处方管理与病历书写基本规范试题
处方管理办法考核
《处方管理办法》试题科别：姓名：分数：一、填空题：1.《处方管理办法》的立法宗旨是（规范处方书写）、（提高处方质量）、（促进合理用药）、（保障医疗安全）。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（全名）并注明（修改日期），每张处方修改不得超过（两处），否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一（斜线）以示处方完毕。
处方已达（5）种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用（标准疾病）代码。
某些疾病在首次门诊或急诊(不能确诊)时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用（儿科）处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品（适应证）、用法、（用量）、（禁忌）、（不良反应）和注意事项等开具处方。
7.只有（长期）使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂（带出医院）使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的（培训）并考核（合格）后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品（处方权）后，方可分别在本院（开具麻、一类精神药品）处方。
但不得为自己开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用（盐酸哌替定）。
10.苯二氮卓类药物具有( )、( )、( )、镇静和催眠等作用，主要适应证(焦虑)，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
12. 药品剂量与数量用（阿拉伯）数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以（克（g））为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物（浓度）。
13、麻醉药品是指连续使用后产生身体依赖性，能成瘾癖的药物。
14、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻Z醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过 3 日用量，控（缓）制剂处方一次不超过 15 日用量，其它剂型处方一次不超过 7 日用量。
处方管理办法试题
《处方管理办法》考试答案一．填空题（60分）医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。
处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。
处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
每张处方限于一名患者的用药。
字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过 5 种药品。
药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
除特殊情况外，应当注明临床诊断。
处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。
经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。
经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。
医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行mazui药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训。
执业医师经考核合格后取得mazui药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得mazui药品和第一类精神药品调剂资格。
试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。
进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。
处方管理制度题库
处方管理制度题库1. 请描述如何正确填写处方。
2. 请列举处方中常见的错误以及如何避免这些错误。
3. 请介绍处方审核的步骤和标准。
4. 请阐述处方管理中的药品配比和配伍禁忌。
5. 请说明处方审核的法律要求和规定。
6. 请探讨处方管理中的药品使用安全指导。
7. 请论述处方管理中的药物相互作用和不良反应的处理方法。
8. 请阐述处方管理中的特殊人群用药的注意事项。
9. 请介绍处方管理中的用药指导和宣教工作。
10. 请列举处方管理中常见的违规行为和处理方法。
11. 请描述处方管理中的电子处方系统的使用方法和优势。
12. 请阐述处方管理中的处方存档和备份要求。
13. 请论述处方管理中的处方复核和整改措施。
14. 请介绍处方管理中的处方遗失和破损的处理方式。
15. 请探讨处方管理中的处方统计和分析的重要性。
16. 请阐述处方管理中的处方抽样和监测方法。
17. 请描述处方管理中的处方处理和结算规定。
18. 请论述处方管理中的处方录入和审查流程。
19. 请介绍处方管理中的处方追溯和回访安排。
20. 请阐述处方管理中的处方诊断和用药决策的合理性检查。
21. 请论述处方管理中的处方丢失与滥用的预防措施。
22. 请描述处方管理中的处方问题反馈和处理程序。
23. 请介绍处方管理中的处方审核不合格的处理方式。
24. 请阐述处方管理中的处方关键环节的评估指标和监督措施。
25. 请论述处方管理中的处方稽查和清理的要求。
26. 请描述处方管理中的处方调配与调用的规定。
27. 请介绍处方管理中的处方价值评估和价值链优化。
28. 请阐述处方管理中的处方效果评价和审核总结。
29. 请论述处方管理中的处方优化和医疗改革的要求。
30. 请描述处方管理中的处方费用控制和处方费用结算的方法和程序。
31. 请介绍处方管理中的处方管理流程设计和改进方法。
32. 请阐述处方管理中的处方信息管理和处方信息系统的构建思路。
33. 请论述处方管理中的处方监管和处方监测的重要性。
中医病历书写基本规范培训考试试卷
XXXX医院中医病历书写基本规范培训考试试卷姓名科室得分一、名词解释（每题3分，共6分）1、抢救记录：2、法定代理人：二、填空题（每格1.5分，共72分）1、病历书写应当（基本原则）、、、、、。
2、病历书写过程中出现错字时，应当用划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用、、等方法掩盖或去除原来的字迹。
3、、书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
4、病历书写一律使用书写日期和时间，采用小时制记录。
5、中医病历书写中涉及的诊断，包括和。
6、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其签字；患者因病无法签字时，应当由其签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由签署知情同意书，并及时记录。
