电切镜泌尿手术操作流程
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解
前列腺增生切除经尿道前列腺电切术手术图解前列腺增生症（BPH）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要外科治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。
经尿道前列腺切除术（TURP）在泌尿外科学中具有重要的地位，被认为是前列腺增生症手术治疗的金标准。
适应证具有中重度LUTS合并明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗，特别是药物治疗效果不佳或不耐受药物治疗的患者。
当出现BPH相关的并发症时，应当采取手术治疗：①反复尿潴留或充溢性尿失禁；②反复血尿，药物治疗无效；③膀胱结石；④继发上尿路积水；⑤合并疝、严重的痔疮或脱肛等；⑥BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
禁忌证①严重的心肺功能障碍，不能耐受麻醉者；②严重的血液系统障碍，不能纠正的出血性疾病；③急性泌尿系感染；④严重肝肾功能异常者。
手术步骤及技巧1.置入电切镜：患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24～26号尿道探子。
电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。
先入镜鞘时，先于镜鞘内置入闭孔器，按照尿道的弯曲度直接进入膀胱。
而对于中叶增生明显的患者，通常采用直视下进镜，可于进镜时观察尿道，并利于通过被增生腺体挤压的前列腺尿道。
2.膀胱及前列腺的观察：置入电切镜后，膀胱内充水至200～300 mL。
首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。
观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室；如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。
同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。
有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。
观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。
3.耻骨上膀胱穿刺：是否行耻骨上穿刺造瘘要根据患者前列腺的大小及术者的习惯而定。
穿刺造瘘利于冲洗液的回流，节约了手术时间，但为患者带来新的创伤，而且膀胱低压，充盈不佳时，不利于膀胱颈部腺体的切除。
前列腺电切术手术护士操作流程
前列腺电切术手术护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道前列腺电切术手术步骤
经尿道前列腺电切术手术步骤[麻醉]经尿道前列腺电切术通常在硬膜外阻滞麻醉下进行。
亦可选用腰麻，或全身麻醉。
硬膜外阻滞或腰麻可提供良好肌肉松弛，给术者提供有利操作条件;全身麻醉可以消除病人紧张情绪，亦可提供肌肉松弛条件，利于膀胱适当充盈，使于观察视野。
[手术步骤]1.体位截石体位，手术台下端可连接一引流液盛盘以承接引流液。
引流液的盛盘中放一筛子承接切下的前列腺组织片。
送活组织检查。
2.检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械，认为满意情况下，方能进行这种手术，详见经尿道膀胱肿瘤电切术。
3.尿道膀胱镜检查在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌等区域作一全面了解。
根据尿道的粗细，选用27号或24号电切镜。
根据前列腺的大小，决定施行那一种前列腺手术。
4.插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。
注入更多的滑润剂。
然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。
在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。
经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。
绝对不得将其切除。
即使病人在以后须再做切除术时，如残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标志。
把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压迫，能否看到膀胱入口。
将电切镜推进，估计两侧叶的大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的可能。
