剧烈活动致急性肾损伤45例临床分析

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急性肾损伤ppt课件

AKI概念与诊断标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的变迁史
1900年：古希腊Galen：尿闭症，是最早的认识。 1951：ARF首次正式提出。 AKI 曾经有 25 个名称，35 种定义，这给临床医生带来了极大的困惑。 2002年急性透析质量组（ADQI）提出： RIFLE分层
AKI概念与诊断标准的变迁史
2004年，制定了AKI的“RIFLE”分层诊断标准，将AK1分为如下5期： 1.风险期（Risk of renal dysfunction，R期）； 2.损伤期（Injury to the kidney，I期）； 3.衰竭期（Failure of kidney function，F期）； 4.功能丧失期（Loss of kidney function，L 期）； 5.终末期肾病期（End-stage renal disease，E 期）
AKI的生物学标志物
Cystatin C
生成速度稳定，不收影响完全肾小球滤过血中水平完全取决于肾小球的滤过功能
NGAL
IL-18
肾小管上皮细胞受到刺激后产生可能作为术后患者AKI严重程度的评估指标研究证明早期诊断、判断预后优于肌酐受到缺血等刺激后，迅速表达参与肾脏的损伤和修复过程对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
KIM-1
可能参与肾脏的损伤和修复过程在正常肾组织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用
AKI的诊断
达到AKI标准，确诊是毫无问题。有些病史不清，无法确定既往是否有肾脏病，而就诊时已肾功能衰竭，此时的肾功能衰竭是AKI或是慢性肾衰竭(CRF)即需鉴别。
AKI与CRF的鉴别诊断流程图
1缺血性 2脓毒症性 3中毒性 4药物相关性 5心血管外科手术相关性AKI 6产科疾病导致AKI 7肿瘤相关的AKI

腹部损伤为主的严重多发伤合并急性肾功能衰竭高危因素分析(附346例报告)

次，阳性３２次（３６）床旁Ｂ超检查１７１例／８．；９例／
次，断腹部损伤阳性１５例／（８８）Ｃ检诊７次８．；Ｔ
者的资料进行回顾性分析，探讨影响其预后的高危因素，从而早期采取有效的防治措施，同时寻求更加合理的防治策略，提高治愈率，降低死亡率。
本组严重多发伤患者共３６例，４其手术。对８例伴有严重腹部损伤、Ｓ ≥ ３ＩＳ０分的多
１１一般资料．
中男２７例，６７女９例。年龄１～７２Ｏ岁，均３．平１０
岁。致伤原因包括交通事故伤１１，９例 ห้องสมุดไป่ตู้落伤９７例，刀刺伤２例，２挤压伤１例，３打击伤９，例爆炸伤２，例其他２例。２９例由我院急诊科收入，８受伤至
（０１）收缩压 ≤ ５６．，ＯｍｍＨｇ７０例（７７）２．。本
组急性肾功能衰竭患者共５例，中男４例，３其１女
１例。年龄１￣７２８０岁，均４．平０５岁。交通事故伤
时，早期予以血液净化治疗，均采取无肝素或低肝素透析，９实施了连续血液透析。１例１４并发症主要并发症包括肺部感染、．肺不张
牛玉林张英莲黄专专郑昆李昆
文章编号：００７４２０）１０１０１０－４Ｘ（０９０－２－３０
随着现代化程度的提高，城市建设和交通的高速发展，使得多发伤的威胁也日渐突出。创伤后急性肾功能衰竭发生与发展的因素随着社会的快速发展更加复杂，为临床防治提出了更多的挑战。本资

肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察

基金项目:辽宁省自然科学基金指导计划项目,项目编号:2019-ZD-0606㊂　作者简介:王健(1971),女,辽宁锦州人,主管护师,学士学位,主要研究方向为肾内科及管理工作研究㊂肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS 并发AKI 患者的临床观察王健,贺武斌,任博环(锦州医科大学附属第一医院肾内科,辽宁锦州121000) 摘要:目的　肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗原发性肾病综合征并发急性肾损伤的临床效果㊂方法　选择2019年1月至2019年12月期间我院收治的90例原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者为研究对象,随机分为观察组与对照组各45例,其中对照组在常规治疗基础上应用羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础性联合应用肾康注射液治疗,两组治疗疗程均为2w ,治疗结束后观察两组治疗前㊁治疗1w 后㊁治疗2w 后的尿液学㊁血清学等指标改善情况,统计两组患者临床治疗效果㊂结果　观察组患者治疗后的血清肌酐(SCr )水平(92.1±1.2)μmol /L ㊁尿素氮(BUN )(6.2±0.8)mmol /L ㊁尿蛋白定量(24HTP )(3.5±0.5)g /24h ㊁尿N-乙酰-β-D 氨基酸葡萄糖苷酶(NAG )(12.5±0.8)IU /L ㊁肾脏损伤因子-1(KIM-1)(3.5±0.3)μg /L 均明显低于对照组SCr (112.5±3.5)μmol /L ㊁BUN (8.5±0.9)mmol /L ㊁24HTP (4.1±0.8)g /24h ㊁NAG (16.5±0.5)IU /L ㊁KIM-1(3.9±0.5)μg /L ,组间比较均存在差异统计学意义(均P <0.05),血清白蛋白(ALB )(29.5±2.1)g /L 水平明显高于对照组(27.2±1.5)g /L ,组间比较存在差异统计学意义(P <0.05);观察组治疗总疗效80.00%明显高于对照组治疗总疗效57.78%,组间差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论　肾康注射液与羟苯磺酸钙胶囊联合治疗原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床效果肯定,可改善肾脏血流动力学及肾功能,值得推广使用㊂关键词:肾康注射液;羟苯磺酸钙胶囊;原发性肾病综合征;肾损伤;疗效中图分类号:R692 文献标志码:A 文章编号:2096-305X (2020)06-0064-04Clinical Study of Shenkang Injection Combined with Calcium Hydroxybenzenesulfonate Capsule in the Treatment of Primary Nephrotic Syndrome Complicated with Acute Kidney InjuryWang Jian,He Wubin,Ren Bohuan(Department of Renal Medicine,the First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou 121000China)Abstract :Objective　To summarize the clinical effects of Shenkang injection combined with calcium hydroxybenzenesulfonate capsule in the treatment of primary nephrotic syndrome complicated with acute kidney injury.Methods　90patients with primary ne⁃phrotic syndrome and acute kidney injury admitted to our hospital from January 2016to June 2017were randomly divided into the ob⁃servation group and the control group,with 45cases in each group.Patients in the control group were treated with calcium hydroxy⁃benzenesulfonate capsule on the basis of routine treatment,and those in the observation group were treated with Shenkang injection on the basis of basic treatment.The course of treatment in both groups was 2weeks.After treatment,the improvement of urinary serology and other indicators in the two groups after one-week treatment,before treatment,and two-week treatment were observed,and the clinical therapeutic effect of patients in the two groups was counted.Results　The SCr level (92.1±1.2)μmol /L,BUN (6.2±0.8)mmol /L,24HTP (3.5±0.5)g /24h,NAG (12.5±0.8)IU /L,KIM-1(3.5±0.3)μg /L of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,which were SCr (112.5±3.5)μmol /L,BUN (8.5±0.9)mmol /L,24HTP (4.1±0.8)g /24h,NAG (16.5±0.5)IU /L and KIM -1(3.9±0.5)μg /L,with statistically significant differences (all P <0.05).The serum albumin (ALB)(29.5±2.1)g /L level in the observation group was significantly higher than that in the controlgroup (27.2±1.5)g /L,with statistically significant difference (P <0.05);the total therapeutic effect of the observation group was80.00%,which was significantly higher than that of the control group 57.78%.The difference between the groups was statistically significant (P <0.05).Conclusion　The clinical effect of Shenkang injection combined with calcium hydroxybenzenesulfonate capsule46锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6)in the treatment of PNS(primary nephrotic syndrome)complicated with AKI(acute kidney injury)proves to be positive,which can improve renal hemodynamics and renal function,and is worthy of popularization.Key words:Shenkang injection;calcium hydroxybenzenesulfonate capsule;primary nephrotic syndrome;kidney injury;effica⁃cy 原发性肾病综合征(primary nephrotic syn⁃drome,PNS)发生后会出现大量蛋白尿㊁低血浆蛋白㊁高脂血症㊁水肿等一系列症候,其中大量蛋白尿及低血浆蛋白是临床诊断PNS的基本证据,部分患者还合并存在血尿㊁高血压㊁持续性肾损伤等症状[1]㊂研究认为PNS是多种肾小球疾病所导致的,排除全身其他疾病导致的继发性肾病综合征后可确诊为原发性肾病综合征,肾病综合征患者中75%为原发性肾病综合征[2]㊂急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)则是指突发性㊁持续性肾功能下降的情况,是PNS发生后的一种最严重的并发症,PNS患者中AKI发生率约为8%[3]㊂AKI发生后血清肌酐(serum creatinine,Scr)显著升高,继而出现水电解质紊乱㊁氮质血症㊁酸碱失衡等,部分患者可出现少尿㊁无尿等症状,若不能及时有效治疗则可进展呈不可逆性急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),危及患者生命安全[4]㊂对于已经发生PNS患者来说不仅要采取措施保护肾脏功能㊁逆转肾脏损伤,还需积极预防AKI发生,以往临床医师更多倾向于应用西医治疗PNS合并AKI患者,包括有效维持水电解质平衡及酸碱平衡㊁给予营养支持及血液净化治疗㊁应用血管扩张药物及糖皮质激素等,但都收效甚微[5]㊂近些年,随着祖国中医学研究的进步及拓展,越来越多种类的疾病均可通过中西医结合治疗来提高治疗效果,二者相结合可以扬长避短[6]㊂我院针对收治的PNS合并AKI患者开展肾康注射液与羟苯磺酸钙胶囊联合治疗,羟苯磺酸钙作为一种改善微循环的药物,在减轻肾组织糖代谢紊乱引起的基底膜层厚度等多方面有良好效果,改善肾组织局部微循环,通过不同途径来抑制肾小球硬化㊂中医药肾康注射液在抑制多种细胞生长因子及细胞外基质成分方面有积极效果,延缓肾衰竭标本兼治功效,中西医结合的两种药物联用的报道较少,报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料选择2019年1月至2019年6月期间我院收治的90例原发性肾病综合征合并急性肾损伤患者为研究对象,入选者符合PNS的临床诊断标准:血清白蛋白(ALB)水平低于30g/L㊁24h尿蛋白定量(24HTP)水平高于3.5g/d;具有高脂血症及水肿症状㊂同时符合AKI临床诊断标准:SCr水平48h内升高50%以上或超过26.4μmol/L㊁尿量持续6h以上低于0.5mL/(kg㊃h)㊂90例患者均签署知情同意书,经医院伦理委员会同意㊂排除标准:排除糖尿病肾病患者㊁狼疮性肾炎患者㊁淀粉样变性性肾损伤患者㊁乙肝相关性肾炎患者㊁过敏性紫癜性肾炎患者㊁认知功能障碍者㊁妊娠者㊁哺乳期患者㊁合并心肝功能障碍及恶性肿瘤患者㊁合并血液系统疾病患者㊁合并感染性疾病及风湿性疾病患者等㊂随机分为观察组与对照组各45例,其中观察组:男性22例㊁女性23例;年龄23~62岁,均(45.8±2.9)岁;病程2~9个月,平均(3.5±1.6)个月;SBP平均值(132±21)mmHg㊁SDP平均值(76±11)mmHg;24h尿量201~521 mL,平均(305.2±8.5)mL;病理类型包括:IgA 肾病21例㊁膜性肾病16例㊁系膜毛细血管性肾炎6例㊁其他2例㊂对照组:男性25例㊁女性20例;年龄20~66岁,平均(45.1±2.2)岁;病程2~10个月,平均(3.2±1.4)个月;SBP平均值(138±20)mmHg㊁SDP平均值(78±9)mmHg; 24h尿量158~530mL,平均(304.2±8.9)mL;病理类型包括:IgA肾病22例㊁膜性肾病15例㊁系膜毛细血管性肾炎5例㊁其他3例㊂两组患者的基本资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性㊂1.2　治疗方法对照组患者给予常规治疗及羟苯磺酸钙胶囊治疗,常规治疗中:(1)要求控制饮食,进食低盐低脂㊁低蛋白类食物;(2)利用低分子肝素进行抗凝治疗;(3)利用低分子右旋糖酐联合呋塞米进行扩容利尿消肿治疗;(4)应用质子泵抑制剂保护胃黏膜;(5)应用糖皮质激素㊁维持电解质平衡及酸碱平衡;(6)应用免疫抑制剂(环磷酰胺㊁环孢素)治疗㊂以上常规治疗结合患者具体临床情况及病理类型选择实施㊂羟苯磺酸钙胶囊给药方案为:1粒/次,每天3次,口服㊂观察组在对照组上述治疗基础上应用肾康注射液联合治疗,给药方案为:100mL肾康注射液配合250mL5%葡萄糖注射液,经静脉滴注,每天1次㊂两组治疗疗程56王健,等:肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察均为2w㊂1.3　观察指标(1)血清学指标检查:分别于治疗前㊁治疗后采集清晨空腹静脉血标本,经全自动生化分析仪测定SCr(血清肌酐)㊁BUN(尿素氮)㊁ALB(血清白蛋白)浓度;(2)尿液学指标检查:同样分别于治疗前㊁治疗后测定其24HTP(尿蛋白定量)㊁NAG(尿N-乙酰-β-D氨基酸葡萄糖苷酶)㊁KIM-1(肾脏损伤因子-1)等浓度;(3)疗效评价:治疗2w后SCr水平下降50%以上㊁尿量恢复正常为显效;Scr降低30%~50%㊁尿量恢复为有效;SCr及尿量水平无改善或更加严重为无效㊂临床治疗总疗效=显效率+有效率㊂1.4　统计学方法数据分析采用SPSS17.0统计软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义㊂2　结果2.1　两组血清学指标比较观察组患者治疗后的SCr水平㊁BUN水平均明显低于对照组,且Alb水平明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂2.2　两组尿液学指标比较观察组治疗后的24HTP水平㊁NAG水平㊁KIM-1水平均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表1　两组血清学指标比较组别nSCr(μmol/L)BUN(mmol/L)Alb(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组45233.5±12.292.1±1.218.5±2.36.2±0.822.3±1.329.5±2.1对照组45233.9±11.5112.5±3.518.7±2.58.5±0.922.5±1.627.2±1.5 t值0.16036.9860.39512.8130.6515.979 P0.873<0.0010.694<0.0010.517<0.001表2　两组尿液学指标比较组别n24HTP(g/24h)NAG(IU/L)KIM-1(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组454.8±0.83.5±0.525.6±1.212.5±0.84.7±0.23.5±0.3对照组454.9±0.74.1±0.826.1±1.216.5±0.54.8±0.33.9±0.5 t值0.1600.6314.2661.97628.4431.861 P0.8730.529<0.0010.051<0.0010.066 2.3　两组患者临床疗效比较观察组治疗总疗效明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3　两组患者临床疗效比较组别n显效有效无效总疗效(%)观察组451620980.00对照组4510161957.78　注:χ2=5.184,P=0.0233　讨论PNS是肾内科的一种常见疾病,任何年龄阶段均可发病,可引发多种合并症,AKI是其中最严重的一种并发症,治疗难度大㊁死亡率较高[7]㊂PNS 并发的AKI有很多种,包括肾前性急性损伤㊁肾性急性损伤㊁肾后性急性损伤,其中肾前性急性损伤是因为肾前性因素导致有效循环血容量降低,继而血流灌注不足而损伤肾功能,引起肾小球滤过率下降㊁肾小管对水及钠等重吸收增加[8]㊂肾性急性损伤又包括肾血管疾病㊁肾脏微血管病变㊁肾小球病变㊁急性间质性肾炎㊁肾小管急性坏死等㊂肾后性急性损伤则是多种因素导致的尿路梗阻,出现肾盂积水㊁肾实质受压㊁肾功能下降等[9]㊂PNS引发AKI后血清学㊁尿液学等均有异常表现,包括ALB显著下降㊁SCr㊁BUN及24HTP显著升高㊁尿NAG急KIM-1升高等等,其中NAG是高分子溶酶体水解酶,在肾脏肾近曲小管上皮细胞中广泛分布,在病理因素诱导下NAG漏出至尿液中使得尿液中NAG水平出现明显上升,也因此被认为是66锦州医科大学学报　2020年12月,41(6)肾小管损伤的敏感性指标[10]㊂KIM-1是一种跨膜糖蛋白,肾组织正常时仅有微量表达,在伤及近曲小管上皮细胞后会使得其表达水平显著提高,是肾疾病损伤中的一种特异性指标之一[11]㊂针对PNS合并AKI的西医治疗中应用的羟苯磺酸钙胶囊是一种醛糖还原酶抑制剂,用药后可降低山梨醇含量及改善毛细血管通透性㊁提高血红蛋白柔韧性,还可促进淋巴液回流和缓解水肿[12]㊂同时,羟苯磺酸钙胶囊还具有保护肾小管上皮细胞膜中酶活性,从而抑制细胞凋亡㊁改善肾脏微循环㊁增加肾脏血流,保护肾功能[13]㊂根据本研究结果,可总结羟苯磺酸钙改善肾脏功能的机制:改善异常的血流动力学,增加内皮细胞氧化亚氮生成,抑制氧化应激反应,抑制蛋白激酶C和转化生长因子β,进而改善肾脏局部微循环㊂在中医学中PNS㊁AKI都归为血尿”㊁水肿”等范畴,认为肾损伤后肾脾功能下降,肾虚则精气外泄,脾虚则失生化之源,最后水瘀互结㊁湿热浊毒无法排出,因此治疗中需补气升阳㊁益气养元㊁清热解毒和利水消肿[14]㊂肾康注射液主要成分为丹参㊁黄芪㊁红花㊁大黄等,其中大黄具有解毒活血㊁攻积利湿和清热泻火等功效[15],丹参则能活血区域和养血安神,黄芪可利水消肿㊁调解免疫功能㊁改善血流动力学,红花可活络经血,诸药合用,可发挥保护肾脏参与功能㊁改善肾脏血流动力学㊁延缓肾病进展等多重功效[16]㊂现代药理学对肾康注射液改善肾组织的机制认为,大黄可抑制多种细胞生长因子及细胞外基质成分,抑制肾间质成纤维细胞的活性,拮抗其导致的纤维层黏连蛋白的表达㊂黄芪皂苷可抑制人肾小球系膜细胞增殖,抑制Ⅳ型胶原的过度生成;丹参合剂抑制细胞外基质的生成具有抗肾间质纤维化的作用;红花对肾小管间质纤维化有保护作用,从而有缓解肾衰竭的功效㊂本组研究结果表明观察组治疗后的血清学㊁尿液学㊁临床疗效等多重指标均明显优于对照组,且差异显著(P<0.05)㊂综上所述,肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS合并AKI的临床疗效确切,值得推广使用㊂参考文献:[1]　刘雷,徐璐,魏明明,等.尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和肾损伤分子-1在流行性出血热合并急性肾损伤早期诊断中的价值研究[J].中国全科医学,2017,20(31):73-77.[2]　刘锐.肾康注射液与前列地尔联用对慢性肾炎患者的疗效及其对肾功能及血清炎性因子水平的影响[J].抗感染药学,2018,15(9):159-161.[3]　王琛,顾志峰,王朔,等.前列地尔联合肾康注射液对慢性肾炎患者尿蛋白㊁肾功能及血清炎性因子水平的影响[J].海南医学院学报,2016,22(19):2276-2279.[4]　郭海艳.单中心儿童原发性肾病综合征的临床病理变迁[D].济南:山东大学,2018.[5]　王影.视黄醇结合蛋白在肾病综合征患儿血清及尿液中的表达及临床意义[J].中国医学创新,2019,16(9):52-55.[6]　汤靓.肾康联合前列地尔治疗糖尿病肾病慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药指南,2018,16(13):233. [7]　Jordana S,Mill José,Gustavo VM,et al.Sugar-sweetened softdrinks and fructose consumption are associated with hyperurice⁃mia:cross-sectional analysis from the brazilian longitudinal studyof adult health(ELSA-Brasil)[J].Nutrients,2018,10(8):981-988.[8]　郑漾,呼邦传,莫世静,等.血液生物标志物对预测ICU患者急性肾损伤及判断预后的价值分析[J].中国现代医生,2018,56(19):19-23.[9]　芮艳霞,寿张飞.单中心IgA肾病高尿酸血症患病率及其临床病理特点分析[J].解放军医学杂志,2016,41(6):518-520.[10]　Benedetti PE,Silva Nícolas Gabriel Martins,Sayury WC,etal.Effects of paraquat in the reproductive function and on redoxstate of adult male rats[J].Free Radical Biology&Medi⁃cine,2018,120:S88-S89.[11]　陈剑锋,马斌.老年体检人群高尿酸血症流行现况及影响因素分析研究[J].中国全科医学,2020,23(5):604-610.[12]　黄晓芳.原发性肾病综合征患儿高尿酸血症发生率及相关性研究[D].杭州:浙江大学,2016.[13]　郭瑞.肾康注射液联合前列地尔治疗慢性肾炎的疗效及对肾功能的影响[J].中国医学工程,2018,26(9):41-44.[14]　孔淑敏,沈华英.肾康注射液治疗慢性肾炎患者的近期疗效及对炎症因子水平的影响[J].医学临床研究,2017,34(5):833-835.[15]　张丹丹.前列地尔联合肾康注射液治疗老年人慢性肾功能衰竭的临床疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(26):172-173.[16]　贾顺莲.肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗原发性肾病综合征并发急性肾损伤疗效及对凝血-纤溶系统的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(27):19-22,38.收稿日期:2020-06-2276王健,等:肾康注射液联合羟苯磺酸钙胶囊治疗PNS并发AKI患者的临床观察。

