医院电子化门诊输液单的设计

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此可见,前列腺增生病人导尿时采用盐酸丁卡因胶浆作为润滑剂,可提高一次性导尿成功率,降低因反复插管引起的泌尿系统感染,减少因反复插管引起的尿道水肿及尿道损伤,减轻病人的痛苦和经济负担,提高病人及其家属对护理人员的信任度和满意度,有利于建立良好的护患关系,提高病人诊疗过程中的依从性,值得临床推广应用。

应用过程中的注意事项:操作时要轻柔,避免盐酸丁卡因胶浆的装瓶插头损伤尿道黏膜,同时掌握插管时间,注入盐酸丁卡因胶浆后一定要等待5min 左右再行插管导尿。

参考文献
[1]　丛培霞.前列腺增生患者无痛导尿法[J].中国煤炭工业医学杂
志,2010,13(12):1827.
[2]　梅　骅主编.泌尿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:438.
[3]　刘　婷,沈　月,潘凡英.盐酸丁卡因凝胶在重度前列腺增生患
者导尿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(32):29-30.[4]　黄赛华,方　艳.前列腺病人导尿术改良的探讨[J].实用护理
杂志,2001,17(3):37.
[5]　侯东方,俞建军.男性留置导尿管至尿道狭窄的相关因素及对
策[J].护理与康复,2008,7(6):406-407.
(收稿日期:2012-12-07)
(本文编辑　肖向莉)
作者单位:430022　湖北省武汉市第一医院皮肤科蔡微娜:女,本科,护师
·经验与方法·
医院电子化门诊输液单的设计
蔡微娜　张林英
doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.12.063
我院实行门诊就医一卡通工程,进行门诊电子化信息管理,护理人员根据门诊输液操作流程参与电子化门诊输液单设计,应用于门诊输液。

通过收集门诊注射室护士需求,在医院信息科工程师指导下,设计当门诊输液电子处方信息传输至执行终端门诊注射室时打印电子化门诊输液单的格式和显示内容。

电子化输液单应用于门诊注射室,可以帮助规范医嘱处方、统一单据格式、明确数据信息,以提高门诊输液的执行和管理水平。

1　收集门诊注射室护士对输液单的需求
门诊注射室护士在执行医嘱操作流程中的需求主要为:
(1)核对患者信息包括患者姓名、性别和年龄。

(2)明确患者
就诊科室与处方医师,当发现有疑问医嘱或者患者在执行治疗过程中出现不适情况时便于及时联系诊疗医师。

(3)医嘱相关信息包括药品名称、一次剂量、药品规格、用药途径、频次、疗程、医嘱处方开立时间、对应皮试信息。

(4)配药者、执行者、执行时间和滴数。

2　电子化门诊输液单的设计
根据门诊注射室护士操作需求设计出电子化门诊输液单
内容及格式。

打印纸质大小为80mm ×60mm,内容显示包括3部分:(1)医院名称,患者、患者姓名、性别、年龄、二维条形码、用药日期、频次、途径及疗程。

(2)药品名称、单次用药剂量、单次用药数量及药品规格。

(3)开医嘱的医师姓名、所属科室,配药者、执行者、执行时间及滴数为需填写内容。

在设计过程中,于原有需求基础上增加如下内容:(1)对应药品数量,其中药物“数量”显示可以帮助护士更快地进行药品核对,而不需要每次用药物剂量除以规格来计算出药品
数量。

(2)医嘱频次动态显示,如医嘱频次为每日2次的用药,在注射室护士信息工作站中当日会显示成2条输液医嘱,分别默认为时间是上午和下午各1次,打印出来时会显示为bid -1和bid -2,表示患者输液为每日2次中的第1次和第2
次执行。

(3)医嘱疗程动态显示,输液单上会显示疗程总天数及当日治疗的变化天数,例如“疗程:3d -2”表示患者有3d 输液治疗,此次为第2d 输液用药。

无论是医嘱频次还是疗程,打印出来的输液单会随着患者的治疗执行次数和用药天数,产生对应变化,以便于护士和患者及时进行确认及核实,同时帮助护士更好的掌握患者的用药信息。

(4)患者登记号和输液二维条形码,如遇其他问题时登记号可以帮助查询信息,输液条二维形码是配合后期移动护士工作站的使用。

3　优　点
门诊输液是医院门诊治疗的重要组成部分,门诊输液室具有工作量大、治疗时间集中、患者流动快、随机性强、可控性小、药品种类繁多等特点。

原医师手写处方及输液单常常存在字迹、签名不清晰,医嘱处方格式内容不规范,输液单被患者遗失等多种问题,增加了门诊护士工作的难度,更易造成医患矛盾引发纠纷。

电子化门诊输液单的使用实现了由医师的电子处方到护士电子化输液单的转换,在实际应用过程中,首先通过电子医嘱录入操作可以帮助规范医师的医嘱内容及格式;由电子医嘱产生的电子化输液单为门诊注射室护士提供信息明确、内容清晰、详尽的医嘱信息,更有利于护士输液时核对执行,保障执行医嘱的安全性;整个操作过程方便、快捷,明显提高工作效率;同时也克服了患者每次输液治疗时需要携带和保留病历处方、输液单的传统模式带来的不便。