糖皮质激素用法用量

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甲泼尼龙的用法用量及功能主治

甲泼尼龙的用法用量及功能主治甲泼尼龙的简介甲泼尼龙是一种合成的糖皮质激素药物，属于肾上腺皮质激素类药物。

甲泼尼龙具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，被广泛应用于临床治疗中。

它可以通过调节免疫系统的反应来减轻炎症反应，对多种炎症性和免疫性疾病有较好的疗效。

甲泼尼龙的用法用量甲泼尼龙可以以口服、注射和外用等方式给药，具体用法用量应根据患者的病情和医生的建议进行调整。

口服用法•成人通常每日总剂量为540毫克，分24次口服。

•儿童的用法用量需根据体重和病情而定，应在医生的指导下使用。

注射用法•甲泼尼龙注射剂可采用静脉注射或肌肉注射的方式给药。

•成人的初始剂量通常为40~120毫克/天，根据病情逐步减量维持。

在急性炎症期或需要迅速改善症状的情况下，剂量可稍高。

•儿童的用法用量由医生根据病情和体重来确定。

外用用法•甲泼尼龙外用制剂通常以膏剂、乳膏或喷雾剂的形式使用。

•用法用量要根据患者的病情和病灶部位来确定，可在医生的指导下使用。

甲泼尼龙的功能主治甲泼尼龙具有以下功能主治：1.减轻炎症反应：甲泼尼龙具有较强的抗炎作用，可减轻因炎症引起的疼痛、红肿和局部温度升高等症状，适用于风湿性关节炎、过敏性皮炎等炎症性疾病的治疗。

2.控制免疫反应：甲泼尼龙可抑制免疫系统的过度活跃，对一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等起到治疗作用。

3.抗过敏作用：甲泼尼龙可以抑制过敏反应，减轻过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病的症状。

4.其他功能主治：甲泼尼龙也常用于临床治疗白血病、淋巴瘤等恶性肿瘤的化疗和骨髓移植患者的抗排斥反应。

注意事项•使用甲泼尼龙时，应根据医生的建议进行用药，严格遵循医嘱剂量和用药时间。

•长期大剂量使用甲泼尼龙可能会导致免疫抑制、骨质疏松等副作用，应在医生的监督下进行使用。

•使用甲泼尼龙时应避免突然停药，应逐渐减量停药，以防止可能的反跳现象。

•甲泼尼龙不适用于孕妇、哺乳期妇女及对该药物过敏的患者。

•使用甲泼尼龙期间应避免接种活疫苗，以免影响疫苗的效果。

糖皮质激素的合理使用及护理

(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿、药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病；糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。

糖皮质激素临床使用规范

糖皮质激素临床使用规范糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在儿科临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，长期应用糖皮质激素应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，根据年龄、体重(体表面积更佳)、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案并密切观察不良反应。

为规范糖皮质激素的临床应用，保障患者的用药安全，提高疗效，避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响，根据卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》等有关法规特制订本管理办法。

【基本原则】糖皮质激素在临床广泛使用，应用糖皮质激素要非常谨慎，其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

(一)适应证糖皮质激素不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎、1型糖尿病、寻常型银屑病等，也不适用于单纯以退热和止痛为目的特别是在感染性疾病中。

(二)治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

1.品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证，应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

2.给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，应按不同治疗目的选择剂量。

一般认为给药剂量(以泼尼松为例)可分为以下几种情况：(1)长期服用维持剂量：2.5~15.0 mg/d；(2)小剂量：<0.5mg·kg-1·d-1；(3)中等剂量：0.5~1.0 mg·kg-1·d-1；(4)大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；(5)冲击剂量：(以甲泼尼龙为例)7.5~30.0 mg·kg-1·d-1。

3.疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般分为以下几种：(1)冲击治疗：疗程多小于5天。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

甲泼尼龙片的用药方法用法用量多少？

甲泼尼龙片的用药方法用法用量多少？甲泼尼龙片是一种人工合成的糖皮质激素药物，糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要影响，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼和肌肉系统及中枢神经系统也有作用。

