滤除白细胞后血浆成分变化的研究

白细胞可引起非溶血性发热反应、同种免疫反应、血小板输注无效、输血相关移植物抗宿主病及病毒感染等输血反应。

用白细胞滤器滤除白细胞可有效避免或降低这些输血反应的发生。

白细胞滤器滤除白细胞的机制是阻滞和细胞粘附。

滤除效果较好的材料是棉花纤维滤器、醋酸纤维滤器、聚酯滤器。

随着科学技术的不断发展,
白细胞滤器滤除效果在提高,但白细胞滤器作为一种生物材料,在滤除白细胞的同时也可能引起血液中其他成分的变化。

在实际工作中,我们发现血液滤除白细胞后分离的血浆有的呈不同程度的红色,说明在滤除白细胞时有的红细胞遭到损伤而释放出FHb。

为探讨滤白后制备的血浆质量,观察白细胞滤器对某些血液成分的影响,对滤白前后血浆中的多种成分进行了检测分析,现汇报如下。

1 资料与方法1.1 标本来源
对滤除白细胞前后的全血进行充分混匀,在无菌状态下分别留取血样10mL,2000r/min,离心10min,分离留取上层血浆进行检测比对。

每天留取5人份,共留50人份。

1.2 一般资料
一次性滤除白细胞采血袋,血凝仪,离心机,全波长酶标仪,微量加样器,离子分析仪,乏Ⅷ因子血浆,APTT试剂,Ⅷ因子活性参比血浆,总蛋白试剂盒,邻家联苯胺试剂。

1.3 方法
将每天留取的5份血浆标本用血凝仪检测血浆Ⅷ因子活性,用
离子分析仪检测K +、Na +含量,按照试剂说明书检测纤维蛋白原、总蛋白、游离血红蛋白。

2 结果(表1)3 讨论
白细胞滤器的孔径足以允许凝血因子和血浆蛋白的通过。

而滤器的表面张力和电荷密度在滤除白细胞的同时,有可能对凝血因子有一定的吸附作用[1]。

从表1可以看出,过滤前后血浆总蛋白、K +、Na +几乎没有差别;血浆游离血红蛋白和Ⅷ因子活性肉眼观察存在一定的差别但无统计学意义;纤维蛋白原有统计学差别,但基本在正常范围。

由于机械阻滞作用红细胞通过滤网时红细胞膜可能发生一定程度的损伤,有学者认为滤盘中干燥的滤材的湿化是导致溶血的主要原因,其可能机制是滤材纤维在接触血液时发生湿化,吸收大量水分,导致血液通过滤盘时红细胞膜被损溶血[2]从而使分离后的血浆游离血红蛋白增加。

本文试验结果滤白后分离的血浆虽有不同程度的溶血,但远远低于国家标准,血液过滤后血浆中游离血红蛋白也在合格范围之内。

但由于外观颜色微红,往往遭到临床医院的拒绝。

因此,我们在不断改进滤白技术的同时,也向临床用血机构进行了耐心的解释,避免血浆的浪费。

本文Ⅷ因子的检测结果与文献[3]中的结果基本一致,表明白细胞滤器对FⅧ确有一定的吸附作用,但仍在正常范围内。

而纤维蛋白原检测结果与之相差较大,在白细胞过滤前后有较大差异。

分析原因可能与使用不同厂家滤器有关。

因纤维蛋白原是血液凝血因
滤除白细胞后血浆成分变化的研究
袁中晶
(山东济宁市中心血站 山东济宁 272041)
【摘要】目的 探讨血液经过白细胞滤除后血浆成分的变化。

方法 留取滤除白细胞前后的血液标本,离心后分离出血浆,检测活化
部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)含量、总蛋白(TP)、游离血红蛋白(FHb)、K +、
Na +含量。

结果 过滤前后血浆中的纤维蛋白原有较显著性差异(P ＜0.05)。

结论 经白细胞滤器滤除白细胞后血液中某些成分发生变化,但仍在参考范围之内。

【关键词】滤除白细胞 血浆成分 变化【中图分类号】R 457【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)08(a)-0005-02【Abstract】Objective To investigate the blood plasma components after filtering through the white blood cell changes.Methods Specimens from blood samples before and after leukocytes,plasma separated after centrifugation to detect activated partial thromboplastin
time (APTT),fibrinogen
(Fib) content,total protein (TP),free hemoglobin (FHb),K +,Na +
Content.Results Before and after filtration of plasma fibrinogen in a more significant difference (P <0.05).Conclusion The leukocyte filter leukocytes in the blood after the change in some components,but still within the reference range.【Key words】Leukocytes;Plasma components;Changes
表1 滤除白细胞前后血浆中成分变化(n=50)
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作用,但主要目的在于恢复外形[3]。

除外部形态外,修复体表面颜色及透明度应力求自然,质地柔软,不能发光、发亮。

修复体边缘应止于面部的自然凹或沟内,或止于正常解剖外形边界处,以便尽可能地隐蔽连接线。

面部修复体经常露于外面,故能耐受阳光直晒和温度变化,不至于变色或褪色。

外伤和手术损伤是造成口腔缺损的主要原因[4]。

传统的修复方法有神经端端吻合、自身神经移植、异体神经移植、非神经组织移植等,其中自身神经移植被称为金标准。

近来,组织工程技术应用于包括口腔颌面部神经在内的周围神经损伤的修复研究,以人工神经代替自身神经移植,解决了自身神经移植存在的供体来源有限和供区感觉减退等问题[5]。

