施工现场特种作业人员登记表
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特殊、特种作业人员岗位证书登记表
2014.01
福建省特种作业人员考核
3
男
焊工
1974.02
1993.09
1993.作业人员考核
4
男
焊工
1970.07
1991.12
1991.12
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
5
男
焊工
1966.06
1988.9
1988.9
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
1993.8
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
10
男
焊工
1972.09
1994.12
1994.12
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
制表单位：审批：审核：制表：
特殊、特种作业人员岗位证书登记表QSF.18
代号/类别NO:FJAZ08-001
序号
姓名
性别
工种
出生
年月
参加工作时间
任本工种时间
文化程度
取证
日期
操作证编号
发证单位
1
男
焊工
1968.01
1990.11
1990.11
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
2
男
焊工
1982.10
2002.9
2002.9
高中
6
男
焊工
1969.11
1990.09
1990.09
高中
2013.01
福建省特种作业人员考核
7
男
焊工
1973.10
1996.10
1996.10
福建省特种作业人员考核
3
男
焊工
1974.02
1993.09
1993.作业人员考核
4
男
焊工
1970.07
1991.12
1991.12
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
5
男
焊工
1966.06
1988.9
1988.9
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
1993.8
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
10
男
焊工
1972.09
1994.12
1994.12
高中
2013.08
福建省特种作业人员考核
制表单位：审批：审核：制表：
特殊、特种作业人员岗位证书登记表QSF.18
代号/类别NO:FJAZ08-001
序号
姓名
性别
工种
出生
年月
参加工作时间
任本工种时间
文化程度
取证
日期
操作证编号
发证单位
1
男
焊工
1968.01
1990.11
1990.11
高中
2014.01
福建省特种作业人员考核
2
男
焊工
1982.10
2002.9
2002.9
高中
6
男
焊工
1969.11
1990.09
1990.09
高中
2013.01
福建省特种作业人员考核
7
男
焊工
1973.10
1996.10
1996.10
特种作业人员操作证登记表
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
1 男电工作业安装维修
2 男电工安装维修
3 男电工安装维修
4 男焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月
9 男 1 起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械司机（流动式起重机）
男起重机械
司索指挥、司机（流动式起重机）
男搅拌机作
业
桩机操作
员
制表人：审核人：填报日期：年月日
特种作业人员操作证登记表
工程名称：施工单位：
序号姓名
性
别
出生年月工作单位
操作
类别
操作
项目
操作证
编号
发证机关发证日期
至有效期
年月男
金属焊接
（切割作
业）
电焊、气
焊、气割
男
起重机械
作业
搅拌机、
桩机
男电工作业
维修、安
装
男电工作业安装维修
男
焊接与热
切割作业
电焊、气
焊、气割
制表人：审核人：填报日期：年月日。
DB11 特种作业人员登记表
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
监理工程师（签字）：年 月 日
注：1 本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
2 表后附操作证复印件及网上证书查询截图。
DB11/383-2017
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
19-02
工程名称：2527-3工程
施工单位（租赁单位）：
序号
姓名
性别
特种作业人员登记表
表AQ-C1-21
编号
2020-1
工程名称：LXB二期凌海市区配套净水厂工程
施工单位：北京城建七建设工程有限公司
序号
姓名
性别
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
男
2
男
3
男
4
男
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年5月28日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
身份证号
工种
证件编号
发证机关
有效期至年月
进退场
时间
1
李永辉
男
132826198203245038
焊工
T13282Leabharlann 198203245038北京应急管理局
2018.12.7-2024.12.7
2019.6.12
2
3
4
项目经理部审查意见：同意
安全部门负责人（签字）：2019年6月12日
监理单位复核意见：
经复核，符合要求，同意上岗（ ）
经复核，不符合要求，不同意上岗（ ）
