甲减病人的麻醉
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些
甲状腺功能异常患者麻醉应该注意的问题有哪些甲状腺作为具有着分泌功能的腺体，其位于人体的颈前部。
甲状腺功能异常主要涵盖了功能低下以及功能亢进，也被人们称作甲亢以及甲减。
在进行甲状腺功能异常检查时，通过激素水平便可以完成诊断。
甲状腺功能亢进的患者通常会出现代谢率增长以及交感神经兴奋度增高的情况，便呈现出突眼以及甲状腺肿大的症状，而甲状腺功能低下的人群除去先天原因患上甲减，还有一种情况便是甲亢治疗过度所造成的。
通常甲状腺功能异常患者一般会选择手术的方式治疗，那么大家了解甲状腺功能异常患者麻醉有哪些注意事项吗？麻醉技术的选择一般情况下来说，甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常会采取局部麻醉、全身麻醉的方式。
下面就为大家介绍麻醉技术的选择。
1.全身麻醉在对甲状腺功能异常患者进行麻醉时，通常推荐全身麻醉这一方式，除非患者主要要求采取局部麻醉或者是区域麻醉，且身体状况允许。
全身麻醉主要优点为：患者接受麻醉过后，会呈现出无意识的状态，且可以有效控制气道。
另外，在手术开始前便选择全身麻醉的方式，能够避免出现局部麻醉紧急变换为全身麻醉的情况。
2.局部或区域麻醉局部或者是区域麻醉适用于需要进行甲状腺切除手术的患者。
局部或区域麻醉的主要优点是：能够避免出现气管内插管的情况，同时这种方式的恢复时间较短，不易发生恶心的情况，且花费的金钱较少。
术中麻醉管理1.监测对于一些病情控制效果良好的甲状腺功能异常患者，只需要进行基础的监测工作便可，例如无创血压监测、心电图、二氧化碳监测以及脉搏血氧测定。
在手术的过程中，可以对甲状腺功能亢进患者进行动脉内导管有创血压监测，从而能够第一时间发现患者出现高血压或者是低血压的情况。
此外，在麻醉过程中是否需要使用神经监测确定患者的喉返神经受损情况，还需要在日后进行单独讨论。
2.气管插管以及麻醉诱导在对甲状腺功能异常患者进行麻醉诱导的过程中，绝大多数的患者都可以使用标准的气管插管技术对气道进行处理。
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人麻醉注意事项
甲减病人在麻醉前需要特别注意以下事项：
1. 提前告知麻醉医生甲减的情况，并提供相关医疗记录和检查报告，包括甲状腺激素水平、甲状腺功能、心电图等。
2. 麻醉医生需要评估甲减病人的病情和麻醉风险，并选择适合的麻醉方法和药物。
3. 确保甲状腺激素水平在正常范围内，因为甲减病人甲状腺功能低下可能会影响麻醉药物的代谢和排泄。
4. 注意监测甲减病人的心电图和血压变化，因为甲减病人可能存在心血管系统问题，如心律失常、高血压等。
5. 避免使用可能会影响甲状腺功能的药物，如碘剂、锂盐等。
6. 麻醉医生需要密切监测甲减病人的体温，因为甲减病人可能存在体温调节障碍。
7. 麻醉后，要在恢复室密切观察甲减病人的情况，包括心率、呼吸、血压等生命体征的变化。
8. 需要为甲减病人提供适当的镇痛和恢复护理，定期监测甲状腺激素水平，以便及时调整治疗方案。
甲状腺功能减退患者麻醉和相关知识
麻醉与甲状腺功能减退临床麻醉实践中,甲状腺功能减退(甲减)得病人尽管少见,但它对麻醉得反应异常。
若未能在麻醉前诊治,术中意外与术后得并发症将增多,危及病人生命、现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后、一、甲状腺激素得生理机制(一)甲状腺得合成（1）聚碘:在胃肠道吸收得碘离子(I—)被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集,然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中、（2）碘化:在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处,Ｉ－在H2O2存在得条件下,被甲状腺过氧化物酶(ＴPO)氧化为“活化碘”(可能就是碘原子)。
同样在TPO催化下,活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位５位上得氢,生成一碘酪氨酸残基(MＩＴ)与二碘酪氨酸残基(ＤIＴ)。
（3）缩合:在ＴPＯ得催化下,同一TG分子内得MIT与DIＴ分别双双偶联生成T ４与(或)T3。
ＭＩT与DIT缩合生成T3与极少量得rT３,两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。
(二)甲状腺激素得分泌在TSH得作用下,甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足,以吞饮得方式将含ＴＧ得胶质小滴移入滤泡细胞内,并形成胶质小泡。
胶质小泡随即与溶酶体融合,在蛋白酶得作用下,水解TG得钛键,释放出游离得Ｔ3、T４以及MIT与DIT。
Ｔ3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。
(三)甲状腺激素得运输与降解(1)运输:体内有1/2—2/3村在甲状腺外。
ＴH主要就是以血浆蛋白得形式存在循环血液中。
血浆中与ＴH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白(TBG)、甲状腺素转运蛋白与白蛋白。
TBG得浓度只有0。
3μmol/L,但它与Ｔ４与Ｔ３得亲与力最高,就是ＴＴＲ得上百倍,与ＴBG结合得TＨ约占结合总量得75％。
以游离形式存在得ＴH浓度极低,Ｔ4约占总量得0.03％ ,T3约占总量得0、3%,但只有游离得TH才具有生物活性。
(2)降解:TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。
