急性肺栓塞18例的急救护理体会

表 2 两组患者干预前后行为状态评分比较(x±s，分)
组别
n
时间
皱眉
闪躲
A组
34
干预前
61.76±3.10
56.83±6.37
干预后
89.38±4.93*#
83.35±10.92*#
B组
34
干预前
61.20±3.37
57.91±5.96
干预后
73.89±4.16*
69.87±6.70*
注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与 B 组干预后比较，#P＜0.05。
140 中国社区医师2019年第35卷第28期
保持呼吸道通畅：给予 5 L/min 左右 高流量吸氧，保持 SaO2 在 95%以上，防 止患者呼吸道发生阻塞，当患者出现气 急、SaO2 下降时及时应用呼吸机实施辅 助呼吸。
其他：检查、住院时由 N2 以上护士 专程护送，观察病情，防止意外发生： 护送检查住院时先电话联系，对方准备 好后再护送，根据病情需要备好路上发 生意外时所需抢救器械和药物，填写病 情交接单，做好口头和书面。路程较远 时，如护送到心肺大楼(X 楼)、特需大楼 (T 楼)时，联系好院内救护车，病情严重 时协同医生一起护送。
护理论著
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
急性肺栓塞 18 例的急救护理体会
孙梨萍 黄浩(通信作者) 杨胜娣 214023 无锡市人民医院急诊抢救室，江苏 无锡
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.28.094 摘 要 目的：总结 18 例急性肺栓塞患者的急救护理经验。方法：收治急性肺栓塞患者 18 例，应用心电监护仪密切 监测生命体征，观察药物疗效和不良反应，给予呼吸道护理，认真做好口腔、皮肤等基础护理，同时做好心理护理和 健康教育。结果：18 例患者在抢救室均得到早期诊断，及时治疗后收住 ICU 继续治疗，最后痊愈出院。结论：合理 溶栓和充分抗凝治疗，早期诊断，及时规范化施行急救护理是抢救急性肺栓塞患者的关键。 关键词 急性肺栓塞；急救护理；抢救室
做好生活护理，加强皮肤护理：嘱 患者绝对卧床休息，大小便均在床上使 用坐便器进行，防止咳嗽、用力大便； 检查时使用平车推送；注意饮食结构， 多吃维生素、纤维素含量高的食物，少 吃高胆固醇及油炸食物，防止因便秘需 要用力造成的栓子脱落。由于急性期应 用肝素治疗、卧床时间长，注意维持床 单元干燥清洁，定期按摩受压部位防止 压疮发生。每天进行口腔护理，保持口
出血倾向的观察和护理：抗凝和溶 栓治疗时密切观察有无出血倾向，严密 观察 BP、HR 变化，发现 BP 下降，心率 变快，皮肤、牙龈出血或咳嗽时痰中带 血，立即汇报医生进行处理。定时测定 凝血时间、大便隐血试验。叮嘱患者用 软牙刷刷牙，勿抠鼻，观察牙龈、鼻腔 黏膜有无出血，注射部位有无血肿，穿 刺部位按压时间较长，达 10 min 左右。 应用溶栓治疗后，每 2～4 h 监测 PT 或 APTT，如果 PT 或 APTT 数值下降到正常 的两倍，报告医生及时使用肝素。
模式对社区高血压患者血压控制效果的 影响[J].临床护理杂志,2018,17(1):17-19. [6] 杨芷,童晓飞.颅脑损伤患者家庭远程康复 护 理 的 研 究 进 展 [J]. 护 理 学 杂 志,2018,33 (2):102-105. [7] 曾丽,姚惠.家庭跟进服务模式对颅脑外伤 病人术后康复的影响[J].蚌埠医学院学报, 2018,43(1):117-120. [8] 曲利媛.基于 AIDET 沟通模式对老年患者 冠脉 CT 成像检查时心理应激反应及行为 状态的影响[J].河南医学研究,2017,26(15): 2866-2867. [9] 黄柳兰,曾浩,李玉玲,等.以患者需求为导 向的延续护理模式在重型颅脑损伤患者 中的应用和效果评价[J].护理实践与研究, 2017,14(2):1-4. [10] 谭美珍.延续护理在重型颅脑损伤偏瘫患 者护理中的应用效果分析[J].河南医学研 究,2016,25(7):1329-1330. [11] 李晓萍,吴丽红,任彤,等.“医院-社区”联 合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出 院后延续性护理服务中的应用效果研究 [J].中国全科医学,2016,19(16):1964-1968. [12] 杨巧红,翟翠球,李东娜,等.延续护理对重 型颅脑损伤患者康复期生存质量的影响 [J].中国卫生标准管理,2015,6(31):220-222. [13] 郑薇薇,单文杰,孙书杰.情志护理对乳腺癌患 者化疗期间心理行为状态的影响[J].中国肿 瘤临床与康复,2015,22(10):1251-1253.