在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无中叶肿大[图1 ⑴]。
如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶之间在两侧形成的角度并测定二侧汗的长度，要证实两输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。
在进行第一下电切之前，需完全熟悉所有这些标志。
膀胱颈部须与前列腺一起切除，如不进行电切，则术后仍会有梗阻。
5.切出前沟槽切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。
其余的侧叶电切(切出侧沟槽和切除腺瘤的实体)可参照该叶的全长电切长条片，这样可在短时间内切除大量的前列腺组织。
经尿道前列腺电切术手术技巧PPT课件
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（三）操作前注意事项
• 经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。绝对不 得将其切除。即使病人在以后须再做切除术时，如 残留腺体再增生或发生肿瘤时，精阜仍然是重要标 志。
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注意事项（2）
• 把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，注意前列腺两 侧叶在两边凸入尿道的程度、两侧叶是否相互接触和压 迫，能否看到膀胱入口。将电切镜推进，估计两侧叶的 大小，两边大小有无不匀称或不规则，后者提示肿瘤的 可能。在膀胱颈部也要估计前列腺凸入膀胱程度或有无 中叶肿大。如果有，则应进一步弄清凸出的侧叶和中叶 之间在两侧形成的角度，要证实两输尿管口的位置，避 免在电切时将其损伤。在进行第一下电切之前，需完全 熟悉所有这些标志。膀胱颈部须与前列腺一起切除，如 不进行电切，则术后仍会有梗阻。
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• 5.切割侧沟槽切割侧沟槽的目的是要确定电切的外 侧范围，按这种方法电切腺组织时，可切断其大部 血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。 • 6.在电切前沟槽时，应将电切镜转向前方，面对沟 槽，而在电切侧沟槽时，应将电切镜逐渐转向，使 之面对后方，其余的电切都是在电切镜面对后方的 情况下进行。
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（二）术前准备
• 1、检查器械每次电切术之前必须反复检查和试用电切器械， 认为满意情况下，方能进行手术。
• 2、尿道膀胱镜检查：在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查， 对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约 肌等区域作一全面了解。根据尿道粗细，选用27号或24号电切 镜。
• 3、插入电切镜找出重要标志先用金属探子试探尿道管径。注 入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯， 换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角 镜辨认标志。
经尿道电切镜技术
经尿道电切镜技术一、电切镜设备1、内镜成像系统：监视器、摄像头、信号转换器2、内镜照明系统：冷光源主机、导光纤维3、高频电发生器及电极线：以ERBE300为例二、电切镜手术器械1、观察镜头：常用12°或30°镜。
2、工作手件：连接并操作电切环的切割方向。
3、镜鞘：分内外鞘，内鞘管径为F20-26，外鞘管径为F22-28，其中外鞘前端有侧孔，便于冲洗液循环，保持手术野清晰。
小儿有专用的10.55F或13.5F的切除镜。
4、闭孔器：配合镜鞘使用，分直型、远端可动弯曲型和观察安全型三种。
5、电极：分切割电极、汽化电极、凝固电极三种。
6、冲洗装置：利用负压原理，吸出切割掉的组织碎片。
7、辅助器械：22#、24#、26#尿道扩张器，防止因工作鞘管径粗，插入困难时，扩张尿道用。
8、灌注液：应选择等渗、不导电液体。
常用1.5%甘氨酸冲洗液、5%甘露醇冲洗液或5%葡萄糖液，加热至37℃。
9、其他物品：脑外科手术膜、粘贴手术裤、22F或24F三腔气囊导尿管、灭菌液状甘油。
三、麻醉方式和手术体位1、麻醉方式：常采用连续硬膜外麻醉或气管内插管2、手术体位：膀胱截石位四、操作流程1、内镜电视摄像系统置于患者右侧，多功能高频电发生器置于患者左侧。
2、患者多为老年病人，故安置膀胱截石位时，腿架高度应为患者大腿长度的2/3，两腿外展夹角为60°-90°。
3、患者骶尾部垫啫喱垫，两腿架上放海绵垫，双下肢套腿套保暖。
4、将负极板粘贴平整，高频电发生器脚踏套上防水袋，置于术者右脚边备用。
5、体位安置后，常规消毒、铺巾，粘贴脑外科手术膜，将引水管道置于污物桶内。
