肛瘘与肛周脓肿的演变历程

肛瘘与肛周脓肿的演变历程
肛瘘，是肛肠科接诊较多的复杂疾病。

它往往与肛周脓肿息息相关，是肛周
脓肿的后遗病变。

而肛周脓肿一旦发展到肛瘘或高位肛瘘阶段，患者的痛苦就会
成倍增长，甚至留下终生痛苦。

而及时有效的治疗是能够为我们避免疾病的进一
步发生的。

因此，了解肛周脓肿和肛瘘的关系，才能有助于我们对疾病的预防和控制。

很多人以为，脓肿就是红肿，过一段时间就会好。

而事实却完全相反，前者是不
能自行消退的，它只能愈演愈烈。

那么，肛周脓肿是如何发展成为肛瘘的呢？大家都知道，肛门部位“隐蔽”，功能“特殊”，有利于致病菌群的滋生。

而较之于其它部位的脓肿，其破溃的可
能性更大，炎症向上侵犯肛管、直肠部位，就容易引发肛瘘。

应该说，大多数肛
周脓肿会发展成为肛瘘，但二者之间还存在一个发展和演化的过程。

首先，肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性
感染所导致的，多发生在肛周皮下部位，主要是因肛腺受到感染，经外括约肌皮
下部向外扩散而成。

而肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛周脓肿溃破或切口引流的后遗病变。

到了
肛瘘阶段，瘘管沿肛管、直肠外壁形成了不规则的“穿孔”。

它可能是通畅而完
整的，也可能一端或中间呈闭塞状态，甚至只形成了一个硬结。

相对于肛周脓肿
来说，肛瘘的部位更深，治疗起来也更加棘手。

为了预防肛瘘的形成，医生通常会在肛周脓肿阶段，建议患者接受“切口引
流术”，这是临床上处理肛周脓肿最常用、最有效的干预手段。

它本是一个临
床上的小手术，但因肛周脓肿是由肛窦感染发展而来的，它在这里存在一个
“内口”。

如果仅仅是“切口引流”，不去处理这个“内口”，它就会发展形成
瘘管。

所以在传统的治疗领域，我们会在肛周脓肿的伤口愈合之后，再进行第二
次手术，将瘘管剔除掉。

但是这样一来，患者就要经历两次手术，通常这两次手
术的间隔不会超过三个月。

在三个月内，要在肛门处做两次手术，这是一个难以
忍受的过程。

因此，临床上又发明了“肛周脓肿一次性根治术”。

即在对脓肿部位进行切
开引流的同时，同时找到这个受到感染的内口，并将其剔除。

“内口”消失了，
瘘管必然不能形成。

所以能够避免患者受到肛瘘的侵犯。

但是，一次性根治术特
别考验术者的经验和技术。

因为肛门是一个非常狭小又隐蔽的空间，内在的解剖
关系十分复杂，也没有高精尖的仪器设备可以助力，所以，这个内口并不好找。

如果医生不能准确找到受感染的内口，必然不能准确剔除。

而在排脓引流完成之后，瘘管会迅速形成，其“内口”就会变得有迹可循。

这就是传统治疗为什么一
定要进行二次手术的根本原因。

因为肛周脓肿根治的复杂性，所以，总会有患者因各种原因发展成为肛瘘甚
至复杂肛瘘。

肛瘘分为高位和低位，其中以瘘管走行超过肛门括约肌位置的高位
肛瘘最为棘手。

这是为什么呢？因为，治疗肛瘘的原则是敞开瘘管，即将瘘管切开，使创面暴露于空气之中，并逐渐液化愈合的过程。

但是，因高位肛瘘穿过了
肛门括约肌，肛门括约肌是人体排便控便的“铁面卫士”，有了它，人体排便才
能收放自如。

而要敞开瘘管，就势必会严重损伤到肛门括约肌。

所以，在高位肛
瘘的治疗手术中，对肛门括约肌的保护意义非同寻常。

在很长一段时间，肛肠领域治疗高位肛瘘遵循的是古代中医开创的挂线手术，对高位肛瘘的治疗十分有效。

它是利用橡皮筋对瘘管和肛门括约肌进行缓慢的勒
割和引流作用来治疗高位肛瘘的。

在这个过程中，瘘管被逐步切开，但括约肌会
边割边长，其功能也就不会被完全破坏。

但是，现代医学提出，要最大限度地保
护肛门的解剖形态和生理功能。

因此，后来又有人提出了虚挂线的手术方法，即
放弃勒割过程，只作引流处理。

但这样一来，又违背了敞开瘘管的治疗原则，临
床效果十分不明显。

我院则学习的北京中医医院肛肠科郑丽华教授推广的“虚实结合挂线手术”。

它首先改良了传统手术工具，用丝线代替了橡皮筋，目的是充分利用丝线对瘘管
的勒割和引流。

但是在术后七天左右，当部分瘘管和括约肌被勒断，丝线变松时，不再按照实挂线的传统继续紧线、勒割，而是采取了“放任不管”的态度，待坏
死组织全部液化，这根丝线又能够充分引流，真正实现了最大限度地保护括约肌
的完整性和功能。

这种术式的步骤为“一次勒割、三周拆线、四周痊愈”，是结
合了实挂线的切割优势与虚挂线的术后引流特点的创新疗法。

听起来简单，实际上也需要多年丰富的临床经验，是考验技术的一道“大题”。

它既满足了高位肛瘘的治疗效果，又起到了功能保护和减小痛苦的作用，
是一套鱼与熊掌兼得的最优方案。

但是，最优方案也是手术，它只能是发生在高位肛瘘发生以后的治疗手段。

而防患于未然，将疾病控制在发生之前才是减小痛苦，追求幸福生活的最优方案。

因此，我们在接诊的过程中会一再叮嘱患者，肛周脓肿不是小病，必须重视起来，不要让它“节外生枝”，生活才能万事大吉。