80％得T4在外周组织脱碘、T４脱碘转换为T３多于rT3。
甲减术中麻醉注意事项
甲减术中麻醉注意事项甲减术是一种手术治疗甲状腺的方法，依靠手术切除部分或全部甲状腺组织来解决甲减症状。
在甲减术中，麻醉是非常重要的一部分，它能够确保手术过程中患者的舒适和安全。
以下是甲减术中麻醉的注意事项。
首先，麻醉前的准备工作非常重要。
医生在确定进行甲减术的患者后，应对患者进行详细的麻醉评估。
这包括了患者的病史、药物过敏情况、特殊疾病和手术前的身体检查等。
这些评估结果将帮助医生选择最适合的麻醉药物和方式，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
其次，选择麻醉方式也是非常重要的。
在甲减术中，常用的麻醉方式有全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指将患者完全置于昏迷状态，通过给予麻醉药物控制患者的疼痛感和意识活动。
局部麻醉是指仅在手术部位进行麻醉，患者保持清醒。
根据患者的疾病情况和手术的具体要求，医生会选择适合的麻醉方式。
无论选择哪种方式，医生都需要确保患者在麻醉过程中的安全和舒适。
麻醉过程中，医生和护士应密切关注患者的生命体征变化。
这些生命体征包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等。
如果患者出现异常情况，如心率过快或过慢、血压升高或下降过快，应及时采取相应的措施，保持患者的稳定。
如果出现较严重的问题，麻醉师应能快速有效地处理，例如通过给予药物进行心脏复苏或通气。
在甲减术中，患者血液流动和供氧是非常重要的。
因此，在手术过程中，麻醉师应确保患者的血液循环状况良好，避免低血压或缺氧等不良情况的发生。
为此，麻醉师可能会给予适当的药物来维持血液循环的稳定，如去氧肾上腺素或输液等。
术后的麻醉管理也是非常重要的。
甲减术是一种较小的手术，但术后仍会伴随一定的痛苦和不适感。
麻醉师应给予患者适当的镇痛药物，以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度。
此外，麻醉师还需要密切关注患者的术后恢复状况，包括呼吸情况、镇痛效果和意识状态等。
如果患者出现术后并发症或不适，麻醉师应及时采取相应的措施。
总之，在甲减术中，麻醉是非常重要的环节。
只有做好麻醉的准备和管理工作，才能确保手术的安全和成功。
甲减病人的麻醉
甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，是最 危急的情况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，可能与甲状 腺素缺乏、体内重要的酶的活性受抑制有关。 （1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温 过低、感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血 糖、麻醉药、手术。 （2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者 体温可低至27℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至 休克及低血糖、低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰竭而死亡。因为要用 甲状腺激素治疗，代谢增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。因 此本病的诊断十分重要，当麻醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时， 要考虑本病的发生，并向家属仔细询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4 浓度检查可确诊，。 （3）甲减昏迷一旦发生，死亡率达50%，必须及早治疗。治疗目的是迅速 提高血中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。 治疗方法：
一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引 起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行 系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺 功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状 消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。
药物作用
优甲乐的副作用：甲减应用该品进行治疗，如果按医嘱服药并监测 临床和实验室指标，一般不会出现不良反应.如果超过个体的耐受剂 量或者过量服药，特别是由于治疗开始时剂量增加过快，可能出现 下列甲状腺功能亢进的临床症状，包括：心支过速、心悸、心律不 齐、心绞痛、头痛、肌肉无力和痉挛，潮红、发热、呕吐、月经紊 乱、假及瘤、震颤、坐立不安、失眠、多汗、体重下降和腹泻。在 上述情况下，应该减少患者的每日剂量或停药几天.一旦上述症状消 失后，患者应小心地重新开始药物治疗。对部分超敏者，可能会出 现过敏反应。
甲状腺功能减退症诊疗指南
甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。
病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。
