手术前准备和手术后处理

一、手术前准备

1、一般准备：心理准备、生理准备

2、特殊准备：营养不良、高血压、心脏病、呼吸功能障碍、肝疾病、肾疾病、肾上腺皮质功能不足、糖尿病

手术分类

1、择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果——充分的手术前准备

2、限期手术：手术时间可以选择，但不宜过久延迟——应在这一段时间内尽可能做到充分准备

3、急症手术：需在短时间内迅速手术——根据病情重点进行必要的准备

病人对手术的耐受力分类

1、耐受力良好：病人的全身情况较好，外科疾病对全身只有较少的影响，重要器官无器质性病变或其功能处于代偿状态

2、耐受力不良：病人的全身情况欠佳，外科疾病已对全身造成明显影响或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现

预防性应用抗生素

1、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术

2、肠道手术的准备

3、操作时间长的大手术

4、污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者

5、癌肿手术或血管手术

胃肠道手术病人手术前1－2日开始进流质饮食，其他手术饮食不必限制，但从术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压；对一般性手术，手术前一日应做肥皂水灌肠，如施行的是结肠直肠手术应于手术前开始口服肠道制菌药物以减少术后感染：单服卡那霉素1.0克每小时1次四次以后每6小时1次共用72小时，新霉素总量9克前5次每小时1次后4次每2小时1次，链霉素0.5克每天2次共用3天，甲硝唑0.4克每天3次共用3天

特殊准备

1、营养不良的病人常蛋白质缺乏，往往伴有血容量减少，因而耐受失血休克的能力降低，也常引起组织水肿影响愈合，还容易并发脓毒血症，应尽可能给予补充，最好能达到正氮平衡

2、血压过高者诱导麻醉和手术应急可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应适当应用降血压药物，使血压控制在一定水平，但并不要求降至正常后才手术，病人血压在21.3-13.3kpa以下可不必特殊准备

3、心脏病人施行手术的死亡率是无心脏病的2.8倍，心脏病的类型与手术耐受力有关，术前准备注意事项：1）长期使用低盐饮食和利尿药物水电解质失衡的病人手术应予以纠正；2）贫血病人携氧能力差，

对心肌供氧有影响，手术前应少量多次输血矫正；3）心律失常者根据不同原因区别对待，偶发室性期外收缩不需特殊处理，心房纤颤伴心室率在每分钟100次以上用西地兰0.4mg 加入25%GS20ml中静脉缓慢推注或口服心得安10mg tid 尽可能将心率控制在正常范围。老

年冠心病患者心室率在每分钟50次以下术前可皮下注射阿托品0.5-1mg以加快心率。急性心肌梗塞病人6个月以内不施行择期手术，6个月以上只要无心绞痛发作在监测条件下可施行手术，心力衰竭病人最好控制3－4周后再施行手术

4、呼吸功能障碍。主要的表现是稍微运动后就会发生呼吸困难，常见原因阻塞性肺换气不足如肺气肿哮喘，严重肺功能不全或极差的病人手术前并发感染者必须采取措施控制感染，否则不能施行手术，手术前准备：1停止吸烟练习深呼吸和咳嗽2应用麻黄素氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙基肾上腺素雾化吸入等，痰稠厚病人可采用蒸汽吸入，口服氯化铵或碘化钾使痰液稀薄，经常咳浓痰的病人术前3－5日应使用抗生素并做体位引流3经常发作哮喘应口服地塞米松4麻醉前给药量要少，度冷丁比吗啡好，具有支气管解痉作用，适量用阿托品以免增加痰的粘稠度

5、肝疾病。常见的是肝炎和肝硬化，轻度肝功损害不影响手术耐受力，重度或濒于失代偿必须经过长时间严格准备。急性肝炎除急症抢救外都不宜施行手术，凡有肝病的病人应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖元储备量，必要时每天注射10%GS1000ml 胰岛素20U 10%氯化钾20ml 还可输20%白蛋白少量多次输新鲜血及各种维生素

6、肾疾病。如有胸腹水时应在限钠的基础上应用利尿剂或醛固酮等，肾功能的损害程度可根据24小时内生肌酐扩清率和血尿素氮测定值判断，大致可分为轻、中和重度，轻中度肾功损害适当内科处理都能较好耐受手术，重度损害者只要在有效的透析处理下仍能相当安全地耐受手术

7、肾上腺皮质功能不足。除慢性肾上腺皮质功能不足外，凡正在应该激素治疗或在6－12个月内曾用激素治疗超过1－2周者肾上腺皮质功能就可能受到不同程度的抑制，因此手术前2日开始每日给用氢化可的松100mg 第三日（手术当日）300mg 术中出现低血压时可静脉注射100mg 术后每日100-200mg 直至手术性应急过去后停止

8、糖尿病。糖尿病病人对手术耐受力差，术前应控制血糖，纠正水电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状态，施行有感染可能的手术术前应使用抗生素，施行大手术前要求：1）血糖稳定于轻度升高状态（5.6－11.2mmol/L），尿糖+－++ 2）病人原用降血糖药或长效胰岛素应改为胰岛素，每4－6小时皮下注射1次，控制血糖、尿糖于上述水平3）手术当日尽早施行手术。取血做禁食血糖测定后，开始静脉滴注5%GS，皮下注射胰岛素，其用量为平时清晨胰岛素用量的1/3-2/3。如手术时间很长，在输给的溶液内加用胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为5:1 4）术后，胰岛素的用量，根据4－6小时尿糖测定给予（尿糖++++15U +++10U ++5U +不用）如尿酮阳性胰岛素剂量还要加5U

二、手术后处理

病人手术完毕回病房前要准备床位和手术后所需要的用具，如胃肠减压装置输液架氧气等，回病房后要轻柔平稳地搬上床，接好各种引流管，做好保暖工作，但在病人麻醉尚未消失或清醒前不要贴身放热水袋以免烫伤，凡是施行中小手术病情平稳者手术当日每2-4小时测量P、R、BP一次，大手术或有可能发生内出血气管压迫者应每30-60分钟测量一次并予以记录，部分病人最好送入ICU病房直到病情稳定。手术后早期病人因切口疼痛医务人员应在多方面给予帮助直到病人生活能自理。

1、卧位。根据病人麻醉手术部位与体型的不同，全麻尚未清醒的病人应平卧头偏向一侧，使口腔内的分泌物或呕吐物易于排出；蛛网膜下腔麻醉，亦应平卧或头低卧位12小时，以防头痛；全麻清醒后蛛网膜下腔麻醉12小时后硬脊膜外腔麻醉局部麻醉等根据手术的需要安置卧位：颅脑手术后无昏迷或休克者取15-30度头高脚低斜坡位，颈胸手术后多采用高半坐位卧式以利于呼吸，腹部手术后多采用低半坐位卧式以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位。任何卧位都应使病人舒适照顾到内脏的生理活动和便于做适当的活动；