医院感染管理质量控制与考评制度（5篇）

医院感染管理质量控制与考评制度
一、背景介绍
随着医疗科技的不断进步，医院感染控制成为现代医院管理中的一个关键环节。

医院感染是指在医疗卫生机构（包括医院、诊所、社区卫生服务站等）中，患者得到治疗和护理后，因各种因素引起的新发的或与原有疾病不相关的感染。

医院感染不仅会增加患者的痛苦和风险，还会给医院的声誉和经济利益带来负面影响。

因此，建立和完善医院感染管理质量控制与考评制度，对于提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者安全和医疗质量具有重要意义。

二、建立医院感染管理质量控制制度的原则和目标
（一）原则
1.科学性原则：制度应符合医学科学和感染控制学的原理和方法，保证科学性和有效性。

2.合理性原则：制度应合理安排和分解责任，使各级管理者和工作人员都能够按照标准和规范进行操作和管理。

3.综合性原则：制度应充分考虑各个环节和层面，并与其他相关管理制度进行协调和配合。

4.可操作性原则：制度应具有可操作性和实施性，能够为各级管理者和工作人员提供具体的操作指南。

5.持续性原则：制度应进行定期的评估和改进，保证其持续的有效性和适应性。

（二）目标
1.制定并实施感染控制相关的标准和规范。

2.建立健全医院感染预防与控制绩效考评体系。

3.加强医院感染数据的采集和分析，及时发现和解决问题。

4.提供感染控制培训和教育，提高医务人员的专业能力和责任意识。

5.加强患者和家属的宣教，提高个人防护和自我管理的能力。

三、医院感染管理质量控制与考评制度的内容
（一）制定并实施感染控制相关的标准和规范
1.制定医院感染控制管理制度
2.制定医院感染控制相关操作规范和操作流程
3.制定手卫生操作规范和消毒操作规范
4.制定医院感染控制相关设备和器械管理规范
（二）建立健全医院感染预防与控制绩效考评体系
1.建立医院感染预防与控制相关的指标体系
2.制定医院感染预防与控制相关的绩效评价标准
3.开展医院感染预防与控制的定期绩效评价
（三）加强医院感染数据的采集和分析
1.建立医院感染相关数据的采集系统和数据库
2.明确医院感染数据的报告和分析要求
3.定期组织医院感染数据的分析和总结，并提出相应的改进措施
（四）提供感染控制培训和教育
1.制定医院感染控制培训和教育计划
2.组织医院感染控制培训和教育活动
3.评价医务人员的感染控制培训和教育效果
（五）加强患者和家属的宣教
1.制定医院感染宣教计划
2.开展医院感染宣教活动
3.评价患者和家属的感染宣教效果
四、医院感染管理质量控制与考评制度的实施方法
（一）建立专门的医院感染管理与质量控制部门，负责制定和实施相关制度和政策。

（二）设立医院感染管理与质量控制的绩效考评机构，负责制定绩效评价标准，并对各项指标进行评价和考核。

（三）加强感染控制知识和技能的培训，提高医务人员的专业能力和责任意识。

（四）通过科学的数据采集和分析，及时发现和解决感染控制中存在的问题。

（五）加强患者和家属的宣教，提高个人防护和自我管理的能力。

五、医院感染管理质量控制与考评制度的效果评估
（一）制定医院感染管理质量控制与考评制度的推行时间表。

（二）定期开展医院感染发生率的监测和分析，评估医院感染管理质量控制与考评制度的效果。

（三）通过科学的调查和评估方法，对医院感染管理质量控制与考评制度的实施效果进行评估和改进。

六、结论
医院感染管理质量控制与考评制度是提高医院感染管理水平和保障患者安全的重要手段。

通过制定和实施医院感染管理质量控制与考评制度，可以规范医院感染管理工作，降低医院感染发生率，保障患
者的安全和医疗质量。

同时，还需要定期进行评估和改进，以提高感染管理质量控制与考评制度的有效性和适应性。

医院感染管理质量控制与考评制度（2）根据____部《医院感染管理办法》及安徽省《医院感染办法实施细则》的要求，为切实加强和落实我院医院感染管理工作，院感办根据《安徽省中医医院二级医院医院感染管理评审标准》的要求结合我院实际情况分别制定了内科、外科、手术室、输液厅、供应室、妇产科、产房、感染性疾病门诊、内镜室、耳鼻喉等室院感质量考核评分标准。

一、考评方法：
1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染管理办公室随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部____的季度考评有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行____分制。

