特种作业人员登记表

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特种作业人员安全技术考核登记表

（1）如实填写上半部分，并贴好近期1吋照片，去县（区）级以上医院体检；
（2）凭体检合格的登记表，于开班第一天上午8：00到培训地点办理报名交费手续，报名时请带本人第二代身份证原件及复印件1张、学历证明1份；
（3）暂无第二代身份证的，还需另带1吋照片一张（白底或蓝底）。
姓名：
体格检查表
既往病史
(本人如实填写)
血压
/mmHg
医生签名：
内
科
心脏
腹部
医生签名：
肺部
其他
眼
科
裸视力
左：右：
医生签名：
矫正视力
左：右：
辨色力
左：右：
耳鼻
喉科
听力左：右：Leabharlann 医生签名：放射
科
一般不做胸透，医生认为需要时进行。
医院
体检中心
盖章
年月日
审核
机关
意见
年月日
注：此页复印无效。
特种作业人员安全技术考核登记表
姓名
性别
年龄
近期正面
1吋
免冠照片
籍贯
文化程度
培训工种
身份证号码
单位
操作证证号
（复审人员填写）
从事本工种
时间
年
联系
电话
身份证复印件粘贴处
本人承诺：以上信息真实签名：
以下由培训单位填写
理论考核成绩
操作考核成绩
培训日期
备
注
初审
复审一
复审二
换证（工作人员签名）
填报说明：

项目特种作业人员登记表

工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工种
证件
编号
发证
机关间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
专职安全员(签名):填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【架子工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工种
有效期
当期复
审时间
进场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
证件
编号
发证
机关
发证
日期
有效期
当期复
审时间
进退场
时间
所属单位
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
专职安全员(签名): 填表人(签名）：年月日
注：附特种作业操作资格证书复印件。
项目特种作业人员登记表【电工、焊工】
工程名称:施工单位:
序号
姓名
性别
出生
年月
工种
证件
编号
发证
机关
发证
日期
项目特种作业人员登记表【塔吊司机、司索信号】

特殊、特种作业人员岗位证书登记表

2014.01
福建省特种作业人员考核
3
男
焊工
1974.02
1993.09
1993.作业人员考核
4
男
焊工
1970.07
1991.12
1991.12
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
5
男
焊工
1966.06
1988.9
1988.9
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
1993.8
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
10
男
焊工
1972.09
1994.12
1994.12
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
制表单位：审批：审核：制表：
特殊、特种作业人员岗位证书登记表QSF.18
代号/类别NO:FJAZ08-001
序号
姓名
性别
工种
出生
年月
参加工作时间
任本工种时间
文化程度
取证
日期
操作证编号
发证单位
1
男
焊工
1968.01
1990.11
1990.11
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
2
男
焊工
1982.10
2002.9
2002.9
高中
6
男
焊工
1969.11
1990.09
1990.09
高中
2013.01
福建省特种作业人员考核
7
男
焊工
1973.10
1996.10
1996.10

特种作业人员操作证登记表

特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。

DB11 特种作业人员登记表

经复核，不符合要求，不同意上岗（）
监理工程师（签字）：年月日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（）
经复核，不符合要求，不同意上岗（）
监理工程师（签字）：年月日

XX市特种作业人员(复审)登记表【模板】

**市特种作业人员（复审）登记表
＊姓名
＊性别
＊出生年月
＊
1
寸
彩
照
＊身份证号
＊文化程度
单位名称
单位地址Βιβλιοθήκη 单位电话＊个人电话＊
操作
项目
（选择
一项）
（01）
高压电工作业
（02）
低压电工作业
（03）
熔化焊接与热切割作业
（04）
登高架设作业
（05）
高处安装、维护、拆除作业
（06）
自动化控制仪表作业
（07）
加氢工艺作业
＊
操作证复印件（正面）粘贴处
备注：（＊必填）
1、一寸彩照1张；身份证复印件和操作证复印件各一份；
3、联系电话：0374——********；
4、**市安全生产宣传教育中心（新兴路东段，**学院新校区院内教学楼①A座201室。可乘6路、101路、36路公交车）
（08）
合成氨工艺作业
＊
健
康
承
诺
书
我郑重承诺：
本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷；如如取证后的相关工作中出现由于身体疾病而导致的后果，相关责任和后果由我本人承担。
窗体顶端
承诺人：
年月日
＊
身份证复印件（正面）粘贴处

aq-C1-20特种作业人员登记表

王超张淑山朱克永武振华
男男男男
130684198602021000
110223195507234000 13068419850921207X 13068419850809231X 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000 412702198407214000
高压运行维电梯司机高压运行维低压运行维修
211009412 TS6EBJS54495 211008943 491029846
北京市安全生产监督局北京市质量技术监督局北京市安全生产监督局北京市安全生产监督局
2009.5.26 2011.5.26 2009.6.8 2011.8.8 2008.8.1 2010.8.19 9 2009.5.2 2011.5.26 6
特种作业人员登记表
工程名称: 序号
1
AQ-C1-20
施工单位(租赁单位):
编号
姓名
崔ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ峰
性别
男
身份证号
412702198407214000
工种
证件编号
发证机关
发证日期
有效期至年月
专职安全京建安C(2009)0084640 员
北京市住房和城乡 2009.2.6 建设委员会
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
总包项目部审查意见: 安全部门负责人(签字): 年月日
监理单位复核意见: 经复核,符合要求,同意上岗( ) 经复核,不符合要求,不同意上岗( 监理工程师(签字): 注:本表由施工单位填报,监理单位,施工单位各存一份.

特种作业人员上岗证登记表

架子工电工焊工机械工起重工司索工信号指挥起重司机司炉工机动车驾驶员等十四个工种
特种作业人员上岗证登记表
工程名称：海市政工程中标段表：2-14-1
序号
姓名
性别
年龄
工种
工龄
发证机关
发证时间
证书号
复审时间
备注1男ຫໍສະໝຸດ 30机动车辆驾驶员
8年
安监局
.1.23
2
男
36
机动车辆驾驶员
14年
市安监局
7.20
3
男
53
焊工
30年
市安监局
3.20
4
男
29
电工
6年
省安监局
.5.27
5
男
30
电工
8年
市安监局
.1.15
6
男
35
电工
13年
省安监局
.5.27
7
男
35
机械工
13年
岗位技能鉴定站
.9.5
注：特殊工种一般为：架子工、电工、焊工、机械工、起重工、司索工、信号指挥、起重司机、司炉工、机械车驾驶员等十四个工种，每两年年审一次。

特种作业操作证人员培训登记表参考模板范本

特种作业操作证人员培训登记表
单位名称
1寸照片
两张翻拍
无效
姓名
性别
出生年月
SF证号
文化程度
工种
（只选一种）
01低压电工作业
02高压电工作业
03熔化焊接与热切割作业
04钎焊作业
05压力焊作业
06登高架设作业
07高处安装维护拆除作业
08制冷与空调设备运行操作作业
09制冷与空调设备安装修理作业
10（安全生产经营单位）
企业主要负责人
11（安全生产经营单位）
安全生产管理人员
操作项目
联系电×初次领证来自时间复审时间有效期
自20至20
复审证书号
备
注
SF证复印件粘贴到备注处
备注：安全生产经营单位企业主要负责人和安全生产管理人员包括①一般生产经营②职业健康③危险化学品生产④危险化学品经营⑤烟花爆竹生产⑥烟花爆竹经营⑦烟花爆竹零售⑧劳动防护用品⑨建筑施工⑩非煤矿山