西医诊断学重点

绪论

名解

体征：患者的体表或内部结构发生的可觉察的改变。

症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。

第二章

一、问诊的内容（8个）

1、一般项目

2、主诉

3、现病史

4、既往史

5、系统回顾

6、个人史

7、婚姻史

8、月经史：

一般项目：姓名，性别，年龄，籍贯，出生地，民族，婚姻，通信地址，电话号码，病史陈述者及可靠程度等。

现病史：1、起病情况与患病时间2、主要症状的特点3、病因与诱因4、病情的发展和演变5、伴随病状6、诊治经过7、病情中的一般情况。

二、主诉的名解：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。第四章

发热

一、正常体温的值36~37

二、病因和分类

（1）感染性发热各种病原体如病毒

（2）非感染性发热如1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原抗体反应3、内分泌与代谢疾病

4、皮肤散热减少

5、体温调节中枢功能失

常 6、自主神经功能紊乱

三、发热的分度分为三度

低热：37.3~38 中等度热：38.1~39 高热：39.1~41 超高热41度以上

2、弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时温差＞2度但都在正常水平以上。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39以上、，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐身高，如此反复多次。见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

水肿

肿，其他和局部性水肿

咳嗽和咳痰

【临床表现】

咳嗽的性质：咳嗽无痰或少痰为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰为湿性咳嗽

咳嗽的音色：咳嗽声音嘶哑为炎症或肿瘤压迫喉返神经；鸡鸣样咳嗽见于百日咳；金属音见于纵膈肿瘤和主动脉瘤和支气管癌;咳嗽声音低微或无力见于严重肺气肿,声带麻痹,及极度衰弱者。

痰的性质：恶臭痰厌氧菌感染；铁锈谈为肺炎球菌肺炎；黄绿色或翠绿色痰为铜绿假单细胞；痰白粘稠且牵拉成丝为真菌；稀薄浆液中含粉皮样物为刺球幼病；粉红色泡沫痰为肺水肿

【伴随症状】

1、咳嗽伴发热为呼吸道感染，肺结核，胸膜炎

2、伴胸痛为肺炎，胸膜炎，支气管哮喘，肺栓塞等

3、伴呼吸困难为喉水肿，气胸和肺淤血等

4、伴咳血为支气管扩张，肺结核，支气管癌

5、杵指状为支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌和脓胸

咯血

咯血量的大小500为小量，100~500为中等量，500以上或一次咳血100~500为大量。

呼吸困难

一、类型有哪些如肺源性呼吸困难等

类型：肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性，神经精神性，血源性

二、特别注意肺源性和心源性呼吸困难

肺源性呼吸困难：

1、吸气性呼吸困难特点吸气费力，可出现三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷）见于喉部，气管，支气管的狭窄与诸塞

2、呼气性呼吸困难特点吸气费力，吸气缓慢，吸气时间延长。原因是肺泡弹性减弱或小支气管痉挛见于慢性支气管炎和慢性堵塞性气肿支气管哮喘

3、混合性呼吸困难原因肺和胸膜病变特点吸气和呼气均感到呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅伴呼吸音异常或病理性呼吸音。见于重症肺炎，重症肺结核，大面积肺栓塞，气胸，广泛性胸膜增厚等。

心源性呼吸困难

见于左心衰原因肺淤血和肺泡弹性降低

机制：1、肺淤血2、肺泡张力增高，刺激牵拉感受器 3、肺泡弹性减低4 、肺循环压力增高

黄疸

一、1正常值总胆红素()1.7~17.1Ｕ\ 0~3.42 1.7~13.68

二、分类(1)溶血性黄疸（2）肝细胞性黄疸（3）堵塞性黄疸（4）先天性非溶血性黄疸

意识障碍

一、

二、临床表现有五种

（1）嗜睡:能被唤醒能做出回答和反应但刺激去除后很快又入睡（2）意识模糊:对时间，地点，人物的定向发生障碍

（3）昏睡:不易被唤醒在强刺激下可被唤醒但很快又入睡。

（4）昏迷:1、轻度昏迷无自主运动，对声、光刺激无反应对疼痛可作出防御。

2、中度昏迷对剧烈刺激可作出防御反应，眼球无转动。

3、深度昏迷对各种刺激无反应。

（5）谵妄:以兴奋性增高为主的失调状态。

体格检查

第一章

触诊的方法大分为浅部触诊法和深部触诊法，特别是深部触诊的方法深部触诊法有深部滑行法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法

叩诊的方法直接叩诊、间接叩诊

叩诊音正常人的叩诊音有四种：清音、浊音、鼓音、实音；过清音是病变的

第二章

生命征的名解评价生命活动存在与否及其质量的指标包括体温、脉搏、呼吸和血压。

体温（36~37）呼吸（12~20次）脉搏(60~100次) 血压(收缩压：90~140舒张压60~90)的正常值

营养的状态

1、营养的分级良好、中等、不良

2、营养状态异常的情况有营养不良（消瘦）、营养过度（肥胖）

面容的种类

1、急性面容

2、慢性~

3、贫血~

4、肝病~

5、肾病~

6、甲亢~

7、粘液性水肿~

8、二尖瓣~9、肢端肥大~10、伤寒~11、苦笑~12、满月~13、面具~

一、体位的种类

1、自主体位

2、被动体位

3、强迫体位

二、皮下出血多少是瘀点紫癜瘀斑

小于2为瘀点，3~5为紫癜，大于5为瘀斑。

三、蜘蛛痣与肝掌的含义和病种

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣；病种，急、慢性肝炎或肝硬化。

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色；病种：慢性肝病

四、淋巴结的检查方法：视诊和触诊

顺序：头颈部是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前，颈后，锁骨上淋巴结。

上肢：腋窝、滑车上淋巴结。

下肢：腹股沟部，腘窝部淋巴结。

第三章

一、头颅异常的现象和原因

小颅：囟门过早闭合伴智力发育障碍

尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致