甲泼尼龙片的用药方法用法用量多少？用法用量：口服。

初始剂量为一次4mg～48mg(1～12片)不等，一日一次，具体用量可根据病种和病情来确定。

症状较轻者，通常给予较低剂量即可。

某些患者则可能需要较高的初始剂量，临床上需要用较高剂量治疗的疾病包括多发性硬化症(200mg/天)、脑水肿(200-100mg/天)和器官移植(可达7mg/kg/天)。

若经过一段时间的充分治疗后未见令人满意的临床效果，应停用美乐松TM片而改用其它合适的治疗方法。

若经过长期治疗后需停药时，建议逐量递减，而不能突然停药。

当症状出现好转时，应在适当的时段内逐量递减初始剂量，直至能维持已有的临床效果的最低剂量，此剂量即为最佳维持剂量。

医师还应注意对药物剂量作持续的监测，当出现下列情况时可能需要调整剂量：病情减轻或加重导致临床表现改变;患者对药物反应的个体差异以及患者遇到与正在治疗的疾病无关的紧急状况。

在最后一种情况下，可能需要根据患者的情况在一段时间内加大美乐松TM片的剂量。

这里需要强调的是，应根据疾病及病人的反应，实行剂量变化的个体化用药。

隔日疗法是一种服用皮质类固醇的方法，即指在隔日早晨一次性给予两天的皮质类固醇总量。

采用这种治疗方法旨在为需要长期服药的患者提供皮质激素的治疗作用，同时减少某些不良反应，例如垂体-肾上腺皮质轴的抑制、类柯兴氏综合症、皮质激素撤药症状和对儿童生长的抑制。

甲泼尼龙的功能主治及用法用量

甲泼尼龙的功能主治及用法用量1. 甲泼尼龙的简介甲泼尼龙，又称为甲泼尼龙龙泼尼索龙、甲泼尼龙龙泼尼索龙，是一种具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用的糖皮质激素类药物。

它属于合成的类固醇药物，能够模拟肾上腺皮质激素的作用，具有抑制炎症反应和免疫系统的作用。

甲泼尼龙广泛应用于临床医疗领域，作为一种治疗多种疾病的有效药物。

2. 甲泼尼龙的功能主治甲泼尼龙作为一种全身性糖皮质激素药物，具有广泛的功能主治，主要用于以下疾病的治疗：1.抗炎症：甲泼尼龙能够有效抑制炎症反应，并减轻相关症状，如红肿、疼痛和局部渗出。

