泌尿外科门诊病历模板

前列腺增生
主诉：进行性排尿困难（时间），加重（时间）
现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿等待，尿滴沥，尿线变细，尿不尽，夜尿次数增多（3~4 次/夜），肉眼血尿，无腰区、膀胱区疼痛，无血精。

（时间）前无明显诱因出现尿液不能排出，下腹憋胀难忍，进行性加重。

给予导尿、留置尿管处理。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。

专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。

尿道口无红肿及异常分泌物。

肛门指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生（）度，双侧肿大、上极不清、中央沟消失，大小约（）cm。

表面光滑、质韧无压痛。

辅助检查结果：
1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。

2、彩超提示：
3、PSA： ng/ml。

初步诊断：1、前列腺增生
治疗意见：
1、清淡饮食，禁烟酒；
2、药物治疗：
3、住院治疗。

4、一月后复查，不适随诊。

主诉：（左/右）侧腰痛（时间），加重（时间）
现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现腰痛，阵发性发作，伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，（）手术史，药物过敏史。

专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。

辅助检查结果：
1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。

2、彩超提示：
初步诊断：泌尿系结石
治疗意见：
1、多饮水，适当活动；
2、药物治疗：
3、住院治疗。

4、2~4 周后复查，不适随诊。

主诉：肉眼血尿伴（左/右）侧腰痛（时间）
现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现肉眼血尿，为全程无痛性血尿，伴有血凝块，伴有腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，药物过敏史。

专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。

辅助检查结果：
1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。

2、彩超提示：
初步诊断：泌尿系肿瘤
治疗意见：
住院治疗。

主诉：尿频尿急尿痛（时间）
现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿，无畏寒发热。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。

专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。

辅助检查结果：
1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。

2、彩超提示：
初步诊断：泌尿道感染
治疗意见：
1、清淡饮食，多饮水，勤排尿；
2、药物治疗：
3、住院治疗。

4、3~7 天后复查，不适随诊。

泌尿生殖系疾病
主诉：会阴部不适（时间），
现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现会阴部胀痛不适，尿不尽，尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛，无血精，伴有性功能下降。

既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。

专科情况：外阴发育正常。

尿道口无红肿及异常分泌物。

双侧阴囊肿大，睾丸及附睾界限不清，质地稍硬，触痛（）。

辅助检查结果：
1、尿常规：WBC（），RBC（），BLD（），比重（），GLU（）。

2、彩超提示：
初步诊断：
治疗意见：
1、清淡饮食，禁烟酒；
2、药物治疗：
3、住院治疗。

4、一月后复查，不适随诊。

泌尿系术后复查
主诉：术后（时间）返院复查
现病史：患者自诉（时间）前在我院行手术治疗，现按计划返院复查。

既往史：无药物及食物过敏史。

专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛()、压痛() 。

辅助检查结果：
1、腹部平片：
2、彩超提示：
初步诊断：
治疗意见：
1、门诊复查。

2、住院复查。

3、一月后复查泌尿系彩超，不适随诊。