肺栓塞的健康教育：避免长时间保 持单一姿势，如久坐或久站，不要跷二 郎腿等。卧床患者可予以床上肢体活 动，无自主活动能力可予以被动关节活 动，平卧时可抬高下肢，可以穿加压弹 力袜等，促进下肢静脉血液回流。遵医 嘱用药，不能自行停用，服用抗凝药物 期间注意观察口鼻腔、皮肤黏膜有无出 血；穿柔软的衣服，牙刷用软毛刷，男 性患者防止剃须刀致使的皮肤出血。饮 食多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通
急救及护理要点 心电监护严密监测生命体征：立即
安排患者进入抢救室红区胸痛中心，心 电监护严密监测生命体征，包括 T、P、 R、BP 变化；定时监测 PaO2、PaCO2、血 流动力学变化；监测患者面色和意识状 况，有无紫绀、意识模糊、胸闷、胸痛 等。对监护指标进行分析，及时发现异 常情况向医生汇报处理，同时记录 24 h 出入量。
问题，并针对性制定解决问题的方案，制 定患者个体化护理计划，从而使患者出院 后仍然能够得到专业的护理服务。
本研究结果显示，A 组患者干预后 心理弹性评分明显优于 B 组，差异有统 计学意义(P＜0.05)，说明通过社区联动 式延续性护理能够为患者提高专业性的 信息支持，为患者提供心理管理方法， 予以患者心理支持，从而帮助患者改善 心理状态，提高心理弹性。A 组患者干 预后行为状态评分明显优于 B 组，差异 有统计学意义(P＜0.05)，提示采用社区 联动式延续性护理干预能够有效改善患 者的行为状态，减少患者皱眉、闪躲等 负面表情，增加患者微笑、平静等正面 表情。A 组患者干预后综合功能评分明 显 优 于 B 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 (P＜ 0.05)，说明实施社区联动式延续性护理 干预能够予以患者康复技术指导，提高 患者的自我管理能力，从而改善肢体和
(下转第 142 页)
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表 1 两组患者干预前后心理弹性评分比较(x±s，分)
组别
n
时间
乐观
力量
A组
34
干预前
9.27±1.89
23.02±3.41
干预后
17.97±2.01*#
30.49±3.66*#
B组
34
干预前
9.33±1.95
23.10±3.45
(上接第 140 页) 畅。对生活乐观，情绪保持稳定。
讨论 肺栓塞患者临床表现轻重不一，但
多数有突发性胸痛、呼吸困难表现，分 诊护理接到此类患者，应立即安排进入 抢救室胸痛中心就诊。CT 检查是最好的 142 中国社区医师2019年第35卷第28期
辅助检查， 有 助 于 早 期 诊 断 。 早 期 合 理使用溶栓和抗凝剂治疗效果显著， 有研究报道非致命性急性肺血栓栓塞 症中大约 5%发展为慢性血栓栓塞性肺 动 脉 高 压 [2] 。 本 文 总 结 了 肺 栓 塞 患 者 的 急救和护理经验，笔者认为合理溶栓 和充分抗凝治疗，早期诊断，及时规 范化施行急救护理是抢救急性肺栓塞
肺栓塞的心理干预：肺栓塞患者起 病急，病情危重，临床表现为胸部剧 痛、呼吸急促、咯血、晕厥、休克等症 状，患者会产生濒死感，容易产生惊 恐、焦虑等心理问题，护士在护理此类 患者时应多陪伴，可握住患者的手，抚 摸安慰患者，使患者产生安全感。在规 定的探视时间内，让家属务必陪伴患 者。运用沟通技巧鼓励患者表达他们的 内心想法，释放担忧、恐惧情绪。向患 者解释疾病的相关知识，安慰、鼓励患 者，树立早期战胜疾病的信心，以配合 医护人员的抢救工作。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系 统为发病原因的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓症、脂肪栓塞综合 征、羊水栓塞、空气栓塞等[1]。肺栓塞临 床轻重程度不一，主要表现为呼吸困 难、剧烈胸痛、烦躁不安、咯血咳嗽、 心悸等。临床应立即安排患者进入抢救 室红区胸痛中心，绝对卧床休息，吸 氧，密切心电监护，观察患者生命体征 (T、P、R、BP)和 SaO2变化情况，建立静 脉通道，抽血查凝血和肝功能组合、心 肌梗死及心力衰竭标志物等。现将我科 室 2016 年 1 月-2018 年 12 月成功抢救 18 例急性肺栓塞患者的护理经验报告如下。