6、冲洗液悬挂于患者左侧，液面高度距手术床60-80cm。
7、连接所有仪器的电源线，将摄像头与镜头连接。
8、将导光纤维插入冷光源主机的光纤接口处，打开电源开关，调节亮度及对白平衡。
9、根据手术方式，调节电刀输出功率。
通常单纯电切：电切160w、电凝60w，汽化：功率为240w。
经尿道前列腺电切的手术配合
经尿道前列腺电切的手术配合1 临床资料92例男性病人，年龄52～92岁，平均73.67岁。
2 手术配合2.1 病人准备：术前给予病人常规的皮肤准备和使用抗生素。
术前1日下午去病房访视病人，向病人及家属介绍手术室环境、手术过程及优点，注意事项及以往成功病例等，消除病人的焦虑、恐惧心理，使其身心处于接受手术的最佳状态，以便积极配合麻醉和手术，减少并发症的发生。
2.2 手术间准备：须在有暗室功能的较大且便于抢救的手术间。
2.3 器械物品准备：电切器械一套、冷光源、高频电刀、灌洗液及连接导管、蒸馏水、三腔Foley导尿管、引流袋、无菌甘油、10%氯化钠注射液、截石位腿架、电插板、抢救用物等。
2.4 手术步骤：（1）病人入院后常规核对并登记，静脉留置针开放静脉通路。
（2）硬膜外麻醉后取截石位，妥善固定病人，将负极板粘贴于臀部肌肉肥厚处。
（3）常规消毒铺无菌巾，协助医生正确连接各种导线、光束及连接管。
（4）蒸馏水冲洗浸泡后的电切器械，甘油润滑后接上导光束、灌洗液、连接导管。
右手插入内镜置入膀胱，观察双侧输尿管和精阜位置，电切镜应与身体轴线成水平状态。
切割电极钩住中叶开始切除，然后自两侧扩大切除通道并切除4～8点内括约肌。
(5)切除时应注意增大前列腺尖部、顶部清扫外括约肌部位。
(6)检查术野，止血完善，用Ellik排空器排出切除的前列腺碎块并送检。
(7)术毕插入三腔Foley 导尿管留置导尿以便冲洗膀胱。
2.5 术后回访：术后3天回访病人恢复情况，心理需求，征询病人对手术室护理工作的要求和意见并认真做好记录。
3 体会3.1 术前物品准备要齐全，正确连接各种导线，选择合适的输出功率。
术中保持输液通畅，必要时做好输血准备，及时更换灌洗液，以免影响术者的操作。
密切观察病情，发现异常及时报告医生并处理。
如病人出现烦躁不安、恶心呕吐、肌肉震颤、呼吸困难等症状为电切综合征的表现，应立即抬高头部，放低下肢、给氧，根据医嘱进行强心利尿、补高渗盐水等处理。
——电切镜的使用操作流程
8、巡回护士关闭摄像系统的光源（调到最小）、
摄像主机、显示器等，关闭各主机上的电源开关
按钮，拔出电源插头。记录、登记。
9、器械护士清洗电切镜、镜鞘、工作手件、内
鞘、鞘芯等，需轻拿、轻放，切勿与其他手术器
械一起清洗。
10、巡回护士清洁、消毒、保养仪器。
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未按规程操作扣5分
电切镜使用的操作流程
日期：姓名：得分：评委签字：
项目
操作流程
分
值
评分标准
扣
分
操作前准备10分
1．护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子
2．用物准备：电切镜、摄像系统、光源、腔镜套、无菌手套、无菌手术衣、使用登记本、笔。
3．环境准备：环境清洁、宽敞明亮、有电源插座。
2
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3
着装不整洁扣2分
未评估扣5分，用物少一件扣1分
未做到无菌扣5分
未检查扣3分
组装不正确不得分
未按规程操作扣5分，未调节光源亮度调节时扣5分，
未调白平衡扣3分
每一步连接不正确扣5分
功率调节不对扣5分
掌握不熟练扣5分
操作不当扣5分
光源未调到最小扣5分
未登记、记录扣5分
器械清洗不当扣10分
未清洁消毒扣5分
注意事项15分
1.操作轻、稳，防止振动和撞击。Βιβλιοθήκη 2.连接电切镜及使用时应注意无菌操作。
3.操作流程正确，熟练。
5
5
5
不符合要求扣5分
操作中污染扣5分
操作流程错误扣3分
不熟练扣2分
4、巡回护士连接双极高频电缆到等离子电刀主
等离子电切手术步骤。
等离子电切手术步骤。
，01常规消毒、铺巾消毒范围：前起耻骨联合1/2处，后至会阴、肛门及其周围，两侧为大腿内上1/3，依次完成铺单。
02清点器械洗手护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及物品，注意检查贵重器械完整性和配件是否在位。
03连接各种连线将导光束、摄像头通过腔镜保护套连接在电切镜上。
连接电凝线、Y型冲洗管连接加温的冲洗液，将电切脚踏放置在主刀的右脚处。
04设置等离子电刀的参数输出功率设置为电切280-320W、电凝80-120W，常规设置电切220W、电凝120W。
05放置电切镜润滑剂充分润滑电切镜鞘，左手向上牵拉阴茎顺着尿道轻柔插入膀胱。
①当进境有困难时，可取出镜芯，放入手术操作镜，在直视下将电切镜放入膀胱。
②如有尿道狭窄，可先使用尿道扩张器扩张尿道后再置镜。
进境完成后，拔除镜芯观察尿液的性状和色泽。
将冲洗管连接外鞘的进水通道，打开进水开关向膀胱内灌注，待膀胱充盈进行造瘘术。
06膀胱造瘘在耻骨联合上方两横指作穿刺点，20ml注射器垂直进针抽吸有尿液即证实进入膀胱。
