脊柱骨折常用分型及治疗ppt(完整版)
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脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
脊柱骨折PPT
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，
脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解 有无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
Part 01
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
谢谢观看！
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
脊柱骨折ppt演示课件
.
12
三、分型
一、脊柱骨折按作用力方向分为以下3种： （1）屈曲性损伤。 （2）垂直压缩性损伤。 （3）过伸性损伤。 骨折以胸腰段最为常见。单纯脊柱骨折可造成脊柱 的稳定性破坏，引起腰痛；由于椎体后方有脊髓和马 尾组织的存在，脊柱骨折尤其是中柱的骨折常会造成 脊髓损伤，报道可达 70% ，颈、胸、腰椎单纯性骨折 或脱位经积极治疗，一般预后良好；若合并有脊髓、 马尾或神经损伤，视其神经功能恢复情况来决定预后。
. 18
脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、 反射及括约肌和植物神经功能受到损害。
1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、 触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断 脊髓损伤平面.
2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以 下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓 横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高， 腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。
.
13
二、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位，按椎 骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 三、根据脊柱骨折的稳定程度分为： 1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩 骨折。 四、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为：单纯脊柱骨 折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。 五、根据骨折形态分类：压缩骨折、爆裂骨折、骨折 脱位等。
.
17
5. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和 发现突入椎管的骨块或椎间盘。 6. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价 值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血，并 可显示脊髓损伤的各种病理变化，脊髓受压、脊 髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变 等。 7. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊 髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓 损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电 位 )。 8. 脊髓造影 脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊 断有意义。
脊柱骨折(泽)ppt课件
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
.
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
.
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
.
骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
.
04 常见并发症与管理
.
常见并发症 坠积性肺炎
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
.
05 SCI的康复
.
SCI的康复 ICF模式
.
SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
.
出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
.
生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向
牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
