障碍进行识别和积极治疗,是重要的挽救有自杀倾向的患者的手段[8]。

神经内科多次就诊有记忆力减退、头痛头晕、失眠的患者,在治疗无效或无相应阳性体征者,需警惕存在抑郁障碍,以免误诊,加重病情,造成恶性事件发生。

且神经内科就诊的抑郁障碍者,情绪低落、兴趣减退表现均较明显,与抑郁有较密切的相关性,为诱发因素[9]。

患者因疾病迁延不愈,身心均承受较大痛苦,加之对预后过分担心,或存有自责心理,均会诱导抑郁情绪的产生。

神经内科症状在对躯体化症状进行询问的同时,需了解睡眠情况和情绪,以提高确诊率,积极治疗,改善预后。

综上,依据神经内科抑郁障碍患者的临床特点,加强识别力度,依据影响抑郁障碍的因素制定针对性防控方案,可提高诊治效果,改善患者生存质量。

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(收稿日期:2013-10-10)表3两组孕妇焦虑评分对比(x 依s ,分)
治疗组对照组t P
组别26.35±2.5226.25±1.250.095
>0.05干预前7.18±2.26
11.85±3.599.521<0.05干预后3讨论
根据调查显示,在生育前,有98%的女性都会在分娩期产生焦虑的心理。

并且有调查显示,我国当前剖宫产率高达46%,超出世卫组织的剖宫产率警戒线3倍[4]。

据不完全统计,其中难产
占初次剖宫产总数的50%以上,缺乏沟通和诊疗连续性,容易造成不安全感,难以消除孕妇分娩恐惧,增加孕妇难产几率
[4-5]。

在
焦虑发生原因中,一般的女性大多是初孕妇,缺乏对生产的直接体验,产生了害怕和焦虑。

在怀孕后,尽管都做过很多次的产前检查,这样的检查是为了了解胎儿是否健康,但一些女性还是对胎儿的健康非常的担心和焦虑。

并且由于行动不便,整日闭门在家,注意力集中到种种消极因素上,更是加重焦虑[6]。

该研究发现,治疗组与对照组的新生儿的1min 、5min Apgar 评分间对比差异无统计学意义,但是治疗组阴道分娩率高达75%,与对照组37.5%的阴道分娩率相比差异有统计学意义。

这证实孕妇产前焦
虑会提高无指征剖宫产比重,与隋敏[6]的研究结果一致。

为此心理干预意义重大。

在焦虑干预中,要给予孕妇精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的指导,人道地满足了孕妇身体上、心理上及精神上的需求。

而社会支持与孕妇的心理健康息息
相关。

社会支持包括情感的支持、实际的支持、信息支持等
[7]。

在
孕期,由丈夫及其他人提供的情感和实际的支持对孕妇的精神
健康有利,产前教育课上的信息支持可以减少产前及产时母亲的并发症,对产后的身心健康有利[8]。

在分娩时,有人陪伴的支持可以减轻孕妇恐惧心理,减少产时并发症和产后抑郁。

应注意主动医疗服务,掌把握孕妇心理学特点和心理咨询技巧,提高服务技能和质量。

对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的孕妇,应给予重点心理疏导,注意保护性医疗,避免精神刺激。

指导孕妇在宫缩期采用呼吸技巧和给予按摩等方法,协助孕妇选择舒适体位,鼓励孕妇在宫缩间歇期进食、进水,放松身心,保持体力和精力,并充分调动孕妇的积极性,以达到顺利分娩的目的。

该研究表明,对产前焦虑孕妇实施心理干预后,两组焦虑评分明显下降,并且治疗组更加显著。

总之,孕妇产前焦虑在临床上常见,积极地心理干预可以缓解焦虑状态,降低剖宫产发生率,值得推广应用。

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