递11#刀片切开穿刺点1cm,置入造瘘器。
07确认手术标志点仔细观察膀胱颈、前列腺、后尿道、精阜和外括约肌的形态和解剖位置的基础上，确认手术切除的标志点。
前列腺切除的远端标志点是精阜近端，近端标志点为膀胱颈的环形肌。
08切除增生的前列腺腺体根据患者的情况及增生的情况尽可能充分切除，首先切除中叶，范围从膀胱颈部直至精阜近端，便于手术切除的创面与膀胱相通，以保证视野清晰，避免不必要的损伤。
首先在膀胱颈部的10-11点及1-2点钟处切至包膜，向5点和7点钟电切，前列腺动脉多位于这个部位，应进行充分止血。
电切双侧叶中叶、前叶。
09充分止血仔细检查前列腺切除后的创面，继续切除残余腺体，对创面充分大气囊电凝止血。
★对于切穿包膜引起的静脉窦破裂，电凝止血效果不佳时可放置三腔大气囊导尿管，气囊注水后向静脉窦破裂侧牵拉尿管可起到压迫止血的作用。
2016临床医师考试：经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤
2016临床医师考试：经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤临床执业医师实践技能考试大纲中的要求掌握的知识点大家都会了吗？文都小编为大家搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。
经尿道膀胱肿瘤电切术的手术步骤1.进行电切术之前，需检查电切镜是否处于备用状态。
电切镜包括三个部分：外鞘、芯子和手术镜，检查窥镜以成30°角者最为适用。
应事先试调其照明度及其电切效能。
2.外科用电切器需使用高频电切刀具100～300万频率次/秒，常用电圈为直径0.25mm～0.3mm。
电切器在加压踏脚开关时应能产生报警声音，电切和电凝的踏脚应能发出不同声调，术者能从不同声调判明所用踏脚是否正确。
3.冲洗液冲洗液应能从距膀胱1m的高度畅流，应不含电解质，以免导电损伤膀胱，并使电刀在实际使用时失去灵敏性。
常用的冲洗液为4%葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇或1.1%甘氨酸。
蒸馏水可致溶血，亦不宜应用。
4.初步膀胱镜检查在进行膀胱肿瘤电切术之前，先对膀胱肿瘤的分期和分级以及肿瘤周围膀胱粘膜的情况进行了解。
5.插入电切镜在插电切镜之前，先插一尿道金属探子，明确尿道的管径够大。
24号电切镜管鞘须用28号金属探子。
向尿道内注入润滑剂如甘油或橄榄油，避免使用液体石蜡，它能产生油珠，模糊视野。
将电切镜的外鞘及其镜芯插入膀胱，拔除镜芯，换置手术镜。
用30°成角窥镜从各个角度观察、熟悉肿瘤的特点。
6.电切到肌层所有适合电切的膀胱肿瘤应该将基底部切开，直达肌层。
切除的技术，根据肿瘤的大小、肿瘤是否为乳头状、带蒂、或广基和实体以及根据其位置而略有不同。
小而有蒂乳头状瘤，1cm直径者，经膀胱电灼和经膀胱电切均易将其破坏。
当需行活组织检查时也应行电切。
电切时，膀胱需以冲洗液充满，将电切镜的电切襻置于肿瘤之后，电切不仅切除基底部，还应包括基底部周围的一圈正常组织，电切不必太深，电切襻应刮到下面肌层的表面，然后仔细观察电切区的切缘，并进一步切除残余肿瘤。
泌尿外科手术记录
一、经尿讲前列腺电切术之阳早格格创做脚术步调战通过：1.麻醒乐成后，患者与截石位，惯例术家消毒铺无菌巾.2.经尿讲置进电切镜到膀胱，镜下睹膀胱壁血管集正在充血，小梁产死，膀胱内已睹明隐肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬下，前列腺二侧叶中叶均删大，以中叶为主，粗阜山丘状.树立电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦.电切由中叶六面处启初，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维.渐渐背深部战二侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及粗阜仄里为界，依次电切二侧叶要领共前.末尾电切前列腺尖部，粗阜二侧删死的前列腺构制及前列腺前共同处，建整创里.创里真足止血，瞅察尿讲内心通畅，ELLIC浑洗器浑洗膀胱，吸出前列腺构制碎块并支病检.膀胱内注火300毫降，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明隐尿得禁.留置F22号三腔导尿管一根，囊内注火40毫降.浑洗液呈浓黑色.3.术毕，术中出血少，已输血，切除前列腺构制碎块约XX 克.二、睾丸扭转脚术步调战通过：1.麻醒乐成，患者与仄卧位，惯例术家消毒铺巾.2.与左侧阳囊中侧笔曲切心，少约3厘米.分层切启阳囊皮肤、肉膜层.3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切启.探察睹左侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，少约0.7厘米，有蒂.暗黑色，火肿状.左侧粗索正在睾丸鞘膜囊内顺钟背扭转270度.左侧睾丸稍火肿，色暗黑.4.切除扭转之左侧睾丸附件，支检病理.5.