关节腔灌洗术联合玻璃酸钠治疗颞下颌关节滑膜炎的临床研究

关节腔灌洗术联合玻璃酸钠治疗颞下颌关节滑膜炎的临床研究汪铭;朱鹏君;周俊波;申林
【摘要】目的:观察分析关节腔灌洗术联合注入玻璃酸钠治疗颞下颌关节滑膜炎的临床疗效.方法:选取2017年1月至2017年12月在南京市中西医结合医院口腔科就诊的颞下颌关节滑膜炎患者28例,随机分为2组(每组14例),分别为单纯灌洗组与关节灌洗后注入玻璃酸钠组,对比两组临床疗效,检测并分析两组患者关节腔滑液中炎症细胞因子IL-6、IL-8的变化.结果:治疗后两组患者VAS评分、开口度、炎症因子水平均与治疗前差异有统计学意义(P＜0.05),且两组组间比较,关节灌洗后注入玻璃酸钠组开口度以及炎症因子IL-6、IL-8水平的变化均明显优于单纯灌洗组.结论:单纯灌洗术与关节腔灌洗联合玻璃酸钠注射均对颞下颌关节滑膜炎有一定疗效,其中联合玻璃酸钠治疗临床效果更佳.
【期刊名称】《口腔颌面修复学杂志》
【年(卷),期】2019(020)004
【总页数】4页(P222-225)
【关键词】关节腔灌洗术;玻璃酸钠;颞下颌关节滑膜炎;临床疗效
【作者】汪铭;朱鹏君;周俊波;申林
【作者单位】南京中医药大学附属南京市中西医结合医院口腔科江苏210014;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院口腔科江苏210014;南京中医药大学附属南京市中西医结合医院口腔科江苏210014;北京市第一中西医结合医院口腔科北京 100026
【正文语种】中文
【中图分类】R782.6
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disor- der，TMD)是口腔颌面外科临床常见多发疾病，主要临床症状为关节弹响、疼痛、开口受限[1]。

滑膜炎可发生于颞下颌关节滑膜组织，属于炎症类疾病，多种因素诸如外伤、牙合创伤、关节盘移位、口腔不良习惯等均能引起的急慢性滑膜炎症[2]。

临床实践中，治疗颞下颌关节滑膜炎的方法有关节腔抗炎药物注射、关节腔灌洗、关节区封闭、咬合治疗、理疗、系统药物治疗等，临床疗效各有差异，其中关节腔灌洗术在所有有创治疗中创伤相对较小，据报道双通道关节灌洗术治疗成功率可达91%[3]，但其作用机理尚不明确。

本次研究选取2017 年1 月至2017 年12 月在南京市中西医结合医院口腔科门诊就诊的颞下颌关节滑膜炎患者28 例，分别通过关节腔灌洗术联合注入玻璃酸钠和单纯灌洗组治疗方法进行治疗，观察玻璃酸钠的临床效果，且对比两组治疗前后炎症因子的变化，初步探索关节腔内注射玻璃酸钠的作用机理。

1. 资料与方法
1.1 一般资料选取2017 年1 月至2017 年12 月在南京市中西医结合医院口腔科门诊就诊的颞下颌关节滑膜炎患者28 例，且均为单侧患病，其中男性11 例，女性17 例，年龄17- 65 岁，平均3
2.59 岁，病程7d- 1 年。

采用随机数字表法分为2 组，单纯灌洗组14 例，其中男性6 例，女性8 例，年龄17- 56 岁，病程15d- 1 年；关节腔灌洗术后注入玻璃酸钠组14 例，其中男性5 例，女性9 例，年龄23- 65 岁，病程7d- 11 个月。

两组患者的一般资料性别、年龄、病程相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准按马绪臣等[4]诊断分类标准进行诊断，患者具有张口受限(最大开口
度小于35mm)、颞下颌关节区明显压痛。

用飞利浦Achiva 1.5T行颞下颌关节经MR 检查无器质性改变。

1.3 排除标准 (1)患者患有特异性炎症、单纯咀嚼肌功能紊乱、风湿以及类风湿性
关节炎等全身系统性疾病，或近期内有明确外伤史、肿瘤；(2)患者在近3 个月内
接受过TMD 的保守治疗，包括NSAIDS 类抗炎药物或肌松剂药物治疗、咬合板
治疗、局部理疗；(3)患者在标本获取的近两周内使用过激素、免疫抑制剂、抗过
敏药物等影响炎症因子的药物。