【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。
(一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。
体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。
有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。
地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。
2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。
3．混合型；兼有两型表现。
(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。
较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。
(三)成人甲减1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。
2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。
3．心动过缓，血压偏低。
4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。
5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。
二、辅助检查(一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。
(二)甲状腺摄131I率低平。
(三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。
(四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。
(五)高脂血症。
三、诊断要点：分三步(一)有无甲减1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。
2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。
(二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。
xx麻醉前各项要求
XXX医院麻醉科麻醉前管理一、血液检查：血常规：Hb ≥90g/L，PLT ＞70×10^9/L可行择期手术，Hb＜80g/L，PLT＜80×10^9/L时禁用椎管内麻醉。
肝功能：择期手术要求：血清总蛋白＞60g/L，白蛋白＞30g/L，转氨酶低于200U/L。
肾功能：择期手术要求：血肌酐（Cr）＜130.20mmol/L，尿素氮（BUN）＜35mmol/L。
凝血检查：PT＞正常值3s，APTT＞正常值10s禁忌椎管内麻醉。
二、糖尿病：血糖围术期7.8mmol/L—10.0mmpl/L，尿酮（-），电解质正常。
脑血管疾病患者≤12.0mmol/L。
高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖≤13.9mmol/L。
三、高血压：择期手术要求：收缩压＜170mmHg，舒张压＜100mmHg。
四、呼吸道感染：上呼吸道感染：暂停手术或禁全麻气管插管；下呼吸道感染：手术延后2周。
五、甲状腺疾病：甲亢：1、甲状腺功能基本正常；2、心率＜85次/分；3、基础代谢率±20%。
甲减：甲状腺功能基本正常，避免心率过缓。
六、肝病：肝病严重程度分级计分（Child分级）5-6分：危险小，可行手术；8-9分：危险中，须充分术前准备，视手术风险；10-15分：危险高，暂停手术。
六、部分药物停药建议：1、降压药：利血平：7天。
2、抗血小板药：阿司匹林：7-10天，根据复查凝血检查调整。
卢吡格雷：7天；普拉格雷：7天；替卡格雷：5天；噻氯匹定：14天；替罗非班、依替巴肽：8h且PLT恢复正常；阿昔单抗：48h且PLT恢复正常；双嘧达莫：无须停药。
3、抗凝血酶药：法华林：5天，INR≤1.4。
普通肝素：4h且APTT正常。
低分子肝素：皮下给药12h，静脉给药24h。
黄达肝葵钠：36-42h。
利伐沙班：预防剂量18h，治疗剂量48h；阿哌沙班：10h且APTT正常。
比伐卢定：4h且APTT正常。
阿加曲班：48h。
《内分泌病人的麻醉》课件
术后恢复与随访
01
02
03
术后监测
在病人术后恢复期间，密 切监测病人的生命体征、 疼痛、恶心呕吐等情况， 及时发现并处理并发症。
营养与饮食
根据病人的营养状况和饮 食习惯，提供合适的营养 支持方案和饮食建议，促 进病人康复。
随访计划
制定详细的随访计划，定 期对病人进行随访，了解 病人的恢复情况，及时调 整治疗方案。
Part
04
内分泌相关疾病的麻醉要点
糖尿病人的麻醉
糖尿病人的麻醉管理
糖尿病人在麻醉过程中需要注意控制血糖水平，避免低血糖和酮 症酸中毒等并发症。
胰岛素的使用
麻醉前应评估糖尿病人的胰岛素使用情况，并根据手术需要和血 糖水平进行调整。
手术后的管理
手术后应密切监测糖尿病人的血糖水平，及时调整胰岛素用量， 预防并发症的发生。
糖尿病患者的血糖控制
01
在麻醉前和麻醉过程中，需密切监测血糖水平，并采取措施控
制血糖稳定。
甲状腺功能亢进患者的药物选择
02
对于甲亢患者，应避免使用某些麻醉药物，如丙泊酚等。
激素替代治疗
03
对于甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退的患者，可能需要
在进行麻醉前或麻醉中进行激素替代治疗。
Part
03
内分泌病人的麻醉管理
