皮下埋植剂放置取出术后随访记录表

《皮下埋植剂放置/取出术后随访记录表》
妇女姓名：住址：区县乡镇（街道）村社联系电话：
题请在下面加以说明和描述。

取出原因：
特殊情况记录：
副反应/健康问题：。