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离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。 术后2-3个月：解除颈 围外固定
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离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
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骨折分型 C型
C型：前方及后方结构旋转性损伤
C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C2：B型损伤伴有旋转 C3：剪切旋转样骨折
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04 常见并发症与管理
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常见并发症 坠积性肺炎
年龄因素、长期卧床、脊 髓损伤导致的呼吸肌麻痹、 呼吸道廓清障碍、侵入性 操作等因素，造成肺底部 的发炎。 管理：经常调整患者体位， 鼓励深呼吸、咳嗽，采用 气道廓清技术（如体位引 流，ACBT，扣拍等）。雾 化/湿化的使用
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05 SCI的康复
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SCI的康复 ICF模式
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SCI的评定 评定的目的
入院评定
周评定
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出院评定
SCI的评定 身体结构与功能
• 感觉：28对感觉关键点的轻触觉和针刺觉 • 肌力：10对关键肌，以及其他主要肌群的肌力 • 肌张力：改良Ashworth评定量表，评估主要肌群的肌张力 • PROM：各个主要关节的被动关节活动度评定 • 平衡功能：Bobath三级平衡的评定
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
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生物力学 脊柱损伤机制
根据X,Y,Z轴，分析复杂性 脊柱损伤：
在X轴上，存在着三种损伤机制：屈， 伸，左右移动；
在Y轴上，则存在着轴向压缩，轴向
牵拉，和顺时针或逆时针的旋转；
脊柱骨折常用分型及治疗原则通用课件
康复训练
在医生建议下进行康复训练，促 进脊柱功能的恢复。
健康生活方式
01
02
03
04
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质、蛋白质等营养素，以维持
脊柱健康。
控制体重
保持合理的体重，减轻脊柱负 担。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免长时间熬夜或过度
劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对脊柱造成不 必要的伤害。
对于因骨折导致心理压力的患者，需 要进行心理支持和辅导，帮助他们克 服焦虑和抑郁情绪。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复 训练，以增强脊柱周围肌肉的力量和 稳定性。
04
脊柱骨折治疗的注意事项
Chapter
预防并发症
预防肺部感染
由于卧床可能导致痰液积聚，容易引发肺部感染。建议定期为患 者翻身、拍背，鼓励其咳嗽、深呼吸，以促进痰液排出。
避免过度负重，特别是长时间背 负重物，应合理分配负重，减轻 脊柱压力。
保健知识
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
01
02
选择合适的治疗方式
03
根据骨折类型和程度，选择合适 的治疗方式，如保守治疗或手术 治疗。
04
了解症状
了解脊柱骨折的常见症状，如疼 痛、活动受限等，以便及时就医 。
D型骨折
01
旋转性不稳定骨折
02
D型骨折是旋转性不稳定骨折，除了不稳定性外，还伴有脊柱的旋转畸形。这种 类型的骨折需要复杂的手术治疗来恢复脊柱的正常排列和稳定性。
E型骨折
陈旧性骨折
E型骨折是陈旧性骨折，通常发生在脊柱骨折后没有及时诊断 和治疗的情况下。这种类型的骨折可能涉及多个椎体和结构 的破坏，治疗较为复杂，需要综合考虑患者的具体情况制定 治疗方案。
在医生建议下进行康复训练，促 进脊柱功能的恢复。
健康生活方式
01
02
03
04
合理饮食
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质、蛋白质等营养素，以维持
脊柱健康。
控制体重
保持合理的体重，减轻脊柱负 担。
规律作息
保证充足的睡眠和规律的作息 时间，避免长时间熬夜或过度
劳累。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对脊柱造成不 必要的伤害。
对于因骨折导致心理压力的患者，需 要进行心理支持和辅导，帮助他们克 服焦虑和抑郁情绪。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复 训练，以增强脊柱周围肌肉的力量和 稳定性。
04
脊柱骨折治疗的注意事项
Chapter
预防并发症
预防肺部感染
由于卧床可能导致痰液积聚，容易引发肺部感染。建议定期为患 者翻身、拍背，鼓励其咳嗽、深呼吸，以促进痰液排出。