复位睾丸粗索，5分钟后，左侧睾丸颜色回复仄常.决断死存左侧睾丸.以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将粗索牢固缝合2针.正在睾丸底部将左侧睾丸黑膜缝合牢固于阳囊底部1针.6.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2 术后左侧睾丸位子谦意.三、隐睾牵引牢固术脚术步调战通过：1.麻醒乐成，与仄卧位，惯例术家消毒、铺巾.2.与左侧背股沟切心，少约4厘米.分层切启皮肤，皮下，表露背中斜肌腱膜，觅及中环，切启背中斜肌腱膜，探查无明隐神经益伤.3.于背股沟管中段觅及隐睾.切启睾丸鞘膜突，睹左侧睾丸附睾大小、形态无非常十分.4.于左侧背股沟内环处将睾丸鞘膜囊与粗索分散，并横断睾丸鞘膜囊.正在鞘膜囊下位4号丝线做一荷包缝扎.5.用钝性与钝性分散相分散的要领将粗索上的纤维结缔构制小心分散将粗索紧解.钳夹切断睾丸引戴，并切启粗索中侧韧戴使得粗索移背内侧.6.粗索充分游离后，使得隐睾不妨无弛力置进阳囊内.7.脚指正在背壁深筋膜的深里背阳囊内举止分散，曲达阳囊的底部.8.正在阳囊中部切启阳囊皮肤，用血管钳正在阳囊与肉膜间分散出一个脚够容纳睾丸的间隙.切启肉膜层.将左侧隐睾通过肉膜心牵引进肉膜中间隙.粗索无扭转.1号丝线缝合肉膜切心，仅容粗索通过.预防睾丸之回缩.9.真足止血，浑面纱布器械无误后，分层缝合背股沟切心及阳囊皮肤切心，中敷无菌敷料.阳囊切心纱布加压包扎.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.术后左侧隐睾牵引位子谦意.四、PCNL术病人情况：左肾盂结石如图，IVP隐现多个肾盏积火.脚术步调战通过：1.患者麻醒前正在膀胱镜下用F5号输尿管导管，止左侧泌尿系顺止插管约20cm受阻，留置F18号导尿管战输尿管导管所有牢固后支脚术室.2.麻醒乐成后，患者与俯卧位，惯例术家消毒铺巾，3.用50ml注射器经下圆输尿管导管推火，制成人为肾积火，肾区B超定位采用第十一肋间、肩胛线近脊柱侧为脱刺面，与大天火仄角度约80度进针脱刺深度约为6.5cm至左肾集中系统内，退出针芯瞅察有明隐尿液流出，说明脱刺乐成.置进斑马导丝并与一约0.5cm皮肤切心，顺导丝用F12—F20筋膜扩弛器扩弛经皮肾通讲，末尾留置F18号扩弛鞘于通讲中.4.置进输尿管镜，镜下睹肾盂肾盏扩弛明隐，肾盂内有一约2.5cm结石块，呈浓黄色，调试好钬激光仪器，用光纤将结石打碎并逐步浑洗出肾净，瞅察各肾盏无明隐残存碎石块，顺斑马导丝置进F7号单J管.留置F18号左肾制瘘管并牢固于皮肤上，敷料包扎.5.术毕，术中出血少，已输血，病人安返病房！体验：脱刺深浅要适度，启初时宁浅勿深.五、尿讲肉阜切除术1.麻醒乐成，患者与截石位，惯例术家消毒铺巾.2.留置F20三腔尿管，背背部牵引，睹尿讲6面处约0.6厘米大小的深黑色肿物.表面光润.3.分别正在尿讲肉阜边沿3，6，9面处以7号丝线缝牵引线.正在牵引线中侧以眼科剪刀剪启尿讲粘膜，背中侧牵引尿讲，表露尿讲肉阜上缘.继承用眼科剪刀将尿讲肉阜完备切除.4.真足止血，浑面纱布器械无误后，以4－0可吸支缝合线对于位缝合尿讲粘膜.术毕.脚术小结：1.麻醒谦意，术中乐成，无副益伤.2.缝合创缘无渗血.尿讲中心无偏偏斜.六、荣骨上膀胱切启与石术1.麻醒乐成后患者与俯卧位惯例术家消毒铺巾，留置F22号三腔导尿管.2与荣骨上正中切心少约5CM,切启皮菲薄筋膜黑线背一侧推启背曲肌隐露背膜中脂肪进与推启背膜返合充分隐露膀胱壁，用5ml注射器抽吸出尿液证据为膀胱后.3.于膀胱前壁切启一少约2CM切心抽吸完浑浊的尿液后，探查膀胱内有蚕豆大小的结石三个灰黄色表面光润完备膀胱内壁已探及明隐肿物4.将结石局部与出，用死理盐火浑洗膀胱，3-0可吸支缝线间断缝合关合膀胱切心，探查无明隐漏尿，真足止血消毒创里，浑面器械纱布无误后于膀胱前间隙留置一橡皮引流管，用1号丝线间断缝合膀胱中的筋膜及浅肌层战皮肤敷料包扎！5.术毕，术中出血少量，已输血尿液浅黑色，病人安返病房术后诊疗膀胱结石.七、左肾盂切启与石＋左肾真量切启与石术2.与左腰部第11肋间切心，少约8cm，依次切启皮肤，浅筋膜,背中斜肌、背内斜肌、背横肌肋间中肌推启肋间内肌呵护并撑启切心充分隐露肾净3.挨启脂肪囊于肾下极下圆找到输尿管并用尿管悬吊沿输尿管进与游离到肾盂睹肾窦内型肾盂切启肾盂睹少量黄色浑浊尿液流出吸洁与石钳于各个肾盏内与出黄豆大小结石7-8肾上盏内有一较大结石与石钳无法与出于肾上极最薄处切启肾真量与出一约2.5×3.0×0.8结石.2-0可吸支缝线8字缝合肾真量切心.于肾盂切心内拔出尿管盐火浑洗到无血性液及碎石为止背下探查，下段输尿管通畅.留置F8号单“J”管于左输尿管中，用2-0可吸支缝线间断缝合关合肾盂切心5.庄重止血，浑洗创里，瞅察无明隐活动出血，浑面器械纱布无误后，于肾盂切心旁置一乳胶管从切心引出交引流袋，逐层缝合脚术切心.6.术中麻醒谦意，脚术通过乐成，术中出血少量,已输血,尿量320ml,术毕病人安返病房.术后诊疗:左肾多收性结石.八、膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.齐麻乐成后，病人与仄卧位，革除尿管惯例消毒铺巾．