医院绩效考核的DRGs系统培训课件
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drgs相关知识培训ppt学习教案(2024)
drgs相关知识培训 ppt学习教案
2024/1/29
1
目 录
2024/1/29
• 引言 • DRGs基本概念与原理 • DRGs数据收集与处理 • DRGs在医疗评价中的应用 • DRGs在医保支付改革中的作用 • DRGs在医院内部管理中的应用 • 总结与展望
2
01
引言
2024/1/29
3
目的和背景
DRGs起源于美国，20世纪60年代耶鲁大学通过 对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一 种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为 DRGs。
2024/1/29
它以诊断为依据，将临床过程相近、费用消耗相 似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理。
随后，DRGs在欧美等发达国家卫生体系中逐渐推 广开来。
综合评价
将各项指标的评价结果进行综合，形 成对医院或科室医疗服务质量的全面 评价。
趋势分析
对医院或科室的DRGs数据进行时间 序列分析，观察医疗服务质量的变化 趋势。
2024/1/29
16
案例分析：某医院DRGs评价结果展示
01
02
03
04
案例背景介绍
简要介绍某医院的基本情况、 参与DRGs评价的目的和意义
建立数据质量监控机制，定期对 DRGs数据进行质量检查，并将结果 反馈给相关人员进行持续改进。
13
04
DRGs在医疗评价中的应用
2024/1/29
14
医疗质量评价指标体系构建
2024/1/29
设立全面、科学的评价指标
01
基于DRGs数据，从医疗服务能力、效率、安全等多个维度构建
评价指标体系。
确定权重和评分标准
2024/1/29
1
目 录
2024/1/29
• 引言 • DRGs基本概念与原理 • DRGs数据收集与处理 • DRGs在医疗评价中的应用 • DRGs在医保支付改革中的作用 • DRGs在医院内部管理中的应用 • 总结与展望
2
01
引言
2024/1/29
3
目的和背景
DRGs起源于美国，20世纪60年代耶鲁大学通过 对169所医院70万份病历的分析研究，提出了一 种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为 DRGs。
2024/1/29
它以诊断为依据，将临床过程相近、费用消耗相 似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理。
随后，DRGs在欧美等发达国家卫生体系中逐渐推 广开来。
综合评价
将各项指标的评价结果进行综合，形 成对医院或科室医疗服务质量的全面 评价。
趋势分析
对医院或科室的DRGs数据进行时间 序列分析，观察医疗服务质量的变化 趋势。
2024/1/29
16
案例分析：某医院DRGs评价结果展示
01
02
03
04
案例背景介绍
简要介绍某医院的基本情况、 参与DRGs评价的目的和意义
建立数据质量监控机制，定期对 DRGs数据进行质量检查，并将结果 反馈给相关人员进行持续改进。
13
04
DRGs在医疗评价中的应用
2024/1/29
14
医疗质量评价指标体系构建
2024/1/29
设立全面、科学的评价指标
01
基于DRGs数据，从医疗服务能力、效率、安全等多个维度构建
评价指标体系。
确定权重和评分标准
医院绩效考核的DRGs系统ppt课件
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
好的推动作用。 DRGs考核
全院考核
临床科室
病区
医生
23
DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例）
24
监控各科室的工作量和CMI
科室病种报表示例
可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。
25
DRGs考核细化（科室手术报表示例）
26
主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。
4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
17
2.CMI组合指数值
CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程 度的管理综合指标。
医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的 程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所 需耗用的医疗资源越多，反应医疗服务的整体技术难度。
