骨盆骨折手术
骨盆骨折手术护理查房
一、相关知识
3、骨盆的结构
关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及 骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联 合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作 用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。 正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由 血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折 部位及严重程度成正相关。
2、麻醉 ：此类手术 均采用气－静－吸复 合全麻，由于骨盆骨 折术中出血较多常规 准备深静脉置管及动 脉置管。
六、术前配合
3、巡回物品准备
木床、三角托盘、搁手板、U型垫1个、大方垫1个、中 方垫1个、小布类2块、c型臂、高脚垫2-3块、抗生素、 电刀仪器、吸引仪器等。
4、手术体位
常见体位为仰卧、俯卧、侧卧，像漂浮体位、沙滩椅 体位仍是较少见的
三、临床表现：
1.症状:局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴 部瘀斑。肢体不对称。严重时出现血压下降或休克。
2.体格检查：骨盆分离试验和骨盆挤压试验 3.并发症：①腹膜后血肿。②腹腔内脏损伤。③膀胱
和后尿道损伤。④直肠损伤。⑤神经损伤。如膀胱和 尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症状 和休克症状。直肠损伤少见。
向螺丝刀。
七、洗手护士工作
C、固定：在学习手术配合前，我们先来学习一下骨盆骨折手术 的专科器械。一般我们常规备腹腔包，因为腹腔包血管钳多、拉 钩多，有压肠板等，满足骨盆骨折手术的基本器械，而且如果损 伤腹腔脏器时可作应急用。而后路手术多备全髋包，其中的髋臼 钩可以用来显露切口。
骨盆骨折解剖及手术配合
手术禁忌症
伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全
对于伴有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，手术风险较大，不宜进行手术 治疗。
伴有全身感染或局部感染
对于伴有全身感染或局部感染的患者，手术可能会加重感染，不宜进行手术治疗。
骨折部位有明显的软组织损伤或血运障碍
对于骨折部位有明显的软组织损伤或血运障碍的患者，手术可能会进一步损伤软组织或影 响血运，不宜进行手术治疗。
。
韧带
连接骨盆的各骨骼，维持骨盆的稳 定性和完整性。
关节
骨盆与下肢之间的关节，包括髋关 节和膝关节。
骨盆血管、神经解剖
血管
供应骨盆骨骼和软组织的血液，包括髂内动脉和髂外动脉等 。
神经
控制骨盆周围软组织的运动和感觉，包括坐骨神经、股神经 等。
PART 03
骨盆骨折手术适应症与禁 忌症
手术适应症
骨盆骨折伴有明显移位或骨折不稳定
01
对于骨折部位有明显移位或不稳定的情况，手术复位和固定是
必要的，以促进骨折愈合和恢复骨盆的稳定性。
伴有血管、神经损伤
02
对于骨盆骨折合并血管、神经损伤的情况，手术探查和修复是
紧急的治疗措施，以恢复正常的血液循环和神经功能。
骨盆环破裂
03
对于骨盆环破裂的情况，手术修复是必要的，以恢复骨盆的完
整性和稳定性。
骨盆骨折开放复位内固定术知情同意书
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
为控制出血根据术中情况结扎单侧或双侧髂内动脉临时阻断腹主动脉或于术中术后通过动脉导管栓塞单侧或双侧髂内动脉并可因此造成相应区域器官组织缺血坏死等产生相关并发术后重要脏器功能失代偿引起呼衰肾衰心衰等脏器功能衰竭肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能
骨盆骨折开放复位内固定术知情同意书
患者姓名：张平
性别：男
年龄：17岁
病历号：20162
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的，需要在麻醉下进行