它对于关节炎、胰腺炎、结肠炎等炎症性疾病的治疗具有显著的效果。

2.免疫抑制：甲泼尼龙通过抑制免疫系统的功能，减少免疫反应，改善自身免疫性疾病的症状。

例如，对于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫性疾病的治疗具有重要意义。

3.抗过敏：甲泼尼龙可抑制过敏反应，减轻过敏症状，如荨麻疹、过敏性鼻炎等。

它可通过减少炎症介质的释放，抑制过敏反应的发生。

4.肾上腺皮质功能不全：甲泼尼龙可用于替代和补充肾上腺皮质激素的不足，治疗肾上腺皮质功能不全的患者。

3. 甲泼尼龙的用法用量甲泼尼龙的用法和用量需根据疾病的不同和患者的具体情况来确定。

下面介绍一般情况下的用法用量：1.患者分类：–成人：一般剂量为每日5-60毫克。

具体剂量应根据疾病的严重程度、患者体重和反应程度来调整。

–儿童：剂量根据体重和其他因素进行调整，一般为每日0.14-2毫克/kg。

2.给药途径：甲泼尼龙可通过口服、静脉注射、肌肉注射等途径给药。

具体给药途径应根据疾病的需要和患者的情况来选择。

3.用药周期：甲泼尼龙通常采用逐渐减量的方式进行治疗，以避免副作用和戒断症状的发生。

具体用药周期需遵循医生的指导。

4. 注意事项1.甲泼尼龙在使用过程中可能出现一些副作用，如免疫抑制、感染、高血压、骨质疏松等。

在使用过程中需密切关注患者的病情变化，如有副作用出现应及时就医。

临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项

临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。

研究发现，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。

在儿科，布地奈德主要用于哮喘、感染后咳嗽等儿童慢性咳嗽疾病中的治疗。

相比口服或静脉给药，雾化给药增加气道、肺部有效药量。

患者雾化吸入布地奈德混悬液能在气道发挥强效抗炎作用，有效缓解患者喘息、气促等症状。

并且，雾化给药可减少进入全身循环的药量，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，并降低消化性溃疡、骨质疏松等药品不良反应发生率。

部分哮喘患者雾化布地奈德后疗效欠佳，可能与雾化治疗不规范，医务人员未向患者提供有效雾化宣教等有关。

适应症及用法用量布地奈德安全性高，临床应用广泛。

布地奈德为 B 级药物，可用于孕妇群体。

布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。

研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。

推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。

1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时起始剂量：成人 1~2 mg bid，儿童 0.5~1 mg bid；维持剂量：成人 0.5~1 mg bid，儿童 0.25~0.5 mg bid，维持剂量应个体化。

2.咳嗽变异性哮喘（CVA）成人：布地奈德 1~2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；疗程至少 8 周。

3.COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期一般推荐布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，疗程 10~14 d；个体化评估布地奈德用量与疗程。

4.急性喉气管支气管炎布地奈德起始剂量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。

5.婴幼儿毛细支气管炎重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。

糖皮质激素临床使用PPT精品医学课件

Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日上午8时一次顿服，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。
不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生长发育障碍。科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。
而治疗慢性的自身免疫性疾病，如狼疮性肾炎等，应用地塞米松，不论是注射还是口服均不合理，如果病情重，或不能口服，则应该静脉注射甲基泼尼松龙，而不是地塞米松。
短效激素（可的松、氢化可的松等）
虽然对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较轻，但其抗炎效力弱，作用时间短，也不适宜于治疗慢性的自身免疫性疾病，临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。
对儿童生长发育的影响：
糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗，需要注意避免过分使用激素，而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等，以缩短激素疗程。
儿童生长发育的问题：
骨质疏松与自发性骨折：

糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗重症肌无力等用法用量和注意要点

糖皮质激素类药物分类和剂量换算、甲强龙、强的松、地塞米松等激素治疗Bell麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、急性脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘性等疾病用法用量和注意事项要点肾上腺糖皮质激素称为糖皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌的甾体激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制功能，应用临床多个领域疾病。

糖皮质激素类药物分类及剂量换算按照作用体内时间长短，糖皮质激素分为短效、中效与长效三类。

氢化可的松、可的松等短效激素，作用时间为8—12小时；泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙等中效激素，作用时间为12—36小时；地塞米松、倍他米松等长效激素，作用时间多在36—54小时。

短、中、长效激素激素计量换算：可的松 25 = 氢化可的松20 = 泼尼松5 =泼尼松龙5=甲泼尼龙4 =去炎松4=倍他米松0.6=地塞米松0.75。

短、中、长效激素激抗炎作用换算：氢化可的松1=可的松1/0.8（即 1.25）=泼尼松 1/3.5=泼尼松龙1/4=甲泼尼龙 1/5=去炎松 1/5 =倍他米松 1/25=地塞米松1/30。

Bell麻痹Bell 麻痹治疗及时使用激素是关键，早期大剂量应用激素类药物可抑制组织炎性反应，脱水消肿，减轻神经受压，有利于神经恢复。

激素用法用量：1）地塞米松5—10mg/d 静脉注射；或泼尼松 20—30 mg/d，晨一次顿服，一周后渐停用；由带状疱疹引起者，糖皮质激素联合阿昔洛韦 0.2 g, 每日 5 次，连服 7—10 天。