中监测和术后恢复等方面，以提高手术效果和患者预后。
THAN能亢进患者麻醉 期间需加强心电图监测， 及时发现并处理心律失常 。
维持循环稳定
肾上腺皮质功能不全患者 麻醉期间需加强循环系统 监测，及时补充糖皮质激 素，维持循环稳定。
Part
06
总结与展望
研究成果总结
胰岛素依赖型糖尿病患者的麻醉 处理
甲状腺功能减退症患者的护理措施
甲状腺功能减退症患者的护理措施摘要】甲状腺功能减退症(hypothyroidism，简称甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。
根据病变部位，可将本症分为：原发性甲状腺功能减退症，是甲状腺腺体本身病变引起的甲减；继发性甲状腺功能减退症，是垂体疾病引起的TSH分泌减少所致；三发性甲状腺功能减退症，与下丘脑疾病引起的TRH分泌减少有关；甲状腺激素抵抗综合征，由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷引起。
【关键词】甲状腺功能减退甲状腺激素护理【主要护理措施】(一)病情观察观察患者生命体征、神志精神状态、皮肤有无增厚、干燥，进食和排便、活动及语言表达情况等，若出现体温<35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等症状，应考可能会发生粘液性水肿昏迷，应立即通知医生，准备抢救。
(二)饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂饮食，食物注意色、香、味，以促进患者食欲，可以少量多餐，并注意提供舒适的进食环境，多食蔬菜水果，每日饮水约2000～3000ml，鼓励患者适当活动，并经常进行腹部按摩，以促进肠蠕动，减轻便秘，增进食欲。
(三)休息与活动鼓励病人适当增加活动，由于患者活动能力和反应能力低下，应在其活动时提供保护，保证其活动范围内清洁、不滑、无障碍物。
(四)皮肤护理室温保持在22～24℃，注意保暖，特别是秋冬季节，若使用热水袋取暖应注意水温宜低于50℃，以免烫伤皮肤；保持皮肤清洁，每日用温水擦洗皮肤后涂以刺激性小的润肤油，以防皮肤干裂；嘱患者和家属经常进行皮肤按摩、常翻身或下床活动，以避免皮肤受压造成压疮。
(五)用药护理遵医嘱按时服药；用药前后分别测量脉搏，以观察药物的疗效，但如用药后脉搏>100次／分，应立即通知医生；同时观察患者有无多食消瘦、心悸、易出汗、情绪不安等药物过量的情况，一旦出现，及时通知医生给予处理；嘱病人不可随意增减药物。
(六)心理护理在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情、关心，让病人理解服药后症状会减轻或消失。
甲减手术患者麻醉十要诀
甲减手术患者麻醉十要诀展开全文小编按麻醉那些事甲状腺功能减退症指甲状腺处于低功能状态，表现为甲状腺激素合成不足原发性甲减——T4降低引起 TSH高于正常（负反馈）继发性甲减（垂体性）——TSH水平降低引起 T4降低继发性甲减（下丘脑性）——TRH水平降低引起 TSH、T4低麻醉十要诀（系列之三）1、术前用药及准备甲减患者可能对麻醉剂和镇静剂极度敏感，甚至可能由此导致继发性嗜睡，因此无麻醉医师在场的术前镇静应高度谨慎未经治疗的严重甲减（T4<1mg/dL）或粘液性水肿昏迷患者常不考虑行择期手术，但轻中度甲减并非绝对手术禁忌证粘液性水肿昏迷（myxedema coma）：甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发；是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。
其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。
常发生于老年女性患者，虽发生率不高，但病死率较高，其危险性不亚于糖尿病昏迷。
2、术中监测对于继发心衰或高危心衰的患者，除常规监测外，术中有创性监测和/或经食管超声心动图来监测血管内容积和心脏状态可能会使患者获益3、气道问题口腔水肿、声带水肿或甲状腺代偿性肿大可能引起困难气道胃排空功能下降或延迟或增加反流误吸的风险如明确存在困难气道，全身麻醉可考虑清醒插管4、术中管理所有甲减患者手术都建议采用机械通气，因为如术中允许保留自主呼吸，这些患者往往会有通气不足推荐使用足量含糖含钠的液体避免术中低血糖以及继发性低钠血症5、呼吸循环问题麻醉药物可引起呼吸功能对低氧血症和高碳酸血症的反应性降低甲减患者心功能不全或心衰以心输出量、每搏量、心率、压力感受器反射和血管内容积降低为特征，并可能会受手术应激和具有心脏抑制作用麻醉药的影响6、内环境紊乱甲减患者术中低体温发生得很快，且很难治疗，因此患者保温、提高环境温度非常重要常见的血液学异常包括：贫血（约25%-50%患者）、血小板和凝血因子（尤其是因子VIII）功能障碍、电解质失衡（低钠血症）和低血糖等，因此需术中密切监测麻醉药物还可使神经肌肉兴奋性降低7、吸入麻醉药尽管甲状腺活动对吸入麻醉药MAC的影响几乎可忽略不计，但甲减患者对挥发性全麻药的敏感性似乎也有所增加，其原因可能继发于心输出量减少、血容量降低、压力感受器功能异常、肝脏代谢异常和肾脏药物排泄减少等8、循环衰竭甲减患者可能对药物的心肌抑制作用非常敏感因术中心输出量下降、压力感受器反射迟钝、血容量下降等，甲减患者对麻醉药可能异常敏感，因此常发生低血压正因如此，氯胺酮可能是较为合适的诱导用药对术中低血压的治疗最好选择麻黄素、多巴胺、肾上腺素等，而非纯α-受体激动剂(去氧肾上腺素)难治性低血压可能因为原发性肾上腺功能不足，因此需补充类固醇；还有可能源于充血性心力衰竭9、术后处理甲减患者全麻后常发生苏醒延迟，可能的原因包括低体温、呼吸抑制或药物代谢减慢因此这些患者常需延长机械通气时间，保留气管导管直至彻底苏醒、体温正常如患者术后入ICU，还需争取早期