恙虫病45例临床分析

03
需要加强恙虫病的宣传和教育，提高公众对该疾病的认知和重视程度。
对预防和控制恙虫病的建议
01
加强恙虫病的监测和预警，及时发现和控制疫情。
02
针对高发地区和高危人群，开展针对性的宣传教育和干预措施，
提高预防意识和能力。
加强对医务人员的培训和指导，提高对恙虫病的诊断和治疗水平。
03
积极开展科学研究，为预防和控制恙虫病提供科学依据和技术支
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异常。
诊断：重症恙虫病。
治疗：给予多西环素联合阿奇霉素治疗，并给予对症治疗（如机械通气、透析等）。
结局：患者症状逐渐缓解，多器官功能衰竭得到纠正，出院后继续服用多西环素和阿奇霉素14天。
06
研究结论和建议
研究结论
01
恙虫病是一种严重的自然疫源性疾病，对人类健康和
实验室检查：白细胞总数减少，血小板减少，肝功能异常。
治疗：给予阿奇霉素治疗，并给予对症治疗。
患儿男，7岁，因发热、淋巴结肿大、皮疹等症状入院。
诊断：恙虫病。
结局：患儿症状逐渐缓解，肝功能恢复正常，出院后继续服用阿奇霉素3天。
案例三：孕妇恙虫病病例分析
01
02
03
患者女，28岁，因发热、淋巴结肿大、皮疹等症状入院。
恙虫病的对症治疗
01
高热
物理降温为主，必要时可使用退热药物。
02
03
咳嗽
呼吸困难
止咳祛痰药物，如复方氯化铵合剂等。
吸氧，必要时行机械通气。
恙虫病的并发症治疗
脑膜炎
给予降颅压药物，如甘露醇、地塞米松等，严重者需进行外科干预。

药物对肾脏损伤的预防研究

药物对肾脏损伤的预防研究摘要：急性肾损伤的主要病因是由药物通过一种或多种致病机制发挥毒性作用而致。

本文从药物性肾损伤的原因入手，分析了肾损伤的发病机制和易感人群，进而提出了药物性肾损害的早期预防措施。

关键词：肾损伤；发病机制；预防研究【中图分类号】r595.3【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0323-01肾脏的主要功能是排泄和药物代谢，由于药物的滥用问题而引起的急慢性肾功能衰竭日益增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应。

据资料显示，我国约有21%～33%的急性肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。

1药物性肾损伤的原因（1）肾脏血流量占心脏输出量的20%～25%，是各器官中单位面积流量最丰富的一个，因而大量的药物可进入肾脏。

（2）肾内毛细血管的表面积偏大，容易导致抗原-抗体复合物的沉积。

（3）由于对血流浓缩系统的作用所致，作用于肾小管表面的排泄物浓度较高，此外近端小管对多种药物有分泌和重吸收作用，也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机制。

（4）由于肾小管的代谢率极强，在其分泌和重吸收过程中药物常集中于肾小管表面或细胞内而导致药物中毒。

（5）肾脏的大耗氧量对缺血缺氧敏感，也导致对影响血流的药物敏感。

（6）肾脏疾病增加了对药物损害的易感性，低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度，肾功能不全又使药物的半衰期延长，肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿老龄人的肾脏储备功能较绞弱。

2药物性肾损伤的发病机制肾损伤的主要病因是由于药物的多种作用机制而致，如使肾小球内血流动力学发生改变；药物作为抗原沉积于肾间质，诱发免疫反应，导致炎症；以及药物在肾脏浓集，产生结晶体损伤肾小管等。

（1）收缩肾脏血管，使肾脏血流动力学受到影响，导致血流量减少，使肾脏过滤清除功能降低，同时还可导致肾脏缺血缺氧，进而造成肾损害。

（2）由于在肾的浓缩和重吸收中作用于近端肾小管，使其被高浓度的循环毒素所围绕，而易于受药物毒性影响。

急性肾损伤

急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis ATN ）

发病率：最常见类型，占ARF 50-70% ，占肾实质性急肾衰病因的60-90%。病因主要有二大类型：肾中毒、肾缺血
肾中毒

包括内源性和外源性肾毒性物质高危因素： ① 年龄，特别是小儿和老年人；② 血容量不足；③ 原有慢性肾脏病；④ 同时使用利尿剂；⑤ 高凝状态，如肾病综合征、糖尿病或多发性骨髓瘤状态；⑥ 短期内过大剂量、疗程过长、重复应用肾毒性物质。
高分解代谢常见原因

