脑卒中后抑郁2016ppt课件

脑卒中后抑郁

PSD临床特点： PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较 轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。其 中有自杀企图和行为是PSD中最危险的症状自杀企 图，因此值得临床医护人员特别注意。 自杀企图和行为是 PSD中最危险的症状，Kishi 等对301例卒中急性期病人调查，结果6.6%的病人 有
0Leabharlann 0 0临床表现
三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,
以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2) 躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸 闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性 疾病征象。 (3) 认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意 力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆 。
临床表现

轻度抑郁：症状类似神经性抑郁
◦ 表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不 集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等

重度抑郁：症状类似内源性抑郁
◦ 除了上述轻度抑郁症状外， ◦ 常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死 或绝望及自杀意念等
评估方法
运用筛查工具量表： 医生面临的情况往往是患者焦虑抑郁情绪化，躯体化症 状多，需采用一些标准化的评定量表。 抑郁和焦虑常用量表：

卒中后抑郁和焦虑

危害性：
◦ 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 ◦ 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率

积极防治的必要性
◦ 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进 康复，降低费用，能改善生存质量。
发病率

卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右 ◦ 多发生于急性期，3个月内发病率25% ◦ 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 ◦ 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上
临床表现

心境和情感障碍
◦ 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣 和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑 ，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。

思维－认知障碍
◦ 注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值 感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无 望，想死和自杀观念。
◦ Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具
◦ Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评 定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。
汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale）
焦虑心境 紧张 害怕 失眠 担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹 紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 难以入睡、易醒、睡的不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。
脑卒中后抑郁2016
卒中后的一些非理性概念

为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。 我永远成废人了 家人和朋友没人喜欢我了 我这个样子没脸见人了 我还不如死了好
卒中后抑郁和焦虑

脑卒中后出现的抑郁和焦虑
◦ 是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后 最常见情感障碍

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） ◦ 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） ◦ 恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁
评
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认知功能
抑郁心境 肌肉系统症状 感觉系统症状 心血管系统症状 呼吸系统症状 胃肠道症状 生殖泌尿系统症状 植物神经系统症状 会谈时行为表现
或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。
丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。 肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖 。 视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。 胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心 、胃部饱感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发 竖起。 1.一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄 手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、 叹息样呼吸、面色苍白； 2.生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上） 、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被 分为两个独立的疾病单元。然而临床上往往由于抑 郁与焦虑症状合并存在 焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的 比例均约为50%左右，且两组无明显区别，国内外 文献报道一致。但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状 反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾 病开始即并存。

卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28% ◦ 为普通人群5~10倍
卒中后抑郁和焦虑发病因素

大脑损害是卒中患者是否发生PSD及PSA的最 重要因素，并非是单一因素致病，与卒中前患者的
个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、
不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。
临床特点

卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍 表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功 能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面 常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难 易被医师及家属忽视约, 75%被漏诊
临床表现

精神运动活动异常

躯体表现
◦ 迟滞：身体活动缓慢， ◦ 木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 ◦ 激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 ◦ 基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体 重的降低或者增高，性欲下降。 ◦ 精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。 ◦ 身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不 能区别的感觉。 ◦ 内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含 糊主诉。