如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。 术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI： CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一 次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那 么该患者的治疗CMI为8.23。
13
上海联众DRGs系统简介
功能：
以RW为基础，计算CMI，病例分段统计例数。 （省，市，地区，医院，科室，医生）
CMI排名指标:出院人数 ，平均住院天数， 平均总 费用， 平均药费 ，平均卫生材料费， 低风险死亡 率， 组数， 费用指数， 时间指数
好的推动作用。 DRGs考核
全院考核
临床科室
病区
医生
23
DRGs考核细化（全院科室CMI报表示例）
24
监控各科室的工作量和CMI
科室病种报表示例
可以充分了解临床科室的病种结构。在哪些专业上是优势，不同时间的变化等。
25
DRGs考核细化（科室手术报表示例）
26
主要监控各科难度较高的三四级手术的台数和占比，这和科室的学科水平息息相关。
4
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
5
北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
17
2.CMI组合指数值
CMI是国际通用的、基于临床诊断分类的、衡量疾病严重复杂程 度的管理综合指标。
医院的CMI值反应了住院病人平均病情复杂度和医院资源消耗的 程度，CMI值越大，表示病种结构越复杂，患者的病情越重，所 需耗用的医疗资源越多，反应医疗服务的整体技术难度。
如：做一个胃、食管、十二指肠恶性肿瘤手术，CW权重为8.23。 术后4次入院化疗，化疗CW权重0.33。该患者CMI： CMI=（8.23*1+0.33*4）/5=1.91 相当于一个甲状腺手术入院一 次的技术难度。如果该患者术后化疗在门诊日间病房实施，那 么该患者的治疗CMI为8.23。
医学基于医疗大数据的DRGs分析培训课件
讲解基于医疗大数据的DRGs分析方法和 技术，包括数据预处理、模型构建和评 估等
演示基于医疗大数据的DRGs分析的实际 案例，包括疾病诊疗过程的可视化、疾 病预测和风险评估等
02
医疗大数据概述
医疗大数据的定义和特点
定义
医疗大数据是指医疗领域所产生 的海量数据，包括患者信息、疾 病信息、医疗资源信息等。
THANKS
感谢观看
化。
结果展示与应用
结果展示
将模型预测结果以图表、报告等形式 进行展示，以便医院管理者和医生直 观了解DRGs分组情况和相关指标。
结果解读
应用推广
将DRGs分析结果应用于医院管理、 医生绩效考核、医保支付等方面，促 进医院精细化管理水平和医疗服务质 量的提高。
结合医学知识和临床经验，对模型预 测结果进行解读和分析，提出针对性 建议和改进措施。
通过对医疗大数据的分析，可以优化诊疗 流程，提高医疗服务效率和质量。
医疗大数据为医学研究提供了丰富的数据 资源，有助于科研人员发现新的疾病规律 和治疗手段。
推动医疗管理决策
个性化医疗服务
通过对医疗大数据的挖掘和分析，可以为 医疗机构的管理决策提供科学依据，优化 资源配置，降低医疗成本。
通过对患者的历史数据进行分析，可以为 患者提供个性化的诊疗方案和健康管理计 划，提高治疗效果和患者满意度。
05
DRGs分析在医学领域的应用案 例
案例分析一：某医院DRGs评价实践
DRGs分组与医院实际运营情况相结 合，对医院内部各科室进行客观评价 。
利用DRGs评价结果，优化医院资源 配置，提高医疗服务效率和质量。
通过DRGs数据分析，发现医院在诊 疗过程中的优势和不足，提出改进措 施。
drgs培训课件ppt
医疗质量控制
总结词
DRGS为医疗质量控制提供了有力的数据支持和分析工具，有助于提高医疗服务 的安全性和有效性。
详细描述
DRGS系统通过对疾病分组数据的收集和分析，可以全面了解医院在各个疾病分 组中的治疗情况和效果，及时发现和解决医疗质量问题。同时，DRGS系统还可 以对医疗质量进行持续监测和改进，提高医疗服务的安全性和有效性。
培训内容
DRGS基本概念、分组原理、应用 场景、实施步骤及案例分析等。
培训方式与实施
培训方式
线上培训、线下培训、专题讲座、实践操作等。
培训实施
制定培训计划、组织培训师资、确定培训时间和地点、开展培训活动等。
培训效果评估与改进
评估方法
通过考试、问卷调查、实际操作等方 式评估培训效果。
改进措施
根据评估结果，调整培训内容和方法 ，优化培训计划，提高培训质量。
技术实施难度
新技术的实施需要一定的 时间和资源投入，可能面 临技术实施难度大、成本 高等问题。
技术兼容性问题
新技术的引入可能存在与 现有系统的兼容性问题， 需要进行系统升级和改造 。
05
Байду номын сангаасDRGS培训与推广
培训目标与内容
培训目标
提高医务人员对DRGS（疾病诊断 相关分组）的认识和应用能力， 促进临床路径管理和病案首页填 写规范。
性别等因素。
目的
通过对手术操作相关分组的研究， 了解不同手术操作的资源消耗和诊 疗特点，为手术管理和资源配置提 供依据。
应用场景
用于手术室管理、手术质量控制、 手术路径制定等方面。
病例组合指数
定义
病例组合指数是根据患者的病情 严重程度、治疗难度等因素进行
医学基于医疗大数据的DRGs分析培训课件
DRGs费用库