发现甲状腺相关手术并发症，如神经损伤、气管压迫、意外切除甲状旁腺等因甲减可增加呼吸抑制的发生，因此非阿片类药物如酮铬酸（ketorlac）（鲁南制药：尼松——酮咯酸氨丁三醇注射液）用于术后镇痛可能是好的选择10、关于急重症如有必要行紧急手术，甲减患者围术期发生严重的心血管不稳定和粘液水肿昏迷的可能性很大，因此应尽快开始静脉甲状腺替代治疗虽然静脉注射左甲状腺素需10-12天才能达到基础代谢率的峰值，但静脉注射三碘甲状腺氨酸可在6小时内起效，基础代谢率峰值可在36-72小时内出现初始剂量可考虑选择静注左甲状腺素300-500μg或三碘甲状腺氨酸25-50μg甲减患者常伴肾上腺皮质功能减退，急诊患者有必要行氢化可的松或地塞米松等激素替代治疗甲减患者的β受体数量和敏感性可能都有下降，但磷酸二酯酶抑制剂（米力农）等药物的作用机制并不取决于β受体，因此可能对围术期心肌收缩力下降治疗有效粘液性水肿可危及生命，术前应仔细权衡利弊、最大程度降低风险A take home picture。
甲减病人的麻醉
甲状腺素制剂
甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应 激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量 （常增加全天量的一半剂量）。术后应尽早口服或胃管 给药。
急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管 给L-型三碘甲腺原氨酸，它较L- T4钠片起效快，作用 时间短。但T3制剂至少6小时方可起效，紧急手术术前 准备时可参照甲减性昏迷静注L-T4（见后）。
甲状腺素制剂
由于过量服用甲状腺制剂可能引起心肌缺血、高血压等 异常反应，尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的 敏感性增加，术前应根据患者情况选择适当用量，切忌 盲目增加用量。
本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手 术期应适当补充肾上腺皮质激素。
常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。
患者常见嗜睡、心动过缓、呼吸慢、体温偏低等， 重者可见水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血糖、 脏器功能障碍等，如甲功减退性心脏病、肾上腺皮 质功能减退，甚至脑昏迷（又称粘液性昏迷）。
甲状腺功能减退症特点
甲状腺素与肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强 作用，甲状腺素不足患者对儿茶酚胺类物质反应 降低，对麻醉药敏感性升高，血动学易波动
术后强调尽快口服或胃管给予优甲乐等
小结
恢复甲状腺素水平，提高机体对麻醉手术耐受性 是甲减患者术前准备关键；脏器储备功能为术前 评估重点；预计插管困难病例，宜备妥纤支镜等
常用静-吸复合全麻，但患者对麻醉药物敏感，应 酌情减量并加强血动学监测
术毕苏醒延迟多见，建议清醒后拔管 本例经上述处理，过程平稳，顺利出院
术毕
呼吸道可因粘多糖堆积而发生水肿、狭窄，加之 肺泡膜可能增厚，拔管不宜过早，以免并发通气、 换气障碍，尤其合并肾上腺皮质萎缩或功能不全 患者，有可能并发肾上腺皮质危象。
甲状腺功能减退患者麻醉和相关知识
麻醉与甲状腺功能减退临床麻醉实践中，甲状腺功能减退（甲减）得病人尽管少见，但它对麻醉得反应异常。
若未能在麻醉前诊治，术中意外与术后得并发症将增多，危及病人生命。
现将有关得麻醉处理问题扼要讨论如后。
一、甲状腺激素得生理机制（一）甲状腺得合成（1）聚碘：在胃肠道吸收得碘离子（I-）被滤泡上皮细胞主动摄取与聚集，然后碘经细胞顶端转入滤泡腔中。
（2）碘化：在滤泡上皮细胞顶端膜微绒毛与滤泡腔得交界处，I- 在H2O2存在得条件下，被甲状腺过氧化物酶（TPO）氧化为“活化碘”（可能就是碘原子）。
同样在TPO催化下，活化碘瞬间即取代酪氨酸残基苯环3位或3位5位上得氢，生成一碘酪氨酸残基（MIT）与二碘酪氨酸残基（DIT）。
（3）缩合：在TPO得催化下，同一TG分子内得MIT与DIT分别双双偶联生成T4与（或）T3。
MIT与DIT缩合生成T3与极少量得rT3，两个DIT缩合生成T4与少量得rT4。
（二）甲状腺激素得分泌在TSH得作用下，甲状腺滤泡细胞顶端膜微绒毛伸出伪足，以吞饮得方式将含TG得胶质小滴移入滤泡细胞内，并形成胶质小泡。
胶质小泡随即与溶酶体融合，在蛋白酶得作用下，水解TG得钛键，释放出游离得T3、T4以及MIT与DIT。
T3与T4由滤泡细胞底部分泌进入血液循环。
（三）甲状腺激素得运输与降解（1）运输：体内有1/2-2/3村在甲状腺外。
TH主要就是以血浆蛋白得形式存在循环血液中。
血浆中与TH结合得蛋白质主要有甲状腺素合球蛋白（TBG）、甲状腺素转运蛋白与白蛋白。
TBG得浓度只有0、3μmol/L,但它与T4与T3得亲与力最高，就是TTR得上百倍，与TBG结合得TH约占结合总量得75%。
以游离形式存在得TH浓度极低，T4约占总量得0、03% ，T3约占总量得0、3%，但只有游离得TH才具有生物活性。
（2）降解：TH主要在肝、肾、骨骼肌等部位降解。
80%得T4在外周组织脱碘。
T4脱碘转换为T3多于rT3。
甲减的症状是什么
甲减的症状是什么翟章锁近年来随着甲减的患者越来越多，人们也开始对甲减病有所关注了，甲减主要是因为人体内甲状腺激素的不足，从而造成机体的代谢以及各系统的功能减退所引发的病症，有许多人因为对甲减的症状不了解，以至于不能及时的发现疾病的存在，而导致没有及时的得到好的治疗。
甲减的症状是什么，下面我们一起来了解下。