少尿期或无尿期

尿量减少：少于400ml/24h，＜100ml/d称无尿。少尿时间：1~2周，短至数小时，最长达数月超过4周者要考虑肾皮质坏死或有其它加重因素。少尿期越长，预后越差。进行性氮质血症：尿毒症各系统表现每天血Cr升高44.2-88.4 μmol/L，BUN升高3.6-7.1 mmol/L；每天血Cr超过177.8 μmol/L， BUN超过10.1mmol/L/d为高代谢型。系统症状: 包括消化道、心血管、神经系统、血液系统、骨骼和内分泌系统等，其中以消化系统症状最为常见和最早出现。

水-电解质和酸硷平衡失调水中毒：水控制不良，主要是补液过多，出现稀释性低钠血症。临床表现为水肿，体重增加，高血压，急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿；严重者出现头痛、抽搐、昏迷和眼底水肿。高钾血症：早期症状隐匿，无特征性表现；后期乏力、鼓肠、心率减慢、室颤、严重高钾血症可引起心跳骤停。但临床上血钾与ＥＫＧ表现可不一致。高血钾是发病一周内最常见死亡原因。早期透析可预防。代谢性酸中毒：乏力、嗜睡、呼吸深大、快、心律失常。严重者可出现抽搐、昏迷、呼吸麻痹、和心搏骤停。低钙、高磷血症：常于少尿２天后发生，低钙血症可抽搐，但高磷血症常症状不明显。

65例急性肾功能衰竭临床分析

65例急性肾功能衰竭临床分析作者：黄尚明来源：《中国实用医药》2013年第04期【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者的病因，治疗方法及预后转归。

方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭患者临床资料。

结果 65例ARF中肾前性急性肾功能衰竭23例，占35.4%；肾性急性肾功能衰竭37例，占56.9 %；肾后性急性肾功能衰竭5例，占7.7 %。

治愈30例，治愈率46.2 %，好转13例，好转率20%，有3 例转为慢性肾功能衰竭，需长期血液透析以维持生命，占 4.6 %，死亡19例，死亡率29.2 %。

结论肾性因素是引起ARF的首要原因，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率。

【关键词】急性肾功能衰竭；病因；治疗方法；预后急性肾功能衰竭（acute renal failure， ARF）是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），病死率高。

笔者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭（ARF）患者进行病因，治疗方法及预后分析，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为2007年1月至2012年10月我院收治的急性肾功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1；年龄15～85岁，平均年龄（41.3±6.7）岁。

所有病例诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾脏病专业组安徽太平座谈会关于ARF的诊断及分型[1]：ARF是指几日至数周内肾小球滤过功能呈进行性下降，Scr可每日升高44～88 μmol/L以上。

1.2 观察方法收集每例急性肾功能衰竭患者性别、年龄、职业、病因、血压、基础病史、手术史，常规检查血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、血常规及泌尿系统B超。

药物引起急性肾衰竭45例临床分析

急性小管间质性肾炎６例。
毒性呈剂量依赖性，中药物半衰期为ｌ～，肾组织中药血３ｈ而
物半衰期长达１０ｈ即使测得血中药物浓度正常或已经停止０，
１３药物性ＡＦ的诊断有明确的用药史，功能在短时．Ｒ肾
液中存在肾毒性物质时，肾脏极易受损。近年来随着抗生索
２２因素分析．
本组资料显示引起药物性ＡＦ的主要危险Ｒ
和各种化学药物在临床中的广泛应用，物引起的急性肾衰药
竭（Ｒ）日益增加，物因素已成为肾实质性ＡＦ的首要ＡＦ也药Ｒ病因。笔者回顾性分析４５例药源性ＡＦ患者的临床特Ｒ
因素为高龄，次为原有肾脏基础疾病和高血压，水是主要其脱诱因，以上肾毒性药物合用也是不容忽视的诱因。２种２３预后．本组保守治疗ｌ６例，包括停用可疑药物，正水纠
点及其预后，以加深对药物性肾损害的认识，高药物性肾损提害的诊治水平。１临床资料
及尿ｐＭＧ升高等肾小管损伤表现。氨基糖甙类抗生素肾一
者２例，甾体抗炎药相关者２例）非。尿红细胞形态８％为０均一型，明病变主要在肾间质。所有患者肾脏Ｂ超检查均说无缩小。ｌ行肾活检，理检查示急性肾小管坏死ｌ６例病Ｏ例，

剧烈活动致急性肾损伤45例临床分析

急性肾损伤（Ｋ）临床常见危重症，不同临床学科的ＡＩ是是常见疾病，理及时患者肾功能将很快恢复，则可发展至肾处否功能不可逆，最终进展到依赖血液净化治疗，至死亡。文并甚本回顾我院２０年一２０收治４０１ｏ８年５例由于剧烈运动和高强度劳动导致ＡＩ患者，重探讨其预防和治疗。Ｋ的着１临床资料
院时间３ｄ１，床症状消失，肾功、解质、酶、常规５ｄ临查电肌血正常出院。
３讨论
高强度体力活动在我市城乡多见，尤其是５ｌ・２地震后恢复重建，工程量大，间紧，时任务重，特别是５月—９月天气炎热，若是防护不当很容易引起急性肾损伤。本组大部分患者经人院后休息、补液后各项指标恢复正常，明工人在劳动过程说
应，提高患者麻醉安全具有重要意义。对在使用喉罩的过程中，应密切观察有无喉罩移位、气及口腔分泌物增加、吸道梗漏呼
年心血管调节功能差的患者，降低麻醉期、醒期的风险性有苏
重要意义。
参考文献
病杂志，０８９１）１９ — ０７２０，（２：０６１９．
力劳动、大量出汗、水少后出现以下表现：身不适、力、饮全乏头昏，厥，晕尿少、尿色深，悸，心发热，心、恶呕吐等。１实验室检查．３均有血肌酐升高：３．３４３Ｉｌ１２２６－ｎ／～ｏＬ

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析

45例妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析作者：蒋洪青来源：《中国实用医药》2012年第30期【摘要】目的探讨妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析。

方法 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，术后常规抗感染治疗，对其临床资料进行回顾性分析。

结果术中发现18例输尿管损伤患者，治疗7 d全部治愈出院，术后24～72 h发现16例，经修补、抗感染治疗后，也均治愈出院。

11例膀胱损伤患者，也在术后7 d康复出院。

平均随访3个月，没有出现漏尿、肾功能障碍等严重并发症。

结论泌尿器官损伤作为妇产科手术的严重并发症，重在预防，一旦发生，积极给予相应处理，提高患者的生活质量。

【关键词】妇产科手术；泌尿器官损伤；并发症；预防女性生殖系统和泌尿系统的生理位置比较接近，以及本身的各类妇科疾病，妇产科手术过程中，如果操作不当，很容易伤及输尿管、膀胱等泌尿器官，在某种程度上影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命[1]。

本研究中，2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，及时给予输尿管的修补松解术，以及膀胱修补术等对症处理，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2008年5月至2012年5月期间，我院实施妇产科手术损伤泌尿器官的45例患者，其中34例下段输尿管损伤和11例膀胱损伤。

34例输尿管损伤患者中，18例腹腔镜子宫全切术、9例剖宫产术，以及7例输卵管绝育术，有17例左侧输尿管损伤、10例右侧输尿管损伤，以及7例双侧输尿管损伤。

1.2 手术方法 34例输尿管损伤患者中，18例术中发现输尿管损伤，16例术后24～72 h，根据B超检查结果，以及输尿管造影检查结果确诊。

34例输尿管损伤患者中，分别给予了8例横断输尿管端端吻合术、7例输尿管穿孔修补术、12例松解误结扎线，以及7例粘连松解术，术后放置输尿管双“J”管。

急性肾损害诊断标准

急性肾损害诊断标准一、临床表现。

1. 尿量减少，24小时尿量＜400ml或＜30ml/h；2. 尿液改变，尿液颜色改变、尿比重升高、尿蛋白阳性等；3. 血液学改变，血肌酐和尿素氮升高；4. 其他表现，水肿、高血压、贫血等。

二、实验室检查。

1. 尿检查，尿蛋白定量、尿比重、尿沉渣检查；2. 血清肌酐和尿素氮检查，肌酐和尿素氮水平升高；3. 影像学检查，B超、CT、MRI等影像学检查；4. 肾活检，对于病因不明的急性肾损害病例可以进行肾活检。

