血气分析
合集下载
血气分析
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2） 动脉血氧分压（
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值： － 正常值：95－100mmHg PaO2 =104-年龄× 0.27 年龄× 年龄 意 义： 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关 氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关， 1.氧的溶解量与吸入气体的氧分压有关，肺泡气体氧分压直 接影响血液氧分压，因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 接影响血液氧分压，因此 （PAO2 ）; 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度， 2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱和度，故影响组织 的供氧。 的供氧。 3 . PaO2 <80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度 －－低氧血症 －－轻度 －－ － －－ 41－60mmHg－－中度 －－中度 － －－ －－重度 ＜40mmHg －－重度
上升，PH下降 体温升高， 下降， ③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2，3二磷酸 甘油酸（ DPG） －－氧离曲线右移 氧离曲线右移， 甘油酸（2，3－DPG）↑ －－氧离曲线右移，有利 于组织供氧； 于组织供氧； 反之－－左移，不利于组织供氧（ －－左移 ④反之－－左移，不利于组织供氧（碱中 毒！） P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下 ： 是 ＝ ， ＝ 情况下 SaO2为 50%时的 时的PaO2，正常值为 为 时的 ，正常值为3.5kPa （26mmHg）， ），P50增加时表明氧解离曲线右移，反 增加时表明氧解离曲线右移， ）， 增加时表明氧解离曲线右移 氧解离曲线左移。 之，氧解离曲线左移。P50增加有利于氧的释放和组 增加有利于氧的释放和组 织摄取。 织摄取。
血气分析
思考
什么病人要做血气分析？ 如何去做血气分析？ 怎么去看血气分析？
O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题 Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气
• （2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上， 肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏 动明显处。
• （3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。
• （4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。
生理功能
维持心脏的 规律性收缩，维护体液平衡 维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能
维护体液平衡 维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞 分裂，健康骨质和牙齿
成人正常范围 （mmol/L)
3.5-4.5 136-146 98-106
1.15-1.29
电解质紊乱
低钾血症：
血清钾<3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心
CGlu cLac ctBil
葡萄糖 乳酸 胆红素
代谢产物
葡萄糖浓度： 生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范 围时， 大脑才能处在正常的功能状态。
血气分析及临床定义
血气分析及临床定义血气分析是一种常用的临床检验方法，用于评估人体的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理指标。
本文将介绍血气分析的基本原理、常见的检测指标，以及其在临床上的应用及意义。
一、血气分析的基本原理血气分析是通过测量动脉血液中的气体含量，包括氧气 (O2)、二氧化碳 (CO2) 以及酸碱状态来评估人体的生理功能。
常用的测量方法包括电极法、光谱法和传感器法等。
电极法是一种常见且准确的测量方法，通过将一系列电极插入样品中，根据电流变化来测量血液中的气体含量。
电极法对于氧气和二氧化碳的测量精确度较高，且结果具有实时性。
光谱法则通过测量指定波长的光在血液中的吸收程度来计算氧气和二氧化碳的浓度。
这种方法具备实时性，但对于血液中的其他物质的影响相对较大。
传感器法是近年来发展起来的一种新型测量方法，利用传感器感知技术来测量血液中的气体含量。
这种方法响应速度快，且便于携带和操作，逐渐得到了临床的广泛应用。
二、常见的血气分析指标1. pH值：pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常血液的pH值在7.35-7.45之间。