1.4 方法
1.4.1 治疗方法首先两组患者均采用双通道关节灌洗术治疗，患者仰卧位，头偏向健侧，对术区皮肤消毒局麻后，嘱患者大张口，于耳屏前髁状突后斜面间、耳屏切迹到外眦连线上距耳屏前1cm处，5 号注射针头向前、内、上进入关节上腔，注
入1%利多卡因2ml，此为关节上腔后穿刺点，为关节灌洗液入口；前穿刺点位于后穿刺点前方约0.5cm 处、髁状突与关节结节之间进针，当5 号注射针抵达关节上腔后，会有透明液体流出，此为关节上腔前穿刺点，为关节灌洗出口，双通道灌洗系统建立完成。

用10ml 0.9%氯化钠溶液自入口冲入，从出口流出，反复5 次，并收集流出的冲洗液。

对照组拔除出入口针头，治疗结束。

实验组在关节灌洗术后，拔出出口针头，并于入口针头注入l.5ml 玻璃酸钠后，拔出入口针头。

为保证透明质酸钠均匀分布在关节腔中，注射完毕后告知患者做10 次的开闭口以及侧向运动。

嘱患者治疗后不服用任何药物，两周后复诊，以同样操作方法再治疗1 次，并取
关节腔灌洗液。

1.4.2 关节腔灌洗液标本处理所得灌洗液呈清亮，将灌洗液抽标本于低温离心机(4℃)进行离心(2000g×10min)，去除细胞等固体成分，将所得到的上清液于- 80℃条件下保存。

采用酶联免疫吸附测定试剂盒(ELISA)检测上清液中炎症因子IL- 6、IL- 8 的浓度。

1.4.3 评价指标 (1)开口度测量方法以患者最大张口时上下切牙的切缘间之距离为
标准。

记录治疗前后两组患者的最大开口度；(2)观察炎症因子白介素6(IL- 6)、白介素8(IL- 8)变化。

1.4.4 临床疗效评估采用视觉模拟评分法(Visual analog scale, VAS)主观的进行
疼痛的数据化测定值，即让患者在0- 10cm 的标尺上对疼痛的程度进行自我评价，其中0 表示无疼痛；10 表示剧烈疼痛且不能忍受。

1.5 统计学处理采用统计软件SPSS 17.1 进行统计学处理。

所有数值均采用“x±s”的表示方式，其中最大张口度、VAS 疼痛值以及炎症因子IL- 6、IL- 8 治疗后与
治疗前相比均采用配对t 检验，联合玻璃酸钠组与单纯灌洗组治疗前后变化程度的组间比较采用独立样本t 检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果
2.1 两组治疗前后最大开口度、疼痛值变化对比两组患者治疗前后最大张口度以
及疼痛值的变化见表1。

对两组患者治疗前与治疗2 周后的最大开口度进行组内比较，治疗后与治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)，对两组患者治疗前后的变化
程度进行组间比较，联合玻璃酸钠组的改善程度优于单纯灌洗组(P＜0.05)。

两组
患者疼痛值治疗后与治疗前的组内比较显示，治疗后与治疗前差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组治疗前后的疼痛变化程度的组间比较则显示，两组临床疗效疼
痛改变程度差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组治疗前后最大开口度、疼痛值变化注：**表示治疗后与治疗前相比，P＜0.05；△△表示联合玻璃酸钠组与单纯灌洗组的开口度变化相比，P＜0.05。

分组
治疗时间最大开口度(mm) 疼痛值单纯灌洗组(n=14)治疗前后对比联合玻璃酸钠组(n=14)治疗前后对比变化程度的组间对比治疗前治疗后治疗前治疗后
24.79±2.91 27.82±2.95**t=18.46，P=0 24.43±2.88 28.80±2.76**△△t=13.90，P=0 t=-3.79，P=0.001 6.28±3.35 3.36±1.55**t=-3.79，P=0.001 6.14±1.46
2.71±1.44**t=19.80，P=0 t=1.78，P=0.087
2.2 两组治疗前后关节腔内IL- 6 和IL- 8 浓度变化治疗前后两组关节腔内炎症因
子IL- 6、IL- 8 的浓度变化见表2。