7、《医疗投诉管理办法》规定，医患沟通中有关诊疗情况的重要内容应当、、地记入病历，并由患者或其家属签字确认。
8、《侵权责任法》第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施、、的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、等情况，并取得其书面同意。
9、病历书写应当使用墨水。
医嘱不得涂改。
需要取消时，应当使用标注“取消”字样并签名。
10、请写出下列记录的书写时限：首次病程录：入院记录：主治医师首次查房记录：阶段小结：有创诊疗操作记录：手术记录：术后首次病程录：抢救记录、抢救医嘱：11、日常病程记录书写的要求：病危患者，根据病情变化随时记录，每天至少次，时间要具体到；病重患者，至少天记录一次病程录；病情稳定的患者，至少天记录一次病程录。
12、手术安全核查记录应有、、三方核对、确认并签字。
13、首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有、、、、等内容。
三、是非题（对打“√”，错打“×”，每题1分，共2分）1、患者要求查阅、复制病历资料，在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下，医疗机构可以拒绝提供。
《处方管理办法》试题及答案
《处方管理办法》试题及答案一．填空题：（28×1分=28分）1、麻醉药品是指连续使用后产生，能的药物。
2、“门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻Z醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过日用量，控（缓）制剂处方一次不超过日用量，其它剂型处方一次不超过日用量。
3、麻Z醉药品、第一类精神药品每张处方的注射剂不得超过常用量，片剂，糖浆剂，酊剂不得超过常用量，连续使用不得超过天。
4、麻Z醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为，右上角标注。
处方用钢笔书写，字迹清楚，不得涂改。
如有涂改医师必须，处方必须保存年。
5、常用疼痛的评估方法有、和三种。
6、三阶梯止痛必须遵守。
和五个基本原则。
7、阿片类药的种类可分为。
和三种。
8、晚期癌症治疗的主要目的：9、目前中国公布的口服吗啡片剂的最大剂量是每日。
10、当患者口服吗啡痛苦悲伤无减缓时，则依照～递增，直到痛苦悲伤完全减缓，若经化疗后痛苦悲伤减缓，则依照～递减，逐渐停药。
二、判断题（6×2分=12分，在精确的后面打“√”，错误的打“×”）1、只有在患者痛苦悲伤剧烈时才用止痛药。
（）2、癌症患者长期使用阿片类止痛药容易成瘾。
（）3、癌痛治疗使用度冷丁是末了的选择。
（）4、医师在获得麻醉药品和第一类肉体药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类肉体药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。
（）5、门（急）诊癌症痛苦悲伤患者和中、重度慢性痛苦悲伤患者需长期使用麻Z醉药品和第一类肉体药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，树立响应的病历，请求其签订《知情同意书》（）6、最新颁布执业医师法第37款第七条规定，凡是不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，则由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动，情节严重的，吊销其执业证书，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（）3、单选题（5×2分=10分，在精确的后面打“√” ）1、最近调查表明：在我国的综合医院和专科医院的各项癌症病人中，伴有不同程度的比例占：①100%。
处方管理办法
《处方管理办法》试题一、填空题：1.《处方管理办法》的立法宗旨是（规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全）。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师（全名）并注明（修改日期），每张处方修改不得超过（两处），否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一（斜线）以示处方完毕。
处方已达（ 5 ）种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用（标准疾病）代码。
某些疾病在首次门诊或急诊( 不能确诊 )时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用（儿科）处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品（适应证）、用法、（用量）、（禁忌）、（不良反应）和注意事项等开具处方。
7.只有（长期）使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂（带出医院）使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的（培训）并考核（合格）后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品（处方权）后，方可分别在本院（开具麻、一类精神药品）处方。
但不得为自己开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用（盐酸哌替定（度冷丁））。
10.苯二氮卓类药物具有( 抗焦虑)、( 抗惊厥)、( 肌肉松弛 )、镇静和催眠等作用，主要适应证(焦虑)，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用（即释）麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
12. 药品剂量与数量用（阿拉伯）数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以（克（g））为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物（浓度）。
二、选择题：1.新的《处方管理办法》于( B )实施。
A. 2007.1.1B. 2007.5.1C. 2007.4.1D. 2007.10.12.医师开具处方应遵循（C ）原则。
妇幼保健院三基考核试题 ( 儿科、急诊、儿保 专业)
妇幼保健院三基考核试题（儿科、急诊、儿保专业）一、法律法规与管理制度（单选题，每题2.5分，20题共50分）1、《中华人民共和国母婴保健法》规定我国的母婴保健工作的方针是（）A、以保健为中心，以生殖健康为目的B、保健与临床相结合C、面向基层、面向群体、预防为主D、以上都是(正确答案)2、《处方管理办法》第五条规定，急诊处方印刷用纸应为（），右上角应标注“急诊”。
A、白色B、淡黄色(正确答案)C、淡绿色D、淡红色3、《处方管理办法》第十九条第一款：处方一般不超过7日用量，急诊处方一般不得超过（）用量。
A、1天B、3天(正确答案)C、5天D、七天4、《病历书写基本规范》第十七条第二款规定：入院记录应当于患者入院后（）内完成。
A、30分钟B、6小时C、12小时D、24小时(正确答案)5、《病历书写基本规范》第二十二条第三项：主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。