避免过度负重，特别是长时间背 负重物，应合理分配负重，减轻 脊柱压力。
保健知识
定期检查
定期进行脊柱检查，以便及时发 现并处理潜在问题。
01
02
选择合适的治疗方式
03
根据骨折类型和程度，选择合适 的治疗方式，如保守治疗或手术 治疗。
04
了解症状
了解脊柱骨折的常见症状，如疼 痛、活动受限等，以便及时就医 。
D型骨折
01
旋转性不稳定骨折
02
D型骨折是旋转性不稳定骨折，除了不稳定性外，还伴有脊柱的旋转畸形。这种 类型的骨折需要复杂的手术治疗来恢复脊柱的正常排列和稳定性。
E型骨折
陈旧性骨折
E型骨折是陈旧性骨折，通常发生在脊柱骨折后没有及时诊断 和治疗的情况下。这种类型的骨折可能涉及多个椎体和结构 的破坏，治疗较为复杂，需要综合考虑患者的具体情况制定 治疗方案。
脊柱骨折医学PPT课件
2、骨折相关
①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限
颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛
3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等
16
四 影像学检查
1、X线：部位、类型、程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距 ↑ ③椎体高度↓
7
1、依据骨折形态分类
（3）撕脱骨折：
过伸、过屈损伤、 韧带附着点； 或旋转损伤，横 突骨折。
8
1、依据骨折形态分类
（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
9
1、依据骨折形态分类
（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节 脱位或骨折。
2、CT：横断面→椎管容积；
（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。
（平扫）
17
X线
18
CT
19
MRI
20
五 脊柱骨折治疗
原则：复位、固定、功能锻炼
21
颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
分型 Jefferson骨折 复位 固定 Halo vest 12周
脊柱骨折
1
目录
一 二 三 四 五 解剖概要 脊柱骨折分类 临床表现 影像学检查 脊柱骨折治疗
2
一 解剖概要
32块椎骨，24个运动 节段 骨科常见创伤
发生率占骨折的56%
胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少
3
Denis三柱理论
脊柱三柱理论
1、前柱：椎体前2/3， 纤维环前半部分和前纵 韧带。 2、中柱：椎体后1/3， 纤维环后半部分和后纵 韧带。 3、后柱：脊椎附件— 后关节囊、黄韧带、关 节突、棘上及棘间韧带。
①畸形、瘀血 ②局部疼痛、压痛、叩击痛 ③活动受限
颈 胸 肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓ 腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛
3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等
16
四 影像学检查
1、X线：部位、类型、程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
X线间接表现： ①前后径线↑ ②横径和椎弓根间距 ↑ ③椎体高度↓
7
1、依据骨折形态分类
（3）撕脱骨折：
过伸、过屈损伤、 韧带附着点； 或旋转损伤，横 突骨折。
8
1、依据骨折形态分类
（4）Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
9
1、依据骨折形态分类
（5）骨折-脱位：脱位可为椎体向前或向后移位并有关节突关节 脱位或骨折。
2、CT：横断面→椎管容积；
（平扫、薄扫、三维、表面重建等）
3、MRI：神经压迫、水肿、血肿、变性、液化。
（平扫）
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X线
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CT
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MRI
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五 脊柱骨折治疗
原则：复位、固定、功能锻炼
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颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2)
分型 Jefferson骨折 复位 固定 Halo vest 12周
脊柱骨折
1
目录
一 二 三 四 五 解剖概要 脊柱骨折分类 临床表现 影像学检查 脊柱骨折治疗
2
一 解剖概要
32块椎骨，24个运动 节段 骨科常见创伤
发生率占骨折的56%
胸腰段骨折 最多 颈椎、腰椎 其次 胸椎 最少
3
Denis三柱理论
脊柱三柱理论
1、前柱：椎体前2/3， 纤维环前半部分和前纵 韧带。 2、中柱：椎体后1/3， 纤维环后半部分和后纵 韧带。 3、后柱：脊椎附件— 后关节囊、黄韧带、关 节突、棘上及棘间韧带。
脊柱骨折精品PPT课件
16
脊柱骨折
屈曲压缩型： 以前柱压缩 损伤为主。
17
脊柱骨折 腰椎屈曲压缩损伤
18
脊柱骨折
