四逆汤合黄芪防己汤加味治疗心力衰竭的临床观察

特色疗法中国民间疗法
C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2018,V o l.26N o.8表2两组慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者射血分数㊁
六分钟步行距离㊁心力衰竭症状评分改善情况比较(xʃs)
组别例数射血分数(%)六分钟步行距离(m)心力衰竭症状评分(分)
观察组4152.32ʃ7.06ә238.73ʃ20.62ә2.02ʃ0.42ә
对照组4143.32ʃ8.06207.65ʃ20.652.85ʃ0.83
t 8.26527.25428.1245
注:与对照组比较,әP<0.05
(3)血流动力学指标改善情况比较观察组患者的
血流动力学指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)㊂
见表3㊂
表3两组慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者
血流动力学指标改善情况比较(xʃs)
组别例数每搏输出量
(m L)
心输出量
(L/m i n)
心脏指数
[L/(m i n㊃m2)]
观察组4149.15ʃ5.08ә5.32ʃ1.18ә3.05ʃ0.62ә对照组4141.52ʃ4.683.52ʃ1.652.43ʃ0.69
t 9.65848.26412.6458
注:与对照组比较,әP<0.05
4讨论
慢性心力衰竭主要是因机体的心肌收缩力不断下降,心脏负荷逐渐增加,导致患者的心排血量明显减少,主要临床表现为动脉系统缺血㊁缺氧等㊂另外,静脉系统出现瘀血,最终使患者的血流速度逐渐缓慢,脏器灌注不足,出现不同程度的血流动力学改变等㊂目前,临床诊断主要依据患者的病史㊁症状及体征进行临床监测㊂现代临床医学研究指出,本病的病理生理改变较为复杂,发病机制主要与人体的交感神经系统激活㊁肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活㊁内皮系统及心室重构等发生异常有关[5]㊂中医认为心力衰竭属于 心劳 范畴,主要因心气虚衰而竭,血行不畅,导致机体内外局部血瘀处于病理状态[6]㊂
生脉逐瘀汤可促进血管新生,改善患者的微循环,直接增加心肌灌注㊂生晒参可补脾益肺,生津止渴,安神增智;黄芪健脾益气,使气血生化有源,增加免疫力,强化心肌灌注;白茯苓健脾益气,燥湿利水,既能扶正固本,又可祛邪除标,防治虚性水肿;五味子可敛肺止咳,滋补涩精,并止泻止汗;生地黄对阴虚发热有良好的防治功效;熟地黄滋养肾阴,填精益髓;荷叶健脾除湿,升阳散瘀;赤芍主补主敛,可敛阴缓急;麦冬㊁桃仁㊁红花㊁甘草㊁桔梗㊁荷叶㊁当归㊁川芎㊁枳壳㊁木香㊁柴胡㊁白芍等配合入药,具有行气导滞㊁宽中止痛之功效㊂诸药使用,标本兼治,攻补兼施,发挥益气养阴㊁活血化瘀的作用[7]㊂本研究结果显示,观察组患者的总有效率(95.12%)显著高于对照组(75.6%)(P<0.05);同时射血分数㊁六分钟步行距离㊁心力衰竭症状评分及血流动力学指标改善情况也显著优于对照组(P<0.05)㊂综上所述,在常规药物的基础上采用生脉逐瘀汤加减治疗慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者,治疗效果显著,射血分数㊁六分钟步行距离㊁心力衰竭症状评分及血流动力学指标改善情况较好,值得临床进一步探讨与研究㊂
参考文献
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(收稿日期:2017-10-16)四逆汤合黄芪防己汤加味治疗
心力衰竭的临床观察
张志国,刘杰,通信作者:李庆海
(河南中医药大学第三附属医院,河南郑州450000)
ʌ关键词ɔ四逆汤;黄芪防己汤;心肾阳虚;心力衰竭
中图分类号:R256.21
D O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2018.0823
充血性心力衰竭(简称心衰)是由各种原因导致的心功能不全综合征,多发于老年人群,是各类心血管疾病的终末阶段,具有较高的病死率[1],严重影响人们的生活质量㊂笔者在常规应用西医抗心衰的基础上采用四逆汤合黄芪防己汤加味治疗心肾阳虚型心衰,取得较好疗效,现报道如下㊂
1临床资料
1.1一般资料120例心肾阳虚型心衰患者均为2013年5月至2016年5月河南中医药大学第三附属医院门诊及
73中国民间疗法2018年8月第26卷第8期
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特色疗法中国民间疗法
C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2018,V o l.26N o.8
