脊髓髓内病变
脊髓病变PPT课件全篇
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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
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急性脊髓炎 acute myelitis
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是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
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前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
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2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
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二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
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3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
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（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
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椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
脊髓疾病的诊断和查体
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脊髓节段与椎骨的关系
脊髓节段
C1-4 C5-8、Th1-4
Th5-8 Th9-12 L1-5 S1-5、Co
椎骨序数之差
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3、胸段(T2～T12)
▪ 1、早期胸腹背部放射痛及束带感。 ▪ 2、 损害平面以下感觉障碍。感觉障碍的平面是确
定脊髓损害节段的重要依据 。 ▪ 3、腹壁反射减弱或消失，上、中、下腹壁反射中
枢分别在T7-8、T9-10、T11-12，其消失平面有定 位意义。 T10节段受损时，出现毕佛(Beevor)征： 即由于腹直肌上部正常，下腹瘫痪，仰卧起坐时， 可见脐孔向下移动。 ▪ 4、继而由一侧下肢发展至双下肢无力及麻木，双 下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍。括约肌功能障碍。
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（三）脊髓硬膜外病变 脊髓硬膜外病变早期根性痛剧烈而且 常见，病程进展快，脊柱x线改变多见，而脑脊液改变则不明 显。脊髓硬膜内、外病变的鉴别见表。
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四 体表标志
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由于棘突呈叠瓦式向后下斜行，椎体与棘 突不在同一平面。 ▪ 颈部最突出的棘突为C7； ▪ 两肩胛岗内端连线中点为T3棘突即相当于T4 椎体； ▪ 两肩胛下角连线中点为T7棘突即相当于T8椎 体； ▪ 两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间 即相当于L4的椎体； ▪ 两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
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1、脊髓丘脑束 ▪ 前束:前束位前索(前根)脊神经根内侧。传递粗
触觉，损伤后对触觉功能影响不大。 ▪ 侧束 ：位外侧索。传递痛、温觉。脊髓丘脑束
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