监理工程师（签字）：年 月 日
特种作业人员证书登记表
建筑电气焊工
陕K082015000037
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
6
刘来生
司索工
建筑起重信号、司索工
陕K032015000049
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
7
赵连埃
设备管理
特种设备管理
陕K072015000048
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
特种作业人员证书登记表
单位：神木县滨河西路工程k1+221路改桥项目部合同编号：/
序号
姓名
工种
证书名称
证书编号
发证时间
发证机关
到期时间
1
高红山
电焊工
焊接与热切割作业
T32072319680407369X
2015.12.14
江苏省安全生产监督管理局
2018.12
2
许长有
电焊工
焊接与热切割作业
T320723196802283730
2017.7.31
项目经理：安全部主任：
2015.12.21
江苏省安全生产监督管理局
2018.12
3
张明
吊车
151393
2014.11.24
陕西省安全生产监督管理局
2020.11.24
4
邱建明
电工
建筑电工
陕K022015000054
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
5
宋玉平
电气焊工
陕K082015000037
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
6
刘来生
司索工
建筑起重信号、司索工
陕K032015000049
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
7
赵连埃
设备管理
特种设备管理
陕K072015000048
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
特种作业人员证书登记表
单位：神木县滨河西路工程k1+221路改桥项目部合同编号：/
序号
姓名
工种
证书名称
证书编号
发证时间
发证机关
到期时间
1
高红山
电焊工
焊接与热切割作业
T32072319680407369X
2015.12.14
江苏省安全生产监督管理局
2018.12
2
许长有
电焊工
焊接与热切割作业
T320723196802283730
2017.7.31
项目经理：安全部主任：
2015.12.21
江苏省安全生产监督管理局
2018.12
3
张明
吊车
151393
2014.11.24
陕西省安全生产监督管理局
2020.11.24
4
邱建明
电工
建筑电工
陕K022015000054
2015.7.31
陕西省住房和城乡建设厅
2017.7.31
5
宋玉平
电气焊工
项目特种作业人员登记表
2017.09.27
2019.09.272021.09.26
2019.09. 26
2020.2.26
深圳宏业基 岩土科技股 份有限公司
5
邱灿军
男
1987.01
履带吊 司机
4409211 9870120
4217
贵阳市质量 技术监督局
2017.09.21
2017.09.212021.09.20
/
深圳宏业基 2020.2.26 岩土科技股
建筑安全协 会
2019.3.27
2019.3.272021.3.26
深圳宏业基 / 2020.3.16 岩土科技股
份有限公司
38 何仁发 男
1967
建筑焊 工
粤 B082019 002312
建筑安全协 会
2019.9.6
2019.9.62021.9.5
深圳宏业基 / 2020.3.25 岩土科技股
份有限公司
男
1990
建筑焊 工
粤 S082016 000234
建筑安全协 会
2016.12.2
2018.12.22020.12.1
深圳宏业基 / 2020.3.16 岩土科技股
份有限公司
35 范启武
男
1991
静力压 桩机桩 机工
粤 B072016 00093
建筑安全协 会
2016.8.24
2018.8.242020.8.23
39 万仕新
男
1966
建筑焊 工
粤 B082019 001730
建筑安全协 会
2019.7.30
2019.7.302021.7.29
深圳宏业基 / 2020.3.25 岩土科技股
特种作业人员(旋挖、劳务)
T522130197208051819
2008.08.05
合格
蔡余
男
19
初中
2
1
电工
重庆六建
T500225199312155675
2012.06.05
合格
王伟
男
27
高中
3
2
电工
重庆六建
T500109198511209410
2010.11.10
合格
谷家林
男
39
高中
10
1
焊工
重庆六建
T510228197303258498
2012.06.05
合格
唐贤东
男
44
初中
10
8
安装、电工
重庆六建
0631001700305428
2006.12.19
合格
段成正
男
42
初中
3
1
塔吊司机
重庆六建
渝A042011015559
2011.11.25
合格
特种作业人员（旋挖、劳务班组）登记表
姓
名
性
别
年
龄
文
化
工
龄
专业
工龄
工
种
工作
单位
证件
编号
发证
时间
培训
考核
成绩
（复审）考核
成绩
备
注
李瑞明
男
22
高中
2
2
旋挖钻机驾驶员
重庆六建
1019001022301091
2010.5.17
合格
郑勤量
男
20
初中
2008.08.05
合格
蔡余
男
19
初中
2
1
电工
重庆六建
T500225199312155675
2012.06.05
合格
王伟
男
27
高中
3
2
电工
重庆六建
T500109198511209410
2010.11.10
合格
谷家林
男
39
高中
10
1
焊工
重庆六建
T510228197303258498
2012.06.05
合格
唐贤东
男
44
初中
10
8