病房患者,心功能分级按美国纽约心脏病协会(N Y-H A)心功能分级标准为I~Ⅲ级,左心室射血分数(L V E F)均<40%㊂年龄35~70岁,男女比例为1.15ʒ1㊂按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组60例㊂两组年龄㊁性别㊁6分钟步行试验;N T-p r o B N P比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂
1.2诊断标准心功能分级参照N Y HA心功能分级标准㊂中医诊断参照‘中药新药临床研究指导原则“中心肾阳虚型心衰诊断标准[2]㊂
2治疗方法
2.1对照组呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司,国药准字H32021428)口服,每次20m g,每日1~ 2次㊂地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020678)口服,每日0.125m g㊂螺内酯片(海南海神同洲制药有限公司,国药准字H46020690)口服,每次20m g,每日1次㊂酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025390)口服,每次12.5~ 25m g(据心率调整),每日2次㊂盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司,国药准字H20030514)口服,每次10m g,每日1次(据血压调整)㊂硝酸酯类根据病情应用㊂
2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用四逆汤合黄芪防己汤加味㊂组成:制附子10g(先煎),干姜10g,炙甘草10g,黄芪30g,防己10g,白术10g,茯苓皮15g,葶苈子30g,丹参30g,大枣10g,车前草15g,桂枝10g,益母草30g㊂每日1剂,水煎取汁200m L,分2次服用㊂
两组患者均治疗4周,且治疗期间均保证低盐饮食㊁卧床休息㊂
3疗效观察
3.1观察指标观察两组治疗前后6分钟步行距离㊁N T-p r o B N P的变化情况㊂
3.2统计学方法采用S P S S17.0统计分析软件,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂3.3结果
(1)6分钟步行距离比较见表1㊂
表1两组心肾阳虚型心衰患者6分钟步行距离比较(m,xʃs)组别例数治疗前治疗后
治疗组60295.57ʃ58.81459.18ʃ90.97әһ
对照组60297.87ʃ61.33363.82ʃ66.12ә
注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05
(2)N T-p r o B N P比较见表2㊂
表2两组心肾阳虚型心衰患者N T-p r o B N P变化比较(p g/m L,xʃs)组别例数治疗前治疗后
治疗组602391.24ʃ13.95321.08ʃ11.97әһ
对照组602338.15ʃ17.87339.12ʃ12.32ә
注:与本组治疗前比较,әP<0.05;与对照组治疗后比较,һP<0.05 4讨论
心衰是临床常见的心血管疾病中的危重症,中老年多发,是多种心血管疾病的末期表现㊂心衰的基本病理机制是神经-内分泌-细胞因子系统被激活㊁心室重构㊁心肌舒缩功能障碍等,所以临床治疗常采用血管紧张素转换酶抑制剂㊁β受体阻滞剂㊁醛固酮受体拮抗剂㊁利尿剂㊁洋地黄制剂等药物治疗,虽然可缓解患者的症状,但多具有不良反应,影响患者的身体健康和日常生活,因此中药治疗慢性心衰的效果越来越受到关注[3]㊂6分钟步行试验可观察临床疗效,N T-p r o B N P作为早期心功能损害较为敏感的血清标记物,在评估心功能时,具有较高的参考价值[4]㊂
心衰属中医 心痹 心水 等范畴㊂心衰病位在心,以气虚㊁阴虚㊁阳虚为本,血瘀㊁水泛为标㊂初起发病多因心气亏虚,心为五脏之官,与其他各脏密切相关,病久心气日渐虚衰,肺㊁脾㊁肾诸脏失守,累及多脏发病㊂心在五行属火,位居于上属阳,肾在五行属水,位居于下属阴㊂‘千金方“云: 夫心者火也,肾者水也,水火相济㊂ 心火必须下降于肾,温煦肾阳,使肾水不寒;肾水必须上济于心,滋助心阴,制约心火使之不亢㊂心衰中晚期时,心阳虚衰,不能下温肾阳,水火失济,肾脉瘀阻,肾虚不化,而见畏寒㊁面色白㊁水肿㊁尿少㊁癃闭㊁阴肿如皮球;肾阳虚损,不能温化水液,阳虚水泛,水饮凌心射肺则心悸不安㊁脉律不整㊁喘促咳嗽加重[5]㊂因此,笔者认为治疗心衰后期患者应益气温阳㊁活血利水,标本兼治㊂
该研究结果表明,四逆汤合黄芪防己汤加味可改善心衰患者心脏功能,缓解其临床症状㊂方中附子可上助心阳以通脉,下温肾阳益少火;干姜大热而无毒,所谓 附子无干姜不热 ,与附子同用可增强其回阳救逆之效;桂枝主入心经,可温经通脉,助阳化气;黄芪㊁防己可益气利水;丹参㊁茯苓㊁白术㊁葶苈子㊁车前草㊁益母草㊁大枣㊁炙甘草等具有补气生津㊁行气通经㊁利水消肿㊁活血化瘀㊁温阳益气的功效㊂诸药合用,达到标本兼治的目的[6]㊂综上所述,四逆汤合黄芪防己汤加味可改善心衰患者的临床症状,提高心功能,改善生活质量,疗效显著,值得临床推广㊂
83中国民间疗法2018年8月第26卷第8期. All Rights Reserved.