甲减主要表现的症状是：1.早期常见症状表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。
手脚皮肤可呈姜黄色。
2.心血管系统：心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。
心电图显示低电压。
由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大，有学者称之为甲减性心脏病。
冠心病在本病中高发。
10%患者伴发高血压。
3.消化系统与内分泌系统症状：在甲减的相关症状表现中，消化系统和内分泌系统受到影响后也会出现多种病变症状，消化系统症状主要变现为便秘、厌食、鼓肠、腹胀、麻痹性肠梗阻、胃酸缺乏等;内分泌系统症状主要表现为肾上腺皮质功能降低，血和尿皮质醇也会出现降低。
4.神经系统症状：某些神经系统症状也是甲减发生后出现的主要症状，例如患者经常会出现理解力和记忆力减退、嗅觉迟钝、反应迟钝、精神倦怠等症状，同时还会伴有耳鸣、头昏、头晕、痛觉异常和手足麻木，患者的腱反射松弛期会出现延缓，跟腱反射也会减退。
5.甲状腺激素缺乏和肌肤苍白：甲减发生后经常会造成患者甲状腺激素的缺乏，还会使患者皮下的维生素A生成视黄醛以及胡萝卜素转化为维生素A的功能减弱，贫血和血浆胡萝卜素升高会使患者出现肌肤苍白。
在干冷季节，患者的皮肤还会多鳞屑并出现角化，指甲生长会较为缓慢并出现裂纹。
6.黏液性水肿昏迷：见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病。
诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。
甲减的并发症
甲减的并发症.txt我很想知道，多少人分开了，还是深爱着。
ゝ自己哭自己笑自己看着自己闹。
你用隐身来躲避我丶我用隐身来成全你！待到一日权在手，杀尽天下负我狗。
（1）甲减对肾功能性功能的影响肾功能改变：肾功能减退，肾小球滤过率减低，肾血流量少，负荷排泄能力减弱，可有低钠、低渗尿，饮水过多，可致水中毒；肾小球基底膜增厚，可出现少量蛋白尿。
性功能改变：性功能紊乱，表现为性欲减退，女性患者可表现为月经失调和不孕。
有时可出现严重子宫功能性出血，这是由于雌激素代谢障碍、卵泡刺激激素（FSH）及黄体生成激素（LH）分泌异常所致。
（2）呆小症的临床特征呆小症在初生儿时症状往往不明显，出生后数周开始出现症状起病越早，病情越严重。
其临床表现有患儿体格、智力、发育迟缓，表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，眼距增宽、鼻梁塌陷，唇厚流涎，舌大外伸，前后囟增大并关闭延迟，四肢粗短，出牙、换牙延迟，骨龄延迟，行走晚且呈鸭步，心率慢，心浊音区扩大，腹饱满膨大，脐疝，性器官发育延迟。
（3）甲减对神经系统的改变甲减患者，神经系统的症状常见智力减退，反应迟钝，记忆力下降，注意力、理解力、听力减弱。
感官反应不灵敏，可有感觉异常，如麻木、刺痛或灼痛；有嗜睡或失眠，眩晕，运动失调。
腱反射变化具有特征性，反射的收缩期往往敏捷活泼，而松驰期延缓，跟腱反射减弱。
脑电图表现为波幅减低，曲线平坦。
严重者可出现粘液水肿性昏迷，死亡率极高。
甲减病人精神多安静温和，有的可表现为精神均有或烦燥，称之为粘液水肿性躁动症。
（4）甲减患者消化及血液系统的改变消化系统表现：食欲减退，腹胀，顽固性便秘，甚至发生巨结肠症及麻痹性肠梗阻。
约5%的患者胃酸缺乏或无胃酸，有时可伴有腹腔积液。
肝功能中SGOT、ODH及CPK可增高。
备注系统表现：甲状腺激素缺乏使造血功能遭到抵制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏使铁及维生素B12吸收障碍，加之月经过多以致患者中2/3可有轻、中度正常色素或低色素小红细胞型贫血，少数（14%）有恶性贫血（大红细胞型），血沉可增快。
甲状腺功能能减退患者的麻醉管理
甲状腺功能能减退患者的麻醉管理甲减的定义多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。
以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。
甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。
它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。
主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿一般临床表现1）一般表现畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。
典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。
踝部非凹陷性水肿。
（2）精神神经系统记忆力减退，智力低下。
反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。
严重者发展为精分。
后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。
（3）心血管系统心动过缓，常为窦性。
心浊音界扩大，心音减弱。
常有心包积液。
也可有胸腔腹腔积液。
常合并高血脂，冠心病。
4）呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。
粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。
（5）消化系统便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。