人工处理 住院病例
DRGs应用系统
DRGs费用预算及监控预警：
DRGs费用监测预警 DRGs费用预算总额控制
基于DRGs的医院绩效评价：
院内DRGs绩效评估 区域医院DRGs评价
HIS库 EMR库 DRGs费用库
DRGs指标体系
DRGs费用总额预算 超费监测预警 超费控制
医院绩效评价
DRGs数据集市，主要数据及要求：
住院ID、患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时间、主要诊断、其它诊断编码、手术及操作编 码、合并症及并发症编码、转归、费用明细、医院编码、名称、级别、费用明细
数据清洗、标准化：剔除不完整、不合规数据、编码标准化
EMR库 HIS库 平台CDR
ETL数据采集清洗、标准化
DRGs医院评价指标
评估内容
1. 医疗服务的广度 2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用
4. 同类疾病的治疗时间
5. 医疗服务质量 6. 综合医院技术全面性的测评
7. 医院危重病例救治能力评价 8.临床重点专科评估
相应指标
DRG组数
病例组合指数值（CMI值）
费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院 该学科该DRGs例均费用的比值）
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例
病例组合指数(CMI)= 数)
该医院/该学科的病例数
总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得 分
应用举例：服务广度和技术难度评价
1.2
病 例 组 1.1 合 指 1.0 数 值
0.9
K
0.8
二级综合医院平 均水平
0.7
三级综合医院平 均水平
人工处理 住院病例
DRGs应用系统
DRGs费用预算及监控预警：
DRGs费用监测预警 DRGs费用预算总额控制
基于DRGs的医院绩效评价：
院内DRGs绩效评估 区域医院DRGs评价
HIS库 EMR库 DRGs费用库
DRGs指标体系
DRGs费用总额预算 超费监测预警 超费控制
医院绩效评价
DRGs数据集市，主要数据及要求：
住院ID、患者姓名、年龄、性别、入院时间、出院时间、主要诊断、其它诊断编码、手术及操作编 码、合并症及并发症编码、转归、费用明细、医院编码、名称、级别、费用明细
数据清洗、标准化：剔除不完整、不合规数据、编码标准化
EMR库 HIS库 平台CDR
ETL数据采集清洗、标准化
DRGs医院评价指标
评估内容
1. 医疗服务的广度 2. 医疗服务的整体技术难度 3. 同类疾病的治疗费用
4. 同类疾病的治疗时间
5. 医疗服务质量 6. 综合医院技术全面性的测评
7. 医院危重病例救治能力评价 8.临床重点专科评估
相应指标
DRG组数
病例组合指数值（CMI值）
费用消耗指数（该医院该学科某个DRGs例均费用与全市所有医院 该学科该DRGs例均费用的比值）
∑(某DRG权重×该医院/该DRG的病例
病例组合指数(CMI)= 数)
该医院/该学科的病例数
总分=(产能得分×80%+效率得分×20%)×质量得 分
应用举例：服务广度和技术难度评价
1.2
病 例 组 1.1 合 指 1.0 数 值
0.9
K
0.8
二级综合医院平 均水平
0.7
三级综合医院平 均水平
DRGs和病案首页培训课件
以住院死亡率为基础数据，利用各DRGs病例的住院 死亡率对不同DRGs进行死亡风险分级。
低风险组病例死亡率
导致病人死亡的原因大致可分为两类，临床过程和疾 病本身。低风险组病例提示很可能是“疾病本身”不 至于导致死亡的病患，因此，此类病例的死亡与临床 过程的失误密切相关。
通常死亡率为2-3/万人的死亡为低风险死亡。
DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同 时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此 被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系 统。
DRGs突出优势：“风险调整”
3
DRGs和病案首页
住院医疗服务绩效评价的主要指标
医疗服务能力指标 医疗服务效率指标 医疗安全指标 重点病种监控 三、四级手术检测
DRGs-PPS以“每次住院”为定价单元，原则上同 一DRG组内的病种价格相同。
总费用=各DRGs组例数x各DRGs的权重x费率
根据本地区社会 经济发展状况或者 医疗保险费用情况 确定
9
每一DRDs的例 均费用与总费用 之比
以总体例 均费用表示 费率
DRGs和病案首页
病案首页
10
DRGs和病案首页
5
DRGs和病案首页
医疗服务效率指标
通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标， 即治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短 来反映。
费用消耗指数
时间消耗指数
指数值等于1时为平均状态，指数值小于1 ， 表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医 院的服务效率较低。
