普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用

普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度
的改善作用
李桂英
【摘要】目的：探讨普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用。

方法将176例性进展性脑梗死患随机分为三组。

A组采用普通肝素持续24 h静脉泵入；B组每天采用普通肝12500 U静脉滴注一次；C组每天采用低分子肝素钙5000 U进行两次皮下注射。

半月后对各组患者神经功能缺损程度及出血事件进行观察和对比。

结果 A组总有效率最高，复发率最低，与B组、C 组差异具统计学意义（P＜0.05）。

A组出血事件发生率比B组、C组高，但三组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论普通肝素微量持续泵入能促使进展性脑梗死患者神经功能缺损程度得到显著减轻，且复发率较低。

%Objective To investigate the continuous infusion of unfractionated heparin trace progressive improvement of functional defect in patients with cerebral infarction nerves. Methods 176 cases of progressive cerebral infarction patients were randomly divided into three groups. A group with unfractionated heparin 24 h continuous intravenous infusion;group B common hepatic 12 500 U intravenously once a day, C group with daily low molecular weight heparin subcutaneously twice 5 000 U. After half of the patients in each group and the degree of neurological deifcit bleeding events were observed and compared. Results A group was the most efficient, lowest recurrence rate, and group B, group C with a statistically signiifcant difference (P<0.05). A group of bleeding event rate than group B, group C is high, but the three groups showed no signiifcant difference
(P>0.05). Conclusion The continuous infusion of unfractionated heparin can induce micro-progressive neurological functional defect in patients with cerebral infarction has been significantly reduced, and low recurrence rate.
【期刊名称】《中国继续医学教育》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】2页(P41-42)
【关键词】普通肝素;微量泵入;神经功能缺损
【作者】李桂英
【作者单位】450053郑州市第九人民医院神经内科
【正文语种】中文
【中图分类】R743
普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用
李桂英
【摘要】目的探讨普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用。

方法将176例性进展性脑梗死患随机分为三组。

A组采用普通肝素持续24 h静脉泵入；B组每天采用普通肝12 500 U静脉滴注一次；C组每天采用低分子肝素钙5 000 U进行两次皮下注射。

半月后对各组患者神经功能缺损程
度及出血事件进行观察和对比。

结果 A组总有效率最高，复发率最低，与B组、C组差异具统计学意义（P＜0.05）。

A组出血事件发生率比B组、C组高，但三组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论普通肝素微量持续泵入能促使进展性脑梗死患者神经功能缺损程度得到显著减轻，且复发率较低。

【关键词】普通肝素；微量泵入；神经功能缺损
【中图分类号】R743
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9308（2015）05-0041-02
doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.033
作者单位： 450053 郑州市第九人民医院神经内科
The Effect of Trace Continued to Pump Into the Unfractionated Heparin on Progressive Cerebral Infarction Patients With Neurological Deficits
groups. A group with unfractionated heparin 24 h continuous intravenous infusion; group B common hepatic 12 500 U intravenously once a day, C group with daily low molecular weight heparin subcutaneously twice 5 000 U. After half of the patients in each group and the degree of neurological deficit bleeding events were observed and compared. Results A group was the most efficient, lowest recurrence rate, and group B, group C with a statistically significant difference (P<0.05). A group of bleeding event rate than group B, group C is high, but the three groups showed no significant difference (P> 0.05). Conclusion The continuous infusion of unfractionated heparin can induce micro-progressive neurological functional defect in
patients with cerebral infarction has been significantly reduced, and low recurrence rate.
[Key words] Unfractionated heparin, Trace pumped, Neurological deficit
在急性脑梗死中，进展性脑梗死属于比较常见且严重的临床亚型，在全部脑梗死中约占26%～43%。

进展性脑梗死发病后，会逐渐展开局限性脑缺血、神经功能缺
失症状，加重程度呈阶梯式
[1]。

进展性脑梗死患者早期需应用抗凝药物，本文主要探讨普通肝素微量持续泵入对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度的改善作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
以医院2011年3月～2013年3月神经内科接收的176例进展性脑梗死患为对象，将其随机分为三组：A组60例，B组57例，C组59例。

所有入选病例均与第四次全国脑血管病学术会议中对于急性脑梗死所定义的诊断标准相符；患者年龄36～71岁，平均年龄（60.4±14.1）岁；发病6～48 h；血压均小于180／100 mm Hg；患者发病后神经功能缺损程度阶梯式持续加重。