人工神经主要由种子细胞、神经桥接材料、细胞外基质和神经营养因子组成。

口腔黏膜缺损修复主要采用局部转移黏膜瓣及断层皮片(STSG)等自体组织修复,血管化组织瓣移植目前已经步入了成熟期,而且将成为较大型口腔颌面部缺损修复的主流。

在本组中我们主要采用了血管化组织瓣移植的方法。

其优点为(1)抗感染能力强。

(2)可以满足包括皮肤、肌等复合组织缺损一期整复的要求。

(3)可以提供足够需求的组织量。

(4)可以使供区位于身体的隐蔽部位,尽可能减少体表暴露区的继发性畸形。

本组我们多采用股前外侧皮瓣或腹直肌皮瓣,主要是因为二者供区隐蔽,手术简便,成功率高。

本组患者采用自身组织移植治疗后,56例患者痊愈42例,有效12例,失败2例,有效率为96.4%。

同时随访结果好,表明了自体组织移植修复口腔缺损的优越性。

本组出现血管危象2例,发生静脉危象的主要原因在于血管蒂的扭曲和挤压导致静脉回流受阻,因未能及时发现发生静脉危象,处理太晚而发生了皮瓣部分坏死。

组织瓣血管危象80%以上发生在术后72h以内,因此,在术后72h内必须密切观察。

临床发现静脉危象的发生要远高于动脉危象的发生,且难被发觉,通常可采用便携式多普勒超声仪进行检查,或通过创缘涂布肝素液、针刺法观察渗血等方法加以鉴别,一旦发现组织瓣血管危象,应果断、积极地行手术探察,而不应等待观察。

此外,制备皮瓣时还应操作轻柔,切取皮瓣时避免损伤真皮下层,否则导致皮瓣坏死;任意皮瓣切取时注意不要带有过多的皮下组织,否则易出现脂肪液化,影响愈合,并使受区臃肿。

同时在治疗前后要加强护理,术前应使患者了解由于手术原因,在术后颜面、卧位、气道、进食方式、交流方式都有一定程度的改变,取得患者的配合。

告知患者术后3～7d头部绝对平卧制动,勿侧卧,翻身,坐起。

教会患者自我保护供区,防止破损并保持清洁。

于手术前3d用3%双氧水及含有茶多酚的津岛漱口液漱口,每天3次,保持口腔的清洁状态,降低术后口腔感染几率。

术前1d洁牙,以清除牙垢及牙菌斑,保持口腔清洁。

严密观察皮瓣血运是术后护理的重点[6]。

患者应每30分钟观察、记录1次,6h后每1小时观察、记录1次,术后持续5～7d。

术后72h,尤其是术后第1个24h是血管危象高发期。

正常皮瓣应该是颜色红润,略带微黄,皮肤丰满而有弹性。

若出现皮瓣颜色灰白或暗紫、皮温降低、质地变硬、粘连、皮纹消失、有胆显肿胀、毛细血管反应差,则提示有血管危象的可能,应立即采取急救措施。

术后要静脉滴注扩血管药物如盐酸罂粟碱、低分子右旋糖酐等,通过输液与鼻饲保持足够血容量,并酌情给予镇痛剂和保温措施。

同时口腔修复科医生不仅要有较高的文化素质和专业水平,更要把握问题的关键,在整个修复过程中应注意做到治疗与护理的相互配合及治病与防病的相互结合。

总之,自体组织移植修复口腔缺损疗效与预后好,在口腔颌面缺损修复领域具有广泛的应用前景。

参考文献
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当代医学,2007,6(9):112．
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织缺损[J]．中国修复重建外科杂志,2005(10):123～125．[5]李建虎,孙沫逸,张圃,等．颈阔肌肌皮瓣修复口腔恶性肿瘤
术后软组织缺损[J]．现代肿瘤医学,2007(2):163～165．[6]谭秉谦,蔡德良．诊所工作经验系列谈[J].口腔设备及材料,
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【收稿日期】2011-06-11
子之一,而且分子较大,是血液粘稠度的主要原因,全血比单血浆通过滤器可能有更多纤维蛋白原被吸附,尚需进一步验证。

FⅧ和纤维蛋白原是衡量冷沉淀质量的重要指标,过滤前后虽仍在参考范围内,但考虑制备过程中不可能全部提取到冷沉淀中,可能有部分失活或随多余的血浆被分离出去,因此,建议制备冷沉淀的原料血浆应先分离血浆后再过滤,以最大程度保证冷沉淀中FⅧ和纤维蛋白原的含量。

但实际工作中滤除血浆的悬浮红细胞因血比积很高,滤除白细胞速度很慢甚至可能溶血,建议这部分红细胞用于制备洗涤红细胞。

参考文献
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[2]何小利.血站型白细胞滤器过滤中溶血原因分析与处理[J].第
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[3]韩海心.血浆经白细胞过滤后对凝血因子的影响[J].临床输血
与检验,2005,7(2):131.
【收稿日期】2011-06-21
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