6
DRGs和病案首页
医疗安全指标
DRGs和病案首页
概念
DRGs（Diagnosis Related Groups)译作疾 病诊断相关分组
医院DRG绩效管理课件
从病人病情的严重度、疾病预后、治疗难度、治疗的必要性和医疗消耗资源
五个方面综合考虑
• 分组要素：主要诊断、手术操作、年龄、性别、住院天数、合并症及并发症、
患者离院方式和新生儿体重等因素
• 分为823个病例组
医院DRG绩效管理
DRGs构建
病例分组方法
➢按照合并症和并发症细分病种组
• CCL（clinical complexity level） 分组器将每个合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重 对于手术患者，等级分成五档（0、1、2、3、4） 对于内科病例，等级分成四档（0、1、2、3）
6万人 29%
3.98万张 31%
7307万人次 29%
721万人次 41%
160万人次 61%
243万人次 52%
员工
床位
门诊
医院DRG绩效管理
急诊
住院
手术
2
DRGs构建
医院DRG绩效管理
DRGs构建
目的
➢ 引导市级医院围绕诊治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，不 断提升临床服务能力和诊疗技术水平
机构属性： 市政府设立的国有非营利性事业法人 全额预算单位、部门预算主管单位
职责定位： 市政府办医的责任主体 市级公立医院国有资产投资管理运营的责任主体
医院DRG绩效管理
申康简介
治理架构
理事会领导下的主任负责制
申康中心理事会
市卫计委、国资委、发改委、财政局、 教委、人保局、食药监局、医学院校
申康中心
8个部门、58个编制
28家市级医院 10家合作共建医院
所有权与经营权适度分离 对公立医院实行非行政化、灵活高效的管理体制和运行机制 成为独立、非营利性的医疗医院市DRG场绩效主管理体
DRGs和病案首页培训课件
其基本原理是：以病例的诊断和（或）操作作为病例组合的基本依据，综合考虑病例的个体特征（如年龄、性别、出生体重 、合并症、并发症等），将临床过程相似、资源消耗相近的病例分到同一个DRG组中。
常见分组方法介绍及比较
01
基于专家经验的分组方法
依赖临床专家的经验和知识，通过专组的稳定性和一致性？
答：为了保证分组的稳定性和一致性，需要建立科学的分组 标准和流程，并进行定期的评估和调整。同时，还需要加强 临床医生和编码员的培训和管理，提高他们的专业水平和责 任意识。
04
DRGs在医疗质量评价中的应用
医疗质量评价指标体系构建
确立评价目标
明确医疗质量评价的核心目标， 如提高诊疗效率、降低医疗成本
住院信息
填写入院日期、出院日期 、住院天数等，反映患者 住院时程。
医疗机构信息
填写医院名称、科室、床 号等，体现患者就诊环境 。
诊断信息选择与编码原则
主要诊断选择
选择对患者健康危害最大 、消耗医疗资源最多、住 院时间最长的疾病作为主 要诊断。
诊断编码原则
采用国际疾病分类（ICD ）进行编码，确保编码准 确性，反映疾病本质。
THANKS
感谢观看
其他诊断填写
填写与主要诊断相关的其 他诊断，包括并发症、合 并症等。
手术操作信息填写方法
手术名称填写
手术级别填写
准确填写手术操作的名称，包括手术 部位、术式、入路等。
根据手术难度、复杂程度、风险等因 素，合理评估手术级别。
手术日期填写
记录手术操作的日期，确保与病程记 录相符。
其他相关项目填写说明
DRGs在医疗管理中的作用
医疗费用管理
DRGs通过病例组合的方式，将具有相似临床过程和费用 消耗的病例归为一类，为医院提供了一种有效的医疗费用 管理方式。
常见分组方法介绍及比较
01
基于专家经验的分组方法
依赖临床专家的经验和知识，通过专组的稳定性和一致性？
答：为了保证分组的稳定性和一致性，需要建立科学的分组 标准和流程，并进行定期的评估和调整。同时，还需要加强 临床医生和编码员的培训和管理，提高他们的专业水平和责 任意识。
04
DRGs在医疗质量评价中的应用
医疗质量评价指标体系构建
确立评价目标
明确医疗质量评价的核心目标， 如提高诊疗效率、降低医疗成本
住院信息
填写入院日期、出院日期 、住院天数等，反映患者 住院时程。
医疗机构信息
填写医院名称、科室、床 号等，体现患者就诊环境 。
诊断信息选择与编码原则
主要诊断选择
选择对患者健康危害最大 、消耗医疗资源最多、住 院时间最长的疾病作为主 要诊断。
诊断编码原则
采用国际疾病分类（ICD ）进行编码，确保编码准 确性，反映疾病本质。
THANKS
感谢观看
其他诊断填写
填写与主要诊断相关的其 他诊断，包括并发症、合 并症等。
手术操作信息填写方法
手术名称填写
手术级别填写
准确填写手术操作的名称，包括手术 部位、术式、入路等。
根据手术难度、复杂程度、风险等因 素，合理评估手术级别。
手术日期填写
记录手术操作的日期，确保与病程记 录相符。
其他相关项目填写说明
DRGs在医疗管理中的作用
医疗费用管理
DRGs通过病例组合的方式，将具有相似临床过程和费用 消耗的病例归为一类，为医院提供了一种有效的医疗费用 管理方式。
2024全新DRGs培训
。
本次培训还将结合我国实际情况和未来 发展趋势，探讨DRGs在我国的应用前 景和挑战，为推动我国医疗改革和医保