脊髓髓内转移性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断MR imaging diagnosis and differential diagnosis ofintramedullary spinal cord metastasisZH A N G Ji ng 1,W A N G Pei -j un 1*,Y UA N X iao -dong 2,T A N G J un -j un 1,W U Gang 1,WA N G Guo -l iang 1(1.Dep ar tment of I maging,T ongj i H os p ital of T ongj i Univ er sity ,S hanghai 200065,China;2.D ep ar tment of R adiolog y ,Chang hai H osp ital ,Shanghai 200433,China)[Abstract] Objective T o analy ze the M RI appearance o f intr amedullary spinal cor d metastasis (ISCM )and the differ ence betw een ISCM and o ther common tumor s o f inner spinal co rd for impr ov ing the know ledge o f the disease.Methods Eleven cases of ISCM wer e analyzed retr ospectively.M R ex aminations including pr e -co ntr ast and G d -DT PA enhancement wer e per -fo rmed in all the cases.Results M RI appear ance of 4cases clinically and 7cases patholog ically pro ved w ere analyzed (av er -ag e age o f onset w as 46.4?2.8y ear s).M ultiple lesions occur red in 6cases distributing in cer vical co rd,thor acic co rd,co -nus o r cauda equina.M ono -lesion occurr ed in 5cases:3o ccurr ed in conus,1occur red in cervica l co rd,1occurred in the bo undary o f cervical cor d and bulbus medullae.ISCM mainly display ed hypointensity or iso intensity on T 1WI and hetero ge -neousc hy per intensit y on T 2WI.O n co nt rast study ,all tumo rs sho wed mar ked enhancement,appearing patching ,ring -shaped,mottling and no dosity enhancement.A ffiliated sig ns included spinal co rd thickening,peripheral edema,spinal co rd cav ity et al.Conclusion M RI can w ell demo nstr ate the inner str ucture and sig nal cha racter of ISCM ,identif y the ex tension and dev elo pment of lesion,thus can contribute the diag no sis and differentia l diagnosis;how ever ISCM have no character istic manifestat ions on M RI,clinical data should be analyzed comprehensively to draw the final diag no sis.[Key words] Spinal cor d neoplasms;M etastasis;M agnetic r eso nance imag ing ;Differential diagnosis 脊髓髓内转移性肿瘤的MRI 诊断及鉴别诊断张静1,王培军1*,袁⼩东2,唐俊军1,武刚1,王国良1(1.上海同济⼤学附属同济医院放射科,上海 200065; 2.上海长海医院放射科,上海 200433)[摘要] ⽬的分析脊髓髓内转移性肿瘤(ISCM )M RI 表现及其同髓内常见肿瘤的鉴别要点,提⾼对脊髓内肿瘤的认识和诊断⽔平。