2.与荣骨共同上正中切心少约１5cm，切启皮肤，浅筋膜，黑线、背膜中脂肪,背膜,进背,洗脚3探查肝净,背膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.挨启后背膜,隐露单侧输尿管,创制左侧输尿管明隐扩弛,曲径约3.0 cm,管壁变薄,内充谦浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊疗拟止膀胱癌根治+回肠代膀胱术4.距离膀胱4 cm,找断单侧输尿管.近端结扎+缝扎,近端拔出细尿管，牢固后交脚套.切断子宫阔韧戴,圆韧戴,主韧戴.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部背膜.从二侧背中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿讲,切除膀胱.近端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合关齐阳讲残端,间断齐层缝合+浆膜层包埋.5.距回肓部约15cm,切与一段少约15-20 cm的戴蒂回肠肠绊.断端血运好.关合本肠管近近端:后壁,间断齐层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.符合心约3 cm,符合完成后查看符合心无弛力,通畅.关齐切与肠绊的近端:肠线连绝齐层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及单侧输尿管近端,止端端符合:肠线连绝齐层缝合,符合心通畅,无弛力.符合完成后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏面干一少约3 cm的椭圆形切心,切除皮下脂肪,切启背中斜肌腱膜,背曲肌.背膜,经由背壁启心将肠绊引出4-6 cm,将肠绊与背壁各层间断缝合牢固.制瘘心下于皮肤2 cm.血运好.肠绊无弛力及扭转.6.庄重止血,5-FU0.75+蒸溜火500ML,浸泡背腔15分钟.浑面器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧背壁引出.层逐缝合.7.术中麻醒谦意,脚术通过乐成,术中出血600 ml,已输血,尿量500ml,术毕标本支病理，病人安返病房.术后诊疗:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管九、睾丸切除术脚术步调1.麻醒乐成后,患者与俯卧位,惯例术家消毒铺巾.2.阳囊根部旁下切心，切启皮肤,肉膜,游离出粗索.3.切启粗索鞘膜,分别结扎粗索血管战输粗管.血管应贯脱缝扎,免得滑脱出血.4.提起粗索,沿壁层鞘膜表面钝性游离,至阳囊底部. 注意结扎出血面.而后钳夹,切断并结扎睾丸与阳囊底部的通联.4.阳囊置一橡皮片引流,逐层缝合切心.注意事项:睾丸恶性肿瘤,切心应超出中环以上,先结扎粗索血管,再游离睾丸,以缩小肿瘤扩集的机会.拆线后,应止搁射治疗.术后诊疗:同位睾丸收育没有良,引流物:橡皮片一条.。
关于经尿道前列腺电切术手术护理
关于经尿道前列腺电切术手术护理经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症最为常见的方法之一，手术护理是该手术的重要环节，关系到患者手术后的康复情况。
本文将从前期准备、手术过程、术后护理等方面详细介绍经尿道前列腺电切术的手术护理。
一、前期准备1.手术室准备：手术室应保持干净整洁的环境，并准备好所需的手术器械、药品、输液物品等。
2.患者准备：在手术前，需对患者进行体格检查和规范询问，清除患者发生手术的禁忌症，并进行术前禁食禁水等相关事宜的告知。
3.准备术中需要的监测设备，如血压计、脉搏氧饱和度监测仪等。
二、手术过程1.麻醉：行手术前进行麻醉。
选择全身麻醉、蛛网膜下腔麻醉等方式，预防手术中出现疼痛。
2.位置：患者仰卧位，双腿自然分开，用腰膝位将臀部垫高，将手臂自然置于两侧。
3.术中护理：（1）开刀：在尿道口注入适量的麻醉药物后，用电切器沿尿道进入到前列腺处，用电凝买钳将前列腺的组织切开切除，这个过程需要耐心、细致并且持续稳定的操作。
（2）出血：用肾盂冲洗法冲洗切除后的前列腺，将泌尿系统内的残留出血冲走。
需要用凝血剂来控制出血。
（3）置管：在手术师要求时，将管子置于病人尿道内，一方面用于引流，另一方面可以起到刺激尿道口降低尿道口水肿的作用。
三、术后护理1.术后定位：手术结束后，将病人移至床上，并定位，观察血压、心率和呼吸情况。
2.监测：进行术后24小时的生命体征监测，密切观察手术后24小时的量与质变化，例如管子内排除水的情况、尿液的颜色、沉淀情况，是否细菌感染等等。
3.饮食：在口服前列腺药物的情况下饮食宜清淡，少吃油腻，忌食刺激性食物。
饮食具体方案根据医生的建议而定。
4.常规观察：患者应保持休息，避免剧烈运动。
需要适当的按摩和热敷促进伤口愈合，减轻疼痛和肿胀。
5.注意事项：需要告诉患者注意手术病态和切口的清洁和伤口愈合的情况。
需要避免情绪激动、紧张情绪等等不利的因素。
经尿道前列腺电切术的手术护理环节不可小觑。