▪ （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠 落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过 伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。
19
脊柱骨折
（3）垂直压缩型：属于 爆裂型损伤，
▪ 高处掉落的物体纵向打 击头顶，或
4
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 脊柱由33个椎骨 构成，是负重、运动 吸收震荡及平衡肢体 的重要结构，并具有 支持保护内脏和脊髓 的功能。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 1.椎骨的结构： ▪ (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄 到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后 径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横 突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
21
脊柱骨折
屈曲牵张型： 以中柱和后 柱牵张损伤 为主
22
脊柱骨折
（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部 着地重物打击一侧 躯干发生椎体一侧 压缩骨折，对侧受 牵张暴力，引起神 经根或马尾损伤牵 引性损伤。
23
脊柱骨折
（６）屈曲旋转型损伤
脊柱受到屈曲和向一 侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间 韧带牵拉损伤，旋转轴 对侧的小关节囊撕裂、 关节突关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
伤科学
1
脊柱骨折
Spine Fracture
2
脊柱骨折
▪ 概述 ▪ 应用解剖生理 ▪ 病理－分型、机制 ▪ 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 ▪ 治疗－原则、标准治疗、传统治疗
脊柱骨折
屈曲压缩型： 以前柱压缩 损伤为主。
17
脊柱骨折 腰椎屈曲压缩损伤
18
脊柱骨折
▪ （2）伸直型：常发生于颈腰和腰椎，高处坠 落，患者仰面落地，腰部被障碍物阻挡，使脊柱过 伸，发生前纵韧带撕裂，椎体分离和附件骨折。
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脊柱骨折
（3）垂直压缩型：属于 爆裂型损伤，
▪ 高处掉落的物体纵向打 击头顶，或
4
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 脊柱由33个椎骨 构成，是负重、运动 吸收震荡及平衡肢体 的重要结构，并具有 支持保护内脏和脊髓 的功能。
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脊柱骨折 应用解剖生理
▪ 1.椎骨的结构： ▪ (1)共性：由小到大排列的椎体与椎弓，由薄 到厚的椎体，左右对称性结构，椎管容积和前后 径与横径。椎弓上存在两对上下关节突，两个横 突和一个棘突。颈椎横突有横突孔，椎动脉通过。 椎体与椎弓融合成为椎孔，众多椎孔构成为椎管， 容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切 迹，相邻切迹形成椎间孔，有脊神经和节段脊髓 血管通过。
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脊柱骨折
屈曲牵张型： 以中柱和后 柱牵张损伤 为主
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脊柱骨折
（５）侧屈型损伤 高处坠落一侧臀部 着地重物打击一侧 躯干发生椎体一侧 压缩骨折，对侧受 牵张暴力，引起神 经根或马尾损伤牵 引性损伤。
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脊柱骨折
（６）屈曲旋转型损伤
脊柱受到屈曲和向一 侧旋转的两种复合暴力 作用，造成棘上、棘间 韧带牵拉损伤，旋转轴 对侧的小关节囊撕裂、 关节突关节脱位，椎管 变形，脊髓受压。
伤科学
1
脊柱骨折
Spine Fracture
2
脊柱骨折
▪ 概述 ▪ 应用解剖生理 ▪ 病理－分型、机制 ▪ 临床表现－症状、体征、辅助检查表现 ▪ 治疗－原则、标准治疗、传统治疗
脊柱骨折(-精品医学课件)
木板上后，加以固定
2020/3/9
20
2．指导或协助病人床上翻身
（1）肩部和骨盆一起翻。 （2）护士协助：一手托肩，一手托臀，双
手向上向外用力，将伤员由仰卧位变 为侧卧位，或由侧卧位变为仰卧位。（三）手术后护理
1．安置于监护病房或重病室。 2．搬动时颈部保持中立位，平卧2小时。 3．拆线后用石膏领围固定。 4．腰椎术后的病人，需平卧8小时。
脊 椎 骨 折
2020/3/9
1
脊椎骨折（Fracture of the spine）
分类 护理评估 护理诊断 治疗原则 护理措施
2020/3/9
2
一．分类：
（1）根据暴力作用的方向分为 （2）根据损伤的程度和部位分为 （3）根据骨折的稳定性分为
2020/3/9
3
（1）暴力方向
2020/3/9
25
完全、不完全脊髓损伤鉴别
运动障碍 感觉障碍 括约肌障碍 脊髓休克期 反射障碍 病理反射
不完全 不完全,不对称 可保留部分 较轻 短，<1周 不完全,不对称 可有可无