2）对于无禁忌症16岁以上患者，发病3天内选用泼尼松或泼尼松龙口服，30—60mg/d，连用 5 d，之后于5d内逐步减量至停用，发病 3 天后使用糖皮质激素是否获益尚不明确。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病对糖皮质激素治疗有效常用口服治疗方案为泼尼松1 mg/kg/d或每日 60mg开始，维持4周，之后缓慢逐渐减量，根据临床好转情况，每2—4周减5—10mg。

治疗效果判断需1—3个月。

糖皮质激素急诊应用专家共识(2020)

糖皮质激素急诊应用专家共识（2020）自从1929 年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况,包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

一、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇（甾体，steroids),由三个六元环与一个五元环组成.全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙(甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂,同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗,但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑—垂体- 肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

但因其抗炎效力弱,作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病.氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水,氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应.外源性的泼尼松(强的松）等加强了抗炎作用,降低了水钠潴留,并且作用时间延长，为中效制剂.是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。

其中泼尼松龙（强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。

但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。

倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。

二、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2。

1 诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应.应用糖皮质激素使机体防御机能降低,易诱发感染和使潜在的病灶扩散.尤其是当泼尼松＞15 mg/d 时，可能损伤机体抗感染的免疫功能。

秋水仙碱、糖皮质激素、非布司他、碱化尿液药物、苯溴马隆等痛风治疗药物常用剂量、用法用量及注意事项

秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、别嘌呤、非布司他、碱化尿液药物、苯溴马隆等痛风治疗药物常用剂量、用法用量及注意事项秋水仙碱在肝经 P-糖蛋白和细胞色 P4503A4 代谢，主要经过胆道排泄，约 20% 从肾排泄。

痛风发作 24 小时内应用效果最明显。

常用剂量：秋水仙碱首剂1mg，1h 后追加0.5mg，12h后改为0.5 mgqd 或bid，直至症状缓解。

预防痛风发作剂量：首选小剂量秋水仙碱 0.5—1.0 mg/d 预防痛风发作，至少维持 3—6个月。

存在痛风症状者建议小剂量秋水仙碱维持预防治疗；无上述痛风症状者建议小剂量秋水仙碱预防性治疗至少6个月；无痛风石者建议血尿酸水平达标后小剂量秋水仙碱治疗至3个月；有痛风石者，血尿酸达标后仍需要小剂量秋水仙碱治疗6个月。

注意事项：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，症状出现立即停药。

同时可出现肝、肾损害及骨髓抑制，定期监测肝肾功，血常规。

非甾体抗炎药NSAID 主要通过抑制环氧合酶（COX）的活性抑制前列腺素的合成，从而阻断炎症的反应过程，发挥抗炎、镇痛作用。

建议早期足量、足疗程直到急性痛风性关节炎完全缓解，通常需要数天至 2 周时间。

预防痛风发作剂量：对秋水仙碱不耐受的患者，指南推荐使用小剂量 NSAID 作为预防痛风发作的二线药物，降尿酸治疗期间小剂量NSAID可明显降低痛风发作频率。

eGFR<60 mL•min-1•(1.73m2)-1时不建议长程使用；eGFR<30 mL•min-1•(1.73m2)-1时禁用。

注意事项：注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险；可能增加心血管事件发生的风险，在高风险人群应用须谨慎。

糖皮质激素糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。

长期服用糖皮质激素患者痛风石的发生风险增加5倍。

糖皮质激素推荐为二线镇痛药物，当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐全身应用糖皮质激素治疗。