脊髓疾病(1)
临床表现
脊髓受压症状 ：
运动障碍：早期有脊髓休克阶段（病变以下肢体 呈弛缓性瘫痪），一般约2周后才逐渐过渡到痉 挛性瘫痪； 感觉障碍 ：感觉障碍的平面对病灶定位常有较 大参考价值。 反射异常：病灶部位的反射弧受损，该节段内的 正常生理反射减弱或消失，有助于定位诊断。 植物神经功能障碍
辅助检查
腰穿+压颈试验：脑脊液蛋白增高，椎管 梗阻等 影像学检查：X片、MRI、造影等
椎静脉丛没有瓣膜，血流方向常 随胸膜腔压力的变动而改变（如 举重、屏气和咳嗽）可成为感染 和恶性肿瘤转入颅的潜在道路。
四、脊髓反射
1、伸反射 2、屈曲反射 3、断联休克
五、脊髓损害的临床表现
重要临床表现为运动障碍、 感觉障碍和自主神经功能障碍。
（一）运动障碍
1、前角和前根损害 2、锥体束损害 3、前角和锥体束兼有的损害
鉴别诊断
急性感染性多发性神经炎 脊髓压迫症：急性硬脊膜外脓肿，脊柱 结核或转移性肿瘤。 急性脊髓血管病：脊髓出血。 视神经脊髓炎
治疗
抗炎：强的松、地塞米松 脱水：脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适 量应用脱水剂 。 改善血液循环 ：低分子右旋糖酐等 改善神经营养代谢机能 防治并发症 ：肺部感染 、褥疮、尿潴 留及泌尿道感染 、便秘、肢体挛缩畸形
脊髓疾病
福建医大附一医院神经内科 李智文
一、脊髓的解剖
颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨， 上段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓则相 当于第10－12胸椎、骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎水平。
脊髓自上而下共有31对脊神 经，其中颈段8对，胸段12对，腰 段5对，骶段5对，尾段1对。脊髓 有2个膨大，颈膨大由C5－T2支 配上肢，腰膨大L1－S2支配下肢 以N，马尾由腰2－尾节共10对神 经根组成。
脊髓病变 病情说明指导书
脊髓病变病情说明指导书一、脊髓病变概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓发育异常、脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变。
脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，当其有感染等各种不利因素影响时，可能会出现病变。
脊髓病变的三主征为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
英文名称：spinal cord lesions。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分患者具有家族遗传性。
发病部位：脊髓。
常见症状：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍。
主要病因：先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病、脊柱外伤、感染等。
检查项目：周围血象、骨髓涂片检查、脊柱X线、CT、MRI、脑脊液检查。
重要提醒：脊髓病变患者应早期诊断、早期治疗、精心护理，并积极进行康复训练。
临床分类：暂无资料。
二、脊髓病变的发病特点三、脊髓病变的病因病因总述：引起脊髓病变的病因复杂，常见原因包括先天性发育异常、髓内病变、髓外硬脊膜内病变、硬脊膜外病变、脊柱疾病或外伤、感染、维生素B12缺乏、血管病变、放疗等。
基本病因：1、先天因素在胚胎发育过程中，脊髓、脊柱或血管结构出现先天性发育异常。
如脊髓空洞症可能是由于胚胎期脊髓神经管闭合不全或脊髓内先天性神经胶质增生导致脊髓中心变性所致。
2、疾病所致（1）髓内病变如脊髓炎、脊髓血管病、血管畸形、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变、脊髓空洞症、室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤等。
（2）髓外硬脊膜内病变包括神经鞘瘤、脊膜瘤等髓外肿瘤。
（3）硬脊膜外病变如脊索瘤、转移癌、脂肪血管瘤、脓肿等。
3、脊柱疾病或外伤如椎间盘脱出、椎骨骨折或脱位、椎管狭窄、椎管内血肿形成、脊椎结核、脊椎肿瘤等。
4、感染感染可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。
脊髓髓内病变的显微外科治疗
ｒ ｓ ｃｅ ｂ ｍｉｒ ｓ ｒ ｅｉ ａ ｅ ｈ ｉ ｕ ｓ ｉ ｃ Ｊ ｌ ２ ０ ．Ｔ ｅ ｅ ｉｎ ｗ ｒ ａｌ ｏ ｆ ｍｅ ｂ ｅ ｅ ｔｄ ｙ ｃｏ ｕ ｇ ｒ ｌ ｃ ｎ ｑ ｅ ｓｎ ｅ ｕ ｙ ０ ２ ｃ ｔ ｈ ｌｓ ｓ ｅ ｅ ｌ ｏ ｃ ｎ ｒ ｄ ｙ ｉ