手术。
手术潜在风险和对策
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)术中出血、失血性休克、DIC甚至危及生命。
6)术中根据具体情况决定手术方式。
7)术后出血，必要时需二次手术止血。
8)术后重要脏器功能失代偿，引起呼衰，肾衰，心衰等脏器功能衰竭,肠道功能衰竭应激性溃疡等造成死亡可能。
9)术后伤口感染、皮瓣坏死需清创手术。
10)术后长期卧床引起肺部、泌尿系感染及心脑血管并发症。
骨盆骨折固定操作方法
骨盆骨折固定操作方法
骨盆骨折的固定操作方法因骨折类型和严重程度的不同而有所不同。以下是一般情况下常用的固定方法：
1. 背板固定：将患者平放在硬板或夹板上，并利用绷带或绑带将其固定在背板上。背板应尽量延伸至头部和脚部，以提供更好的支持。
2. 腹带固定：用绷带将患者的骨盆固定在背板上，以防止骨折部位移。腹带应紧密而不过紧，以确保患者的呼吸不受限制。
3. 盆带固定：用尼龙带或固定带将患者的骨盆分别固定在两侧的脚柱上。这种方法可以更好地固定骨盆，减少骨折部位的不稳定。
4. 跷板固定：对于某些严重的骨盆骨折，可能需要使用跷板将骨盆固定在腰部以上，以增加固定的稳定性。这种方法需要在医生的指导下进行。
请注意，上述方法仅作为一般参考，具体的固定方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行。如果出现骨盆骨折的疑似，请尽快就医，并接受专业医生的准确诊断和治疗。
骨盆骨折切开复位手术流程
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骨盆骨折术后护理问题及护理措施
骨盆骨折术后护理问题及护理措施
骨盆骨折是一种骨科常见的急性创伤，通常需要手术治疗。术后护理措施十分重要，可以避免并发症的出现，促进骨折愈合，加速恢复。
1.压疮防治
术后患者需要卧床休息，因此可能会出现长时间的压迫造成皮肤破损、溃烂等压疮问题。护理人员需要每日检查患者的皮肤情况，及时更换干净的衬垫，保持皮肤清洁并按时翻身照顾患者的生活卫生。
2.血栓预防
术后患者长期卧床容易引起血液淤积，形成血栓。护理人员需要帮助患者进行体位转换，按摩肢体，穿上弹力袜等，防止血栓的形成，预防静脉血栓栓塞。
3.尿潴留
骨盆骨折手术后，有些患者可能会出现排尿困难、尿潴留等症状。护理人员需要每天测量患者的尿量，并监测尿液颜色和性状，及时发现异常情况。为了帮助患者排尿，可以采用外科床式或使用导尿进行排尿。
4.疼痛控制
手术后，患者会出现术后疼痛，影响健康恢复和日常生活。为了减轻患者的疼痛，护理人员可以采用及时给予镇痛药物，安排康复训练，减轻紧张情绪等方法，协助患者缓解疼痛，加速康复。
5.饮食营养
术后患者需要恢复体力，需要注意饮食营养的摄入。护理人员需要制定饮食方案，提供易消化的饮食，增加营养摄入，保持充足的水分摄入，建议多吃豆、肉、蛋等具有高蛋白质的食物。
6.伤口护理
术后伤口护理是十分重要的，影响伤口愈合。护理人员需要每天对患者的伤口进行清洁、消毒或更换敷料。对有渗液的伤口要及时更换干净敷料，并避免压迫伤口。
7.注意心理护理
骨折手术后，患者可能会出现情绪低落、失眠、焦虑等心理问题。护理人员应该给予关爱与理解，调节患者的情绪，鼓励患者积极面对康复，增强信心，提高生活质量。
骨盆骨折手术护理常规
骨盆骨折手术护理常规
一、术前护理
1、评估和观察要点
（1）病情评估：评估患者意识状态、生命体征，骨盆骨折类型，有无脏器损伤等合并伤、多发伤，损伤程度、各脏器功能状态。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力
2、护理要点
（1）术前检查：
◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆专科检查：
影像学检查：骨盆X线、骨盆CT
骨科专科检查：骨盆分离试验、挤压试验等
◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：