每个科室满分是____分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：
1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理____制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监控及医院感染调查表填写质量；
5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手术室、产科、母婴同室、内镜室、检验科、供应室、治疗室等；
6、每月检查一次性无菌医疗用品和消毒药械的管理；
7、定期或不定期检查监控小组的活动情况：如消毒灭菌效果、消毒灭菌剂、环境卫生学监测情况；医院感染管理手册的填写质量；
8、第月参与药事委员会检查临床科室抗菌药物的合理使用情况并进行分析反馈。

9、每月检查医疗废物分类收集、运送、贮存工作；
10、随时或定期检查医务人员手依从性执行情况；
11、定期检查医务人员职业防护措施的落实情况；职业暴露后的上报的登记等情况；
12、定期检查耐药菌的监测及常见耐药菌隔离措施的执行情况；
13、随时提问医院感染应知应会知识，每半年检查一次科内培训制度执行情况；
三、检查结果与反馈
1、对于检查时存在的问题采用口头反馈和书面反馈的方法；
2、对存在的问题提出整改建议，并限期整改、科室对反馈的问题应有书面的整改措施。

3、根据科室的整改措施和整改时限，定期复查，如没有整改或整改不符合要求的报分管院长。

四、日常检查、季度检查、上级____的检查等作为参数，纳入当月考评中。

其考评结果报医院质控小组。

五、考评结果纳入医疗质量管理：其分值比：医疗定为____%，护理定为____%；
医院感染管理质量控制与考评制度（3）是指医院针对感染管理工作的质量管理和考核制度。

该制度旨在加强医院感染管理工作的科学性、规范性和有效性，保障患者和医务人员的安全。

下面是医院感染管理质量控制与考评制度的主要内容：
1. 建立感染管理委员会或感染管理工作小组，明确责任和权力。

2. 制定并实施感染管理政策、规范和流程，确保感染管理工作符合国家和地区的法律法规和标准。

3. 设立感染监测与报告系统，及时收集、分析和报告感染病例的信息，确保感染事件及时控制和防范。

4. 建立感染控制培训体系，定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训，提高感染管理水平和素质。

5. 建立感染防控设施和设备的维护与管理制度，保证设施和设备的有效性和安全性。

6. 开展感染风险评估和控制，制定相应的感染防护措施，降低感染风险和传播。

7. 实施感染手术风险评估与管理制度，确保手术过程的无菌操作和感染风险控制。

8. 开展医务人员的职业暴露管理，及时处理和监测职业暴露事件，保护医务人员的健康和安全。

9. 进行感染控制相关指标的监测和绩效评价，定期进行感染管理质量评估，及时发现问题并进行改进。

10. 建立并执行不良事件报告制度，及时了解和处理感染相关的不良事件，减少感染风险。

通过医院感染管理质量控制与考评制度的实施，可以有效提高医院感染管理的水平和效果，保障患者和医务人员的安全。

医院感染管理质量控制与考评制度（4）
一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部____的医院感染质量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。

科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。

检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。

医院感染管理质量控制与考评制度（5）是指医院针对感染管理工作的质量管理和考核制度。

该制度旨在加强医院感染管理工作的科学性、规范性和有效性，保障患者和医务人员的安全。

下面是医院感染管理质量控制与考评制度的主要内容：
1. 建立感染管理委员会或感染管理工作小组，明确责任和权力。

2. 制定并实施感染管理政策、规范和流程，确保感染管理工作符合国家和地区的法律法规和标准。

3. 设立感染监测与报告系统，及时收集、分析和报告感染病例的信息，确保感染事件及时控制和防范。

4. 建立感染控制培训体系，定期对医务人员进行感染防控知识和技能培训，提高感染管理水平和素质。

5. 建立感染防控设施和设备的维护与管理制度，保证设施和设备的有效性和安全性。

6. 开展感染风险评估和控制，制定相应的感染防护措施，降低感染风险和传播。

7. 实施感染手术风险评估与管理制度，确保手术过程的无菌操作和感染风险控制。

8. 开展医务人员的职业暴露管理，及时处理和监测职业暴露事件，保护医务人员的健康和安全。

9. 进行感染控制相关指标的监测和绩效评价，定期进行感染管理质量评估，及时发现问题并进行改进。

10. 建立并执行不良事件报告制度，及时了解和处理感染相关的不良事件，减少感染风险。

通过医院感染管理质量控制与考评制度的实施，可以有效提高医院感染管理的水平和效果，保障患者和医务人员的安全。