三、其他诊断方法。

1. 肾脏超声，可以发现肾脏结石、积水、肿瘤等；2. 肾脏核素扫描，可以评估肾脏血流情况；3. 肾脏CT，可以发现肾脏结石、肿瘤等；4. 肾脏磁共振，可以评估肾脏功能和结构。

四、急性肾损害的分期。

1. AKI分期，根据患者的肾小球滤过率和尿量将AKI分为3期；2. 分期的意义，对于患者的治疗和预后具有重要意义；3. 分期的指导意义，可以指导医生选择合适的治疗方法和药物。

五、急性肾损害的病因。

1. 肾小球疾病，肾小球肾炎、IgA肾病等；2. 肾小管疾病，急性间质性肾炎、肾小管坏死等；3. 血管疾病，肾动脉栓塞、肾静脉栓塞等；4. 其他疾病，药物性肾损害、感染性肾损害等。

六、急性肾损害的治疗。

1. 原发病治疗，治疗肾损害的原发病；2. 对症治疗，对症支持治疗，包括血液透析、血液灌流等；3. 药物治疗，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

七、急性肾损害的预后。

1. 预后影响因素，年龄、合并症、病因等；2. 预后评估，对于急性肾损害患者进行预后评估；3. 预后改善，积极治疗原发病，对症治疗，预后可以得到改善。

综上所述，急性肾损害的诊断标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。

通过临床表现、实验室检查、分期、病因、治疗和预后等方面的综合评估，可以更准确地诊断和治疗急性肾损害，提高患者的生存率和生活质量。

希望本文对于急性肾损害的诊断标准有所帮助。

伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者临床特点分析

ｅｓｎｒｇｏｉｂｔｅｈｗｏｇｏｐｒｏａｅ，ａｄｔｅｒｌｔｄｃｉｉａａｔｒｏｅｄｒｙｐｔｅｔｏｔｏａｅａｄｐｏｎｓｓｅｗｅｎｔｅｔｒｕｓｗｅｅｃｍｐｒｄｎｈｅａｅｌｎｃｌｆｃｏｓｔｌｅｌａｉｎｓｕｃｍｅ
ｕｅｃｍｐｉａｅｔｌｐｅｏｇｎｄｓｕｃｉｎｓｎｒｍｅｗｅｅｉｃｕｅ．ｅｄｆｒｎｔｌｇｅ，ｐｏｒｓｉｎｏｈｉ・ｒｏｌｔｄｗｉｍｕｔｌｒａｙｆｎｔｙｄｏｒｎｌｄｄＴｈｉｅｅｔｅｉｏｉｓｒｇｅｓｏｆｔｅｄｓｃｈｉｏｆｏ
急性肾损伤患者的病情特点，于减少其危险因素、期诊对早
而随病情发展短期内出现ＭＯＳＤ。ＭＯＤＳ的诊断标准参照
Ｍａｓａｌ准（９５年）定。急性 ‘ 伤诊断标准参考ｒｈｌ标１９确肾损
ＡＤＩＱ新的诊断标准ＤＡＫ标准为４ＩＩ。８ｈ内血肌酐上升０／．ｍｇ３ｄ
２１ｌ第卷３０年２８第５ｌ月期
・临床研究・
伴有多脏器功能障碍的急性肾损伤老年患者临床特点分析
高卓，东，刘李新伦，立德伦
空军总医院肾病科．北京１０４０１２
［要】目的：伴有多脏器功能障碍综合征的急性肾损伤老年患者临床特点进行分析。方法：比伴有多脏器功能摘对对障碍的急性肾损伤老年患者（７例）６和非老年患者（１例）分析其病因、情发展、后．讨影响伴有多脏器功能３，病预探障碍的急性肾损伤老年患者预后的因素。结果：年组患者中伴有慢性基础病的总比例高达９．％，发症中伴有老８５并

45例闭合性肾损伤诊治体会

结果
状态，长时间卧床可导致血流瘀滞。ＰｒＥ症状及体征缺乏特异性，较小的血管受累可能只出现短暂的呼吸困难症状或原有心肺疾病的症状突然恶化，而严重ＰＴＥ患者可能发生猝死或者在发病几小时内死亡，这部分患者以休克和急性右心衰为主要临床表现。临床一旦怀疑ｍ，需立即根据临床表现和风险评估来判断危险程度，结合血浆Ｄ一二聚体、血气分析、心脏彩超、ＣＴＰＡ确诊。ＰＴＥ一旦确诊，应立即给予抗凝及相关治疗。结合本组患者以咯血为首发症状，胸部平扫ＣＴ仅表现为小斑片状、条索状密度增高影或未见异常，排除肺结核、肺癌、支气管扩张症、肺脓肿等常见疾病导致咯血，不能单纯用肺炎解释。但询问病史均有静脉血栓形成的危险因素，如深静脉血栓、深静脉炎、手术后长期卧床、高龄、血管炎、糖尿病等。本组患者均具备一种或一种以上的危险因素，当出现咯血时，同时不能用其他疾病解释，应高度警惕ＰＴＥ的可能性，其发生率约占３０％。咯血多在肺梗死后２４ｈ内发生，血
为鲜红色，量不多，数日后变为暗红色。慢性肺栓塞肺动脉高压的咯血与梗死不同，全为鲜红色，主要是来自支气管黏膜下
支气管动脉代偿性扩张破裂所致。心电图常表现为窦性心动
１５例患者６例给予尿激酶溶栓治疗。按２００００Ｕ／ｋｇ，２ｈ内静脉输入。溶栓时间窗１４ｄ以内。溶栓指征：高危或中危肺栓塞伴有血流动力学障碍者，溶栓后给予低分子肝素钙，５— ７ｄ后加用华法林口服重叠抗凝，根据ＩＮＲ迭２。０～３．０之间停用低分子肝素钙，调整华法林用量。男９例给予上述办法抗凝，抗凝治疗时间为３ — ６个月。其中ｌ例患者死亡，其余患者症状明显改善，有２例再发咯血。

案例分析与合理用药

2008年1月，有人举报南通通州市中医院有患者使用从个人处购进标示上海某血制品有限公司生产的“人血白蛋白”后出现严重不良反应。该批药品后经确认为假药，是通州市某医院药剂科负责人夏某从如皋市某医药公司送货员处低价购进，数量近百瓶。竟是不法分子用蜂胶和蒸馏水制造假的“人血白蛋白”，成本15元的假药到了病人手里后，变成了四五百元。由于其含有多种病菌，导致多名使用者死亡，多人重伤。
药品质量管理现状
百姓对药品质量意识不断提高，明显趋向质量好的药品，对质量差的排斥与投诉，促进了药品质量管理与提高。
医院药品质量管理力度和强度:大医院明显强于基层医院
药品质量管理现状
药品质量管理的普遍问题
1、部分医院对药品质量管理重视不够，未将药品质量纳入医院考核内容，督导检查不到位。 2、药品管理制度不健全，制度落实不到位。 3、在硬件、软件上投入不足，库房、药房、病区药品贮存条件不符合要求。 4、药品管理具体负责人员缺乏相关法律法规知识和管理知识，药品管理思路不清晰。
案例分析与合理用药
药物治疗是整个医疗活动最重要的部分，药品安全贯穿药品使用的始终。
关于医疗风险与药品风险
医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险，不断提高医疗服务质量，已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是2010.7.1正式颁布实施的侵权责任法，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。
病例一：抗菌药物不合理应用引起的群发事件
某医院儿科静脉滴注头孢他啶、头孢硫脒、头孢唑啉、青霉素等药物，均以500ml生理盐水为溶媒，一日一次，两天内先后有15例患儿出现过敏样反应（皮试阴性）。
分析：
（1）群发事件；（2）β-内酰胺类抗生素稳定性差，容易水解，同时受时间、温度、光线等的影响较大；（3）液体量过大，静滴时间过长，水解生成致敏物质增多；（4）正值夏日，室内（未开空调）温度>300C。