1.2 方法
A组患者采用普通肝素钠加生理盐水静脉泵入治疗，用输液泵以18 U/Kg/h持续24 h微量泵入。

治疗前对患者凝血功能检测，并根据每8 h测定一次的活化部分
凝血活酶时间变化对剂量加以调整。

7天后开始改服用拜阿司匹林，每日1次口服100 mg。

连续治疗半个月。

B组患者采用普通肝素钠加生理盐水以18 U/Kg/h静脉静滴，其中普通肝素钠12 500 U，生理盐水500 ml，每天静脉滴注1次，连续治疗7天后对拜阿司匹林加
以改用，每日1次口服100 mg。

同时对活化部分凝血活酶时间进行监测，每天监
测1次。

连续治疗半个月。

C组患者每天给予5 000 U低分子肝素钙，在脐周皮下进行注射，每12 h注射一次，7天后对拜阿司匹林加以改用，每日1次口服100 mg。

连续治疗半个月。

1.3 评定标准
评定神经功能缺损程度时以美国国立卫生研究院卒中量表评分机制为准：评分减少＞90%视为基本治愈，病残程度为0级；评分减少在46%～89%视为显著进步，病残程度在1～3级；评分减少＜18%视为无效
[2]。

1.4 出血事件观察指标
根据统一标准在治疗前及治疗15 d后对患者神经功能缺损程度及临床疗效进行评定；出血事件观察指标主要包括颅内、皮下、牙龈等出血。

随访半年后对三组患者复发率进行观察。

1.5 统计学处理
应用SPSS18.0软件对数据进行分析，统计学比较差异具统计学意义以P＜0.05为准。

2 结果
2.1 A组总有效率最高（95%），B组（84.2%)，C组（8
3.1%），A组明显高于B组、C组（P＜0.05)；B组、C组差异较小（P＞O.05）。

详见表1。

2.2 A组患者出血事件发生率比B、C组高（P＞O.05）。

随访半年后，A组复发率最低（1.7%），B组复发率为（8.8%），C组复发率为（6.8%），A组复发率与B组、C组差异具统计学意义（P＜0.05）；B组、C组差异不具统计学意义（P＞O.05）。

详见表2。

3 讨论
脑梗死多发生在动脉硬化基础上，缺血性卒中早期病理生理变化与多个方面有关。

治疗进展性脑梗死最有效的方案在于血栓进展期对血栓形成进行迅速阻止，超早期静脉或动脉溶栓正是基于这一理论建立起来的。

对于进展性缺血性脑梗死中6～72 h失去溶栓机会的患者来说，临床中治疗大多以控制并发症为主，直接有效的治疗方案目前尚缺乏
[3]。

而当前抗血小板和降纤药物都无法对血栓进展快速、有效控制，所以缺血性脑梗死患者进展率目前已经超过30%。

肝素类药物在抗凝活性上与分子质量有直接关系，相对低分子肝素普通肝素的抗凝血和抑制血栓形成作用更加强大。

普通肝素在进展性脑梗死中可对多靶点抗凝血效力加以发挥，对梗死面积减少有一定作用；同时可对72 h内脑卒复发有效控制，对脑栓塞栓子脱落部位动脉内膜再发血栓加以抑制。

4～5 h为肝素最长半衰期，给药方式与其起效时间有很大相关性，通过静注的方式肝素抗凝效应可即刻发挥，显示应用肝素时间及血药浓度均与肝素抗凝效果有关。

临床多年实践表明，肝素剂量过大、血药浓度波动较大时会增加患者出血风险，出血风险在发生方面与单次应用肝素剂量密切相关
[4]。

在普通肝素的给药中，微量持续泵入可保持血药浓度的稳定性，促进患者神经功能的有效改善，同时有利于出血事件发生率的减少。

本次研究结果显示，与常规静滴普通肝素及皮下注射低分子肝素相比，普通肝素微量持续泵入在治愈率上更高更显著，且复发率较低，出血发生率也未增高，说明普通肝素微量持续抗凝治疗对进展性脑梗死患者神经功能缺损程度具有较好的改善作用。

表1 三组治疗临床疗效比较（例/%）
表2 三组患者出血发生率与复发率比较
参考文献
[1] 曹莉梅，杨期明，刘小军，等. 进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析[J]. 脑与神经疾病杂志，2010，18（1）：17-19.
[2] 王维治. 神经病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：61-63.
[3] 谢荣堂，赵明明，赵玉芳. 进展性脑梗死相关因素临床分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：40-41.
[4] 王志勇，王利春，戈杰英，等. 普通肝素微量持续静脉滴注治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 中国卒中杂志，2006，1（11）：88-90.。