ｏ ｈ ｎｒ ｍｅ ｕｌ ｒ ｐ ｎ ｌｃ ｒ ｅ ｉｎ ｎ ｏ ｓｕ ｙｔ ｅ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｍｅ，ｈｅｍａ ｎ ｒｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｄ ｆｔ ｅ ｉｔａ ｄ ｌ ｙ ｓ ｉａ ｏｄ ｌｓｏ ｓａ ｄ ｔ ｔ ｄ ｈ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ａ ｔ ｎ ｅ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ
绵 状 血管 瘤 ２例 ， 肪 瘤 ２例 ， 脂 神经 鞘 瘤 １例 ， 管 畸 形 ｌ ， 核瘤 ｌ ， 性 肉芽 肿 １ 。术 后 神 经 功 能 好 血 例 结 例 炎 例
转２ ０例 ， 无变化 ３例 ， 加重 ２例 。 结论
手术。沿着确切的瘤 一 髓界面分离 、 切除病 变 ， 是肿 瘤一级切 除的基本保证 ， 重建蛛 网膜 下腔能有 效防止脊
Ｍ ｉｒ ｓ ｇｅ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｈ ｎｔ ａ ｄ ｌ ｙ ｓ ｉ ｌｃ ｒ ｌｓｏ ｓ ＨＵ ｉ ， ｃ ｏ ｕｒ ｒｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｍｅ ｕｌ ａｒ ｐ ｎａ ｏ ｄ ｅ ｉ ｎ Ｆｅ ＣＥＮ Ｂｏ，
Ｗ Ｎ ｉｎｙ ｅ ａ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＮ ｕｏｕｇ ｒ，Ｗ ｈ ｎ Ｃ ａ ｇ ａｇ Ｇ ｎｒｌ ｏ ｉ ｌ， ｈ ｎ Ａ Ｇ Ｊ —ｉ，ｔ １ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｒ ｒｅ ａ ｍ ｓ ｙ ｕ ａ ｈ ｎ ｈ ｎ ｅｅａ ｓ ｔ Ｗｕ ａ Ｈ ｐａ
ｐ ｏ ｎ ｓｓ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｒｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ａ ｙ ｅ ｆ ２ ｃ ｓ ｏ ｈ ｎ ｒ ｍｅ ｕ ｌｒ ｓ ｎ ｌ ｏ ｄ ｌ ｓｏ ｓ ｒｇ ｏ ｉ ｔｏ ｔｏ ｐ ｃｉｅ ｎ ｌｓ ｏ ５ ａ ｅ ｆ ｔｅ ｉ ｔａ ｄ ｌａ ｙ ｐｉａ ｃ ｒ ｅ ｉｎ
脊柱及脊髓病变的MRI表现
3
脊髓空洞症
MRI表现 • 交通性：脊髓空洞、先天性畸形病变
脊髓中央均匀性扩大，可有分隔 脑脊液流空征象 • 肿瘤性：空洞壁不规则，可显示肿瘤 • 外伤性：偏心性空洞、多房，外伤史 • 特发性：无其他异常征象空洞症
4
脊髓血管畸形
• 脊髓血管先天发育异常 • 临床症状：急性或慢性脊髓功能障碍 • 分类 • 动脉瘤 • 动静脉畸形 • 动静脉瘘 • 毛细血管扩张症 • 静脉畸形
5
脊髓血管畸形
髓内血管畸形
• 脊髓内迂曲团状混合低、略低、高信号病灶 • 脊髓无或轻度占位效应 • 脊髓空洞症 • 髓周粗大的引流静脉 • 椎体膨胀性破坏 • 椎旁粗大的引流静脉及畸形血管巢（Cobb’S）
6
脊髓血管畸形
髓周血管畸形
• 髓周迂曲条状血管影 • 脊髓受压移位、萎缩、软化 • 脊髓中央条状高信号影（T2WI） • 增强后血流缓慢之畸形血管可强化
7
脊柱和脊髓外伤
脊柱外伤：椎体骨折、脱位 椎间盘突出 软组织损伤 脊髓损伤 • 脊髓震荡 • 脊髓挫裂伤 • 脊髓压迫
8
脊髓外伤
脊髓挫裂伤 • 髓内点片状出血 • 脊髓水肿、液化、坏死 MRI表现 • 脊髓软化囊变 • 脊髓空洞症 • 脊髓萎缩 • 脊髓局限性增粗 • 蛛网膜粘连，脊髓移位
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脊髓肿瘤
脊柱脊髓先天性畸形
• 脊膜膨出及脊髓脊膜膨出 • 脊椎椎体畸形：半椎体、蝴蝶椎 • 脊髓纵裂 • 脊髓空洞症 • 脊髓血管畸形
1
脊椎半椎体畸形
2
脊髓空洞症
病因 • 先天发育畸形 • 外伤 • 肿瘤 • 炎症
分类 • 交通性 • 非交通性 Sherman分类 • 交通性 • 肿瘤性 • 外伤后 • 特发性
神经病学—脊髓病变
脊髓出血
起病急，发病时有剧烈背痛， 迅速出现肢体瘫痪，csf呈血性， CT或MR可有助诊断。
治疗(therapy)
支持疗法
加强营养
药物及护理
皮质类固醇激素
甲强龙、地塞米松、氢考等. 免疫球蛋白 15-20/日 静滴 连用3-5天
抗菌素 防止继发感染 维生素、血管扩张剂等 有助神经功能恢复 护理 翻身拍背、防止感染及褥疮、留置导尿护理等.