用透析方法抢救中毒性急性肾功衰45例

毒。治愈３０例，般Ｐ￣６天排尿，～６症状消一Ｄ２３天
经Ｐ和ＨＤ仍未能挽救患者生命，于中毒及重度Ｄ对
鱼胆中毒患者不必等到检验结果全出来就应开始透
毒性心肌炎２，例消化道出血３例，心包及胸腔积液２
例，水１腹０例，中毒性精神症状１例。
据分析，含毒素为毒肽和毒伞肽，多肽类物质以所为毒伞１０肽和７肽为主，直接作用于细胞核，制可抑ＲＮＡ聚合酶活性，致细胞迅速坏死，造成肝、导常肾、、心脑多脏器损害。鱼胆的毒素至今不十分明确，
ＨＤ一次，始排尿后，为２３次／，开改～周ＨＤ至。肾功恢复正常。
对细胞膜的损伤作用和组织胺类致敏作用有关。除胃肠道症状外，以肝、肾损害为主，可合并中毒性还心肌炎，心律失常等。３３根据不同的致病原因选择合适透方法，Ｄ和．ＰＨＤ均为抢救ＡＲ的有效手段，Ｄ清除中分子和ＦＰ大分子物质优于ＨＤ，尤适合清除多肽类毒素和鱼胆毒素，ＨＤ对小分子物质清除比ＰＤ快，合于清除适
维普资讯
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３０・
ＨｏｐｔｌｏｒａｏｈｎｄｉｔｒｏｓｉｕｎｌｆｅｇｕＭｌａｙＣｍｍａｄ２０４３ａＪＣｉｎ０２；（）

480例急性肾损伤住院患者临床分析

ｓｃｓａｅｉｅｔｒｓｅｏｇｎｌｉｌｕｃｍｓＬｇｓｃｅｒｓｉｎｌｓａｐｌａｄｔａ — ｕｈａｓｌｅｉ，ｉｏｙａｄｃｎａｏｔｏｅ．ｏｔｇｅｓｎａａｉｗｓｐｉｔｎｂｎｍａａｔｌｌｉｃｉｉｒｏｙｓａｃｅｏ
０．５ｉｈ０８ｈｓｉｉｅａｉｎｓＴｅｉ．ｏｐｔｒａｉａ３３％７％ｎｔｅ６５ｏｐｔｚｄｐｔｔ．ｈｎｈｓｉｍｏｔｌｙｗｓ２．３４ｌａｅｌａｔ
ｉａｉｎｓｗｉＩｎｐｔｔｅｔＡＫ．ｈ
ｒｓｅｔｖｌｎｌｒｅｏｐｃｉｅｙａａ￣ｚｄＡＫＩｃｕｒｎｅｉ４８ｏｐｔｉｅｐｔｅｔ．Ｃｏｌｃｅｔｃｉｉａｉｆｒｔｏｏｃｒｅｃｎ６０５ｈｓｉａｚｄａｉｎｓｌｌｅｔｄｈｅｌｎｃｌｎｍａｉｎ．ｏ
［中图分类号］６２５Ｒ９．［摘要］目的
冯玲
张莉
［Ｏ］０３６／．ｓｎ１０－０７２１．９０５ＤＩ１．９９ｊｉ．０１９５．０００．１ｓ
［文献标识码］Ａ
探讨急性肾损伤住院患者的病因构成、临床转归及住院死亡率等流行病学特
ｔＬｚｏ００．ｉａｙ．ａｎｈｕ７３０３Ｃｈｎ
ｆｓｒｃｏｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔｅｅｉｏｃｌｏｓｔｔｎｒｔ．ｌｉｕｏｓａｄｈｓｔａｔＡｂ１ｂｅｔｏｉｅｔａｔｌｇａｃｎｔｕｉｉｃｎｃｏｔｍｅｎｏ－ｖｎｉｅｈｏｉｉｏａｏｉａｌｃｐｔｉｅｒｉｆａｕｅｋｄｅｎｕｙＡＫＩｎｈｓｉｌｅａｉｎｓｉａｄｃｅｍ．ｅｈｄｓＲｅ— ｉｚｄｍｏｔｔｏｃｔｉｎｙｉｊｒ（ｌａｌａｙ）ｉｏｐｔｉｄｐｔｔａｐｎｏｈｕＭｔｏａｚｅｎｔ

药物性急性肾损伤临床病例分析

药物性急性肾损伤临床病例分析药物性急性肾损伤（Drug-induced acute kidney injury, D-AKI）是指由于药物的直接或间接影响而导致的急性肾脏功能损害的病理生理过程。

该病例分析将介绍一位患者，其出现了药物性急性肾损伤的症状并最终确诊。

病例背景：周某，女性，45岁，因头痛、发热、咳嗽及皮疹等症状，于2个月前在当地社区医院被诊断为带状疱疹（herpes zoster）并给予抗病毒药物阿昔洛韦（acyclovir）治疗。