安装、电工
重庆六建
0631001700305428
2006.12.19
合格
段成正
男
42
初中
3
1
塔吊司机
重庆六建
渝A042011015559
2011.11.25
合格
特种作业人员（旋挖、劳务班组）登记表
姓
名
性
别
年
龄
文
化
工
龄
专业
工龄
工
种
工作
单位
证件
编号
发证
时间
培训
考核
成绩
（复审）考核
成绩
备
注
李瑞明
男
22
高中
2
2
旋挖钻机驾驶员
重庆六建
1019001022301091
2010.5.17
合格
郑勤量
男
20
初中
特种作业人员登记表
意 见
初 审_____________
复 审_____________
换 证_____________
（工作人员签名）
填报说明：
（1）初领证申请人必须具备6个月以上申请项目的实习经历，复审人员请带好原操作证；
（2）如实填写上半部分，并贴好近期1吋照片，去县（区）级以上医院体检；
（3）凭体检合格的登记表，于开班第一天上午8:30到培训地点办理报名交费手续；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明
1、初次申领特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
2、已经取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。
3、经县区级（含）以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。
四、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。
关
材
料
□二代身份证原件、复印件1份
□1吋正面免冠照片1张
□毕业证书（复印件）或者学历证明1份
□ 复审或换证需上交原操作证
声明：本人对以上填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
本人签名： 日 期：
初
训
情
况
课 程
学 时
课 程
学 时
理论考试成绩实操考源自核成绩详见课程表复训情况
理论考
试成绩
培训日期
培训机构
特种作业人员安全技术培训登记表
编号： 填表日期：
姓 名
性别
身份
证号
1吋照片
粘 贴 处
培训作业类别
准操项目
学 历
初(复)训
□初训□复训
工作单位
详细地址
邮 编
初 审_____________
复 审_____________
换 证_____________
（工作人员签名）
填报说明：
（1）初领证申请人必须具备6个月以上申请项目的实习经历，复审人员请带好原操作证；
（2）如实填写上半部分，并贴好近期1吋照片，去县（区）级以上医院体检；
（3）凭体检合格的登记表，于开班第一天上午8:30到培训地点办理报名交费手续；
3、从事爆破作业人员必须无听觉障碍。
三、说明
1、初次申领特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检；
2、已经取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。
3、经县区级（含）以上医疗机构体检健康合格，体检医生和医疗机构必须对体检负责。
四、声明
本人符合以上基本条件，没有影响所从事的特种作业安全操作的器质性疾病和生理缺陷。
关
材
料
□二代身份证原件、复印件1份
□1吋正面免冠照片1张
□毕业证书（复印件）或者学历证明1份
□ 复审或换证需上交原操作证
声明：本人对以上填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
本人签名： 日 期：
初
训
情
况
课 程
学 时
课 程
学 时
理论考试成绩实操考源自核成绩详见课程表复训情况
理论考
试成绩
培训日期
培训机构
特种作业人员安全技术培训登记表
编号： 填表日期：
姓 名
性别
身份
证号
1吋照片
粘 贴 处
培训作业类别
准操项目
学 历
初(复)训
□初训□复训
工作单位
详细地址
邮 编
特殊工种汇总表
焊工
江14001068
2016-9
赵德阳
男
1982-5-1
桩机机长
上海市城乡建设和交通委员会
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。
1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：宁波宁南贸易物流区（何家河）工程
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书
有效日期
进场日期
出场日期
1
刘孝胜
男
1969-2-19
电工
上海市城乡建设和交通委员会
泸X0120014015084
2018-6-25
2
王志贺
男
1966-5-6
填表人：项目负责人：日期：
江14001068
2016-9
赵德阳
男
1982-5-1
桩机机长
上海市城乡建设和交通委员会
注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥）、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工；2、分包单位特种作业人员证书一并登记；3、本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；施工过程中应动态登记。
1.1.8施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称：宁波宁南贸易物流区（何家河）工程
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书
有效日期
进场日期
出场日期
1
刘孝胜
男
1969-2-19
电工
上海市城乡建设和交通委员会
泸X0120014015084
2018-6-25
2
王志贺
男
1966-5-6
填表人：项目负责人：日期：