当pH值偏高时，说明血液呈碱性；当pH值偏低时，说明血液呈酸性。
2. 氧分压 (PaO2)：氧分压是指血液中的氧气分子在单位面积上对血液的压力，通常用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。
正常的氧分压范围在80-100 mmHg之间。
3. 二氧化碳分压 (PaCO2)：二氧化碳分压是指血液中的二氧化碳分子在单位面积上对血液的压力，同样用毫米汞柱 (mmHg) 来表示。
正常的二氧化碳分压范围在35-45 mmHg之间。
4. 氧合度 (SaO2)：氧合度是指血液中的血红蛋白与氧气结合的程度，通常以百分比来表示。
正常的氧合度范围在95%以上。
5. 碱剩余 (BE)：碱剩余是指血液中的碳酸氢根离子 (HCO3-) 与氧气结合所形成的酸碱中和物质的数量。
正常的碱剩余值范围在-2到+2之间。
三、血气分析在临床上的应用及意义血气分析是临床上常用的一项实验室检查方法，通过评估血液中相关指标的变化，医生可以判断患者的酸碱平衡、氧合状态以及电解质水平等重要生理功能，并为临床诊断和治疗提供重要参考。
血气分析
血气分析结果的分析
河北医科大学第四医院 赵俊敏
概念
血气分析是指对血液中不同的气体和酸碱物质进行 分析的过程。 动脉血气分析是唯一可靠的判断酸碱平衡失调和低 氧血症及其程度的指标。
血气分析主要参数
1. pH 2. PaO2
3. SaO2
4. P50 5. PaCO2
6. 二氧化碳总量（CTCO2）
血气分析五步法
一看 二看 三看 四看 五看 pH定酸、碱 原发因素定代谢、呼吸性 继发变化定单纯、混和性 AG定二重、三重性 临床表现作参考
一、看pH ：判断酸中毒或碱中毒
pH 正常：可能确实正即失代偿性碱中毒。
pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 但不能区别呼吸性或是代谢性酸/碱失衡。
3. 肾脏：调节H+和HCO3（1）当肾脏排出H+的能力不足以清除体内H+时， 出现代谢性酸中毒。 代酸：pH↓、HCO3－↓、PaCO2↓ （2）当H+负荷太低，肾脏保留H+的能力不足以维 持体内H+浓度于正常范围时，出现代谢性碱中毒。 代碱：pH↑、HCO3－↑、PaCO2 ↑ PaCO2和pH值呈同向改变。
SaO2
SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的 结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 血氧饱和度=
血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 ×100
正常值：95%～98%
P50
P50：体温37℃、pH7.4、PaCO240 mmHg、SaO2
为50%时的PaO2。代表Hb与O2的亲和力。 正常值：26.6mmHg（24～28mmHg）。 P50 ↑ ：PH↓、体温↑、PaCO2↑，Hb与O2的亲和力 下降，氧离曲线右移，O2易释放。 P50 ↓： PH↑、体温↓、PaCO2↓，Hb与O2的亲和力 增加，氧离曲线左移。
河北医科大学第四医院 赵俊敏
概念
血气分析是指对血液中不同的气体和酸碱物质进行 分析的过程。 动脉血气分析是唯一可靠的判断酸碱平衡失调和低 氧血症及其程度的指标。
血气分析主要参数
1. pH 2. PaO2
3. SaO2
4. P50 5. PaCO2
6. 二氧化碳总量（CTCO2）
血气分析五步法
一看 二看 三看 四看 五看 pH定酸、碱 原发因素定代谢、呼吸性 继发变化定单纯、混和性 AG定二重、三重性 临床表现作参考
一、看pH ：判断酸中毒或碱中毒
pH 正常：可能确实正即失代偿性碱中毒。
pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 但不能区别呼吸性或是代谢性酸/碱失衡。
3. 肾脏：调节H+和HCO3（1）当肾脏排出H+的能力不足以清除体内H+时， 出现代谢性酸中毒。 代酸：pH↓、HCO3－↓、PaCO2↓ （2）当H+负荷太低，肾脏保留H+的能力不足以维 持体内H+浓度于正常范围时，出现代谢性碱中毒。 代碱：pH↑、HCO3－↑、PaCO2 ↑ PaCO2和pH值呈同向改变。
SaO2
SaO2（动脉血氧饱和度）：动脉血氧与血红蛋白的 结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 血氧饱和度=
血红蛋白氧含量 血红蛋白氧容量 ×100
正常值：95%～98%
P50
P50：体温37℃、pH7.4、PaCO240 mmHg、SaO2
为50%时的PaO2。代表Hb与O2的亲和力。 正常值：26.6mmHg（24～28mmHg）。 P50 ↑ ：PH↓、体温↑、PaCO2↑，Hb与O2的亲和力 下降，氧离曲线右移，O2易释放。 P50 ↓： PH↑、体温↓、PaCO2↓，Hb与O2的亲和力 增加，氧离曲线左移。
血气分析
机体调节
1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最
强（含量最多；开放性 缓冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb-/HHb，还有HPO42/H2PO4-、Pr-/HPr。 2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使呼吸