治疗后症状得到一定缓解，但在一个月前开始出现乏力、食欲不振。

入院后，患者体检发现血压为130/80 mmHg，心率为88次/分钟，皮肤有干燥、黄染、发绀的表现。

化验结果显示血清肌酐水平升高（180 µmol/L），尿素氮水平升高（12 mmol/L）。

肾脏超声显示肾脏大小正常，但双侧肾上腺可见占位性病变。

临床诊断：根据患者表现及相关检查结果，怀疑为药物性急性肾损伤，并怀疑肾上腺异常为药物副作用。

治疗措施及效果：患者被停用所有正在使用的药物，并给予肾脏保护性治疗，包括静脉补液、利尿和肾上腺负荷治疗。

在数天后，患者的肌酐和尿素氮水平开始下降，并且症状有所缓解。

血尿素氮恢复到正常范围后，患者被出院。

随访时，患者的肾功能保持稳定。

讨论：药物性急性肾损伤是一种常见的肾脏疾病，可以由许多不同的药物引起。

本例中，患者使用了抗病毒药物阿昔洛韦，可能导致肾功能损害。

阿昔洛韦是通过抑制病毒复制来治疗带状疱疹的，但它也对肾脏造成一定的毒性影响。

在这种情况下，停用药物是治疗药物性急性肾损伤的首要步骤，以防止进一步损害肾脏功能。

给予肾脏保护性治疗也是必要的，以帮助肾脏恢复正常功能。

这包括通过静脉补液和利尿来维持肾脏的血流和排泄功能，以及对肾上腺负荷的治疗，防止药物副作用对肾上腺造成进一步损害。

本例中，患者的肾功能最终恢复正常，并且没有出现进一步的并发症。

药物性急性肾损伤的临床病程和预后因病因和个体差异而异。

老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析

㊃论著㊃通信作者:张琳丽,E m a i l :1223902637@q q.c o m 老年髋部骨折术后发生急性肾损伤的临床特点及危险因素分析张琳丽1,麻晓红2(1.深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)老年骨科,广东深圳518118;2.北京大学深圳医院胸外科,广东深圳518036) 摘要:目的探讨老年髋部骨折术后发生急性肾损伤(A K I)的临床特点及危险因素分析㊂方法髋部骨折手术患者470例,根据A K I 的诊断标准将患者分为非A K I 组(276例)和A K I 组(194例)㊂检测两组白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁血肌酐(S C r )㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a 2+)并对相关预后危险因素进行分析㊂结果 A K I 组与非A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05);A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组(P <0.05);A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05);冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂结论老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I 较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加,对预后恢复有影响㊂关键词:急性肾损伤;骨折术后;预后中图分类号:R 692.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)05-0442-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.05.011C l i n i c a l f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s o f a c u t e k i d n e y i n j u r y a f t e r h i p f r a c t u r e i n t h e e l d e r l yZ h a n g L i n l i 1,M aX i a o h o n g21.D e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s ,S h e n z h e nP i n g l eO r t h o p e d i c a n dT r a u m a t o l o g y H o s p i t a l (S h e n z h e nP i n g s h a n H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ),S h e n z h e n 518118,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f T h o r a c i cS u r g e r y ,S h e n z h e n H o s p i t a l ,P e k i n g U n i v e r s i t y ,S h e n z h e n 518036,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g L i n l i ,E m a i l :1223902637@q q .c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c sa n dr i s kf a c t o r so f a c u t ek i d n e y i n j u r y (A K I )a f t e r h i p f r a c t u r ei nt h ee l d e r l y .M e t h o d s F o u rh u n d r e da n ds e v e n t y p a t i e n t su n d e rg o i n ghi p f r a c t u r es u r ge r i e s w e r e s e l e c t e d .A c c o r d i n g t o t h e c r i t e r i af o r a c u t ek i d n e y i n j u r y ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t on o n -A K Ig r o u p (276c a s e s )a n dA K I g r o u p (194c a s e s ).T h ew h i t eb l o o dc e l l s (W B C ),r e db l o o dc e l l s (R B C ),s e r u mc r e a t i n i n e (S C r ),b l o o d u r e an i t r o g e n (B U N ),a l b u m i n (A L B ),g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e (e G F R ),h e m o g l o b i n (H b )i n d i c a t o r s ,a c i d -b a s e b a l a n c e (p H ),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lo x y g e n (P a O 2),p a r t i a l p r e s s u r eo fa r t e r i a lc a r b o nd i o x i d e (P a C O 2),b i c a r b o n a t e r a d i c a l (H C O 3),s e r u m p o t a s s i u m (K +),s e r u mc a l c i u m (C a 2+)i n d i c a t o r sw e r e d e t e c t e db e t w e e n t h e t w og r o u p s ,a n d r e l a t e d p r o g n o s t i c r i s k f a c t o r sw e r e a n a l y z e d .R e s u l t s C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y po t e n s i o n ,t h e i n d e xo fW B C ,A L B .G F Ri n t h e t w o g r o u p sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P <0.05).C o m p a r e d t h e n o n -A I K g r o u p ,t h e o p e r a t i o nd u r a t i o n ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,a n d a n e s t h e s i a d u r a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l yh i g h e r (P <0.05).S C r ,B U Na n d l e n g t ho f l e n g t ho fh o s p i t a l i z a t i o n i nA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i gh e r (P <0.05).24-h o u r u r i n eo u t p u t i nA K I g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).p H ,H C O sa n dK +i nA K I g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r (P <0.05).P a O 2,P a C O 2,a n dC a 2+o fA K I g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r (P <0.05).T h e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e ,d i a b e t e s ,h y p o t e n s i o n ,W B C ,A L L Ba n de G F R ,l e n g t ho fL e n g t ho f h o s pi t a l i z a t i o nw e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o rA K I i nh i p s u r g e r y i n e l d e r l yp a t i e n t s (P <0.05).C o n c l u s i o n I f t h e e l d e r l ypa t i e n t s h a v e u n d e r l y i n g d i s e a s e s i n v o l v i n g c o r o n a r y h e a r td i s e a s e ,d i ab e t e s ,a n dh y p o t e n s i o nb e f o r eh i p f r ac t u r es u r g e r i e s ,t h e y w o u l dh a v e ah i g h e rr i s ko f p o s t -o p e r a t i v eA K I .T h et r e a t m e n t f o rs u c he l d e r l yp a t i e n t sb e c o m e m o r ed i f f i c u l ta n d i n c r e a s e t h e r i s ko f d e a t hw h i c hw i l l h a v e a n i m p a c t o n t h e p r o g n o s i s r e c o v e r y.K E Y W O R D S :a c u t ek i d n e y i n j u r y ;p o s t -o p e r a t i v eh i p f r a c t u r e s u r g e r y ;p r o g n o s t i c ㊃244㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.老年髋部骨折在老年人骨折发病率中排在前位,髋部骨折后需要长期的卧床,致使活动减少,身体状况下降,在加上年龄增大脏器机能的衰退,部分患者可能造成脏器功能的损伤,给老年患者身体造成严重影响,具有发病急㊁进展快㊁病死率高等特点[1]㊂其中急性肾损伤(a c u t ek i d n e y i n j u r y ,A K I )是老年患者住院期间常见的危重并发症之一,是由肾功能在短时间内突然或持续下降,肾脏排除氮质代谢废物的能力严重下降[2]㊂导致含氮废物与非含氮物质在体内潴留,体内水㊁电解质㊁酸碱平衡发生严重紊乱,机体自我调节能力下降,预后不良发生率加大[3]㊂近些年老年患者术后A K I 发生率呈逐年上升趋势,尽管术后A K I 在病因和发病机制方面的研究较快,但髋部骨折术后发生A K I 的危险因素存在不同意见[4]㊂为此,本研究的目的是探讨老年髋部骨折术后发生A K I 的临床特点及危险因素分析㊂1 资料与方法1.1 病例选择 2018年1月至2020年1月我院骨科住院治疗的髋部骨折手术患者470例,男242例,女228例,平均年龄(67.75ʃ3.26)岁;根据A K I 标准:手术后48h 内血清肌酐(S C r )上升ȡ26.5μm o l /L或增加>50%,尿量<0.5m l /(k g ㊃h )持续超过6小时㊂依据诊断标准将患者分为非A K I 组和A K I 组㊂非A K I 组276例,男140例,女136例,平均年龄(65.33ʃ5.29)岁,体重指数(24.42ʃ1.22)k g /m 2;吸烟史22例㊂A K I 组194例,男102例,女92例,平均年龄(65.27ʃ6.31)岁,体重指数(24.61ʃ1.31)k g/m 2,吸烟史8例㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合‘急性肾损伤指南“[5]诊断标准;②经影像学诊断确诊患者;③药物过敏者;④本研究均经过患者本人及家属同意,并签署知情同意书㊂排除标准:①患者心肺肝等重要脏器严重性疾病者;②患者血液性疾病者;③自身有免疫性疾病者;④精神障碍性疾病;⑤不配合本研究调查者㊂1.3 观察指标所有患者清晨空腹抽取上肢静脉血液10m l ,采用全自动生化血分析仪进行白细胞(W B C )㊁红细胞(R B C )㊁S C r ㊁血尿素氮(B U N )㊁白蛋白(A L B )㊁估算的肾小球滤过率(e G F R )㊁血红蛋白(H b )指标㊁酸碱平衡(p H )㊁动脉血氧分压(P a O 2)㊁动脉血二氧化碳分压(P a C O 2)㊁碳酸氢根(H C O 3)㊁血清钾(K +)㊁血清钙(C a2+)分析㊂术后嘱所有患者清晨起床时,排空膀胱内尿液,然后计时至24小时内,收集的全部尿液总量进行记录㊂1.4 手术时间和麻醉时间记录入手术室后,嘱患者平躺于手术台上,开通静脉通道,常规监测心电等相关情况,待患者平稳5m i n 后,开始麻醉,待麻醉起效后,患侧肢体常规消毒,铺无菌巾,手术开始,并及时查看术中出血量㊂同时巡回护士记录手术开始时间至手术结束时间;麻醉医师记录麻醉开始时间至麻醉结束时间;待患者平稳送入病房㊂1.5 统计学方法采用S P S S19.0软件进行数据处理,计数资料采用百分比(%)表示,组间比较行χ2检验㊂计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs )表示,应用独立样本t 检验;多因素采用L o g i s t i c 回归分析;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 临床资料两组性别㊁年龄㊁体重指数㊁吸烟史㊁高血压㊁H b ㊁R B C 指标比较差异无统计学意义(P >0.05);两组冠心病史㊁糖尿病史㊁低血压史㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标比较差异具有统计学意义(P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组临床资料分析组别例数性别(例)男女年龄(岁)体重指数(k g /m 2)吸烟史[例(%)]冠心病史[例(%)]高血压史[例(%)]A K I 组1941029265.27ʃ6.3124.61ʃ1.3118(9.3)14(7.2)16(8.3)非A K I 组27614013665.33ʃ5.2924.42ʃ1.2232(11.6)31(11.2)17(6.2)t /χ2值0.1570.1121.6120.6436.4220.761P 值0.6920.9110.1080.4230.0110.383组别例数糖尿病史[例(%)]低血压史[例(%)]W B C(ˑ109/L )R B C(ˑ109/L )A L B(g /L )H b(g /L )e G F R[m l /(m i n ㊃1.73m 2)]A K I 组19443(22.2)47(24.2)13.82ʃ0.783.66ʃ0.7742.22ʃ2.18110.53ʃ14.4853.11ʃ16.32非A K I 组27620(7.3)11(4.0)6.43ʃ0.653.65ʃ0.8333.29ʃ1.97110.32ʃ12.3171.31ʃ11.51t /χ2值21.84043.150111.6000.13346.2900.16914.180P 值<0.01<0.01<0.010.895<0.010.866<0.012.2 术中指标 A K I 组手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组(P <0.05)㊂见表2㊂㊃344㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 两组术中指标比较(x -ʃs)组别例数手术时间(m i n )术中出血量(m l )麻醉时间(m i n)A K I 组194131.53ʃ12.42110.33ʃ11.42142.45ʃ34.28非A K I 组27656.38ʃ11.4284.41ʃ12.13122.61ʃ21.43t 值22.51727.34219.487P 值0.0010.0010.0012.3 术后指标分析 A K I 组S C r ㊁B U N ㊁住院时间㊁p H ㊁H C O 3㊁K +指标高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组术后24h 尿量㊁P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+低于非A K I 组(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 术后血清电解质㊁酸碱平衡指标情况分析 A K I 组p H ㊁H C O 3㊁K +指标均高于非A K I 组(P <0.05);A K I 组P a O 2㊁P a C O 2㊁C a 2+均低于A K I 组(P <0.05)㊂见表4㊂表3 两组术后指标比较(x -ʃs)组别例数S C r (μm o l /L )B U N (mm o l /L )术后24h 尿量(m l )住院时间(d)A K I 组194113.96ʃ32.2812.78ʃ3.28441.42ʃ76.4820.33ʃ2.14非A K I 组27681.32ʃ9.216.33ʃ1.241210.37ʃ118.1615.33ʃ2.32t (t)值16.3926.19771.9125.139P 值0.0010.0210.0010.034表4 两组术后血清电解质、酸碱平衡指标比较(x -ʃs)组别例数pH P a O 2(mmH g )H C O 3(mm o l /L )P a C O 2(mmH g )K +(mm o l /L )C a 2+(mm o l /L )A K I 组1947.51ʃ0.8693.18ʃ15.2425.34ʃ4.3333.41ʃ7.495.37ʃ0.641.74ʃ0.22非A K I 组2766.48ʃ0.41148.22ʃ24.6118.64ʃ2.4442.61ʃ9.173.27ʃ0.442.79ʃ0.31t (t)值1.13523.1946.4927.4312.0471.013P 值0.0360.0010.0010.0010.0140.0392.5 髋部手术后发生A K I 的危险因素分析以髋部手术患者是否发生A K I 为自变量,以冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间为应变量,通过多因素L o g i s t i c 回归分析发现,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁S C r ㊁B U N ㊁A L B ㊁e G F R ㊁住院时间是老年患者髋部手术发生A K I 的预后独立危险因素(P <0.05)㊂见表5㊂表5 髋部手术后发生A K I 预后危险因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限冠心病1.1430.3878.3610.0043.1711.4376.879糖尿病2.0750.48311.2430.0013.4212.78218.428低血压2.1180.38715.2280.0017.6833.72517.362W B C2.3670.37231.2170.00111.2744.39225.387S C r 1.3320.36711.3270.0063.7631.8197.843B U N 1.1890.3299.6730.0023.2711.4835.382A L B1.2950.3159.6870.0023.6361.6028.164e G F R1.9671.1033.1240.0227.2171.2214.746住院时间1.7260.48610.8250.0044.3151.2364.6813 讨论随着老龄化的不断增加,老年患者钙流失较重,易引发骨质疏松,造成骨折的发生,髋部骨折仍在老年患者的发生率具有较高位置,在加上老年患者的生理机能处于减退状态,肾脏的组织发生改变及退化情况[6]㊂其中肾脏是机体内部药物代谢及排泄的重要器官,由于在术后治疗中抗生素和其他相关治疗药物的使用,加大肾脏的负担,导致药物引起的A K I 日益增多[7]㊂本身老年人患有冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁泌尿系统感染等基础疾病相对较多,全身各个部位的基础情况交差,在加上手术及麻醉削弱身体的耐受能力,使得肾脏对肾毒性药物㊁感染㊁缺血情况的敏感性加大[8]㊂加之骨折疼痛打击及老年患者抵抗外界病原菌的自身免疫系统能力减退,最终导致老年髋部骨折患者术后并发症发生概率增加[9]㊂本研究显示,与非A K I 组相比,A K I 组冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C ㊁A L B ㊁e G F R 指标差异具有统计学意义;A K I 组S C r ㊁B U N 指标高于非A K I 组,A K I 组24h 尿量指标低于非A K I 组㊂表明患者的慢性疾病和肾功能指标升高,与肾损伤病情严重程度有关[10]㊂研究表明,老年人心血管疾病及内分泌系统疾病能造成患者免疫力下降,容易引起局部的感染发生,导致损伤肾组织,造成有效血容量对肾灌注的不足,引起发生肾损伤[11]㊂研究结果显示,A K I 组患者手术时间㊁术中出血量㊁麻醉时间均高于非A K I 组患者㊂表明髋部骨折手术和麻醉能够影响全身血液微循状态,已造成肾脏感染及缺血再灌注的损伤[12]㊂研究表明,老年人全身系统功能及器官组织㊃444㊃‘临床荟萃“ 2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 20,2021,V o l 36,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.均处于衰退状态,手术与麻醉会造成血压下降,血液循环减慢,肾脏供血减少,有毒物质蓄积肾脏较多,发生肾损伤概率增加[13]㊂本研究显示,冠心病㊁糖尿病㊁低血压㊁W B C㊁S C r㊁B U N㊁A L B㊁e G F R是老年患者髋部手术发生A K I的预后独立危险因素㊂表明老年人年龄增大及慢性疾病的原因,致使髋部骨折术后出现的肾脏并发症情况比较严重,对预后有影响[14]㊂综上所述,老年患者髋部骨折术前具有冠心病㊁糖尿病㊁低血压等基础疾病,术后有发生A K I较高的风险,导致患者的治疗难度增大,造成死亡风险增加㊂参考文献:[1]吴迎春,刘丽丽,杨群.老年髋部骨折患者手术治疗后对侧髋部再骨折发生情况及影响因素分析[J].临床误诊误治,2020, 33(5):81-85.[2]周飞虎,李玉茹,李青霖,等.住院老年人短暂性与持续性急性肾损伤发生情况及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2018,7(5):193-194.[3]刘小明,吴广礼,黄旭东,等.老年急性肾损伤的临床特点及预后危险因素分析[J].临床误诊误治,2018,31(3):99-102.[4]熊琪,付晓菲,王小丹.高龄老年人发生持续急性肾损伤危险因素及临床特点分析[J].中华肾病研究电子杂志,2019,8(6):22-26.[5]王海燕.K D I G O急性肾损伤临床实践指南[M].北京:人民卫生出版社,2013:24-28.[6]杨轶飞,张嘉.老年髋部骨折术后发生对侧骨折的影响因素分析[J].中华骨与关节外科杂志,2018,13(8):634-636.[7]董桂芙.药物致急性肾损伤的临床分析[J].中国现代药物应用,2017,11(3):127-128.[8]姚运峰,薛晨曦,吕浩,等.高龄髋部骨折患者围术期并存症和并发症的处理[J].中华老年医学杂志,2016,24(35):395-396.[9]马熠,方开云,刚绍鹏,等.髋膝关节置换术后急性肾功能损伤的发生率及其危险因素分析[J].中华骨科杂志,2019,39(19):1192-1198.[10]董晓红,叶建明,缪静龙,等.老年院前急性肾损伤患者的病因及预后分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(5): 58-61.[11]孙凤坡,刘湘雪,刘军川,等.老年髋部骨折患者术后心血管系统并发症危险因素的研究[J].北京医学,2017,39(2): 208-210.[12]李德志,刘婷.老年髋部骨折围手术期合并疾病和并发症的分析和处理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(24):52-53.[13]江伟,赵达强.老年患者髋部骨折手术的麻醉[J].上海医学,2014,20(5):290-292.[14]王晓伟,何红英,张建政,等.老年髋部骨折术后长期病死率及相关危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(9): 763-767.收稿日期:2020-12-05编辑:王秋红㊃544㊃‘临床荟萃“2021年5月20日第36卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y20,2021,V o l36,N o.5Copyright©博看网. 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临床药师参与救治万古霉素致急性肾功能衰竭的案例分析

