骨科精读尺骨远端稳定结构与尺骨骨折术中技巧！

骨科精读尺骨远端稳定结构与尺骨骨折术中技巧！
尺骨远端稳定结构，被称为TFCC Triangular Fibrocartilage Complex Tear (TFCC)
三角纤维软骨复合体 (TFCC) 是月骨、三角骨和尺骨头之间的承重结构。

TFCC 的功能是充当手腕尺侧的稳定器。

TFCC 存在急性或慢性退行性损伤的风险。

在解剖学上，TFCC 包括三角纤维软骨盘、尺侧腕伸肌腱、尺三角韧带和尺月韧带、桡尺韧带、尺腕侧副韧带。

其中又分为初级稳定结构
DDL，深背韧带；DPL，掌深韧带；ECU，尺侧腕伸肌；SDL，背浅韧带；SPL，掌浅韧带；UCL，月头韧带；ULL，尺月韧带；UTL，尺三角韧带。

次要稳定器、尺腕韧带、ECU
it was impossible to have shortening of the radius of more than 2 mm or 20 degrees of dorsiflexion without complete detachment of the TFCC from the fovea or the sigmoid notch.
曾经有学者研究，如果桡骨短缩2mm或成角20度，那么TFCC 就可能有损伤，损伤的类型有多种多样。

其中，红色损伤比绿、黄色损伤更容易造成尺骨远端不稳定，所以红色损伤时需要考虑手术治疗，尤其年轻患者。

目前最常见的固定方式为：空心螺钉与钢板固定，克氏针等
需要注意的要点：如果桡骨复位不佳，可能导致下尺桡关节匹配问题及相关韧带松弛最终带来相关症状，注意看桡骨尺侧轴线的位置根据尺骨的损伤部位，我们通常有三个入路来解决相关的问题
尺骨茎突入路（红色）：用于尺骨茎突骨折
· 中心凹入路（蓝色）：用于 TFC 脱离和头部骨折
· 尺骨头入路（ECU-EDM）（蓝色）：用于颈部和头部骨折
· 背尺入路（ECU-FCU）（绿色）：用于近端骨折
1、尺骨茎突入路
尺骨茎突基部骨折使 DRUJ 的稳定性受到质疑
采用茎突入路进行手术复位与固定，拧入空心螺钉
固定后术中用探钩检查TFCC稳定性，发现固定后稳定性较好
2、中心凹入路：用于 TFC 脱离和头部骨折
通过一个1.5 到2 厘米的切口，从茎突底部的背侧近端到掌侧远端切开，注意不要损伤尺神经，保持尽量旋后的状态，也可通过该入路重建TFCC
3 对于近端和比较复杂的骨折，建议采用钢板固定，这样可以带来相对较好的稳定性
最常用的是尺背侧入路
最后给大家提供一种可延伸的切口，作为复杂尺骨骨折的入路
总结：尺骨远端骨折是否手术重要的是需要考虑其远端的稳定结构
如果怀疑稳定结构受损，建议进行手术治疗，可根据不同的部位进行相应的入路和固定方式的选择，注意不要损伤尺神经。

内容来源于骨秘籍！
作者介绍：
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。