A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时(正确答案)6、病程记录的内容包括（）A、患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义B、上级医师查房意见、会诊意见C、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由D、向患者及其近亲属告知的重要事项等E、以上都是(正确答案)7、有创诊疗操作记录内容包括（）A、操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况B、记录过程是否顺利、有无不良反应C、术后注意事项及是否向患者说明D、操作医师签名。
E、以上都是(正确答案)8、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标需标注“麻、精一”，第二类精神药品处方印A ），右上角标注“精二”(正确答案)B、淡黄色C、淡绿色D、淡红色9、高危儿专科门诊，应由（）以上并经过专门培训的医师坐诊，接受基层医疗保健机构转诊的Ⅱ类高危新生儿，进行专案管理。
A、执业医师B、高年资主治医师(正确答案)C、副主任医师D、以上都是10、输血管理的系列制度中，纳入国家医疗质量核心条款的制度是（）A、《临床用血申请和审批制度》B、《临床用血审核制度》(正确答案)C、《输血前检测管理制度》D、《输血前评估管理制度》11、首诊负责制度是指患者的（）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理。
处方管理与病历书写基本规范试题
处方管理与病历书写基本规范试题————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：处方管理办法与病历书写基本规范一、填空题1.《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。
某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
7.只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。
10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。
12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
13.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
14.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
处方管理与病历书写基本规范试题
处方管理与病历书写基本规范试题一、填空题1.《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。
一些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
7.只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。
10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。
12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
13.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
14.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
15.手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认签字。
16.处方管理办法适用与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
完整版)病历书写基本规范试题及答案
完整版)病历书写基本规范试题及答案病历是指医务人员在医疗活动中形成的关于患者疾病、治疗情况等资料的总和，包括门诊病历、住院病历和其他专科病历。
病历是临床医师根据问诊、体格检查以及对病情的详细观察所获得的资料，经过归纳、整理、书写而成的档案资料，用于指导诊断和治疗。
病历按种类分为门诊病历、住院病历和其他专科病历。
病历书写基本原则包括准确、完整、规范、清晰、简明和及时。
病历书写出现错字时，应当用横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明更正。
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
对于病危重患者病程记录、死亡时间等记录，应具体到分钟。
各项辅助检查报告单要按规定填写完整，不得随意更改。
在收到患者化验单、医学影像检查资料等检查结果后，应及时归入病历。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人或被授权人签字。
在抢救患者时，如果法定代理人或被授权人无法及时签字，可由经治医师或者授权的负责人签字。
门诊患者次不能确诊者，经治医师应提出请示或转诊，尽快解决诊断与治疗的问题。
凡请示上级医师的事项、上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。
主诉是促使患者就诊的症状或问题。
主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超过50个字。
主诉症状多于一项时，应按时间先后顺序分别列出，一般不超过3项。
急性起病、短时间内入院时，主诉时限应以72小时计算。
首程的病例特点应当在对病史、体格检查和辅助检查进行分析和归纳后写出，包括既往史、现病史、主要症状和体征等。
首次病程记录应当详细、准确，不能简单重复入院记录的内容。
应抓住要点，突出重点，充分反映出经治医师的临床思维活动情况。
病危患者病程记录每天至少记录一次，记录时间具体到分钟。
病重患者至少每天记录一次病程，病情稳定患者，至少每周记录一次病程。
对于输血当天、手术前一天、术后或当天的患者，应有病程记录。
上级医师查房记录内容包括查房医师的姓名、查房时间、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及处理等。
病历管理制度与病历书写规范考试题(答案)
病历管理制度与病历书写规范考试题科别：姓名：考试时间：得分：一、填空题（10小题，每题2分，每空1分，共计20分）1、卫生部《医疗机构病历管理规定》自2002年（）起施行，卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）自2010年（）起施行，卫生部《电子病历书写基本规范》自2010年4月1日起施行。
2、根据卫生部《医疗机构病历管理规定》，为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料（），严禁任何人（）、销毁、抢夺、窃取病历。
3、门（急）诊病历保存时间不少于（年），住院病历保存时间不少于（）。
4、医院可以为申请人复印、复制的病历资料为客观性病历资料包括：门诊病历、急诊病历和住院病历中的（）、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像资料、特殊检查（特殊操作、特殊治疗、介入治疗）同意书、手术同意书、麻醉同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、（）。