脊髓横贯性损害
traverse damage
受损平面以下 各种感觉、运动及 括约肌障碍。 急性期可有脊 髓休克(spinal shock) 多见于急性脊髓炎、 外伤等。
病变节断的定位诊断
高颈髓（C1-4） 颈膨大（C5-T2） 胸髓（T3-12） 腰膨大（L1-S2） 脊髓圆椎（S3-5、Co) 马尾神经根 神经根刺激症状
起源于两侧椎动脉 的颅内部分，在延髓腹 侧并成一支沿脊髓的前 正中裂下行，供应脊髓 横断面前2/3区域
脊髓的血液供应
脊髓后动脉
（posterior spinal artery）
起源于同侧椎动 脉的颅内部分，左右 各一根，在脊髓的后 外侧沟下行，供应脊 髓横断面后1/3区域。
脊髓前动脉分支
——沟动脉（sucal artery）
脊 髓 病 变
Diseases of the spinal Cord
上海第二医科大学附属九院 神经内科 周翠娟
概
述
Introduction
脊髓外部结构
（external structure)
脊髓位于椎管内 是脑干向下的延伸部分 脊髓呈微扁圆柱体 自上而下发出31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对 脊髓有两个膨大 颈膨大（C5-T2) 腰膨大( L1-S2)
脊髓病变4
上下界 脊髓长度（44.7， 42） 脊髓节段 脊神经 两膨大:
颈膨大（C5T2），腰膨大 （L1-S2） 圆锥（S3-Co） 马尾
脊髓的解剖
• （四）被膜: 硬脊膜-蛛网膜-软脊膜
•
硬膜（硬膜外间隙）
•
蛛网膜（硬膜下腔）
•
软膜（蛛网膜下腔）
脊髓的解剖
（四）被膜: 硬脊膜-蛛网膜-软脊膜 1．硬脊膜 : 呈管状包绕脊髓和脊神经根，
的组成。 • (2)后角: 含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 • （3）灰质联合: • （4）侧角细胞: : 含有内脏运动交感神经元的胞体，此角
只存在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副 交感神经元的胞体。
脊髓的解剖
• 2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分 为三部，即前索、外侧索、后索。
脊髓不同平面损害的临床表现
• 中颈段（C4-C6） • C5, C6支配肌的下运动神经元性瘫, 平面以下的
上运动神经元性瘫 • 平面以下各种传导束型感觉障碍 • 括约肌功能障碍 • C5—三角肌, 肩甲肌, 二头肌, 旋后肌, 肱桡肌
无力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨 膜反射反转 • C6—二头肌, 三头肌, 肱桡肌, 旋后肌 • 可影响肋间肌, 隔肌（C3-C5）, 造成呼吸困难
4.前索损害
5.后索损害传导束性深感觉障碍；感觉性共济失调
6.侧索损害传导束性浅感觉障碍
7.前角损害
双侧锥体束: 痉挛性四肢瘫；
截瘫
双锥体束+后索: 共济失调性痉
挛截瘫 锥体束+前角: ALS 脊髓前角: 纤
颤/束颤；单瘫/节段性完全 瘫: PMS/AMS；脊灰
脊髓病变常见类型
脊髓病变的定位诊断
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓病变
• T2WI：肿瘤实质、囊变部分及周围水肿区
均呈高信号（高信号区>肿瘤区）。
• Gd+：肿瘤实质部分呈均质显著强化，境
界清楚，边缘锐利光整。
男性，32岁。 手脚麻痹20 多天，活动 尚可。几天 前心口堵塞 感。一周前 测血压增高， 达 153/103m mHg。体检 无阳性体征。
星形细胞瘤
瘤内可发生钙化为其显著特点。脊髓受压移位， 蛛网膜下腔相应增宽或变窄。
• MR表现：T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈信号
稍高于脊髓。
男性，58 岁，左侧 肢体无力 半年，逐 渐加重， 近十天左 上肢不能 上抬。
脊柱先天变异
脊柱正常CT解剖
脊柱正常CT解剖
脊柱正常MR解剖
脊柱正常MR解剖
• 肿瘤多为良性，生长缓慢，病程较长，可
达数年。
CT表现：
• 平扫时见脊髓外形不规则膨大增粗，肿瘤部
分之密度通常低于正常脊髓，与硬膜囊密度 相似，故圆锥或终丝部室管膜瘤CT平扫时难 以发现。
• 增强时肿瘤内出现不规则强化。 • 椎管造影CT表现为蛛网膜下腔狭窄、闭塞。
MR表现：
• T1WI：肿瘤呈不均匀低信号（肿瘤内囊变
①对于椎体（中心型）、椎体上下缘（边缘型）和 附件（附件型）的骨质破坏，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号，多累及两个椎体以上。 ②脊柱结核多伴有椎间隙狭窄，受累椎间盘亦变窄， 与邻近正常椎间盘相比，T1WI和T2WI均表现为 低信号。
③MRI能清楚显示骨膜下型结核和椎旁寒性脓 疡的大小、形态、范围及对周围器官组织的推 压，寒性脓疡T1WI信号强度与肌肉相似， T2WI为高信号，脓疡壁为线形低信号。
影像学表现：
• MRI为目前唯一能直接显示急性脊髓炎的影
脊髓压迫症的临床表现、检查、治疗和预防
脊髓压迫症的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于神经内科。
脊髓压迫症是指椎骨或脊椎管内占位病变压迫脊髓引起功能障碍的一组疾病。
病变呈进行性发展，最后导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。
一般而论，本病若能及早诊断和治疗，其预后甚佳因此必须普及和提高对脊髓压迫症的认识和重视。
二、临床表现：（一）急性脊髓压迫症：多出现脊髓休克，病变以下呈弛缓性瘫，各种反射不能引出。
（二）慢性脊髓压迫症：病情缓慢进展，早期症状体征可不明显。
通常可分为三期：1、早期根痛期：出现神经根痛及脊膜刺激症状；2、脊髓部分受压期：表现脊髓半切综合征；3、脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。
三期表现并非孤立，常相互重叠。
（1）神经根症状：病变刺激后根分布区引起自发性疼痛，如电击、烧灼、刀割或撕裂样。
咳嗽、排便和用力等加腹压动作可使疼痛加剧，改变体位可使症状减轻或加重。
有时出现相应阶段束带感。