临床药师参与救治万古霉素致急性肾功能衰竭的案例分析发表时间：2019-07-22T10:35:22.723Z 来源：《健康世界》2019年6期作者：候宝林1 赵俊芳2[导读] 目的探讨临床药师在临床患者个体化给药方案设计的作用。

1新疆克拉玛依市中心医院药学部；2新疆克拉玛依市人民医院医务处摘要：目的探讨临床药师在临床患者个体化给药方案设计的作用。

方法临床药师参与1例万古霉素致急性肾功能衰竭的救治，对用药情况和肾功能衰竭的原因进行分析，并设计个体化给药方案。

结果成功救治了1例万古霉素致急性肾功能衰竭的患者，患者症状改善明显，血清尿素氮和肌酐下降，肾功能恢复正常，痊愈出院。

结论临床药师通过参与个体化给药方案设计，使患者获得优良的药学服务，同时也提高了医院的整体医疗水平。

关键词：临床药师；急性肾功能衰竭；万古霉素；案例分析Caseanalysis about clinical pharmacists participating intreatment of patient withvancomycin-inducedacuterenal failureHou Bao-lin1，Zhao Jun-fang21Medical Department，Xinjiang Kelamayi People's Hospital，Kelamayi834000，China2Pharmaceutical Department，Xinjiang Kelamayi Central Hospital，Kelamayi834000，China[Abstract] Objective To discusstheroleof clinical pharmacists in the design of dose in dividualization for pa-tients.Methods To analyzetheroleof clinical pharmacists in dose in dividualization regimen through clinical pharma-cistsparticipating in the treatment of apatient with vancomycin-inducedacuterenal failureinour hospital.Results In the presence of pharmacist，the patient with vancomycin-induced acute renal failure was successfully cured and dis-charged，the symptoms were improved significantly，serum urea nitrogen and creatin in ede creased，and renal functionre-turned to normal.Conclusion The clinical pharmacist involving the design of dose individualization make patients gainexcellent pharmaceutical care，as well as improve the over all medical level of hospital.[Keywords]：Clinical pharmacists；Acute renal failure；Vancomycin；Case analysis0 引言随着国家医改的深入，社保的进一步完善，社会对临床合理用药的要求越来越高，临床也越来越需要临床药师参与到疾病的治疗过程。