支付方式改革提供有益参考。
CHAPTER 02
DRGs核心原理与关键技术
病例组合与分类方法
病例组合原则
根据患者的年龄、性别、主要疾 病诊断、合并症、并发症等因素 ，将临床过程相近、资源消耗相 似的病例组合在一起。
医保支付方式改革
推动按病种付费
DRGs分组器为医保部门提供了按病种付费的技术支持， 有助于推动医保支付方式的改革。
控制医疗费用不合理增长
通过分析DRGs分组数据和费用消耗指数等指标，发现医 疗费用不合理增长的原因和环节，为医保部门制定控费政 策提供依据。
提高医保基金使用效率
DRGs分组器有助于医保部门更加精准地制定预算和分配 医保基金，提高医保基金的使用效率。
随后DRGs在欧美等发达国家卫生 医疗系统广泛应用，逐渐发展成 为当今世界公认的比较先进的支 付方式之一。
国内外应用现状及趋势
在国外，DRGs已经广泛应用于医疗管理和医保支付领域，成为控制医疗 费用不合理增长、保证医疗服务质量的有效工具。
在国内，随着医疗改革的深入推进和医保支付方式的改革，DRGs的应用 也逐渐受到重视。目前，我国已经在部分城市和医院开展了DRGs试点工 作，并取得了初步成效。
团队协作意识增强
通过小组讨论、案例分析等互动环节，参与者增进了彼此间的交流与合作，团队协作意识 明显增强。
未来发展趋势预测
DRGs与医疗质量评价深度融合
未来，DRGs将在医疗质量评价领域发挥更大作用，成为评价医院绩效、医生诊疗水平 的重要依据。
DRGs与医保支付改革相互促进
随着医保支付方式的改革，DRGs将为医保精细化、科学化管理提供有力支持，推动医 保支付与医疗服务质量相挂钩。
本次培训还将结合我国实际情况和未来 发展趋势，探讨DRGs在我国的应用前 景和挑战，为推动我国医疗改革和医保
支付方式改革提供有益参考。
CHAPTER 02
DRGs核心原理与关键技术
病例组合与分类方法
病例组合原则
根据患者的年龄、性别、主要疾 病诊断、合并症、并发症等因素 ，将临床过程相近、资源消耗相 似的病例组合在一起。
医保支付方式改革
推动按病种付费
DRGs分组器为医保部门提供了按病种付费的技术支持， 有助于推动医保支付方式的改革。
控制医疗费用不合理增长
通过分析DRGs分组数据和费用消耗指数等指标，发现医 疗费用不合理增长的原因和环节，为医保部门制定控费政 策提供依据。
提高医保基金使用效率
DRGs分组器有助于医保部门更加精准地制定预算和分配 医保基金，提高医保基金的使用效率。
随后DRGs在欧美等发达国家卫生 医疗系统广泛应用，逐渐发展成 为当今世界公认的比较先进的支 付方式之一。
国内外应用现状及趋势
在国外，DRGs已经广泛应用于医疗管理和医保支付领域，成为控制医疗 费用不合理增长、保证医疗服务质量的有效工具。
在国内，随着医疗改革的深入推进和医保支付方式的改革，DRGs的应用 也逐渐受到重视。目前，我国已经在部分城市和医院开展了DRGs试点工 作，并取得了初步成效。
团队协作意识增强
通过小组讨论、案例分析等互动环节，参与者增进了彼此间的交流与合作，团队协作意识 明显增强。
未来发展趋势预测
DRGs与医疗质量评价深度融合
未来，DRGs将在医疗质量评价领域发挥更大作用，成为评价医院绩效、医生诊疗水平 的重要依据。
DRGs与医保支付改革相互促进
随着医保支付方式的改革，DRGs将为医保精细化、科学化管理提供有力支持，推动医 保支付与医疗服务质量相挂钩。
医院DRG绩效管理课件
申康与复旦大学、瑞金 13年
医院合作
8月
14年
2013年度
3月 院长绩效考核
14年 完成市级医院 1月17日 数据计算
13年 完成初步编码规则表
11月
医院DRG绩效管理
DRGs构建
病例分组方法
➢ 遵循国际通用的DRGs底层逻辑和技术路线
• 借鉴澳大利亚AR-DRGs，以“临床过程一致性”和“消耗资源相似性”为原则，
注重院际比较，除院级层面外
分析专科CMI、专科CMI贡献率、专科医疗质量、专科优势病种分析等
•引导医院积极诊治疑难危重疾病，提升内涵质量、持续改进绩效
分析优势病种、高难度病种等
医院DRG绩效管理
专科建设 医院层面：内部绩效考核与分配制度改革
•注重医院发展战略，以绩效分配撬动学科建设 建立院内重点科室，如：院内尖峰、高峰、高原学科建设及配套支持 包括人次、设备、科研等
6万人 29%
3.98万张 31%
7307万人次 29%
721万人次 41%
160万人次 61%
243万人次 52%
员工
床位
门诊
医院DRG绩效管理
急诊
住院
手术
2
DRGs构建
医院DRG绩效管理
DRGs构建
目的
➢ 引导市级医院围绕诊治急危重症和疑难复杂疾病的功能定位，不 断提升临床服务能力和诊疗技术水平
取得一批在国际上有重要影响的临床医学研究成果，培养一批国内外知名的临床医学专家， 用若干年时间使上海三级医院的临床医学研究走在全国前列，进入国际先进水平
在市级医院中建立起有助于开展临床研究的体制和机制，形成鼓励医务人员开展临床研究 和临床新技术、新设备、新器械、新材料和新药研发与转化的氛围
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2万个诊断码和1万个手术码一共能产生大概52万 个代码结构，基本上覆盖了整个疾病谱，分入到734个 相关组。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础 。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