5、卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）规定病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行（）形成医疗活动记录的行为，病历书写应当（）。
6、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名，不得采用（）等方法掩盖或去除原来的字迹，（）有审查修改下级医务人员书写的病历的责任，病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
7、入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、（），均需在（）完成。
8、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
内容包括发病情况、（）、伴随症状、（）、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
9、24小时内入院死亡记录内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、（）时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（）、（），医师签名等。
《处方管理办法》试卷
《处方管理办法》测试卷姓名：科室：成绩：一、判断题（对的在括号内打“√”，错误的打“X”）,每题1分，共10分。
1．医师开具处方时药品的用法、用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名（）2．医疗机构病区用药医嘱单不属于处方（）3．经注册的执业助理医师可以在医疗机构独立开具处方（）4．医疗机构对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师可以限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权（）5．除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药（）6．普通药品和二类精神药品可以开在同一张电子处方上（）7．处方医师的签名式样和专用签章与院内药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案（）8．除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用（）9.药师发现严重不合理用药或者用药错误，有权拒绝调剂（）10．医疗机构应当将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者（）二、填空题每空格0.5分，共25分。
1、处方是指由在诊疗活动中为患者开具的、由的药学专业技术人员、、核对，并作为患者用药凭证的。
2、处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处并3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的书写。
4、每张处方不得超过种药品。
5、根据《处方管理办法》的要求，医疗机构同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过种，处方组成类同的复方制剂种。
因特殊诊疗需要使用其它剂型和剂量规格药品的情况除外。
6、医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的、新活性化合物的专利药品名称和。
7、处方限量规定：一般处方不得超过日用量；急诊处方一般不得超过日用量；特殊情况医师注明理由可适当延长。
处方书写规范试题
处方书写规范试题2014年《处方书写规范》培训试题科室：__________ 姓名：__________ 分数：__________一、填空（每空2分，共100分）1、《处方管理办法》所称处方，是指由合法执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。
2.医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、合理的原则。
3、处方包括西药处方和中药处方用药医嘱单。
4、开具处方后的空白处应加横线以示处方完毕。
5、为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过30日常用量。
6.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
7.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂、第一类精神药品注射剂，每张处方为1次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过30日常用量。
哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过14日常用量。
8.第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当谨慎开具。
9.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当严格控制，每张处方为7日常用量。
10、普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为2年，医疗用毒性、二类精神药品处方保存为3年，麻醉和一类精神药品处方保存期限为5年。
11、药师在完成处方调剂后，应当在处方上签字或者加盖专用签章。
12.处方开具后7天内有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明原因和延长天数，但有效期最长不得超过30天。
13.药师应当依据医师处方调配处方药品，未经医师处方不得调剂。
14.医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，及时干预不合理用药。
病历书写基本规范考题
病历书写基本规范考题一、单选题1、首次病程录涉及诊断正确及诊疗计划的抉择，因此必须由（）审签。
A.高年资住院医师B.高年资主治医师C.主治医师（正确答案）2、首次病程录应在忠者入院后及时书写，具体时间为入院（）内完成,并注明时间。
A.6小时B.8小时（正确答案）C.12小时3、主治医师首次查房记录至少应在患者入院O内完成。
A.24小时B.48小时（正确答案）C.72小时4、经治医师变更时，交接班医师分别对患者进行简短的总结记录，交班记录应在交班前完成,接班记录应当由接班医师在接收病人（）内完成。
A.8小时B.12小时C.24小时（正确答案）5、死亡记录应由经治医师在患者死亡后（）。