脊髓腹侧病变使前根受压，早期可出现前根刺激症状，支配肌群可见肌束陈动，以后出现肌无力或肌萎缩。
根性症状对判断病变位置很有价值。
（2）感觉障碍：脊髓丘脑束受损产生对侧躯体较病变水平低2～3个节段的痛温觉减退或缺失。
髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段。
髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及脊髓丘脑束时，感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区（S3～5）感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”。
后索受压产生病变水平以下同侧深感缺失。
（3）运动障碍：一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和出现病理征。
双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫，晚期呈屈曲样痉挛性瘫，脊髓前角及前根受压可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。
（4）反射异常：受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或消失；锥体束受损出现损害水平以下腱反射亢进、腹壁和提睾反射消失、病理征阳性。
（5）自主神经症状：髓内病变时括约肌功能障碍较早出现，圆锥以上病变早期出现尿潴流和便秘，晚期出现反射性膀胱；圆锥、马尾病变出现尿便失禁。
天坛医院神经外科脊髓内常见病变
7．结核瘤＋其他肉芽肿
15 (1.8)
8．其他 海绵状血管瘤 脂肪瘤
20 (2.4) 49 (5.8)
椎管内肿瘤的临床表现
依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期－ 神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综合 症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。
神经鞘瘤
• 概述：
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤术前术后对比
在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静 脉瘘继发的静脉淤血。
由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空 信号。
囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的 附壁结节, 诊断较易。
实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可见 蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性, 血管 网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。
脊柱硬膜外出血
脊柱硬膜外出血
L1－4室管膜瘤术前
L1－4室管膜瘤术前
颈段室管膜瘤
室管膜瘤
室管膜瘤术前术后对比
高颈段室管膜瘤
左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。
高颈段室管膜瘤
术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。
椎管内血管网状细胞瘤
血管网状细胞瘤的进展形式
该病的进展形式有 3 种类型: (1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增 大及引流静脉的迂曲, 致椎管内压力升高, 脊髓微循环功能失 调可能是症状恶化的原因。
(2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程度的缓解, 数周 或数月后症状又加重。最初症状与出血有关, 但第 2 次的加重 是由于再出血, 还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊 髓缺血, 这还有待于进一步研究。 (3)急性起病型:发病后症状迅速加重, 严重的可以出现完全截 瘫。原因可能为病变的出血量较大, 造成对脊髓的破坏。
神经病学__脊髓病变
脊髓损害症状&体征
1.2 颈膨大(C5-T2)
C8~T1侧角受损: Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球 内陷&面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位
肱二头肌反射减弱&消失, 肱三头肌反射亢进 提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱&消失 提示C7病变
病因&病理
病理
本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最常见, 其次为颈髓&腰髓 急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊髓节段, 多灶 融合&脊髓多个节段散在病灶较少见 脊髓内2个以上散在病灶称播散性脊髓炎
病因&病理
病理
肉眼
受损脊髓肿胀\质地变软\软脊膜充血&炎性渗出物 切面脊髓软化\边缘不整\灰白质界限不清
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
Brown-Séquard(半切)综合征 (慢性脊髓压迫症)
脊髓损害症状&体征
2. 不完全性脊髓损害
(2) 中央管附近损害
后角痛温觉纤维在白质前联合交叉, 病变产生: ➢ 双侧对称的节段性分离性感觉障碍
(痛温觉减弱&消失, 触觉保留)
脊髓损害症状&体征
第一节 概述
脊髓解剖
1. 外部结构
脊髓在C1水平与延髓相连, L1下缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学脊椎 节段推断脊髓病变水平(下图)
脊髓解剖
脊髓与脊柱的对应关系