特色疗法中国民间疗法
C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A u g
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)单方验法
治疗小儿厌食症验方
刘 璐
(海军青岛第二疗养院,山东青岛266071
)小儿厌食症是指小儿(主要是3~6岁)较长时间食
欲减退或食欲缺乏的症状㊂小儿厌食症又称消化功能紊乱,主要症状有呕吐㊁食欲不振㊁腹泻㊁便秘㊁腹胀㊁腹痛和便血等㊂验方如下:取党参㊁苍术㊁砂仁㊁甘松㊁藿香各等份,共研细粉,装瓶备用㊂每晚睡前先将患儿脐部用温水洗净擦干,然后取药粉10g 用适量陈醋调匀,稍等片刻,待呈褐色膏状时,塞入脐部,用胶布固定,次晨取下㊂每日1次,10d 为1个疗程㊂
体会:小儿厌食症治疗以调理脾胃为原则㊂针对小
儿厌食症的病位在脾胃,属中焦之病,故敷脐疗之,即取神阙㊂神阙位于奇经八脉之任脉上,故有调节全身阴经经气之功效㊂敷脐方中诸药合用,共奏健运脾胃㊁消食化滞之功,且消不伤正,重在运化,使脾气充盛,胃气得和,谷物得消,纳化正常,从而治疗厌食症㊂
(收稿日期:2017-11-02
)㊃疗法并举㊃
中药直肠滴入结合艾灸治疗湿热型溃疡性结肠炎缓解期的临床观察
曲曼青,尹 婷,王亿鹏
(山东省青岛市海慈医疗集团,山东青岛266000
) ʌ关键词ɔ 直肠滴入;
艾灸;溃疡性结肠炎中图分类号:R 254.6
D O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2018.0824溃疡性结肠炎是一种主要累及结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层㊂以腰痛㊁腹泻㊁黏液血液㊁里急后重为主要临床表现,病程缓慢,常反复发作[1
]㊂本病可见于任何年龄,但
20~30岁最为多见㊂笔者将中药直肠滴入结合艾灸应
用于溃疡性结肠炎缓解期,疗效较好,现报道如下㊂1 临床资料
选择2015年1月至2017年4月在青岛市海慈医疗集团住院治疗的湿热型溃疡性结肠炎缓解期患者100例,年龄46~55岁,平均47岁;病程最短8个月,最长15年,平均8.2年;
均符合溃疡性结肠炎缓解期的诊断标准[2]
,辨证属湿热内蕴型,结肠镜检查排除肠道肿瘤㊁肠结核㊁克罗恩病者㊂按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组50例㊂两组一般资料比较差异均无统计学意义(P >0.05
)2 治疗方法
2.1 对照组 给予柳氮磺吡啶肠溶片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H 31020557)口服,每次1.5g
,每日3次㊂治疗14d ㊂2.2 治疗组 给予艾灸配合中药保留灌肠治疗㊂①艾灸治疗㊂选大肠俞和肺俞,每个穴位灸20m i n
㊂②中药保留灌肠㊂灌肠药液组方:白及15g ,白芍15g ,白芷18g ,桔梗18g ,甘草片9g ,三七粉6g (冲),白头翁15g
,干姜9g
㊂将上述除三七粉以外的中药置于砂锅中加水约600m L ,煎30m i n ,取汁300m L ,二煎加水400m L ,
取汁200m L ,将两煎药液混合后取药液200m L ,将三七粉6g 加入药汁中保留灌肠,每晚1剂㊂灌肠前患者排空二便,
根据病变部位取左侧或右侧卧位,用小枕抬高臀部10~15c m ,
充分暴露肛门,注意保暖和保护患者隐私㊂药液93中国民间疗法2018年8月第26卷第8期 . All Rights Reserved.。