A.24小时内完成B.12小时内完成C.及时完成，最迟不超过24小时（正确用6、病程记录书写下列哪项不正确（）A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次（正确答案）7、病历书写不正确的是（）A.入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写D手术记录凡参加手术者均可书写（正确用8、有关病历书写不正确的是（）A.首次由经管的住院医师书写（正确答案）B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中9、下列这些关于抢救记录叙述不正确的是（）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救计算D.抢救成功次数，如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败（正确答案）10'下列哪些不属于病历书写基本要求（）A.让患者尽量使用医学术语（正确答案）B.不得使用粘.刮.涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确11、术后首次病程记录完成时限为OA.术后6小时B.术后8小时C ,术后10分钟D.术后即亥U（正确答案）12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）A.主诉B.现病史（正确答案）C.既往史D.个人史13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史（正确答案）D.个人史14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史（正确答案）15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成A.8小时B.24小时（正确答案）C.48小时D. 72小时16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程A.3天（正确答案）B.1天C.2天D.4天17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结A.每月（正确答案）B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结18、首次病程记录的时间要精确到（）A.小时B.分钟（正确答案）C.秒钟D.日期19、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻（正确答案）20、科间会诊一般应在（）小时内完成A.242.48（正确答案）C.72D.10分钟21、新的《病历书写基本规范》自2010年（）起施行A.1月1日2.491日C.3月1日（正确答案）D.4月1日22、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。
2023医疗机构处方审核规范试题及答案
医疗机构处方审核规范试题一、选择题1、处方审核的第一责任人是（）［单选题］*A、助理医生B、药师VC、医生D、主任医生2、从事处方审核的药学专业技术人员最少应具有（）年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。
［单选题］*A、1B、2C、3√D、43、下列不属于合法性审核内容的是（）［单选题］*A、处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册B、处方开具时,处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权C、处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
√D、麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具4、不合理处方不包括（）［单选题］*A、不规范处方B、不适宜处方C、不合法处方√D、超常处方5、适宜性审核不包括（）［单选题］*A、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品√B、处方用药与诊断是否相符C、处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定D、是否存在配伍禁忌6、药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的（\［单选题］* A合法性√B专业性C实用性D经济性7、药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括:（）［单选题］*A处方用药与临床诊断的相符性；B是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；C选用剂型与给药途径的合理性；D以上都是√8、药师调剂处方时必须做到“四查十对"：查处方，对（>［单选题］*A科别B姓名C年龄D以上都是√9、药师调剂处方时必须做到“四直十对"：查药品,对药名、剂型、（\数量。
［单选题］*A科别B规格VC年龄D临床诊断10、药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师（\［单选题］*A请其确认或者重新开具处方√B让其改正C进行理论D并警告11、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时,应当（\［单选题］*A请其重新开具处方B让其改正C注明原因并再次签名√D并警告12、审核的处方包括（\［单选题］*A纸质处方B电子处方C医疗机构病区用药医嘱单D以上都是√13、所有处方均应当经（）方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。
2023年电子病历书写规范测试题
2023年电子病历书写规范测试题第一部分：标准词汇请回答以下术语的具体含义：1. 诊断：答案：2. 病历：答案：3. 处方：答案：4. 血压：答案：5. 预防接种：答案：第二部分：合规书写请根据电子病历书写规范，回答以下问题：6. 电子病历中，以下哪些信息属于必填项？A. 患者姓名、性别、年龄B. 诊断、治疗方案、医嘱C. 既往病史、过敏史、用药史D. 医生签名、医院章节、开具时间答案：7. 关于病历书写中的“问题列表”，以下说法错误的是？A. 问题列表中的问题应与患者主诉、症状、体征等内容有关B. 问题列表中的问题应规范化、结构化、可统计C. 问题列表中的问题应在每次就诊时完成D. 问题列表中的问题应尽量少，避免重复答案：8. 医生书写病历的基本原则包括以下哪些？A. 病历必须真实、完整、准确、及时B. 病历应分类记录、分级管理C. 病历应符合法律法规的规定D. 病历应符合临床路径要求答案：第三部分：临床操作请回答以下病例的相关问题：患者林某，女性，45岁。
主诉发热、咳嗽，症状已持续两日，体温38.5℃，呼吸频率20次/min，心率110次/min。
患者有高血压病史，平素未患其他疾病。
9. 根据患者病情，建议进行哪些相关检查？答案：10. 针对患者的症状，应该开具哪些药物处方？答案：11. 电子病历中，应当如何记录患者的体征信息？答案：第四部分：实践练请根据以下病例信息，完成电子病历书写：患者张某，男性，62岁。
主诉胸口闷痛2小时余，伴有恶心、呕吐，疼痛逐渐加重。
患者有高血压、冠心病病史，目前服用硝酸甘油。
体格检查示：血压170/100mmHg，心率120次/min，颈静脉充盈，肺部呼吸音清，心脏听诊可闻及S4杂音、收缩期杂音。
下列操作属于书写电子病历的基本要求：A. 记录患者主诉、病史、体格检查等内容B. 格式化记录诊断、治疗方案、医嘱等信息C. 书写医生姓名、科室、职称等信息D. 记录患者过敏史、用药史等信息请将您的答案填写在以下代码框中：答案：。
医疗文书规范化书写试题及答案100分卷
医疗文书的规范化书写试卷科室：姓名: 成绩：一、医疗文书的规范化书写(18分)1．中国的病历书写技术目前应该( )A．继续保持 B.进行研究、讨论C．与临床医师无关2。