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上海联众DRGs系统简介
分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重 、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费 等
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1.上海联众DRGs系统简介
• 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL（ clinical complexity level）
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
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北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
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DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
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上海联众DRGs系统简介
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊 断标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD9-CM-3。按治疗方法的相似性进行分组。
物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一
致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
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目录
1
DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
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一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊 断相关分类，它根据病人的年龄、 性别、临床诊断、合并症与并发症、 手术、操作、转归、住院天数等因 素把病人分入相关组。
RW(Relaபைடு நூலகம்ive Weigh)---相对权重
各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
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上海联众DRGs系统简介
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
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三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作， 经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统， 该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控 以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省 卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以 上的医院。
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上海联众DRGs系统简介
（1）RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予 一个RW值。
治疗与费用结合
DRGs把医院对病 人的治疗和所发生 的费用联系起来， 从而为付费标准的 制定尤其是预付费 的实施提供了基础 。
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二.DRGs现状
DRGs
使用现状
上海版本
偏重于医院医疗 质量评价、病种 结构监控以及医 院的绩效考核。
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分组器入组的算法
分组器涉及到的主要数据为： 主要诊断、次要诊断、手术、年龄、性别、新生儿入院体重、新生儿出院体重 、婚姻、入出院日期、总费用、西药费、中药费(中草药和中成药)、卫生材料费 等