完全性 完全,基本对称 完全丧失 完全 多>3周 完全,对称 多有
2020/3/9
26
一、护理评估
（一）健康史 （二）身心状况
2020/3/9
33
（五）促进规律排尿
1．损伤初期，应留置尿管。2-3周后， 每4-6小时开放一次。
2．诱导方法刺激排尿。 3．膀胱反射性动作训练。 4．长期留置尿管注意预防尿路感染。
2020/3/9
34
（六）维持体温正常
1．严密监测体温变化 2．高温时，应用物理降温法 3．低温时，保暖 4．保证充足营养和水分的摄入 5．遵医嘱应用抗生素，预防感染
2020/3/9
20
2．指导或协助病人床上翻身
（1）肩部和骨盆一起翻。 （2）护士协助：一手托肩，一手托臀，双
手向上向外用力，将伤员由仰卧位变 为侧卧位，或由侧卧位变为仰卧位。（三）手术后护理
1．安置于监护病房或重病室。 2．搬动时颈部保持中立位，平卧2小时。 3．拆线后用石膏领围固定。 4．腰椎术后的病人，需平卧8小时。
脊 椎 骨 折
2020/3/9
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脊椎骨折（Fracture of the spine）
分类 护理评估 护理诊断 治疗原则 护理措施
2020/3/9
2
一．分类：
（1）根据暴力作用的方向分为 （2）根据损伤的程度和部位分为 （3）根据骨折的稳定性分为
2020/3/9
3
（1）暴力方向
2020/3/9
25
完全、不完全脊髓损伤鉴别
运动障碍 感觉障碍 括约肌障碍 脊髓休克期 反射障碍 病理反射
不完全 不完全,不对称 可保留部分 较轻 短，<1周 不完全,不对称 可有可无
完全性 完全,基本对称 完全丧失 完全 多>3周 完全,对称 多有
2020/3/9
26
一、护理评估
（一）健康史 （二）身心状况
2020/3/9
33
（五）促进规律排尿
1．损伤初期，应留置尿管。2-3周后， 每4-6小时开放一次。
2．诱导方法刺激排尿。 3．膀胱反射性动作训练。 4．长期留置尿管注意预防尿路感染。
2020/3/9
34
（六）维持体温正常
1．严密监测体温变化 2．高温时，应用物理降温法 3．低温时，保暖 4．保证充足营养和水分的摄入 5．遵医嘱应用抗生素，预防感染
脊柱损伤分型ppt课件
29
4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
30
5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
• Ⅰ 前纵韧带断裂
•
椎体横行骨折
• Ⅱ 移位骨折累及后柱
31
• Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无 丝毫恢复者，其功能将永久丧失。
58
Frankel神经功能分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动 • C级——无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功
能活动。 • D级——存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行
40
41
• 单纯压缩骨折
42
爆裂骨折
43
爆裂骨折
44
• 骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或 致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见
•chance骨折
45
脱位
46
四、按脊柱稳定性分类
• 稳定性骨折 • 单纯性压缩骨折 压缩高度<1/3正常 • L4-5以上单纯附件骨折 棘突、横突 • 不稳定性骨折 三柱
脊柱脊髓损伤分型
1
2
脊柱脊髓损伤按解剖部位分类
• 上颈椎损伤 • 下颈椎损伤 • 胸腰椎损伤
3
颈椎损伤的分型
• 颈椎损伤可 分为两大类： 上颈椎损伤 及下颈椎损 伤
颈椎损伤
上颈椎损伤 下颈椎损伤
4、压缩-伸展型
• Allen-Ferguson分期
• 分期
骨折描述
•Ⅰ
单侧椎板骨折
•Ⅱ
双侧椎板骨折
•Ⅲ
双侧无移位骨折
•Ⅳ
双侧部分移位骨折
•Ⅴ
完全移位骨折
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5、分离伸展型损伤
• Allen-Ferguson分期
• 分期 骨折描述
• Ⅰ 前纵韧带断裂
•
椎体横行骨折
• Ⅱ 移位骨折累及后柱
31
• Holdsworth等认为完全性截瘫48消失而无 丝毫恢复者，其功能将永久丧失。
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Frankel神经功能分级
• A级——完全性瘫痪 • B级——仅有感觉，感觉保留不一，无自主活动 • C级——无功能的运动，肌力1-3级，肢体不能完成功
能活动。 • D级——存在有用的活动功能，主要肌力3-5级，能行
40
41
• 单纯压缩骨折
42
爆裂骨折
43
爆裂骨折
44
• 骨折线呈水平走形，由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或 致棘间韧带断裂，常见于安全带骨折，骨折移位不大，脊髓损伤少见
•chance骨折
45
脱位
46
四、按脊柱稳定性分类
• 稳定性骨折 • 单纯性压缩骨折 压缩高度<1/3正常 • L4-5以上单纯附件骨折 棘突、横突 • 不稳定性骨折 三柱
脊柱脊髓损伤分型
1
2
脊柱脊髓损伤按解剖部位分类
• 上颈椎损伤 • 下颈椎损伤 • 胸腰椎损伤
3
颈椎损伤的分型
• 颈椎损伤可 分为两大类： 上颈椎损伤 及下颈椎损 伤
颈椎损伤
上颈椎损伤 下颈椎损伤
脊柱骨折ppt课件
后柱：椎体附件部分
.