1）呼吸道：保暖，预防感冒，避免因受凉引起呼吸道疾病，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：清醒病人饮食以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。数千一日给予灌肠。全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验及交叉配血：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。行交叉配血，做好术中备血。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，范围为肋缘至膝关节，前后过正中线，剃阴毛。
手术讲解模板：骨盆骨折的外固定术
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
2根伸缩连接杆， 压力一般为15～20kPa，即至第1根横杆出现可见的弯曲变形为止。 骨盆外固定器也可组装成A形，组装步骤和梯形基本相同，不同之处是用3 根连接杆（图3.5.12.1-3）。A形固定主要用于耻骨联合过度分离，对耻坐 骨支粉碎骨折有坚强固定
手术资料：骨盆骨折的外固定术
术前准备：
1.除常规术前准备外，由于骨盆骨折损伤 较重，严重的骨盆骨折常合并有内出血及 盆腔脏器损伤，应予首先处理。必要时在 抗休克同时行数字减影，选择性栓塞损伤 的血管。在全身条件允许情况下行骨盆骨 折手术治疗。而手术治疗主要是牵引下闭 合复位，外固定架固定为适宜选择。
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术资料：骨盆骨折的外固定术
手术步骤：
干成70°（图 3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加 压，外固定力最强。但最有效的压力是在 骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减 弱，不能完全控制 Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在 早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后 3～4周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。 加压是用第
手术资料：骨盆骨折的外固定术
概述：
器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉 丛（图3.5.12.1-0-8，3.5.12.1-0-9）。 后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨 盆骨折时易使邻近的血管损伤而引起大出 血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将 沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜 后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆 主要
骨盆骨折手术治疗适应证
骨盆骨折手术治疗适应证 1988年Tile
1.耻骨联合分离＞3cm,
2.髂骨翼骨折用拉力螺钉或钢板.
3.骶髂关节骨折脱位,前路钢板或拉力螺钉,后路钢板,骶棒,拉力螺钉.
4.骶骨骨折,后路髂骨加压棒,钢板.
对有明显移位的C型和B型骨盆环骨折，经非手术治疗后骨盆后环骨折移位或骨折脱位>1 cm或耻骨联合分离>2.5 cm者，若无手术禁忌均应考虑手术复位和内固定。内固定的方法有接骨板固定耻骨联合、接骨板或拉力螺钉固定经髂骨或骶髂关节的后环损伤，亦可根据情况选用前环外固定+后环内固定或不同内固定的组合。
a)垂直不稳定骨折为绝对的手术适应证;b)合并髋臼骨折;c)外固定后残存移位;d)韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤;e)闭合复位失败;f)无会阴污染的开放性后部损伤。Matta等认为，骨盆环后部结构损伤移位超过1cm者或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5cm以上者可采取手术治疗。C型骨盆骨折，需要牢固的内固定，在无手术禁忌证的情况下，主张手术治疗。
手术并发症
