小儿肺炎支原体感染并中枢神经系统受累20例临床分析

小儿肺炎支原体感染并中枢神经系统受累20例临床分析廉敬爱
【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体(MP)感染并中枢神经系统(CNS)受累的临床特点.方法对20例MP感染CNS受累患儿的临床表现、实验室检查、治疗转归情况进行回顾性分析.结果 MP感染CNS受累多见于学龄期儿童,临床表现为发热、头痛、呕吐、抽搐、嗜睡、精神萎靡、意识丧失,所有病例的血清抗P-lgM阳性,2例脑脊液抗P-lgM阳性,17例病愈出院,2例好转出院,1例转院治疗.结论中枢神经系统损害患儿如果临床上不能用病毒或细菌解释时要考虑到MP感染的可能,及时做血清和(或)脑脊液抗P-lgM检查,以便早期诊断及治疗.
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2013(008)003
【总页数】1页(P74)
【关键词】儿童;肺炎支原体;中枢神经系统受累
【作者】廉敬爱
【作者单位】113000,抚顺矿务局总医院儿科
【正文语种】中文
肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的微小病原体，是小儿呼吸道感染的重要病原之一，其肺外并发症也得到人们越来越多的重视。

现将我科收治的20例MP 感染CNS受累患儿进行回顾性分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者中，男11例，女9例，年龄3～6岁7例，7～13岁13例。

于发病后1～8 d入院，住院8～28 d，平均15 d。

1.2 临床表现 20例MP感染CNS受累均有咳嗽，伴发热，多为不规则热，每日
体温波动在37.5℃ ～40.0℃。

其中肺部闻及啰音11例，13例有头痛、恶心、呕吐，5例嗜睡、精神萎靡，2例抽搐，1例出现意识丧失，5例巴斯征(+)(+)(左、右)。

1.3 辅助检查所有病例血清中抗P-lgM阳性，血常规白细胞增高8例、减少3例、正常9例。

其中12例中性粒细胞增多为主，4例淋巴细胞增多为主，7例C-反应蛋白升高。

14例胸片检查均见肺部炎性病变，其中3例大叶性肺炎表现，6例支
气管肺炎表现，5例间质性肺炎表现，1例合并胸腔积液。

脑脊液检查:细菌培养及涂片检查均正常，白细胞增多10例，细胞分类均以淋巴细胞为主，蛋白轻微增高
6例，糖和氯化物基本正常，2例脑脊液抗P-lgM阳性。

脑电图检查异常18例，多表现为弥漫性慢波病灶，轻度异常11例，中重度异常7例。

头颅C4检查均正常。

1.4 诊治经过 MP感染并CNS受累诊断主要依据为临床有CNS受累表现，以及
结合实验室病原学检查。

本组病例均根据中枢神经系统症状、体征，结合MP呼
吸道感染史，血清抗P-lgM检测阳性，脑脊液及脑电图检查进行综合判断。

一般
治疗:本组患儿均有呼吸道感染症状，因在感染MP期间很容易再感染其他病毒，
导致病情加重。

为防止再感染或交叉感染，故均给予呼吸道隔离，并给予沐舒坦雾化吸入，叩背排痰，保持呼吸道通畅，以及给予双肺氦氖理疗，促进炎症吸收。

药物治疗:本组20例患儿均给予红霉素联合激素治疗。

其中12例加用头孢曲松钠治疗。

红霉素剂量为30 mg∕(kg·d)静脉滴注，疗程为2～3周。

病情稳定后改口服希舒美(阿奇霉素)10 mg∕(kg·d)，用3 d后停4 d为1疗程。

总疗程为3～4周。

地
塞米松0.3～0.5 mg∕(kg·d)静脉滴注，连用5～7 d。

头孢曲松钠50～100
mg/(kg·d)静脉滴注1～2周。

1例人血丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)静脉滴注连3 d，同时给予20%甘露醇降颅压，能量及维持水电解质平衡等对症处理。

2 结果
20例患儿经系统综合治疗后除1例转院治疗外，2例好转，17例均临床症状及病理征消失，脑脊液常规复查正常，病愈出院。

3 讨论
MP感染是儿科常见的感染性疾病。

发病多见于学龄儿童，有学者报道5～14岁
发病率较高[1]。

主要通过飞沫经呼吸道传播，也是呼吸道以外多脏器多系统损害
的原因之一。

MP感染肺外表现中NS病变最常见，占MP肺炎的2.6%～4.8%[2]。

其中CNS损害较为常见和严重。

本组病例7～13岁65%，3～6岁35%。

临床主要表现为发热、头痛、呕吐、抽搐等，与其他病原体CNS损害相比无特异性。

MP感染CNS损害的发病机制多数人认为有以下几方面。

①MP直接侵袭脑实质
引起损害。

②免疫机制介导的损害，包括产生自身抗体，促进细胞因子和炎性介质释放。

③神经毒素作用。

其中免疫机制起主导作用。

MP的细胞膜脂抗原与人体脑组织宿主细胞有着共同的抗原，在MP的刺激下机体会产生自身抗体发生交叉反应，导致神经系统免疫损害。

有学者提出MP可能通过血流进入脑组织，因为MP 脑炎患者脑脊液和血清用PCR法可同时检测出MP DNA[3]。

本组病例临床表现
和影像学检查无特异性。

所有病例血清中抗MP-IgM阳性，脑脊液检测有2例抗MP-IgM阳性，脑脊液检查其他表现不特异。

所以中枢神经系统损害患儿如果临
床上不能用病毒或细菌解释时，要考虑到MP感染的可能，及时做血清和(或)脑脊液抗MP-IgM检查，以便早期诊断及治疗。

治疗上本组病例均予红霉素联合激素
治疗。

大环内酯类是小儿MP感染的首选抗生素，应用糖皮质激素治疗MP感染CNS损害后症状和体征得到明显改善。

糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用限制了
早期炎症细胞的普通激活，有效减少了自身组织在抗体扩大的应激反应中所受炎症介质的损伤，最终控制了炎症和感染。

近年也有作者报道糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗MP脑炎取得满意疗效。

参考文献
[1]陆权，车大钿.肺炎支原体感染诊治中的若干问题.国际儿科杂志，2007，
34(4):235-238.
[2]袁壮，薛辛东.肺炎支原体脑炎.儿科急重症与疑难病例诊治详述.北京:人民卫生出版社，2002:256-261.
[3]吴秀孝，张继珍.肺炎支原体脑炎30例.实用儿科临床杂志，2005，20(6):579-580.。