完善病历书写技术的研讨团队的组成（）A。
医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师B．政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师C．学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师3.完善病历书写技术要达到( )Ａ.政府满意B。
政府、民众满意C．政府、民众、医务人员满意４.病历书写内容的增加突出了(）A．法律、法规、行业标准的要求B.法律、法规、医师临床工作的要求Ｃ．行业标准、计算机技术的要求５。
病历书写技术与其它技术一样( )A.不存在先进和落后之分Ｂ．存在先进和落后之分C．临床医师不易掌握6。
病历书写是一门（）A．实践性技术B．实践性及实用性技术C。
实践性、实用性技术及基本技能7。
临床医学生在病历书写培训中主要的问题（）A．与学生自身不努力有关B．与教科书有关C．与临床教师的指导不良有关８．传统的住院病历/入院记录一般项目的设计（）Ａ．基于手工操作层面Ｂ．结构合理不重复 C.执行中无缺陷９.网络技术支撑的住院病历/入院记录一般项的设计是( ）A．病案中最易实现的共享信息Ｂ．减少重复信息的书写C．A+B10。
住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以（）A．继续保留 B.用患者/家属签字确认病史描述属实代替C．删除此项目１1。
专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出（）A．本次疾病的阳性体征Ｂ．基础疾病的阳性体征Ｃ．全身检查的阳性体征12。
急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是（)A.全腹压痛B.右上腹压痛C．右下腹麦氐点压痛13.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是（）Ａ。
右上腹压痛B．右上腹压痛墨菲氐征C．全腹压痛1４.临床疾病诊断名称书写应遵循和参照（）A．我国临床医师的书写习惯B。
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处方管理办法与病历书写基本规范一、填空题1.《处方管理办法》的立法宗旨是规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全。
2.处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，要在修改处签医师全名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。
3.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
处方已达5种药物且正文无空白处时可省略斜线。
4.一些临床诊断对心理产生影响的疾病或涉及患者隐私的疾病等，可使用标准疾病代码。
某些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。
5.儿童患者到急诊科或其他临床科室就诊时，要使用儿科处方。
6.医师处方时，须按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
7.只有长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门/急诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可将麻醉药品注射剂带出医院使用。
8.执业医师经有关麻醉、精神药品使用知识的培训并考核合格后，由医院授予麻醉药品、第一类精神药品处方权后，方可分别在本院开具麻、一类精神药品处方。
9.住院或非住院患者因病情需要使用控/缓释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。
癌症病人慢性疼痛不提倡使用盐酸哌替定（度冷丁）。
10.苯二氮卓类药物具有抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静和催眠等作用，主要适应证焦虑，还有失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断等。
11. 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量要使用法定剂量单位。
以克（g）为单位时可以略去不写，液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度。
12.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
13.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
14.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
15.手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认签字。
16.处方管理办法适用与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。
17.对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
18. 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权.19.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
20. 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
21. 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
22.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
23. 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
24. 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。
25、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
26. 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
27、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须亲自诊查，调查，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。
二、选择题1.《处方管理办法》于（B）实施。
A. 2007.1.1B. 2007.5.1C. 2007.4.1D. 2007.10.12.医师开具处方应遵循（C）原则。
A. 安全、经济B.安全、有效C. 安全、有效、经济D.安全、有效、经济、方便3.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过（C）种。
A. 3B. 4C. 5D. 64.经注册的执业医师在（C）取得相应的处方权。
