慢性扁桃体炎 (2)

双侧扁桃体切除术+腺样体切除术。
护理问题及措施
术前
1、护理诊断：焦虑 由于不了解相关疾病，手术等知识及手术后效 果而致。
护理措施 ：心理护理，耐心的向患儿家属解释慢性扁桃体炎手 术的相关知识及介绍治疗成功的例子，使其对疾病的治疗；预后 等有所认识，树立战胜疾病的信心，以减少患儿对手术的恐惧感。 建立良好的护患关系，取得患者信任积极答复患者提出的问题。
护理评价： 营养问题得以解决 。
普食、软食、半流质、全流质食品
普食 通常是指一些固体类食品，比如米饭、馒头、面包、菜肉包、饼、烧卖、煮鸡蛋、水果、各种 炒菜(肉)等。 软食 是一种软质、容易咀嚼比普通饭容易消化的膳食。如饺子、包子、发糕、煮鸡蛋、 西红柿炒 蛋等。 半流质饮食 一般包括米粥、汤面条、鸡蛋羹、麦片、藕粉、豆腐花等。 全流质食品 凡是液态的食物就叫流食 。包括各种汤类、粥类 水 果汁、牛奶、豆浆、麦乳精、乐 口福、糖盐开水及各种饮料、稠米汤，藕粉，杏仁茶，菠萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋， 牛奶冲鸡蛋；杏仁豆腐、冰淇淋、牛奶冲藕粉；过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮 果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤， 肝汤等。等。 半流食-基本内容 （1)食物要求：食物必须呈半流体状态，食物要稀、软、烂，易于消化和吸收、易于咀嚼和吞咽、含 粗纤维要少、无强烈刺激性。每日的食物品种要多样化，以增进病人食欲。 （2）餐次安排：少食多餐，病人可每隔2～3小时进一次餐，每天进餐5～6次。全天主食最好不超过 300克。 （3）主食选择：可食大米粥、小米粥、面条、面片、馄饨、面包、小包子、小花卷、蛋糕、苏打饼 干、藕粉等。 （4）适宜的半流质食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面条汤，面片汤，馄饨，面包；蒸蛋羹，蛋 花汤，卧鸡蛋；嫩豆腐，豆腐脑；果汁，果泥，；西瓜，熟香蕉；菜泥，菜汁，嫩碎菜叶；各种肉汤， 肉末，鱼片等。
病菌。
临床表现：
表现为经常咽部不适，异物感，发干，痒，刺激性咳嗽， 头痛，低热，乏力，口臭等症状。儿童过度肥大的扁桃体， 可引起呼吸，吞咽，语音共鸣障碍。若伴有腺样体肥大可引 起鼻塞，打鼾及中耳炎症状。由于隐窝脓栓被咽下，刺激肠 胃，或隐窝中的细菌毒素等被吸收引起全身反应，导致消化 不良、头痛、乏力、低热等症状。
疾病分度
临床上将扁桃体的外形 大小分为Ⅰ～Ⅲ 度
1).Ⅰ度 扁桃体肿大超出 舌腭弓，但不超过咽腭弓
2).Ⅱ度 扁桃体肿大超过 咽腭弓，但未达到咽后壁中 线
3).Ⅲ度 扁桃体肿大达到 咽后壁中线或超过咽后壁中 线
❖ 扁桃体肥大常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不 应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术 切除。
7、若体温持续不降或高于38度5，以及咽部出血及时到医院就诊。 8、术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，对切口有保护作用，请勿用力擦拭。
术后7-8天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担 心。
9、继续抗炎治疗3-5天，口服消炎药或静脉输液皆可。
概念
是扁桃体的慢性炎症， 多由急性扁桃体炎反复 发作或因隐窝引流不畅， 而致扁桃体隐窝及其实
质发生慢性炎症病变。
致病因素
急性扁桃体炎反复发作，使机体抵抗力降低。 可继发于白喉、猩红热、鼻腔及鼻窦的感染。 与体质有关，可呈家族性方式出现。 与自身变态反应有关。 据细菌培养统计：链球菌，葡萄球菌为本病的主要致
出院指导
1、坚持锻炼，增强体质。预防感冒，勿与上呼吸道感染者接触。 2、注意休息，生活要规律，禁烟酒。 3、保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈的运动，避免过度劳累。 4、保持口腔的清洁卫生，经常用温盐水漱口，防止口臭及感染。 5、不吃辛辣刺激性的食物，以免刺激咽部引起不适。
6、由于手术中误咽下一些血液，术后解出黑色的大便是正常现象，在4—5 天内将会恢复正常。
护理评价：患儿焦虑问题得到缓解。
2、舒适的改变 与咽喉不适，吞咽异物感有关。
护理措施: 指导病人进食宜慢，术后避免进食硬的 带刺激性的食物，注意休息。尽量减少夜间的治疗性 操作 。
护理评价: 舒适度得到改善。
3、 睡眠形象紊乱 与睡眠打鼾有关。 护理措施 ：指导病人侧卧位，Hale Waihona Puke Baidu利于呼吸，提供舒
适的睡眠环境。 护理评价 ：睡眠情况得到改善。
临床表现: 检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见 黄、白色干酪样点状物，扁桃体大小不定。患者下 颌角淋巴结常肿大。慢性扁桃体炎在身体受凉、全 身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能紊乱或生活及 劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态 反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、 风湿性心脏病、肾小球肾炎等。