因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。
（6）肌肉与关节肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。
7粘液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。
表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命术前准备明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。
如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。
下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。
纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。
麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4及TSH 浓度。
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甲状腺功能减退性昏迷
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甲状腺功能减退性昏迷，又称粘液性水肿昏迷。他是甲减的晚期表现，是最危急的 情况，多见于老年女性，死亡率高。其发病机制尚不清，可能与甲状腺素缺乏、体 内重要的酶的活性受抑制有关。 （1）常见诱因：术前准备不足，甲状腺素制剂用量不足或突然停用、体温过低、 感染、缺氧、二氧化碳蓄积、水电解质失衡、酸中毒、低血压、低血糖、麻醉药、 手术。 （2）临床表现；嗜睡、逐渐发展至昏迷，约80%的患者有低体温，严重者体温可 低至27℃，无寒战。常合并呼吸抑制、心动过缓、血压下降、甚至休克及低血糖、 低血钠、酸中毒。患者最后常因呼吸衰竭而死亡。因为要用甲状腺激素治疗，代谢 增加可加重心脏的负担，引起高血压和心肌缺血。因此本病的诊断十分重要，当麻 醉后患者出现不明原因的苏醒延迟、低体温时，要考虑本病的发生，并向家属仔细 询问病史及做详细的全身检查，血T3,T4浓度检查可确诊，。 （3）甲减昏迷一旦发生，死亡率达50%，必须及早治疗。治疗目的是迅速提高血 中甲状腺素的水平，控制危及生命的合并症。
甲减合并呼吸功能障碍
• 术前应进行包括肺功能测定，动脉血气分析在内的详细的呼吸功能评估，术
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后应做好呼吸及治疗的准备。尤其注意以下几点： A． 口腔，舌及咽部组织粘液水肿可致上呼吸道狭窄及气管插管困难，必 要时应行在清醒下气管插管或采用纤支镜引导插管。 B． 胃排空障碍，麻痹性肠梗阻要注意呕吐误吸。 C． 肿大的甲状腺可能压迫气管。 D． 甲减病人常合并不同程度的睡眠呼吸暂停综合症，其原因除上呼吸道 粘液水肿外，还与颏舌肌肌细胞内收缩物质异常导致颏舌肌肌力下降等原因 有关。 E． 大量胸腔积液者，术前应行胸腔穿刺抽液。 F． 控制肺部感染。
术中麻醉管理
麻醉前用药 镇静：减少紧张和情绪波动 避免增加心率：东莨菪碱，避免使用阿托品 避免抑制呼吸：尤其对于巨大甲状腺肿、气管受压者 麻醉方法 全身麻醉：安全；对于存在气道梗阻风险、基础代谢率用药后仍高于 30%以上或精神过度紧张者为首选 神经阻滞麻醉：无气道梗阻、呼吸困难，基础代谢率在20%以下，脉率 <100次/min可选择；局麻药中避免加入肾上腺素 麻醉诱导 避免使用氯胺酮、潘库溴铵等有交感兴奋作用的药物
• 由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应，尤其是长 •
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期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加，术前应根据患者情况选择适 当用量，切忌盲目增加用量。 本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手术期应适当补充肾上 腺皮质激素。常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。下丘 脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激素3~5天后方可给甲状腺素替代治 疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象 本病无特殊禁忌的麻醉药，但由于患者全身组织器官功能减退，小剂量的麻 醉药可引起严重的呼吸循环抑制，应适当减少麻醉药的用量。同理，术前应 慎用镇静药或仅用抗胆碱药。由于心输出量、循环血容量减少，压力感受器 受损，β受体敏感性下降及受体数量减少等，在麻醉期可出现严重的循环抑 制。术中应加强监测，除常规监测项目（BP、ECG、SPO2、PETCO2等） 外，必要时应监测CP、PCWP、血糖、电解质、血气。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 甲减性心脏病
• 是指甲减患者伴心肌受损或心包积液。其原因可能与心肌代谢障碍及粘液水
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肿浸润有关。 临床表现：为心包积液，心脏扩大，心输出量减少，心电图示：传导异常及 肢体导联低电压。本病患者常合并高血压和冠心病，术前有心绞痛及高血压 者可用硝酸甘油及β-受体阻滞剂等积极治疗。改善后方可行择期手术。 心包积液伴心包填塞者，术前应行心包穿刺或先行心包部分切除术