骨盆内固定的风险包括神经损伤、血管损伤、感染、伤口并发症、骨不连、畸形愈合或再移位。术中神经损伤的常见原因为:a)髂腹股沟入路整复固定骶髂关节时，误伤L5 神经根;b)术中置入骶髂螺钉定位失误;c)用骶骨棒固定累及
骶孔的骨折时，加压过度;d)术中操作粗暴，直接损伤神经。减少神经损伤发生的措施包括:a)注意微创操作，必要时显露术野神经;b)术中使用特制的神经拉钩或牵开器;c)前路手术时，骶骨一侧的显露范围宜局限在距骶髂关节1.5cm以内。
骨盆骨折手术记录
骨盆骨折手术记录
手术日期:
患者姓名:
性别:
年龄:
主治医生:
手术室:
麻醉方式:
手术记录:
骨盆骨折手术是一种常见的骨科手术，通常用于治疗骨盆的骨折。本文将详细记录患者的手术过程。
1. 麻醉过程:
在手术开始之前，患者被带入手术室，并进行了全身麻醉。麻醉师根据患者的身体状况和手术需求选择了适当的麻醉方式，确保患者在手术期间没有疼痛感。
2. 手术准备:
手术场地要求洁净整洁，医生和护士进行了手术准备工作。骨科医生对患者进行了全身消毒，并在手术区域覆盖了无菌巾，以减少术中感染的风险。
3. 切口选择:
根据患者的具体情况，主治医生选择了适当的切口位置。切口通常选择在骨折处的最佳访问点。医生使用无菌器械进行切口。
4. 骨折复位:
医生通过手术器械和适当的拉力使骨折断面对齐，确保骨折位置正确。复位过程需要医生进行精确的操作，以恢复骨盆的稳定性。
5. 骨盆固定:
为了保持骨折部位的稳定性，主治医生使用钢板、螺钉等器械将骨折部位固定。在固定过程中，医生根据患者的具体情况选择了合适的固定器械和方法，以确保骨盆骨折的良好愈合。
6. 伤口缝合:
手术结束后，医生将切口缝合起来。缝合过程需要医生进行细致的操作，以确保伤口的闭合和愈合。
7. 手术结束:
手术结束后，患者被送往恢复室观察。医生和护士将患者的生命体征进行监测，确保患者恢复的平稳。
手术记录到此结束。希望患者能够通过手术获得良好的效果，尽快康复。
骨盆骨折手术配合及相关知识资料
解剖概要
骨盆的构成: 1、髋骨 髋臼、闭孔 髂骨：髂骨体、髂骨翼 耻骨：耻骨体、上支、下支 坐骨：坐骨体、坐骨支 2、骶骨 3、尾骨
解剖概要
骨盆的软组织
1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜 骨盆的血管 骨盆部神经
数，及时调节灯光，因此手术多采用多切口 的方式，固密切注意手术的进展。骨盆骨折 后发生不易控制的腹膜后血肿，引起休克及 并发症，死亡率较高、早期诊断、及时复苏 治疗及早期骨折复位固定是控制出血、降低 死亡率的关键
骨盆环单处骨折
骨盆多发骨折
谢 谢！
手术步骤及主要配合：
一：1、消毒、铺巾：消毒范围为上至下腹部
下肢小腿根部；铺巾：双层中单对折至于患 者两侧面，一边一块，中单二块平铺于患肢 下，小单4块铺于切开四周，双层中单包裹小 腿及脚掌，用绷带固定，穿完手术衣后铺装 大洞。接电刀吸引器
2、骨盆骨折手术的三大步骤：显露、复位和固定。 显露时，由于骨盆解剖的特殊，骨折部位深，要 准备好各种深部拉钩：骨盆骨折的显露广泛，且 盆腔，臀部血运丰富，出血较多，要准备好电凝、 骨腊和其他止血材料。复位中，因附着于骨盆的 肌肉多而强大，加之下肢的重力，常给复位带来 困难，术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆 针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对 位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两 端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺 钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉 固定需给予软轴钻和万向螺丝刀。
骨盆骨折围手术期的护理
骨盆骨折术前的护理
1. 心理护理骨盆骨折的病人都是在毫无思想准备的情况下意外受伤所致，起病急，同时病人又有自己的特殊情况，突如其来的打击使患者承受着巨大的身心痛苦，情绪悲观，想了解病情，担心今后自己会致残。我们护理人员应与医生针对病人的具体思想动态，做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律，解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人心理上对我们有安全感，思想上建立重新生活的信心和勇气。
