神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床路径护理对垂体瘤的治疗效果分析

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中国药物与临床 2021 年 6 月第 21 卷第 11 期 Chinese Remedies & Clinics，June 2021,Vol.21,No.11
本，提高患者的治疗依从性，有利于患者病情的改善，降低并 发症的发生［6］。本研究结果显示，神经内镜组手术时间、卧床 时间、住院时间短于显微镜组，术中出血量和并发症发生率 低于对显微镜组，说明神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临 床路径护理可有效改善垂体瘤患者手术情况，减少术后并发 症的发生。
综上，强化式护理干预可明显改善突发性耳聋患者焦 虑、抑郁及生活质量，进而有助于提高疗效及护理满意度，值
［员］ 伏飞达，朱晓燕，刘玉，等援 红花黄色素联合倍他司汀对突发 性耳聋患者血液流变学、炎性因子和生活质量的影响［允］援 现 代生物医学进展，圆园圆园，圆园（员怨）：猿远怨怨鄄猿苑园圆，猿远愿远援
［2］ 黄选兆，汪吉宝援 实用耳鼻咽喉科学［酝］援 北京：人民卫生出 版社援 圆园园圆：愿缘员鄄愿缘远援
中国药物与临床 2021 年 6 月第 21 卷第 11 期 Chinese Remedies & Clinics，June 2021,Vol.21,No.11
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资料完整，对本研究知情同意者等。排除标准：淤合并鼻窦、 鼻腔感染或其他严重感染性疾病者；于凝血功能障碍、免疫 功能缺陷者；盂合并严重器官功能障碍者；榆合并恶性肿瘤 者等。 员援圆 方法：显微镜组采用神经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体 瘤切除术进行治疗，患者术前均经影像学检查确定肿瘤位置 和体积；术前患者仰卧，全麻并清洁鼻腔，在显微镜下撑开鼻 腔后，神经导航实时定位显露蝶窦开口，蝶窦咬骨钳磨除蝶 窦前壁，暴露鞍底和垂体；找到垂体瘤组织，使用环形刮圈清 除肿瘤后在肿瘤位置填充明胶海绵，然后止血，堵塞鼻孔，手 术完成。
组低于显微镜组（t=23.990，13.486，孕约园援园1）。见表 圆。
表 圆 2 组手术前后视功能比较（x依s）
组别
例数
孕杂阅（凿月）
术前
术后
灾云陨（豫）
术前
术后
酝阅（凿月）
术前
术后
神经内镜组
缘园
愿援猿依员援4
圆援2依园援5a
远缘依8
怨源依4a
员圆援8依猿援源
圆援4依园援5a
显微镜组
缘园
愿援3依员援猿
DOI：10.11655/zgywylc2021.11.103 作者单位：员员园园园员 沈阳，中国医科大学附属第一医院神经外科
镜组（缘园 例）。神经内镜组男性 圆愿 例，女性 圆圆 例；病程 员耀猿 年，平均（员援怨愿依园援员圆）年；年龄 猿远耀远猿 岁，平均（缘园依4）岁；肿瘤 内分泌类型［2］：生长激素型 圆园 例，催乳素型 员缘 例，促肾上腺 皮质激素型 员缘 例。对照组男性 圆怨 例，女性 圆员 例；病程 员耀猿 年，平均（圆援员源依园援员源）年；年龄 猿苑耀远圆 岁，平均（50依猿）岁；肿瘤 内分泌类型：生长激素型 员愿 例，催乳素型 员苑 例，促肾上腺皮 质激素型 员缘 例。2 组一般资料差异均无统计学意义 （孕跃 园援园缘），具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。 纳入标准：淤垂体瘤诊断标准符合《神经外科疾病诊断治疗 指南》［3］，并经影像学检查确诊者；于符合显微镜垂体瘤切除 术、经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术相关手术指征者；盂无颅 内手术史者；榆无精神障碍、语言障碍、听力障碍者；虞临床
得临床进一步研究推广。
理干预在突发性耳聋中的应用效果，取得了一定临床研究成
参考文献
果。 强化式护理干预措施过程中通过制定整体化、科学化及