• 甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前 •
可根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量的一半剂量）。术后应尽 早口服或胃管给药。 急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨 酸，它较L- T4钠片起效快，作用时间短。但T3制剂至少6小时方可起效，紧 急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注
主要临床表现：为各组织器官功能减退， 代谢减慢及粘液水肿
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一般临床表现 1 一般表现 畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型 粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。 2 精神神经系统 记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多 痴呆，幻觉，木僵或昏睡。 3 心血管系统 心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。 常合并高血脂，冠心病。 4 呼吸系统 肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水 肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。 5 消化系统 便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血， 缺铁性贫血。 6 肌肉与关节 肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。 7 粘液性水肿昏迷 见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡， 低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全 而危及生命
术前准备
• 明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲状腺炎
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是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。 下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。 纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。 麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4 及TSH浓度。 一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至 重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减 退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正 常后实施。
困难气道： • 巨大甲状腺压迫，肌松后气管压迫症状可加重； • 处理：备齐各种型号钢丝管，可视喉镜或纤支镜；清醒插管或镇静下保留自 主呼吸插管 • 插管时需足够的麻醉深度，避免插管时心动过速，血压升高以及呛咳 部分患者可能存在血管扩张和慢性低血容量，诱导时可能发生低血压，需补 足容量
麻醉维持 • 甲减患者药物代谢率和静脉用药所需剂量应减少 • 术中维持足够的麻醉深度，避免交感过度兴奋 • 术中若发生低血压，苯肾上腺素为首选升压药 术中监护 • 循环：HR, BP——维持循环稳定，避免不良神经反射的发生 • 呼吸：PETCO2，气道压，潮气量——维持气道通畅，防止气道梗阻 • 体温：体温过高可采用物理降温
甲减病人的麻醉
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2016
定义
多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应 不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织 和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿 （Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症 （hypothyroidism, 简称甲减） • 主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心 肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是 由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损 与功能障碍。
总结注意事项
• 病人对麻醉药物非常敏感，对麻醉及手术的耐受性较差 • 麻醉恢复期可能延长，甚至出现循环不稳定 • 减少术前药用量 • 及时补充血容量 • 纠正贫血及低血糖 • 补充皮质激素 • 保暖等支持疗法 • 避免不必要的用药 • 加强术中监测，以及麻醉恢复期的管理