主要病情介绍

主要病情介绍：

患儿系喻咏梅之女，出生8天，因“反复发热5天，抽搐1天”，拟“新生儿肺炎、新生儿破伤风”于2008-04-08 13:10收住入院。父母系贵州织金县人，现在绍兴县一家砖瓦厂打工。患儿系在家土法接生儿，出生时哭声响亮，阿氏评分无法统计，脐部未经医院正规处理。出生后第3天，患儿出现发热（具体体温不详），当时无咳嗽，无呕吐腹泻，曾在当地诊所治疗（具体用药不详）两天，昨天中午起出现四肢抽搐，喂食困难，无双目凝视，无口吐白沫，急送入本院。入院时，患儿精神软弱，T：40.1℃，P:160次/分，R:38次/分，口唇紫绀，张口困难，苦笑面容，四肢阵发性抽搐，颈部抵抗，双肺闻及湿罗音，脐部残端有少量脓性分泌物。

主要诊断：1.新生儿破伤风. 2.新生儿肺炎

救治过程：

1.立即置患儿于单人隔离间，设专人护理，病室予避光、隔音。

2.清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅，立即予头罩吸氧5L/分，建立静脉通路，妥善固定留置针，保持静脉通畅。

3.13:15遵医嘱予安定针0.4mg静脉推注，五分钟后抽搐停止。

4.13:20予小儿退热栓0.15×1/4丸塞肛，予复方氨基吡啉针0.5ml肌肉注射。

予温水擦浴，动作轻柔。

5.遵医嘱予Ⅰ级护理，病重告家属，暂禁食。

6.遵医嘱予完善各种化验检查，做好青霉素皮试，和破伤风抗毒素皮试。

7.13:50患儿T：39.7℃。

8.14:20皮试结果阴性，予脐部用3%过氧化氢清洗，再用碘酒消毒，纱布包扎。

9.遵医嘱予青霉素静脉滴注，纠正水电解质紊乱。

10.14:30左主任予破伤风抗毒素3000∪脐周注射。

11.15:30患儿再次出现抽搐，口唇紫绀，遵医嘱予苯巴比妥钠15mg静脉注射，五分钟后抽搐停止，12.T:39.5℃.，患儿有出汗症状，予温水擦浴，保持呼吸道通畅，吸出口腔及气管内分泌物，持续头罩吸氧5L/分，患儿两手各放一纱布卷，避免掌心受损。

13.16:30T38.2℃。

14.遵医嘱予苯巴比妥钠15mg静脉推注q4h,安定针0.4mg静脉推注q4h，两种药交替使用，并做好记录，详细交班。

15.期间密切注意患儿意识、体温、呼吸、面色，抽搐发生时间、强度、间隔时间、持续时间，及时汇报医生。

16.经过3天的治疗和细心护理，患儿抽搐次数逐渐减少，体温恢复正常，脐部干燥，愈合良好，由于牙关紧闭，进食困难，遵医嘱在使用安定针后予鼻饲管喂食，并做好口腔、皮肤及脐部护理，防止继发感染。

17.经过16天的积极治疗和悉心护理，患儿病情逐渐稳定，能吞咽少量乳汁，由于家庭经济困难，要求回家，放弃继续治疗。

向家属一一讲解回家后的喂养知识，各种日常生活护理知识，各种异常情况辨别，和求医指南。

本人的作用和贡献：

本人在这次危重病人的抢救治疗中，积极参与、组织、管理抢救全过程，通过积极有效地实施各种抢救治疗操作和精心护理，使患儿的病情逐渐处于稳定，为后续治疗奠定了良好

的基础。