2. 卧位与制动影响骨盆环完整的骨折，伤后宜平卧硬板床，均不可随意更改体位，以免骨折端对血管再损伤，神经加重或造成继发损伤。
3 .尿道损伤的观察及护理当骨盆受挤压或外力直接作用于会阴部时，可致尿路损伤引起排尿困难。严重骨盆骨折常规留置导尿管，可以了解有无泌尿系损伤，准确记录尿量以指导休克治疗。一般每小时测量一次尿量比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。对尿道不全撕裂及排尿困难者予留置导尿2周以上，对尿道完全撕裂者应行会师术。其护理措施包括：（1）妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每月更换1次。（2）保持引流通畅防止血块及分泌物堵塞尿管。发生阻塞或引流尿液有浑浊，出现沉淀或结晶可在严格无菌操作下进行膀胱冲洗（3）鼓励病人多钦水，量2000~2500ml(禁食者除外)，以利于排尿，会阴擦洗每日2次，以防发生尿路感染。定时关闭、定时开放尿管，以训练膀胱的舒缩功能。
4.后腹腔血肿与腹腔内脏损伤的观察及护理骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。所以，在抗休克的同时，要查出出血的原因，随时和医生联系进行处理及术前准备。护理人员除密切观察生命体征外，必须严密观察腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。如在病情稳定时腹胀、腹痛等症状，是由于血肿刺激引起肠麻痹和交感神经紊乱所致，可通过禁食、肛管排气、胃肠减压来缓解症状；由于血肿的吸收，可使体温升高，为预防继发感染，应给足量的抗生素。
骨盆骨折内固定术知情同意书
骨盆骨折内固定术知情同意书
患者姓名：，性别：，年龄：岁，床号：床。住院号：。
术前诊断：
手术方式：
参加手术医师：
麻醉方式：
患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：
1、麻醉意外(包括麻醉药物过敏，硬膜外出血，神经马尾损伤，感染，低血压，休克，窒息，低氧血症等)，心跳、呼吸骤停，危及生命。
2、心脑血管意外（包括心肌梗死，心率失常，心力衰竭，低血压休克，脑梗塞等），危及生命。
3、术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤重要血管出现大出血，导致失血性休克；亦有可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克，严重时危及生命。
4、术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状。
5、术中术后可能发生隐性疾患突发、多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭）、弥漫性血管内凝血、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、高血糖等严重并发症，或难以预料的病情变化，可能危及生命。
6、髋臼骨折难以复位，或手术中无法整复固定。术中可能根据具体情况改变手术方案。
7、术后引流不通畅，切口可能渗血、出血，需要重新置管，并且可能出现大片皮下瘀斑。术后切口裂开、延迟愈合或不愈合。切口愈合后必然有疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩；手术切口可能出现线结反应或脂肪液化。
8、手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎。
9、手术部位软组织内可能并发异位骨化症。
10、术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞，危及生命。
骨盆外固定架手术步骤
骨盆外固定架手术步骤
骨盆外固定架手术是一种用于治疗骨盆骨折的手术方法，它通过外固定架来固定和稳定骨盆骨折，促进骨折愈合。下面将详细介绍骨盆外固定架手术的步骤。
一、患者准备
在进行骨盆外固定架手术之前，医生需要对患者进行全面的体格检查和相关的影像学检查，以确定骨折类型、位置和严重程度。同时，还要评估患者的一般健康状况和手术风险。
二、手术麻醉