两组治疗前后IL- 6 和IL- 8 的浓度变化差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗前后IL- 6 和IL- 8 浓度变化程度的组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后关节腔灌洗液中炎症因子IL- 6、IL- 8 的变化注：**表示治疗后与治疗前相比，P＜0.05；△△表示联合玻璃酸钠组与单纯灌洗组的炎症因子浓度变化相比，P＜0.05。

分组治疗时间 IL-6(pg/ml) IL-8(pg/ml)单纯灌洗组(n=14)治疗前后对比联合玻璃酸钠组(n=14)治疗前后对比变化程度的组间对比治疗前治疗
后治疗前治疗后59.42±7.18 49.99±6.98**t=35.42，P=0 59.92±5.03
46.34±5.19**△△t=28.1，P=0 t=7.52，P=0 365.83±66.29
343.41±67.12**t=15.72，P=0 363.05±68.28 328.23±67.59**△△t=23.40，
P=0 t=3.46，P=0.002
3. 讨论
颞下颌关节滑膜炎是颞下颌关节紊乱病的一类，是由于关节滑膜刺激而产生急慢性的炎症反应，其病理改变主要表现为滑膜血管扩张充血，产生渗出液，滑膜细胞产生大量粘液素，渗液中的白细胞、T 细胞、粘液细胞、纤维素等共同刺激滑膜出现疼痛[5]。

研究表明细胞炎症因子颞下颌关节炎的发病过程中起关键作用，IL- 6 是一种炎症因子，活化的细胞如单核巨噬细胞、T 细胞、成纤维细胞及内皮细胞均有高效表达，与IL- 1 和TNF- α 共同组成细胞因子网络，在关节的病理破坏过程中发挥作用，有报道IL- 6 在颞下颌关节紊乱大鼠关节软骨中浓度水平明显升高；炎症因子IL- 8 在颞下颌关节炎急性阶段的炎细胞和滑膜细胞渗透中发挥作用，从而促进急性关节炎的发展[6-8]。

关节灌洗术作为颞下颌关节炎的主要治疗方法之一，其作用机理尚不明确，目前认为其机理主要有两种解释：一是通过灌洗液在关节腔
的快速流动松解细小黏连，不仅可清除关节腔内纤维性渗出物絮状物，还能清除TNF- α、IL- 4、IL- 6、IL- 8 等炎性因子，从而减轻关节炎症，解除疼痛；二是可通过关节腔冲洗消除限制关节盘运动吸杯效应的作用，解除关节腔内负压，降低滑液的粘稠度，破坏盘窝吸杯效应，恢复关节盘的活动度[9,10]。

玻璃酸钠，又名透明质酸(HA)是构成关节滑液的主要成分，可维持关节滑液的流动性与粘性，在关节腔内起润滑作用，为软骨细胞提供营养支持，从而利于软骨骨组织的恢复。

在颞下颌关节滑膜炎症病变过程中，滑液中的玻璃酸钠的浓度明显降低，导致关节生理功能障碍，加剧关节软骨的退行性病变[11]。

本研究采用双通道灌洗术治疗颞下颌关节滑膜炎，其中单纯灌洗组治疗前后最大开口度和疼痛得到明显改善，在本实验中，关节灌洗液中检测到了炎症因子IL- 6 和IL- 8，并且炎症因子IL- 6、IL- 8 浓度水平明显降低，与患者开口度和疼痛均有改善成正相关，说明关节腔灌洗可明显清除关节腔内炎症因子，从而改善患者的关节疼痛及张口受限。

关节灌洗是治疗颞下颌关节滑膜炎的有效手段之一，实验又通过灌洗后予以注入玻璃酸钠，并观察患者开口度及疼痛的变化，从实验结果分析，是否注入透明质酸钠对颞下颌关节疼痛的改变，无明显影响，但可明显改善患者的开口度，说明机械性的润滑，有助于患者开口度的恢复。

本次研究选取样本量较少，存在一定的局限性，还有待于进一步的深入研究。

参考文献
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