使用方法：泼尼松。

0.5 mg /(kg • d)，疗程 5—10 d ，直接停药；或 0.5 mg/(kg • d)，疗程 2—5 d 然后逐渐减量，7—10 d 停药。

临床糖皮质激素用法用量

糖皮质激素用法用量风湿热心脏炎时宜早期使用糖皮质激素，泼尼松每天2mg/kg，最大量≤60mg/d，分次口服，2～4 周后逐渐减量，总疗程8～12 周。

有充血性心力衰竭时应视为心脏炎复发，及时给予大剂量静脉注射糖皮质激素，如甲泼尼龙每天1 次，剂量为10～30mg/kg，共1～3 次。

幼年型特发性关节炎糖皮质激素可减轻JIA关节炎症状，但不能阻止关节破坏，长期使用不良反应大。

因此，糖皮质激素不作为首选或单独使用的药物，应严格掌握指征。

1）全身型JIA：NSAIDs 治疗无效的全身型JIA 可加用泼尼松0.5～1 mg/（kg·d）（总量≤ 60 mg/d），一次顿服或分次服用，体温控制后逐渐减量至停药。

如有多浆膜腔积液、风湿性肺病变或并发MAS 时，需静脉大剂量甲泼尼龙治疗。

2）多关节型关节炎：对NSAIDs 和DMARDs 未能控制的严重患儿，加用小剂量泼尼松短期口服，可减轻关节症状，提高生活质量。

3）少关节型关节炎：不主张用糖皮质激素全身治疗，可在单个病变关节腔内抽液后，注入倍他米松或氢化可的松混悬剂局部治疗。

4）葡萄膜炎：局部滴注糖皮质激素类眼药水。

视力严重受损患者，需加用小剂量泼尼松口服。

对PsJIA 不主张用大剂量糖皮质激素。

过敏性紫癜如出现消化道出血、血管性水肿、严重关节炎等，建议泼尼松每天1～2 mg/kg，分次口服，或用地塞米松，或甲泼尼龙每天2～10mg/kg 静脉滴注，症状缓解后即可停用。

川崎病糖皮质激素可能促进血栓形成，增加发生冠状动脉病变及冠状动脉瘤的风险，影响冠状动脉病变的修复，故不宜单独应用。

针对IVIG 治疗无效，或存在IVIG 无应答风险的患儿可考虑早期使用糖皮质激素。

手足口病重症病例神经系统受累：酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲泼尼龙1～2 mg/（kg·d）；氢化可的松3～5 mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5 mg/（kg·d），病情稳定后，尽早减量或停用。

慢阻肺患者糖皮质激素的用法

慢阻肺患者糖皮质激素的用法对于慢阻肺患者来说，糖皮质激素是一把双刃剑，一方面能够通过其强大的抗炎作用，有效缓解气道炎症，降低急性加重风险；另一方面糖皮质激素也会降低机体免疫力，增加肺部感染的风险。

因此，很多人都在纠结慢阻肺患者该不该用糖皮质激素？什么时候用糖皮质激素？今天，咱们就来聊聊慢阻肺患者如何正确使用糖皮质激素。

01、慢阻肺患者都有哪些糖皮质激素可以选择?糖皮质激素主要有两种剂型，一种是全身用药（口服或静脉），另一种是局部用药（吸入或外用）。

根据生物半衰期的不同，全身型糖皮质激素可分为短效、中效和长效，在慢阻肺急性加重时可以考虑使用（表1）。

表1全身型糖皮质激素的分类对于稳定期慢阻肺患者来说，最常用的还是吸入剂型，通过吸入装置将糖皮质激素直接输送到远端气道，既能更好地发挥疗效，又能降低全身副作用。

目前，常用的吸入性糖皮质激素(ICS)包括丙倍氯米松、布地奈德、丙氟替卡松等。

不过，稳定期慢阻肺患者长期应用ICS并不能阻止肺功能(FEV1)下降，亦不能改善病死率。

因此，指南并不推荐稳定期慢阻肺患者单独使用ICS,而应与1种或2种长效支气管舒张剂联合应用(表2)。

表2慢阻肺患者常用的吸入性糖皮质激素联合制剂注：LABA为长效02受体激动剂；LAMA为长效胆碱受体拮抗剂；pMDI为压力定量气雾剂；DPI为干粉吸入剂。

02、稳定期慢阻肺患者如何选择糖皮质激素?稳定期慢阻肺患者在使用支气管舒张剂基础上是否加用ICS,要根据症状和临床特征、急性加重风险、外周血嗜酸粒细胞数值和合并症及并发症等综合考虑（表3） o症状评估包括改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷或慢阻肺患者自我评估测试（CAT）。