中枢抑制。通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒
定。 3、肾脏排泄和重吸收： ① H+分泌和重吸收： CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化： 2HPO4 +H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常 伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。
3.HCO3- 即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿 4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)在标准条件下 [PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃] 测得的HCO3-值，它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
什么是血气分析
他不是一个人在 战斗
这就是传说中的血气
pH PCO2 PO2 Na+
K+ Ca2+ Glu Lac Hct HCO3－ TCO2 BE SO2c THb
参考值 7.35 ～ 7.45
35 ～ 48 83 ～ 108 136 ～ 145 3.4 ～ 4.5 1.15 ～ 1.35 3.33 ～ 5.27 0.5 ～ 2.2 35 ～ 51 18.0 ～ 23.0 22.0 ～ 29.0 －2.0 ～ ＋3.0 95 ～ 98 11.7 ～ 17.4
❖通常动脉血会顶起针管活塞，尤其是血气针
❖ 2，改变FiO2时，应使患者有足够的时间达到 稳态
❖健康肺：3mins ❖COPD：20mins ❖呼吸机辅助呼吸：30mins
检测动脉血气时应注意
❖ 3，取样时抗凝剂用量
❖过量肝素会导致PaCO2↓
❖ 4，血样含有气泡或暴露空气
❖空气中 PO2＝0.21×760≈160mmHg
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
弥散
通气－灌注
BE
就是距离正常的 “差值”
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
什么是血气分析
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 ❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度，SaO2
什么是血气分析
这就是传说中的血气
pH PCO2 PO2 Na+
K+ Ca2+ Glu Lac Hct HCO3－ TCO2 BE SO2c THb
参考值 7.35 ～ 7.45
35 ～ 48 83 ～ 108 136 ～ 145 3.4 ～ 4.5 1.15 ～ 1.35 3.33 ～ 5.27 0.5 ～ 2.2 35 ～ 51 18.0 ～ 23.0 22.0 ～ 29.0 －2.0 ～ ＋3.0 95 ～ 98 11.7 ～ 17.4
❖通常动脉血会顶起针管活塞，尤其是血气针
❖ 2，改变FiO2时，应使患者有足够的时间达到 稳态
❖健康肺：3mins ❖COPD：20mins ❖呼吸机辅助呼吸：30mins
检测动脉血气时应注意
❖ 3，取样时抗凝剂用量
❖过量肝素会导致PaCO2↓
❖ 4，血样含有气泡或暴露空气
❖空气中 PO2＝0.21×760≈160mmHg
❖ 正常值：80 ～ 100mmHg ❖ 反应机体氧合情况
弥散
通气－灌注
BE
就是距离正常的 “差值”
❖ BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡 后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。
❖ 正常值：±3mmol/L
❖ 反应血浆中碱储备的增加或减少的情况
❖ BE<－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸 性碱中毒的代偿表现
什么是血气分析
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物 ❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度，SaO2
什么是血气分析
血气分析
2016/3/6 通州区中医院呼吸科-贾东岩 16
㈥实际碳酸氢盐（AB）
AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含
量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素， 但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时， （HCO3－）相应有增高。其正常值为21～ 27mmol／L，平均为24mmol／L。
CO2+H2O=H2CO3
2016/3/6 通州区中医院呼吸科-贾东岩 22