前列腺电切术手术护士操作流程
前列腺电切术手术护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!前列腺电切术手术护士操作流程一、术前准备阶段。
在前列腺电切术即将开始之前，手术护士需要进行周全的准备工作。
等离子前列腺电切操作流程
等离子前列腺电切操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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经尿道前列腺电切术技术操作规范
经尿道前列腺电切术技术操作规范林西县医院泌尿外科经尿道前列腺电切术技术操作规范一、手术适应证（一）尿潴留包括急性、慢性和复发性尿潴留。
（二）梗阻症状明显如尿频,排尿困难,尿流率检查有异常。
（三）残余尿量增多致肾功能损害。
（四）反复发作难治性尿路感染。
（五）前列腺静脉出血。
（六）BPH合并症合并膀胱结石、憩室和膀胱肿瘤。
二、手术禁忌证以下禁忌证不是绝对的，而是相对的，在适当条件下，同样可以进行TURP手术。
（一）全身性疾病主要为心脑血管疾患和呼吸等重要器官疾病。
1、心脑血管疾患：严重并发高血压、急性心肌梗塞，未能控制的心力衰竭，近期因脑血管意外发生偏瘫者。
2、呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿、肺部感染及肺功能显著减退者。
3、肝功衰竭：肝功能明显异常和严重功能不全者。
4、全身出血性疾病。
5、严重糖尿病。
6、精神障碍，不能配合治疗者。
7、带心脏起博器者一般不宜作TURP手术。
（二）局部性病变局部性病变包括：1、尿道和阴茎病变：有尿道炎、尿道狭窄、小阴茎、小尿道及有阴茎痛性勃起史的病人。
2、局部合并症：合并巨大膀胱憩室或继发多数较大膀胱结石需开放手术一并处理者。
（1）合并膀胱结石：处理方法有3种。
①经内窥镜同时处理结石和腺瘤：结石＜3cm、易碎，可在直视下碎石后作TURP。
②经膀胱取石后作TURP：如结石大、坚硬和腺瘤小（膀胱颈后唇隆起或膀胱颈纤维化）时，可先耻骨上膀胱切开取石，后作TURP或一周后再作TURP。
③经膀胱取石和剜除腺瘤：结石和前列腺腺瘤皆很大时用此法。
（2）合并憩室：处理方法有三种。
①多发小憩室，TURP去除膀胱颈梗阻，憩室可能会好转。
②大憩室和小腺瘤或膀胱颈纤维化等，宜先开放手术处理憩室，后TUR解除膀胱颈梗阻。
③大憩室和大腺瘤，应做开放手术同时解决两种病变。
3、合并肿瘤体积较大：呈浸润性生长的膀胱瘤，不宜与TURP 同时处理，应先切除肿瘤后再考虑作TURP术。
4、肢体畸形：如髋关节强直，不能采取截石位者或巨大不可复性疝，影响手术操作者。
泌尿外科医疗设备操作流程【范本模板】
心电监护仪适用范围：可使用于成人、小儿和新生儿的床旁监护,可以监护心电、呼吸、血氧饱和度、无创血压、双通道有创血压、二氧化碳等主要参数。
操作步骤:1、连接电源。
2、开机。
3、连接传感器。
将所需的传感器连接到监护仪和病人的监护部位。
（1)、心电监护：清洁皮肤。
安放监护电极位置（5导联)，白色安放在锁骨下,靠近右肩；黑色安放在锁骨下，靠近左肩；绿色安放在右下腹；红色安放在左下腹;棕色安放在胸壁上.设置报警、心率来源、导联类型等。
（2）、监护呼吸。
（3）、监护SPO2.安放传感器。
报警设置。
（4）、NIBP监护：使用尺寸适当的袖带，确认缠绕肢体松紧适宜。
设置测量模式。
报警设置.(5）、O2监护:直接插入病人的呼吸系统的气道接头上安装CO2传感器.在“CO2设置"菜单中，选择校零，等待30s，在提示结束后方可开始测量。
报警设置。
（6）、BP监护：有创血压一般可监测：动脉血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压、右房压、颅内压。
准备好压力管与传感器,方法是用生理盐水溶液注满该系统，确保导管系统中无气泡。
连接病人导管到压力管，确保导管与压力管或传感器中无空气.将传感器置于和心脏同一水平位置，大约位于腋中线。
确认已经选择了正确的标名。
将传感器归零.报警设置。
4、操作完毕后，关闭电源。
腹腔镜系统组成部分：显示器、单晶片摄像、冷光源、自动充气机、医用加压器（冲吸器）操作步骤：1、连接电源.2、打开电源开关。
3、连接物镜至摄像头。
4、连接上内窥镜与导光束。
5、调节冷光源亮度.6、连接二氧化瓶与自动充气机。
7、连接气腹管。
8、打开二氧化碳瓶开关，按下“充气”按钮，按下“强流”按钮。
9、关闭自动充气机时,先关闭气瓶,按下“归零"按钮,按下“强流”按钮，按下“充气”按钮10、加压器（冲吸器），设定所需冲洗压力,重复冲洗吸引.11、完毕后,关闭电源。
超声气压弹道碎石机（第四代）组成部分:碎石清石系统主机、空气压缩机、负压吸引器操作步骤：1、关闭压缩机放气阀门，打开压缩机电源。
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合
经尿道前列腺汽化电切术的手术配合【关键词】前列腺随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。