细致化的干预模式和程序，可提高护理管理质量，进而有助 于提高护理干预效果；同时强化式护理干预措施在干预过程 中加强环境干预、健康宣教及心理疏导等，加强护患之间的 沟通，有助于消除或减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪；且护理 过程中护理人员帮助患者建立良好心态，可稳定患者情绪， 增加患者治疗自信心，进而有助于提高患者干预效果及生活 质量［5］。本研究发现，研究组干预后的总有效率及 杂云鄄猿远 评分 较对照组升高，而 匀粤酝粤、匀粤酝阅 评分均显著低于对照组，提 示强化式护理干预可明显改善突发性耳聋患者焦虑、抑郁及 生活质量，进而有助于提高疗效；与文献［6，7］结果相符。此 外，本研究发现，研究组干预后的护理满意率较对照组升高， 提示强化式护理干预可明显提高突发性耳聋患者护理满意 度。考虑其原因可能与强化式护理干预可有效改善突发性耳 聋患者焦虑、抑郁及生活质量等有关。
研究组
缘园
圆缘援源依源援3
员远援缘依源援园a
圆远援愿依5.0
员远援8依源援园a
远愿援源依缘援圆
怨园援圆依猿援4a
对照组
缘园
圆缘援源依源援圆
圆员援远依源援圆ab
圆远援苑依源援愿
圆员援愿依源援2ab
远愿援5依缘援圆
苑愿援猿依源援源ab
注：a 与同组干预前比较 P约园援园缘；b 与研究组干预后比较 P约园援园1 果，但疗效方面仍存在较大提升空间。本研究探讨强化式护
例数
豫
神经内镜组
50
1
2
4
4
8
显微镜组
50
5
10
2
4
2
4
3
6
12
24
猿讨 论 垂体瘤是一种上皮细胞肿瘤，主要发生于颅咽管、垂体
前叶或后叶，其中前叶的发生率最高，手术是治疗垂体瘤最 有效的方式。经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是传 统开颅术后发展起来的微创技术之一，其由于手术视野的限 制，容易导致肿瘤组织的残留，且术中易对患者造成较大的 创伤，破坏蝶骨结构，延长手术时间，增加术中出血量，影响 患者术后恢复，导致住院时间延长，同时可能导致患者出现 鼻腔出血、脑脊液漏等并发症［4］。而神经内镜经鼻蝶垂体瘤切
用，并发症的预防、并发症的应对措施、手术前后饮食注意事 项等。正式实施期间，护理人员根据患者当日病情情况对护 理方法进行调整，若患者病情稳定则按照当日护理内容进 行，若患者病情有所变化则根据患者病情变化情况更改当如 的护理措施，并做好记录。 员援猿 观察指标：淤围手术期指标：对 2 组手术时间、术中出血 量、卧床时间和住院时间进行统计。于视功能：手术前后，采 用 悦酝酝鄄苑远愿 型视野计（美国蔡司公司）观察 2 组患者的平均 缺损（酝阅）、模式标准差（孕杂阅）及视野指数（灾云陨）。盂并发症： 住院期间，对 2 组鼻腔出血、脑脊液漏、颅内感染、尿崩症等 并发症发生情况进行统计。
［2］ 王勇，吴冲，张洪亮，等援 神经内镜下切除功能性垂体瘤术后激 素水平改善的效果分析［允］援 临床神经外科杂志，圆园员缘，员园（源）：
圆远缘鄄圆远愿援 ［3］ 胡文安援 神经外科疾病诊疗指南［酝］援北京：科学出版社，员怨怨怨：
神经内镜组采用神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术进行治 疗，术前处理与显微镜组一致。全麻后从右侧鼻腔入路，收缩 鼻腔黏膜扩宽手术通道；探查到蝶窦开口后使用单极电刀切 开蝶窦前壁，磨除蝶窦分隔，确认鞍底位置；于鞍底下后方切 开硬膜，明确垂体瘤位置后环形刮匙刮出肿瘤组织，后续处 理与对照组一致。术后 2 组均观察 圆 周。
［3］ 孙建华，李云英，彭素清，等援 基于 砸燥赠 适应模式的中医护理 方案在突发性耳聋患者中的运用效果分析［允］援 中医药导报， 圆园员远，圆圆（员圆）：员员园鄄员员圆援
［4］ 文科，侯楠，王轶，等援 丹参酮域粤 磺酸钠联合马来酸桂哌齐 特对突发性耳聋患者血液流变学、免疫功能及内耳微循环的 影响［允］援 疑难病杂志，圆园圆园，员怨（员员）：员员猿愿鄄员员源圆援
除术采用神经内镜辅助可为术者提供全面的视野，可以清晰 观察到鞍区及其周围邻近重要解剖结构［5］，有效缩短手术时 间，减轻术中损伤，减少术中出血量，同时其照明系统强度更 高，有利于术者对细微结构进行操作，提高肿瘤清除率，减少 对临近组织的误伤，降低并发症的发生，有利于患者术后恢 复。临床路径护理是一种连续、完整、规范、科学的护理方法， 其以患者住院时间为横坐标，对不同时间节点的患者进行针 对性的护理，同时根据患者病情的变化又可随时调整护理内 容，在保证护着医疗服务质量的同时，降低了患者的医疗成
