妊娠期甲减

妊娠合并甲状腺功能低下诊治规范

一、诊断妊娠期甲状腺功能异常，应建立本单位或地区的血清甲状腺功能指标参考值

二、目前可应用2011年美国甲状腺疾病学会（ATA）推荐的正常值

早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L

三、甲状腺疾病高危人群：

1.甲状腺疾病史、甲状腺手术史、碘131治疗史

2.甲状腺疾病家族史

3.甲状腺肿大

4.甲状腺自身抗体阳性

5.有甲减或甲减的症状及临床表现

6.I型糖尿病

7.其他自身免疫病

8.不孕妇女

9.曾有头颈部放疗

10.肥胖症（BMI大于40）

11.30岁以上妇女

12.服用胺碘酮治疗，最近碘造影剂暴露的妇女

13.流产、早产史

14.居住在碘缺乏区妇女

四、临床甲状腺功能减退症

妊娠期临床甲减危害：

母亲：流产、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、剖宫产、产后出血

胎儿：早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫、神经精神发育异常、胎儿死亡

1.妊娠期临床甲减的诊断标准是血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4<妊娠期参考值下限（

2.5th）。

2.早孕期妊娠妇女TSH>10 mIU/L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理

3.血清TSH治疗目标：早孕期TSH0.1～2.5 mIU/L，中孕期TSH0.2～3.0mIU/L，晚孕期TSH0.3～3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。

4.已患临床甲减的妇女计划妊娠，需将TSH控制在<2.5 mIU/L后怀孕。

5.妊娠期甲减首选L-T4治疗，妊娠期临床甲减完全替代剂量可以达到2～4ug/kg. d，L-T4起始剂量50～100ug/d，

6.临床甲减的妇女怀孕后L-T4剂量需增加约25～30%，根据血清TSH目标调整剂量。

7.临床甲减患者妊娠后，在孕1～20周应每4周1次监测包括TSH在内的甲状腺功能，在孕26～32周应当监测1次。

8.临床甲减孕妇产后LT4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整LT4剂量

五、亚临床甲状腺功能减退症（SCH）

1.亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期参考值上限（97.5th），FT4在正常范围内。

2.妊娠期SCH增加不良妊娠结局和后代智力发育损害的风险，但由于证据不足，而对TPOAb 阴性者既不反对也不推荐治疗。

3.对TPOAb阳性的SCH孕妇建议进行LT4治疗。

4.妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标与监测频度与临床甲减相同，可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗

5. L-T4起始剂量根据TSH升高程度选择：

TSH>妊娠特异参考值上限，50ug/天

TSH>8 mIU/L，75ug/天

TSH>10 mIU/L，100ug/天

每次增加25至50 ug。