手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，确保手术过程中患者的安全和舒适。
三、骨盆外固定架的安放
1. 术前准备：医生会在手术区域进行消毒和铺设手术巾，以确保手术区域的清洁和无菌。
2. 穿刺：医生会选择合适的穿刺点，通常是在耻骨联合和髂嵴上方，然后用针或导丝穿刺到骨折部位。
3. 扩张：通过针或导丝扩张穿刺点，以便于插入固定架。
4. 固定架插入：医生会将固定架的引导针或导丝插入穿刺点，然后沿着骨折线的正确路径将固定架插入骨折部位。
5. 固定架固定：一旦固定架插入到正确的位置，医生会使用锁紧螺
钉或固定环将固定架稳定在骨折部位，确保骨折的稳定性和愈合。
四、术后处理
手术完毕后，医生会对患者进行伤口缝合，并进行必要的包扎和固定。患者还需要进行术后的康复护理和康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。
总结
骨盆外固定架手术是一种有效的治疗骨盆骨折的方法。通过固定架的插入和固定，可以稳定骨折部位，促进骨折的愈合。然而，这种手术需要在专业医生的指导下进行，患者需要根据医生的建议进行术前准备和术后护理，以确保手术的成功和患者的康复。同时，患者术后还需要积极配合康复训练，逐步恢复骨盆功能和活动能力。
骨盆骨折的手术护理
03
手术中护理
手术室环境与设备
手术室温度和湿度控制
确保手术室温度和湿度适宜，为手术 创造良好的环境。
手术台和灯光调整
根据手术需要，调整手术台角度和灯 光，确保手术视野清晰。
手术器械和设备检查
确保手术器械和设备功能正常，满足 手术需求。
病因与病理
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落 、重物砸伤等高能量事件引起。
病理
不稳定骨盆骨折可能导致骨盆环变形 ，影响骨盆稳定性，严重时可能引起 内脏器官损伤。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可能出现休克 、出血等危及生命的情况。
诊断
医生通常通过X光、CT等影像学检查来确诊骨盆骨折，同时评估骨折的部位、 类型和严重程度。
沟通技巧
医护人员应与家属建立良好的沟通渠道，及时解 答家属疑问，指导家属正确照顾患者。
3
教育内容
向家属介绍患者的病情、治疗方案、康复计划等 内容，强调家庭支持对患者康复的重要性。
社会支持与康复环境
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提供社交支持，帮助患者重建社交网 络。
康复环境
为患者提供良好的康复环境，包括舒适的病房、方便的交通和医疗 设施等，以利于患者的康复。
骨盆骨折解剖及手术配合
3
平衡训练：通过平 衡板、平衡球等工 具，提高平衡能力
6
心理辅导：通过心 理咨询、支持小组 等方式，帮助患者 调整心态，积极面
对康复过程
康复效果评估
疼痛程度：评估患者疼痛 程度，判断康复效果
关节活动度：评估患者关 节活动度，判断康复效果
生活质量：评估患者生活 质量，判断康复效果
功能恢复：评估患者功能 恢复情况，判断康复效果
骨折类型
01
稳定性骨折：骨折块稳 定，不易移位
03
开放性骨折：骨折块穿透 皮肤，与外界相通
05
粉碎性骨折：骨折块粉碎 成多块，难以修复
02
不稳定性骨折：骨折块不 稳定，易移位
04
闭合性骨折：骨折块未穿 透皮肤，不与外界相通
06
压缩性骨折：骨折块被压 缩，失去高度
骨折原因
跌倒：如从高处 跌落、滑倒等
暴力伤害：如 枪伤、刀伤等
01
02
03
04
05
交通事故：如汽 车碰撞、摩托车
事故等
运动损伤：如足 球、篮球等运动
中的碰撞
病理性骨折：如 骨质疏松、骨肿 瘤等导致的骨折
术前准备
详细了解患者的病情 和手术方案
A
做好患者的心理疏导， 减轻其紧张情绪
C
B
准备手术器械和设备， 确保齐全、完好
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【术前准备】 （1） 绝对卧床，下肢骨牵引。 （2） 清洁灌肠。 （3） 备血400～1500ml。 【麻醉】腰椎管联合麻醉或气管插管全 麻。 • 【体位】侧卧位。
