城镇医保个人承诺书范文

城镇医保个人承诺书范文
本人，姓名______，身份证号码______，现居住于______省（自治区、直辖市）______市（州、盟）______县（市、区、旗）______街道
（乡镇）______社区（村）。

本人自愿参加城镇居民基本医疗保险，并郑重承诺如下：
1. 我已充分了解城镇居民基本医疗保险的相关政策、规定和参保程序，自愿按照规定缴纳个人应负担的医疗保险费。

2. 我将遵守医疗保险的相关规定，不进行任何欺诈、冒领医疗保险待
遇的行为，不利用医疗保险进行非法活动。

3. 我将积极配合医疗保险管理部门的工作，按时提供个人参保信息和
相关证明材料，确保参保信息的真实性和准确性。

4. 我承诺在享受医疗保险待遇时，将按照规定使用医疗保险资金，不
滥用医疗保险资源，不将医疗保险待遇用于非医疗用途。

5. 如有违反上述承诺的行为，我愿意承担相应的法律责任，并接受医
疗保险管理部门的处罚。

6. 本承诺书自签署之日起生效，有效期至本人退出城镇居民基本医疗
保险之日止。

本人对以上承诺内容已认真阅读并完全理解，愿意遵守并执行。

承诺人（签字）：______
联系电话：______
签署日期：____年____月____日
（注：本承诺书一式两份，一份由承诺人留存，一份交由城镇居民基本医疗保险管理部门备案。

）。