急性加重风险评估是依据前一年的急性加重次数，若上一年发生2次及以上中/重度急性加重，或者1次及以上因急性加重住院，评估为急性加重的高风险人群。

根据症状水平和过去1年的中/重度急性加重史，可将稳定期慢阻肺患者分为A、B、C、D四组。

糖皮质激素用法用量

2.一般剂量长期疗法用于结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等。一般开始时用泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其它皮质激素制剂，逐日3次，孕育发生临床疗效后，逐渐减量至最小维持量，持续数月。
3.小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松逐日12.5～25mg，或氢化可的松逐日10～20mg。
按照皮质激素的分泌具有日夜节律性，逐日上午8～10时为分泌高潮（约450nmol/L），随后逐渐下降（下午4时约110nmol/L），午夜12时为低潮，在先天性肾上腺皮质增殖症终身激素替代治疗中临床常用清晨.7.5mg，睡前2.5mg 这样副作用起码。
宜按照病人,病情,药物的作用以及不良反应独特的地方确定制剂,剂量,用药方法及疗程.
长期使用激素则建议局部吸入激素.吸入激素发生效力较慢,达到充实作用一般需要7-10天.故在静脉激素停用以前就该使用,以防止治疗效果的中断.常用药物很多,各个医院习气也不一样.我们医院一般用的是普米克气雾剂,用量视病情而定,一般用量200ug,BID就可以达到对劲的效果.还有舒利迭(含长效β2受体激动剂),效果也正确.
以上经验之谈,错误之处还请指正.
地塞米松：强的松：甲强龙：醋酸氢化可小剂量替代疗法.用于垂体前叶功能减退等病.一般维持量可的松逐日12.5-25mg.
4.隔日疗法.遵循ACTH分泌的日夜规律.长期疗法对某些慢性病采用隔日早晨一次疗法,用量为一日或两日的总药量.
停药方法一定要按照具体疾病,具体病人,具体病情,临床疗效,副作用的影响等全面因素而稳重选择,不可一概而论.固然,医院以及医师的个人经验以及习气亦有很大影响.此位战友应该说明什么疾病.也好有的放矢.

糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项

糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病治疗。

糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，不合理使用糖皮质激素导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

糖皮质激素临床应用糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。

由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为：中剂量：0.5-1 mg/（kg*d）泼尼松大剂量：＞1mg/（kg*d）泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/（kg*d）甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg/d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗。

糖皮质激素在特殊人群应用特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。

为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。

对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。

孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg/d）的哺乳期妇女应避免哺乳。

全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。

1.皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2.眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3.心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4.消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5.血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。

6.骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。

7.内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。

8.神经精神系统：睡眠紊乱、谵妄、情绪不稳。

9.免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。

外用糖皮质激素分类、用法用量、注意事项与不良反应-综述

外用糖皮质激素目录外用糖皮质激素 (1)分类 (1)适应证 (2)药物和制剂的特点及其选择 (2)常用的糖皮质激素制剂 (3)含有抗菌药物的复方糖皮质激素制剂 (4)用法和用量 (5)注意事项 (5)禁忌证 (6)不良反应 (6)分类外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生等药理作用。

根据外用糖皮质激素的药理作用强度可大致可分为弱效、中效、强效和超强效四类，但其浓度和基质成分的不同也可改变其作用强度。

目前国内常用的外用糖皮质激素有：强度药物制剂浓度%强效醋酸氢化可的松 1.0中效醋酸地塞米松0.025～0.075丁酸氢化可的松0.1醋酸曲安缩松0.1强效糠酸莫米松0.1二丙酸倍氯米松0.025氟轻松氟西奈德0.025哈西奈德氯氟舒松0.025超强效卤米松0.05哈西奈德氯氟舒松0.1丙酸氯倍他索0.02* 制剂的剂型可以有软膏、乳膏、溶液或硬膏等。