4
脊柱骨折：外力作用超过 脊柱承载能力，导致脊柱结 构破坏，使其丧失维持正常 解剖关系的能力，并失去对 脊髓和神经的保护作用
White and Panjabi, 1978
.
前言
5
1. 占全身骨折5%-6% 2. 胸腰段(T10-L2)多见 3. 可损伤脊髓、马尾神经 4. 颈 椎 骨 折 脱 位 易 损 伤 脊
3. Chance 骨折 Chance (Safe Belt) Fracture
•椎体水平撕裂，屈 轴在前纵韧带前方， 骨折不稳定
.
20
4. 骨折－脱位
病因与分类
.
21
第 一 节 脊 柱 骨 折
.
22
好发部位
1. 胸腰段（T10~L2）最多见 2. 颈椎骨折并脱位, 最危险
.
23
临床表现与影像学检查
脊柱骨折患者从受伤现场运输至 医院的急救搬运方式尤为重要
.
31
怎样搬运呢？
1
2
5.急救处理
3
.
32
第 一 节 脊 柱 骨 折
.
33
治疗原则
骨折：
6. 治疗
• 复位、固定、康复治疗
脊柱骨折：
• 多发伤，优先处理危及生命的损伤
• 复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、 保护脊髓、康复治疗
.
34
6. 治疗
① 严重外伤史（受伤方式、姿势） ② 局部表现：疼痛、肿胀，颈部活动、翻
身站立困难，腹膜后血肿，损伤部位的 局部压痛和后凸畸形 ③ 合并多发伤
.
24
体征
临床表现与影像学检查
四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变
.
4
脊柱骨折：外力作用超过 脊柱承载能力，导致脊柱结 构破坏，使其丧失维持正常 解剖关系的能力，并失去对 脊髓和神经的保护作用
White and Panjabi, 1978
.
前言
5
1. 占全身骨折5%-6% 2. 胸腰段(T10-L2)多见 3. 可损伤脊髓、马尾神经 4. 颈 椎 骨 折 脱 位 易 损 伤 脊
3. Chance 骨折 Chance (Safe Belt) Fracture
•椎体水平撕裂，屈 轴在前纵韧带前方， 骨折不稳定
.
20
4. 骨折－脱位
病因与分类
.
21
第 一 节 脊 柱 骨 折
.
22
好发部位
1. 胸腰段（T10~L2）最多见 2. 颈椎骨折并脱位, 最危险
.
23
临床表现与影像学检查
脊柱骨折患者从受伤现场运输至 医院的急救搬运方式尤为重要
.
31
怎样搬运呢？
1
2
5.急救处理
3
.
32
第 一 节 脊 柱 骨 折
.
33
治疗原则
骨折：
6. 治疗
• 复位、固定、康复治疗
脊柱骨折：
• 多发伤，优先处理危及生命的损伤
• 复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、 保护脊髓、康复治疗
.
34
6. 治疗
① 严重外伤史（受伤方式、姿势） ② 局部表现：疼痛、肿胀，颈部活动、翻
身站立困难，腹膜后血肿，损伤部位的 局部压痛和后凸畸形 ③ 合并多发伤
.