• 【手术步骤】 • 手术入路及方法：病人侧卧，骶髂关节 脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用 后侧直切口，显露后复位无大困难，用 长100mm，粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力 螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶 骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位， 亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而 Tile氏则用横栓固定双侧后髂骨，自骶 后软组织穿过。
• 很多骨盆骨折的病例，对并发症的处理 比较及时，但对骨盆骨折的处理不及时 或处理失当，常导致骨盆畸形愈合。因 此，在抢救危及生命的并发症之后，应 及早解决骨盆骨折的复位固定问题，以 提高治疗效果。
•骨盆的解剖 • 骨盆是由骶骨、尾骨、髂骨、耻骨、坐 骨连接而成，如漏斗状的环形结构。两 侧为宽大之髂骨，在后面髂骨与骶骨形 成骶髂关节，骨面接触大，韧带连接坚 固，是保持骨盆稳定的主要结构。
• 【适应症】 • 适用于不稳定骨折，如分离型与压缩型 损伤，无骶髂关节向上脱位者。
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【术前准备】 （1） 绝对卧床。 （2） 特殊器械准备。 （3） 备血400～1500ml。 【麻醉】腰硬膜外麻醉或气管插管全麻。 【体位】仰卧位。
• 【手术步骤】 • 选用针粗应达5mm直径，最少要4mm。第 一针在髂前上棘后2cm，向后隔1cm为第 二针，每侧应有3根针。在髂嵴上钻孔后 打入针应插至髂内外板之间。亦有将2针 插入髂前上下棘之间的凹部者，连以固 定架，对于骨盆的压缩或分离变形，可 以手法与调整外固定架纠正。
• 骨盆上连脊柱，支持上身体重，同时又 是连接躯干与下肢的桥梁。骨盆髋臼是 髋关节的组成部分，躯干重力必须通过 骨盆才能传达到下肢，两髋关节的承重 力通过骶髂关节向脊柱传达。下肢的运 动必须通过骨盆才能传达到躯干。
• 1．常见合并损伤及并发症的表现 • （1）休克：骨盆骨折为骨松质骨折，本 身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静 脉瓣，以及中小动脉损伤，严重的骨盆 骨折常有大量出血（3000ml以上），积 聚于后腹膜后，患者可表现为轻度或重 度休克。因此，对骨盆骨折病例，首先 要检查血压、脉搏、意识。血红蛋白、 红细胞压积等，以便对有休克者及时救 治。
• 直肠肛管损伤及女性生殖道损伤： • 大血管损伤：偶尔骨盆骨折可损伤髂外 动脉或股动脉。 • 腹部脏器损伤
骨盆骨折的手术治疗
•一、 骨盆骨折的外固定架治疗 • 早在1953年，Whiston即用一环形架及交 叉针固定髂骨，被认为是稳定骨折和抢 救生命的有力措施。但除临时固定以稳 定骨盆外，作为肯定治疗，则受到一定 限制，从生物力学看，外固定架对不稳 定垂直移位骨盆骨折，不能使之复位与 保持固定，需配合牵引或手术内固定。
• 【点评】 • 外固定架固定是稳定骨盆、有效止血的 措施之一。对于分离型损伤，在行剖腹 探查时，可加重分离，如在外固定架下 施行，则可减少骨盆分离。对腹膜后血 肿，一般不去探查止血。
骨盆骨折的手术内固定治疗
•一、后方入路切开复位内固定术。 【适应症】 •（1）骶髂关节脱位＞1cm。 •（2）髂骨、骶骨骨折移位明显 •（3）耻骨支骨折，巨大移位。 •手术时机选在全身情况稳定，骨折 处出血停止之后，即伤后5～7天时 间。
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• 髂骨骨折、耻骨支骨折移位明显者，用 器械复位后，用重建钢板内固定。
第四章 骨盆骨折手术学研究
• 骨盆骨折主要由于受到强大暴力如压砸、 轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多 系闭合性损伤。枪弹、弹片等火器伤所 致者为开放性骨盆骨折，亦可因肌肉剧 烈收缩发生撕脱骨折。
• 骨盆骨折常伴有多发性损伤，常合并有 腹腔、盆腔脏器损伤，其严重性直接威 胁生命，死亡率高达10%～50%。骨盆壁 的血管及静脉丛很丰富，骨盆骨折常合 并有大量出血，出血量一般在2000ml左 右，出血性休克发生率很高，属严重损 伤。