病例汇报
❖ 患者：孙红杉 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：12岁 ❖ 主诉：咽痛伴发热反复发作2年， ❖ 加重1年。 ❖ 查体： T 36.2℃ P 74次/分 ❖ R 16次/分钟 BP 100/70 mmHg
病例汇报
❖ 患儿于2年前无明显诱因地出咽部疼痛，吞咽时明 显，伴发热，体温多38℃左右，反复发作。时有鼻 塞，偶有鼻涕，时有张口呼吸。时有咳嗽、咳痰。 于当地医院及临沂市人民医院就诊，均以“扁桃体 炎”给予药物保守治疗（具体不详）。目前保守治 疗效果差，近1年来，发作频率较前增加。7.17为求 进一步诊治来院，门诊检查后，以“慢性扁桃体炎 （双）”收入院。
护理评价 ： 出血问题得到解决。
3、营养低于机体需要量：与术后伤口疼痛有关 护理措施 ： 向患者及家属说明术后进食才能保证营养，有利于伤
口的愈合，机体的恢复。局麻手术后4小时，全麻手术后6小时，无出血 者予开始进食冰或冷流质，如冷牛奶、冰激凌、雪糕。以减轻吞咽时疼 痛，还可以防止伤口出血。术后第二天无明显出血，可进食半流质饮食， 术后10天内忌粗硬的食物，鼓励监督患者进食。
专科检查
❖ 外鼻端正，鼻腔黏膜轻充血，双下鼻甲无明显肥大，鼻中隔 不规则偏曲，双中鼻道轻水肿，鼻腔内部分粘液性分泌物， 鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。
❖ 咽腔黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面凹凸不平，可见 少许脓栓附着，咽后壁可见部分淋巴滤泡增生，悬雍垂居中， 双侧软腭对称，运动无偏斜。双耳及咽喉未见明显异常。
慢性扁桃体炎
解剖
咽分为鼻咽、口咽和喉咽， 扁桃体按其位置可分为咽扁 桃体、腭扁桃体 和舌扁桃体。 通常所说的扁桃体既是指腭 扁桃体，腭扁桃体是最大的 扁桃体。
解剖
❖ 腺样体又称咽扁桃体，附着于鼻 咽的后壁。鼻咽部的炎症及其毗 邻部位的炎症或腺样体自身的炎 症反复刺激使腺样体发生病理性 增生。当腺样体组织异常增生肥 大时，堵塞了上呼吸道，会出现 鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜 间加重。
禁忌征 ❖ 1.急性炎症时，消炎后2-3周切除。
2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者 3.严重全身疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎） 病情尚未稳定；未经控制的高血压患者。 4.呼吸道及其他传染病流行时 5.妇女月经期、月经前期、妊娠期 6.病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白 细胞计数特别低者。
❖ 扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保 护作用，2-5岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在 小儿免疫未充分形成之前将其切除，因此必须严格掌握适应 症。
扁桃体切除术适应征：
1.扁桃体反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2.过度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声功能。 3.已成为病灶或与邻近器官病变，上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁 桃体炎有明显关联。 4.白喉带菌者，经保守治疗无效。 5.扁桃体良性肿瘤。
4 .知识缺乏 ：对慢性扁桃体炎及手术的相关知识的缺乏。
护理措施 ：向病人及家属耐心的介绍慢性扁桃体炎及 手术的相关知识手术前后的注意事项。
护理评价 ：患者及家属对病情有所了解并配合治疗。
术后
1、护理诊断 ：疼痛
与手术创伤有关
护理措施：做好安慰工作，解释术后疼痛的原因，持续 时间及性质，消除紧张心理，可给予颈部冰敷，以缓解 疼痛，嘱患者采用深呼吸或听音乐方法，可分散注意力。
护理评价：疼痛得到一定缓解
2. 潜在并发症 出血 感染
护理措施 ：术后局麻者取半卧位，全麻去枕平卧休息， 头偏像一侧，以避免血液流入下呼吸道，便于从口角流出， 清醒6小时后予半卧位休息，以抬高头部减轻伤口出血。清 醒病人观察唾液中是否有血丝，全麻病人要注意是否有频繁 的吞咽动作，说明有出血，应及时报告医生处理。手术后第 二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下以便 观察伤口的出血情况，对患者讲解术后创面局部会形成一层 白色的保护膜不要去触动或去除，以免引起出血。
❖ 辅助检查：
❖ 鼻内镜检查:鼻咽部腺样体增生肥大，堵塞后鼻孔约1/4。
❖ 鼻窦CT：鼻咽部腺样体增生肥大，双侧筛窦、上颌窦黏膜 增生肥厚明显。
❖ 初步诊断：1、慢性扁桃体炎（双）；
❖
2、腺样体肥大；
❖
3、慢性鼻窦炎。
诊疗措施
❖ 1、耳鼻咽喉科护理常规 ❖ 2、完善相关辅助检查 ❖ 3、全身抗炎治疗 ❖ 4、于7.18 12:10在全麻下行低温等离子辅助下