24
体征
临床表现与影像学检查
四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变
脊柱骨折常用分型及治疗原则PPT课件
12
AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的
短缩
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位
旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长 或共同
存在
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13
A1型（Denis I 型）：
松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。
背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突， 并能在损伤时保护锥管内的内容物
3
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4
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Denis分型
I型：压缩性骨折
前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
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C1.3.320来自C2型精选ppt
21
C3型
22
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TLICS分型
胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。
23
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24
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总结
由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为主 流。
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14
A2型：（Denis I 型）
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15
A3（Denis II型）
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16
• B1型
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2. 由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型 需手术固定维持稳定。
Denis分型 IV型：骨折脱位
（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）
A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折
B：水平剪切力 （后前、前后移位）
C：屈曲分离型 治疗方案：皆不稳定，手术固定。
AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)
PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 1 黄韧带和小关节囊
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总结
由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为 主流。
1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受 力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给 予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。
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Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。
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2.TLICS考虑了后方韧带复合体和神经功能情况，但 未提及手术策略。
3.所以两者是相互弥补的。
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背景
椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后 突，并能在损伤时保护锥管内的内容物
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Denis分型
I型：压缩性骨折
前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折
• B1型
1.11
1.13 1.21
B2型
B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）
• B3型
B3.3
C1型
C1.1 C1.3 C1.3.3
C2型
C3型
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TLICS分型
胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
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治疗原则：
1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳 定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩 程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于 50%或者后突大于25度，一般易合并后防损 伤，建议手术。
2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月， 随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治 疗建议早下地活动，不建议长期卧床。
Denis分型 II型：爆裂性骨折
（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位 压迫脊髓）
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫 损伤的患者。
2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢 失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议 手术，20度以内保守，之间者协商治疗方 案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况
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第三季度
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300% 250% 200% 150% 100%
50% 0%
45
%
类别 1
110
%
类别 2
63
%
Байду номын сангаас类别 3
180
%
类别 4
255
%
类别 5
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压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的 短缩
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位 旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长
或共同 存在
A1型（Denis I 型）：
松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。
A2型：（Denis I 型）
A3（Denis II型）
Denis分型 IV型：骨折脱位
（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）
A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折
B：水平剪切力 （后前、前后移位）
C：屈曲分离型 治疗方案：皆不稳定，手术固定。
AO分型 在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚 型，共9大类。
脊柱骨折常用分型及治疗原则
背景
Denis理论（三柱理论）
1983年，Denis提出三柱理论 前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘 中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带 后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)
PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、 1 黄韧带和小关节囊
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总结
由于术者理念不同，在部分手术指征上有所争论，没 有任何一种分型能从各个方面系统的归纳总结，现在 脊柱手术的主要依据还是以AO分型并结合TLICS为 主流。
1.AO分型纠正了Denis分型的不足，完善了骨折在受 力机制和解剖特点的理解，对手术入路及治疗策略给 予指导，但未考虑后方韧带复合体和神经功能情况。
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Denis分型 III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）
（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）
A：骨折通过一节椎体 B：骨折通过一节椎间盘和韧带 C：双节段，累及中柱骨质、
后纵韧带 D：双节段，累及中柱椎间盘、
后柱骨型结构
治疗原则：
1. 单纯通过一节椎体者，又称chance骨折， 可保守治疗，全天过伸位支具固定3个 月，也可手术治疗早下地活动，避免并发 症。
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椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受 轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应 力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后 突，并能在损伤时保护锥管内的内容物
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Denis分型
I型：压缩性骨折
前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱 牵张骨折
• B1型
1.11
1.13 1.21
B2型
B2.1型（chance骨折） B2.2型（Denis III 型）
• B3型
B3.3
C1型
C1.1 C1.3 C1.3.3
C2型
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TLICS分型
胸腰段脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS),由美国 制定，分为三个方面：骨折形态、后方韧带复合体完 整性、神经功能状态,项目评分算总分。
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：前方皮质受压，终板完整
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治疗原则：
1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳 定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩 程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于 50%或者后突大于25度，一般易合并后防损 伤，建议手术。
2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月， 随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治 疗建议早下地活动，不建议长期卧床。
Denis分型 II型：爆裂性骨折
（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位 压迫脊髓）
A：上下终板骨折 B：上终板骨折 C：下终板骨折 D：爆裂-旋转型骨折 E：侧方爆裂骨折
治疗原则：
1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫 损伤的患者。
2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢 失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议 手术，20度以内保守，之间者协商治疗方 案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况
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压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤 部分的 短缩
牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位 旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长
或共同 存在
A1型（Denis I 型）：
松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎 管无变形，无神经学症状，骨折稳定。
A2型：（Denis I 型）
A3（Denis II型）