整形美容外科技术在儿童面部外伤的临床应用

形外科原则，设计局部皮瓣修复创面；对张力较大难 与 2%利多卡因按 1颐1 比例混匀，按 0.2mL/cm2 剂量
以闭合的伤口，可伤口两侧深筋膜浅层分离，减小缝 瘢痕内注射，每 2 周 1 次，病程 3~5 次）。
基金项目：杭州市医药卫生科技项目（No.B20200216） 作者单位：杭州整形医院整形外科（杭州 310014） 通信作者：谭晓燕，Tel：0571-88351641；E-mail：txy003@
酮碘稀释液、过氧化氢溶液、生理盐水清洗伤口，清 光治疗：如果伤口早期出现瘢痕增生，不需瘢痕成熟
除伤口内异物及失活组织。（2）探查伤口。探查有无 后再治疗，可在拆线后 3~4 周早期激光干预，治疗周
重要神经血管或器官损伤，如合并损伤，应首先进行 期 1~3 次，每次间隔 4~6 周。对于颜色鲜红的疤痕，
伤、严重骨折、血管破裂等致命伤患儿。
式，将涂抹在瘢痕表面药物导入瘢痕，达到软化瘢
2方法
痕，减轻瘢痕增生的效果，在术后早期使用（伤口拆
2.1 整形美容缝合技术 （1）消毒清创。常规消毒铺 线后 1 周），常见的导入药物有硅酮类药物、积雪苷
单后，局部采用 1%利多卡因浸润麻醉，反复用聚维 霜软膏、复方肝素钠尿囊素凝胶（康瑞保）等；（4）激
（55.61%），超声导入 794 例（10.64%），激光治疗 358 员要有耐心爱心，建立安全不受威胁的治疗环境[2]。
例（4.80%），药 物 注 射 8 例（0.11%），其 他 产 品 47
综上所述，整形美容缝合技术及术后早期瘢痕
（0.63%）。采用 1 种瘢痕防治措施患儿共 3485 例，2 防治措施应用于儿童面部外伤，具有良好的临床效
种共 2432 例，3 种 747 例，4 种 226 例，5 种 79 例，6 果，瘢痕不明显。
种 7 例，未采用 489 例。典型病例见图 1。 4讨论
参考文献
整形美容外科技术在儿童面部外伤的应用主要 ［1］ Yag-Howard C.Sutures，needles，and tissue adhesives：a re原
Байду номын сангаас
畸形或严重瘢痕，将直接影响患儿外貌，造成严重的 浅逐层缝合，深部组织（骨膜、肌肉、筋膜、深层脂肪
心理影响。传统的外科处理方法常常会留下畸形和 等）采用间断缝合。皮下浅层组织采用改良埋没垂直
明显瘢痕外观，比如错位愈合、增生性瘢痕、凹陷性 褥式间断缝合，最大程度减小创缘张力。从深部进针
瘢痕、蜈蚣脚样瘢痕等。整形美容外科技术的应用， 时，潜行后挂住部分真皮层，浅层出针时，靠近创缘，
是指美容缝合技术和术后早期抗瘢痕措施。美容缝
view for dermatologic surgery［J］.Dermatol Surg，2014，40
合时要遵循面部美学单元修复原则，皮下充分减张
（Suppl 9）：S3-S15.
缝合，表皮层避免遗留针线缝合疤痕[1-2]。2017 年制定 ［2］ Vasconez HC，Buseman JL，Cunningham LL.Management of
较为理想，瘢痕不明显。3 个月后随访，术后感染 8 合早期进行激光干预可以有效减少瘢痕形成[5-7]。处
例，主要发生在唇部贯通伤及牙齿磕伤患儿；瘢痕增 理儿童面部外伤时的注意事项：（1）患儿受伤后心理
生 28 例。最主要的瘢痕防治措施是硅酮类药物，共 恐慌，检查治疗时需家长陪同，配合做好心理疏导工
6752 例 （90.45%），其次是减张处理，共 4151 例 作。（2）患儿对周围环境变化适应能力较差，医护人
1 临床资料
术后处理。术后外涂金霉素眼膏预防感染，挫伤较重
1.1 一般资料 选取 2017 年 1 月—2018 年 12 月杭 伤口可外用重组表皮生长因子凝胶（用法：适量，涂
州整形医院整形外科急诊收治且临床资料齐全的面部 于患处，1 天 1~2 次）。伤口无菌敷料适当加压包扎，
外伤患儿 7465 例，其中男 4637 例，女 2828 例，年龄 保持创面清洁干燥。污染伤口可预防性口服抗生素 3
scars：updated practical guidelines and use of silicones.Eur
射等。研究结果显示，硅酮制剂是瘢痕管理的一线黄
J Dermatol.2014，24（4）：435-443.