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Epidural lymphoma. A 62-year-old man with known history of lymphoma presents with progressive back pain and lower extremity weakness and paresthesias. Sagittal and axial T2 (A, C) and postcontrast T1 (B, D) images demonstrate an elongated enhancing epidural mass(long arrow) at the posterior aspect of the spinal canal with extension into the neural foramina, causing compression and displacement of the thecalsac and spinal cord anteriorly. A hypointense dura (arrowhead) is displaced anteriorly. The mass is in the same posterior epidural space as the epidural fat (short arrow).
急性及亚急性脊髓髓内病变 MRI诊断与鉴别诊断思路
（一）
脊髓病变
良性病变
脊髓空洞症 Ventriculus
terminalis 挫伤 脓肿 梗塞 脊髓炎 多发性硬化 郝-伯二氏病（肉样瘤
病）
占位性病变 畸胎瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 成血管细胞瘤 淋巴瘤 成神经节细胞瘤 转移
Intradural-extramedullary schwannoma.
A 55-year-old patient with right lower extremity weakness. Sagittal and axial T2 (A, D) and pre-(B, E) and postcontrast T1 (C, F) images demonstrate a relatively homogeneously enhancing lesion of isointense T1 and hyperintense T2 signal within lower thoracic spine causing displacement and compression of the spinal cord. Identification of the dura (arrows), which has low signal on all sequences, confirms the intradural location of the lesion. The contour and eccentric location of the lesion with mass effect on the spinal cord also confirm its extramedullary origin.
immediate imaging is required, ideally with MRI of the entire spine.
If imaging demonstrates spinal cord compression due to an acute lesion such as epidural metastasis, definitive management (i.e., surgery) should be pursued without delay to prevent rapid and irreversible worsening.
动静脉的畸形
The typical MR imaging protocol for evaluation of the spinal cord lesions
unenhanced sagittal and axial T1-weighted and T2-weighted images
post-gadolinium-enhanced sagittal and axial T1weighted images.
ห้องสมุดไป่ตู้deally with MRI of the entire spine. Contrast-enhanced images are helpful in
determining the solid portion of an intramedullary neoplasm, tumoral vs nontumoral cysts, other enhancing pathologic entities, or other features that may modify the differential diagnosis.
WHEN IT IS AN ACUTE MYELOPATHY ， WHAT CAUSES SHOULD BE CONSIDERED?
In patients with recent onset symptoms, particularly ones that evolve rapidly, the initial priority is to exclude a surgical emergency such as epidural metastasis or abscess.
一、与肿瘤有关
Sagittal T1-weighted MR image (a) of the thoracic spine illustrates diffuse marrow hypointensity Gadolinium-enhanced T1-weighted MR image (b) depicts multiple heterogeneously enhancing lesions (yellow arrows). The STIR MR image (c) shows abnormally increased signal in the posterior elements and the vertebral bodies. A