我院自2003年10月以来，采取TUVP治疗前列腺增生症200例，现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2003年10月～2005年6月，我院共施行TUVP 手术200例，均为老年男性，年龄最大90岁，最小65岁，平均住院天数5天。
临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。
1.2 手术方法手术在持续硬膜外麻醉或腰麻下进行，体位采用的是膀胱截石位。
常规消毒、铺巾，术者以美国顺康电切镜经尿道行前列腺汽化电切除术，术中彻底止血，避免切穿前列腺包膜，术毕留置F18～20三腔气囊尿管，持续生理盐水冲洗膀胱，冲洗时间1～3天。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1 护士配备在护理队伍中选择综合素质好、工作责任心强的护士进行相关理论知识培训，熟悉相关精密仪器的使用和保养及手术配合。
2.1.2 心理护理术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。
了解患者对手术的看法，术前准备情况。
并针对患者的实际情况，认真做好心理分析，在同情与关怀的同时，有针对性地与患者及家属交谈。
再向患者介绍手术全过程、手术方式和优越性、术中感觉及如何配合，采取的麻醉方式，麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得了患者的信任，增强了患者对手术成功的信心，减轻了患者的紧张与恐惧心理。
2.1.3 手术物品的准备除前列腺电切包外，备好特殊用物，如灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。
高频电刀、冷光源、电切镜、污水桶、过滤网架、膀胱灌注筒、F18～20三腔导尿管，石蜡油。
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18.整理线路归位
整体
手柄的拆卸过程
拆电切环
手柄的拆卸过程
按下开关，拆内芯
拆内鞘
转动开关，拆镜子
手柄的拆卸过程
拆卸完毕
手柄的拆卸过程
整体
按下开关，拆电切环
按下开关，拆镜子
按下开关，拆内芯
手柄的拆卸过程
按下开关，拆内鞘
拆卸完毕
我们的愿景
Business plan
根据不同手术要求选择合适的电 切设备及手柄组件等
操作流程
2.备体位架
3.检查辅料、物品
4.备好用物
操作流程
5.测量血压、心率
6.协助麻醉
操作流程
7.协助摆体位
8.协助医生消毒
9.铺単
操作流程
10.连接显示器器
11.连接光源
12.高频电刀发生 器
操作流程
13.连接冲洗管
14.膀胱造瘘者
15.置造瘘管
操作流程
16.标本签字固定
17.关闭设备
电切镜下泌尿手术配合标准流程
常见经尿道电切术
PART 01
解剖PAΒιβλιοθήκη T 02用物准备PART 03
奥林巴斯镜与沈大镜的区别
PART 04
手术体位
PART 05
操作流程
PART 06
总结
常见经尿道电切术
PART 01
经尿道膀胱肿瘤电切术
PART 02
经尿道前列腺电切术
解剖
解剖
位于盆腔内的肌性器官，用于存储由肾脏产生的尿液， 它富有弹性，存储尿量大于500ML
手术体位
截石位
02
在腿架上放置硅胶 垫，双侧小腿放置
于吊腿架上，分别
用约束带固定，松
紧适宜。
手术体位
截石位
将担手板放置于患者两臂两侧， 03
外展<90度，并用布巾包裹以达 到保暖效果，且能预防手臂于手 于手术床、腿架金属部位接触， 以避免电灼伤
手术体位
截石位
松开手术床末节，置接水桶于床下
04
1.设备摆放
术中注意盐水的持续性、温度、患 者的保温
术后妥善整理仪器设备及各组件
感谢观看
THANKS FOR WATCHING
解剖
典型症状 间断无痛 性，全程 肉眼血尿， 广泛原位 癌，可有 尿路刺激 症状
好发于膀胱三角区
手术用物
电切镜鞘组件
艾力克
常规辅料及器械
造瘘组件
显示屏 高频电刀发生器
用物准备
Business plan
镜头连接处 光源连接器
冷光源线 沈大镜头 沈大镜鞘
用物准备
Business plan
电切连接线 沈大艾力克
体位垫
Business plan
硅胶方垫2个
束缚带2个
腿脚2个
腿脚固定器2个
麻醉师保护患者头部，巡回护 士与手术医师将患者臀部移到 手术床脚节处
手术体位
截石位
00
手术体位
截石位
01
将腿架固定器分别安装于手术床 的两侧，安装担腿架并调整至舒 适的高度和斜坡，使每一侧下肢 呈髋关节屈曲90—100度，外展 45度，在不影响手术操作前提下， 尽量让患者感到舒适
冷光源线
奥林巴斯 镜头
奥林巴斯镜鞘
用物准备
Business plan
电切连接线 奥林巴斯艾力克
奥林巴斯镜鞘与沈大镜鞘
奥林巴斯艾力克与沈大艾力克
奥林巴斯镜头与沈大镜头
奥林巴斯电切线与沈大电切线
一次性用物
药物
NS 3000ML
一次性用物 TITLE GOSE HERE
石蜡油、次性手术衣、20ML、 5ML空针CP膜、无尽保护套、 16#双腔尿管、20#三腔硅胶尿管、 冲洗器、电切环、