认知功能，提高患者综合功能。 综上所述，社区联动式延续性护理
可有效提高颅脑损伤患者的心理弹性， 改善患者行为状态，提高患者综合能 力，干预效果良好，值得推荐。
参考文献 [1] 黄雅丽.授权理论结合联动式健康教育对
2 型糖尿病病人知信行及血糖控制的影响 [J].全科护理,2019,17(5):605-607. [2] 蔡万兴.早期护理干预对重型颅脑损伤患 者综合功能及生存质量的影响[J].中国医 学创新,2018,15(24):76-79. [3] 孙秀芳,徐肇雄.社区联动式延续性护理对 慢性心力衰竭病人自我管理能力的影响 [J].全科护理,2018,16(20):2450-2453. [4] 黄敏珍,王红娟,李玉珠.以患者需求为导向 的延续护理模式对颅脑损伤出院后患者 的 影 响 [J]. 中 国 现 代 药 物 应 用,2018,12(8): 198-199. [5] 梁慧妮,周子英,王佩佩.医院社区联动教育
干预后
13.30±2.52*
26.27±2.10*
注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与 B 组干预后比较，#P＜0.05。
坚韧 30.22±4.52 39.11±0.79*# 30.29±4.77 34.42±1.49*
总分 62.51±5.70 87.57±4.41*# 62.72±6.17 73.99±5.29*
临床资料 本组患者 18 例，男 12 例，女 6 例，
年龄 38～79 岁，平均(67±1.35)岁；病程 4 h～6 d，平均(1.25±0.45)d。所有患者 均呈现出咳嗽气短症状以及咯血症状； 其中伴有胸痛、呼吸困难、烦躁不安15例， 咳嗽 7 例，咯血 8 例，心跳过快 1 例。18 例 患者均得到早期诊断及时治疗，转收 ICU 进一步治疗后痊愈出院，无并发症 发生。
腔清洁。 深静脉血栓的护理：患者下肢深静
脉有血栓性静脉炎时，注意观察双下肢 有无肿痛、无力，双腿是否对称等。观 察双下肢皮肤颜色，有无紫绀发生；用 皮尺测量下肢周径并记录，下肢周径的 测量方法：①大腿：距髌骨上缘 15 cm 处；②小腿：距髌骨下缘 10 cm 处，双侧 下肢周径值相差＞1 cm 时，视为有临床 参考意义。平卧时患侧肢体可抬高，以 促进静脉血液回流。
微笑 66.22±4.12 86.36±9.81*# 66.87±4.67 72.86±6.50*
平静 69.19±4.99 85.74±7.21*# 69.26±5.10 75.24±6.78*
表 3 两组患者干预前后综合功能评分比较(x±s，分)
组别
n
时间
认知功能
运动功能
A组
34
干预前
52.19±3.89
患者的关键。
参考文献 [1] 李春盛.急诊医学高级教程[M].北京:人民
军医出版社,2010:262. [2] 王玉珏,黄毕,高展.急性心肌梗死合并急性
肺血栓栓塞症 34 例临床分析及长期随访 [J]. 中 国 介 入 心 脏 病 学 杂 志,2015,23(5): 269-272.
18.83±2.50
干预后
72.90±4.46*#
26.54±2.942±3.93
18.66±2.36
干预后
62.05±4.05*
22.30±2.50*
注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与 B 组干预后比较，#P＜0.05。
总分 71.02±6.87 99.44±7.52*# 71.08±6.40 84.35±7.11*