适应证1．主要用于过敏性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病，包括皮炎和湿疹类如特应性皮炎、湿疹、接触性皮炎、光感性皮炎、虫咬皮炎等；2．其他免疫性或与免疫相关性皮肤病如盘状红斑狼疮、扁平苔藓、银屑病、白癜风等。

3．某些瘙痒性皮肤病如神经性皮炎、阴肛部瘙痒症等。

药物和制剂的特点及其选择外用糖皮质激素有消炎、止痒和抑制皮损发作的作用。

不少皮肤病病因不明，病程迁延，常反复发作，如手部湿疹，在皮损消退后仍应每周间歇使用1～2次，作维持治疗，以巩固疗效，防止复发，对银屑病的治疗详见银屑病节。

外用糖皮质激素的品种很多，它们作用的强弱和剂型不同，浓度也各异，要根据皮肤病的性质、皮损类型、部位、患者年龄等因素选择用药。

如面部、腹股沟、腋窝、外阴部等皮肤柔嫩及皱褶部位应使用弱效或中效制剂。

慢性革化肥厚性皮损或手掌足跖部皮损需使用强效或超强效激素制剂，必要时需作封包治疗。

婴儿或儿童皮肤薄嫩，易出现不良反应，通常用弱效或中效激素制剂且使用时间不宜过长。

对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效激素制剂1～2周，当皮损好转后换用稍弱的制剂。

肾病综合征糖皮质激素应用

精选文档肾病综合症激素治疗：使用原则和方案是：①开端足量常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)（60kg封顶），口服8周必需时延伸至12周，②迟缓减药足量治疗后每2~3周减原始用量的10%，当减至20mg/g时病情易复发，应更为迟缓减量（半片半片减），③长久保持最后以最小有效剂量10mg/d保持半年左右。

可整日亮顿服或两日量隔一日顿服，以减少副作用。

疗效判断：激素敏感型（8-12周内水肿减退，尿蛋白减少）、激素依靠型（激素治疗后尿蛋白转阴，但停药或减量后又出现“+”以上，再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴两次以上者）、激素抵挡型（激素治疗无效）激素副作用：（1）加重感染（2）惹起血糖高要按期复查尿惯例（3）引发高血压测血压bid（4）近似肾上腺糖皮质功能亢进症：满月脸、水牛背、呈向心型肥胖，四肢相对瘦弱，浑身出现多毛、痤疮样皮疹、四肢乏力、消肿、低血钾、尿糖等症状。

一般在停药后上述症状可渐渐恢复。

降糖或补钾疗法（5）引发或加重溃疡：予保护胃黏膜药物如兰索拉唑（6）精神亢奋、失眠（7）青光眼结合用药：1.细胞毒药物：环磷酰胺2mg/(kg·d)，服药3个月后看成效，积累量达到6-8g后停药，主要副作用是骨髓克制和中毒性肝伤害，并可出现性腺克制、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎。

2.环孢素属钙调神经蛋白克制剂，用于治疗激素及细胞毒药物无效的难治型肾病综合症。

常用剂量3-5mg/(kg·d)，服药时期检测血浓度谷值为 100-200ng/ml，服药2-3个月迟缓减量，疗程起码1年。

副作用肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、牙龈增生。

停药后易复发。

3.他克莫司同属钙调神经蛋白克制剂，但肾毒性小于环孢素A，开端剂量0.05mg/(kg·d)，血药浓度保持在5-8ng/ml，疗程为半年至1年。

4.麦考酚吗乙酯常用剂量，分2次口服，共3-6个月，减量保持半年，宽泛用于肾移植后排挤反应，副作用相对较小。

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