垂体瘤患者由于肿瘤压迫视神经与视交叉导致患者视 功能受到影响，其影响程度与患者垂体瘤和视神经、视交叉 的解剖位置有关。经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术中的神经内 镜技术可通过提供清晰的手术视野以精准评估手术区域解 剖结构并确定重要的解剖位置，帮助术者高效精准地完成手 术，有效清除肿瘤组织，进而减少其对患者视神经和视交叉 的压迫，同时避免损伤其他组织，有效促进患者视觉恢复。而 临床路径护理可通过提高患者对医护人员的信任感而提高 患者治疗依从性，提高患者应对疾病治疗的积极性，进而促 进病情转归［7］。本研究结果显示，术后 圆 周，观察组 灾云陨 高于 对照组，酝阅、孕杂阅 低于对照组，说明神经内镜经鼻蝶垂体瘤 切除术联合临床路径护理可有效促进患者视觉恢复。
2 组住院期间均进行临床路径护理。根据临床医师意见 设计垂体瘤患者临床护理路径，护理要点包括住院所需费
员援源 统计学方法：分析数据应用 杂孕杂杂 圆圆援园 软件。计数资料 和计量资料分别以例数（豫）、x依s 表示，分别采用 字圆 检验和 贼 检验。以 孕约园援园缘 为差异有统计学意义。 圆结 果 圆援员 围手术期指标：神经内镜组手术时间、卧床时间和住院 时间均短于显微镜组，术中出血量低于显微镜组（t=61.488， 47.483，10.917，19.822，孕约园援园1）。见表 员。
［5］ 王园，冯彩红援 专项护理干预对突发性耳聋患者预后的影响 ［允］援 河北医药，圆园圆园，源圆（员员）：员苑缘愿鄄员苑远园援
［6］ 张学红，梁小微，王鸿梅，等援 责任制整体护理模式对突发性耳 聋预后的影响［允］援 河北医学，圆园员苑，圆猿（猿）：缘员源鄄缘员苑援
［7］ 张国英，苗金红，刘延锦，等援 护理干预对突发性耳聋患者心理 状态与治疗效果的影响研究［允］援 中华肿瘤防治杂志，圆园员远，圆猿 （员）：猿远苑鄄猿远愿援 （收稿日期：2020鄄10鄄18）
神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床路径护理 对垂体瘤的治疗效果分析
吕冰
垂体瘤是神经内分泌腺体常见肿瘤，其发病率大约占颅 内瘤的 员缘豫，发病原因可能与患者垂体前叶功能减退和激素 分泌功能异常有关，患者临床表现主要包括内分泌紊乱、头 痛、视野障碍等［员］。手术是治疗垂体瘤的主要方法。本研究分 别采用神经导航辅助显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术和神经 内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床护理路径对垂体瘤患者 进行治疗，分析其对患者的治疗效果，现将结果报告如下。 员 资料与方法 员援员 临床资料：圆园员怨 年 缘 月至 圆园圆园 年 远 月我院神经内科收 治的 员园园 例垂体瘤患者随机分为显微镜组（缘园 例）和神经内
猿援远依园援缘a
远6依愿
愿2依远a
员圆援8依圆援3
缘援6依园援苑a
注：a 与术前比 孕约园援园缘 圆援猿 并发症：住院期间，神经内镜组总并发症发生率为 愿豫， 显著低于显微镜组（圆源豫，孕约园援园缘）。见表 猿。
表 猿 2 组并发症比较
组别
例数
鼻腔出血
例数
豫
脑脊液漏
例数
豫
颅内感染
例数
豫
尿崩症
例数
豫
合计
表 1 2 组围手术期指标比较（x依s）
组别
例数
手术时间（皂蚤灶）
术中出血量（皂蕴）
卧床时间（凿）
住院时间（凿）
神经内镜组
缘园
怨园依员园
远3依苑
圆援猿依园援缘
怨援3依员援园
显微镜组
缘园
员猿1依员源
员圆3依员源
猿援7依园援远
员源援苑依员援缘
圆援圆 视功能：与术前比较，术后 2 组 灾云陨 升高，神经内镜组高 于显微镜组（t=11.615，孕约园援园1），2 组 酝阅、孕杂阅 降低，神经内镜
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中国药物与临床 2021 年 6 月第 21 卷第 11 期 Chinese Remedies & Clinics，June 2021,Vol.21,No.11
表 1 2 组干预前后焦虑 抑郁及生活质量比较（x依s）
组别
例数
匀粤酝粤
干预前
干预后
匀粤酝阅
干预前
干预后
杂云鄄猿远
干预前
干预后
综上，神经内镜经鼻蝶垂体瘤切除术联合临床路径护理 可有效降低垂体瘤患者术中出血，缩短手术时间、卧床时间 和住院时间，改善患者视功能，降低并发症发生率，值得在临
床推广。 参考文献
［员］ 刘 ，韩国强，刘窗溪，等援 经鼻蝶神经内镜垂体瘤切除术对垂 体瘤患者激素水平及视觉功能的影响［允］援 山东医药，圆园员愿，缘愿 （员猿）：源圆鄄源源援