金标准疗法，在预防和治疗瘢痕方面都显示出有效 ［5］ Karmisholt KE，Haerskjold A，Karlsmark T.Early laser inter原
面部外伤且生命体征平稳；（3）术后在我院治疗至 制剂：主要有凝胶和敷贴两类，常用的有疤克、疤博
拆线，随访时间大于 3 个月。
士、倍舒痕、美皮护等，拆线后伤口痂皮脱落后涂抹
1.3 排除标准 （1）头部、躯干四肢等非面部外伤患 （一般是拆线后 1 周左右），建议持续使用 6 个月；
儿；（2）合并颅脑外伤，腹腔、胸腔脏器损伤、脊髓损 （3）药物超声导入：应用超声探头通过超声波的形
3结果 本组 7465 例面部外伤患儿应用整形美容缝合
技术，术后早期联合多种瘢痕防治措施，临床效果均
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浙江中西医结合杂志 2021 年第 31 卷第 7 期 ZJITCWM（Vol.31 No.7 2021）
图 1 颌部皮肤软组织挫裂伤 注：患儿男，6 岁，摔倒后茶几致颏部皮肤软组织挫裂伤，急诊一期美容缝合，术后联合应用硅酮凝胶、3M 胶布减张、超声导入、 激光干预治疗；A 为术前；B 为术后 2 周；C 为术后 6 个月
的《中国临床瘢痕防治专家共识》提出瘢痕防治总原 则是“早期干预、联合治疗、充分治疗”，瘢痕管理由
facial soft tissue injuries in children［J］.J Craniofac Surg， 2011，22（4）：1320-1326. ［3］ 夏照帆，吕开阳.中国临床瘢痕防治专家共识［J］.中华损
要，拆线后尽早使用。由于特殊部位如嘴唇、眼睑等 ［6］ 杨天赤，王震，李卫华.CO2 点阵激光预防面部整形术后早
期切口瘢痕增生的疗效观察［J］.中国美容医学，2019，28
活动部位难以固定，约有 50%左右的患儿选择使用。
（4），35-38.
硅酮制剂和外固定减张是最常用的搭配组合。对于 ［7］ Zhang Y，Liu Y，Cai B.Improvement of surgical scars by
以治为主转变为防治并重[3]。术后早期抗瘢痕措施，
伤与修复杂志（电子版），2017，12（6）：401-406.
要根据患儿伤口情况，联合不同措施，包括减张处 ［4］ Meaume S，Le Pillouer -Prost A，Richert B.Management of
理、硅酮类药物、超声导入、激光治疗、激素类药物注
可以最大程度修复面部外伤后畸形，使术后伤口疤 在真皮下出针；对侧逆方向走行，进出针点对齐，线
痕最小化，甚至可以做到社交距离“无瘢痕化”。现将 结打在深层。表皮层采用 6-0 Proline 或 7-0 带针尼
整形美容外科技术临床应用经验报道如下。
龙线间断、连续缝合，边距 1~2mm，针距 3~4mm。（5）
术后早期颜色鲜红、质地发硬或增生性瘢痕，可联合
early intervention with carbon dioxide fractional laser［J］.
超声导入或激光干预治疗。临床研究已证实，伤口愈
Lasers Surg Med，2020，52（2）：137-148.
（收稿：2021-01-28 修回：2021-02-27）
浙江中西医结合杂志 2021 年第 31 卷第 7 期 ZJITCWM（Vol.31 No.7 2021）
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整形美容外科技术在儿童面部外伤的临床应用
孙海洋 谭晓燕 王新宇 高植泉
关键词 儿童；面部外伤；瘢痕；美容缝合
面部作为最重要的审美区域，如果损伤后留下 合张力。（4）美容缝合。采用 5-0 可吸收缝线，由深至
性[4]；其公众接受和认可程度高，超过 90%面部外伤
vention to reduce scar formation -a systematic review［J］.J
患儿会使用。术后伤口减张处理对预防瘢痕非常重
Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（7）：1099-1110.
（4.5依2.7）岁，伤口长度 0.2~15.0cm。本研究符合《赫尔 天，隔日换药，5~7 天拆线。
辛基宣言》伦理原则，患儿家属均签署知情同意书。 2.2 术后瘢痕早期防治措施 主要包括：（1）减张处
1.2 纳入标准 （1）急诊初诊 15 周岁以下患儿；（2） 理：术后拆线予 3M 减张胶布或减张器外用；（2）硅酮
修复。（3）创缘修整。对于整齐创缘的伤口，可不用过 首次治疗可采用 PDL 激光，后期联合铒或者 CO2 点
多处理；对于创缘不整齐、挫伤较重的伤口，需要修 阵激光。对于颜色较浅的疤痕，可以单独使用铒或者
剪成平整的创缘；对于表皮及浅层真皮擦伤去除要 CO2 点阵激光。（5）药物注射：术后早期出现瘢痕增生 慎重，尽量保留；对于有皮肤软组织缺损，应遵循整 或瘢痕疙瘩，可注射曲安奈德（用法：曲安奈德 40mg