A.卫生行政主管部门B.药品监督管理局C.执业地点D.医院5.医疗机构购进药品时，同一通用名称药品的注射剂型和口服剂型各不得超过（B）种.A.1B.2C.3D.46.处方开具当日有效，特殊情况下需延长有效期，经处方医师在“诊断”栏注明有效期限的不得超过（B）天.A.2B.3C.5D.77.普通处方一般不得超过（D）日用量，急诊处方不得超过（B）日用量.A.1B.3C.5D.78.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品、一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（C）日常用量。
A.1B.2C.3D.59. 医疗机构应当对出现超常处方（B）次以上且无正当理由的医师提出警告，并限制其处方权。
A.2B.3C.4D.510.限制处方权后仍连续（B）次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。
A.1B.2C.3D.411. 医师开具处方不能使用（D）A. 药品通用名称B. 复方制剂药品名称C. 新活性化合物的专利药品名称D. 药品的商品名或曾用名12.对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师要在（B）栏注明理由。
A．处方空白处 B．临床诊断 C．处方底部（处方后记）13.我院对第二类精神药品，一般每次处方量不得超过（A）日用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，经处方医师在临床诊断拦内注明理由后处方用量可以适当延长至（B）日用量。
A．7 B．14 C．314.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为（C）日常用量。
A．3 B．7 C．115.盐酸哌替啶处方均为（C）次常用量，药品仅限于医院内使用。
A．3 B．7 C．116.为门/急诊一般疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（D）次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（B）日常用量；其他剂型，每张处方不得超过（A）日常用量。
A．3 B．7 C．5 D.117.布桂嗪为中等强度的镇痛药，对皮肤、黏膜和运动器官的疼痛有明显抑制作用。
属第（A）阶梯镇痛药。
A．2 B．1 C．318. 特别加强管制的麻醉药品是（A、C ）A．二氢埃托啡 B．吗啡 C．哌替啶。
19．日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录，由（D）医师书写？A．经治医师 B．实习医师 C．试用期医师D．以上均可20．书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（C）天记录一次病程记录。
A．1 B．2 C．3 D．521.主治医师首次查房记录应当于患者入院（B）小时内完成。
A．24 B．48 C．36 D．7222．抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（B）小时内据实补记，并加以注明。
A．5 B．6 C．7 D．823.新的《病历书写基本规范》自2010年月日起施行。
（C)A．1月1日 B．2月1日 C．3月1日 D．4月1日24.死亡病例讨论记录是指在患者死亡（Ａ）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
A．1 B．2 C．3 D．425.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当留存下列材料复印件：(ABC)A. 二级以上医院开具的诊断证明B.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件C. 为患者代办人员身份证明文件。
26.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少( A )次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少( B )天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少( C )天记录一次病程记录。
A.1B.2C.3D.427. 主治医师首次查房记录应当于患者入院( D)小时内完成, 接班记录应当由接班医师于接班后( C )小时内完成, 转入记录由转入科室医师于患者转入后( C )小时内完成。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后( A )小时内据实补记.A.6B.12C.24D.4828.新的《病历书写基本规范》于（B ）施行。
A、2010.1.1B、2010.3.1C、2010.5.1D、2010.10.1三、判断题1.急诊病历书写就诊时间应当具体到时。
（×）2.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采取24小时制记录。
（√）3.门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。
（×）4.入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加引号（“”）以示区别。
（√）5.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。
（×）6.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应该在会诊申请发出后10分钟内到场。
（√）7.病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签字的医疗文书。
（√）8.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。
（×）9.交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。
（×）10.手术记录是指手术者书写的反应手机一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在手术后12小时内完成。
特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。
（×）11.西药和中成药可以开具一张处方。
（√）12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案. （√）13. 急诊病历书写就诊时间应当具体到秒. （×）14.交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。
（×）15.医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。
打印字迹应清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求。
（√）四、问答题1.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。
其中病例特点内容是什么？答：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
2.输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医疗文书。