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1.上海联众DRGs系统简介
• 将手术级别标准化 • 手术级别的确定 （1）按目前国家及省市公布的手术最低级别确定法 （2）国家物价标准：医生、护士人数，手术时间等
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2、按照治疗方法将病历分成手术组（S组）;诊疗操作组（O组）; 内科组（M组）。手术组按照手术的部位、手术的复杂程度以及 患者的年龄等细分。内科组按照疾病的病因、性质、部位、临床 表现、年龄等因素进行细分。 3、细分后的疾病组按照合并症和并发症再次细分。分组器将每个 合并症和并发症诊断编码赋一个严重程度的权重， 即CCL（ clinical complexity level）
北京版本
偏重于各类疾病 分组的费用。
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北京试点问题
物价标准
成本核算
编码不统一
北京版本偏重于 各类疾病分组的费 用，由于各省市的 物价标准不同，而 分组结果的费用统 一，不能正确反应 各地区的费用实际 情况。
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DRGs定义
病人分类
DRGs是一种病人 分类的方案。它的 核心思想是将具有 某一方面相同特征 的病例归为一组， 以方便管理。
诊断手术分类
DRGs分类的基础 是病人的诊断和手 术。在此基础上考 虑患者的年龄、并 发症及合并症等情 况的影响。
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上海联众DRGs系统简介
DRGs分组器创建原则
1、研究基础为澳大利亚AR-DRGs，结合国家卫计委发布的诊 断标准代码ICD-10和上海市卫纪委发布的手术标准代码ICD9-CM-3。按治疗方法的相似性进行分组。
物价标准的确定
没有依据诊疗项目的 成本核算，会造成疾 病组的费用权重CW 与疾病的难易程度无 关。无法体现一个疾 病组的治疗风险和难 度。
诊断和手术代码不一
致。医院均在力求符合 ICD-9-CM-3编码规则基础 上，自行完善医院内部编 码库。上报数据是通过映 射关系表转换后上报，造 成数据部分失真。这也是 阻碍DRGs研究的重要瓶 颈。
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1
DRGs简介
2
DRGs现状
3
上海联众DRGs系统特点
4
用于绩效考核的作用
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一、DRGs简介
DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊 断相关分类，它根据病人的年龄、 性别、临床诊断、合并症与并发症、 手术、操作、转归、住院天数等因 素把病人分入相关组。
RW(Relaபைடு நூலகம்ive Weigh)---相对权重
各个DRG组的RW值（734个），由四个变量组成： （1）每疾病组一级护理占总住院天数的比例反应该疾病组的复杂程度； （2）每疾病组的死亡率反应该疾病组的危重程度； （3）每疾病组的平均住院日反应该组疾病诊治占用人力资源情况； （4）该疾病组的平均费用反应该组疾病诊治占用资源情况；
上海联众DRGs系统简介
病例组合指数 CMI的计算
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn
CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
分组算法主要根据： 出院诊断(主要和次要)、手术将病案进行分组，再根据每个组设定的限制条件进 行筛选，归入多组的病案进行CCL的计算，根据组的优先级和CCL的条件，将病 案归入最适合的组中。
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上海联众DRGs系统简介
（2）依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指 数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 )
（3）CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的 分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是 反应该疾病组的难易程度和风险。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
三、上海联众DRGs系统简介
上海联众网络信息有限公司与瑞金医院进行合作， 经过多年的努力，开发了上海联众DRGs系统， 该系统专用于医院医疗质量评价、病种结构监控 以及医院的绩效考核。
目前本系统在上海考核38家三甲医院；在云南省 卫计委成立的省级平台上考核所云南省有二级以 上的医院。