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L， Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎 完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸， 掩盖了真实的HCO3-值
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“ Δ ”者为变化值 2016/3/6
通州区中医院呼吸科-贾东岩
30
③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
2016/3/6 通州区中医院呼吸科-贾东岩 29
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
Na+
145 mmol/L
= 12 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸
AG越大，判定代
㈥实际碳酸氢盐（AB）
AB是直接从血浆中测定的（HCO3－）的含
量，它反映了机体对酸碱调节的代谢因素， 但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时， （HCO3－）相应有增高。其正常值为21～ 27mmol／L，平均为24mmol／L。
CO2+H2O=H2CO3
2016/3/6 通州区中医院呼吸科-贾东岩 22
例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L， Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎 完全正常，但因AG=26mmol ＞16mmol，提示存在高AG代酸， 掩盖了真实的HCO3-值
慢性呼碱
注：
PaCO2↓↓
HCO3－↓
12～15mmol／L
①“↑↑” “↓↓”为原发改变， “↑” “↓”为继发
②有“ Δ ”者为变化值 2016/3/6
通州区中医院呼吸科-贾东岩
30
③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。
2016/3/6 通州区中医院呼吸科-贾东岩 29
临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式
原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限
代谢性酸中毒 HCO3－↓↓ 代谢性碱中毒 HCO3－↑↑ 急性呼酸 慢性呼酸 急性呼碱 PaCO2↑↑ PaCO2↑↑ PaCO2↓↓
PaCO2↓ PaCO2↑ HCO3－↑ HCO3－↑ HCO3－↓
Na+
145 mmol/L
= 12 4 mmol/L 意义：AG升高主要反映体内代酸
AG越大，判定代
血气分析及临床意义
应将血气分析实验结果与患者的临床表现和其他检查结果相结合，以便更好地判 断病情、制定治疗方案和评估预后。例如，pH值降低可导致患者血压升高、心率 加快和呼吸急促等症状，同时还可引起意识状态的改变，如嗜睡、昏迷等。
06
血气分析的临床意义及展望
血气分析的临床意义
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
通过检测血液中的pH值、PaO₂、PaCO₂等 指标，可以评估患者的呼吸功能，诊断呼吸 系统疾病。
血气分析在其他疾病诊断中的应用
重症感染
重症感染患者常出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
肿瘤
肿瘤患者的血气分析可用于评估肿瘤病变引起的呼吸功能改变。
Hale Waihona Puke 04血气分析与治疗
血气分析与呼吸系统治疗的关系
评估呼吸功能
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2） 和氧分压（PO2），从而评估患者的呼吸功能。这些指标能 帮助医生判断是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。
除了电化学法和光学法，还有直接法和间接法等其他血气分析方法。
详细描述
直接法是通过抽取动脉血直接测定血气参数，如酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等；间接法则通过测定血液样 本中的电解质离子、葡萄糖、乳酸等参数，计算出相应的血气参数。这些方法在特定情况下有一定的应用价值 ，但准确性和重复性可能较差。
各方法的优缺点比较
03
血气分析与临床诊断
血气分析在呼吸系统疾病诊断中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
血气分析可检测到COPD患者存在低氧血症（PaO2降低）和高碳酸血症（ PaCO2升高）。
支气管哮喘
支气管哮喘患者的血气分析结果通常有低氧血症和过度通气（PaCO2降低， PaO2升高）。
06
血气分析的临床意义及展望
血气分析的临床意义
判断呼吸功能
判断酸碱平衡
通过检测血液中的pH值、PaO₂、PaCO₂等 指标，可以评估患者的呼吸功能，诊断呼吸 系统疾病。
血气分析在其他疾病诊断中的应用
重症感染
重症感染患者常出现低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
肿瘤
肿瘤患者的血气分析可用于评估肿瘤病变引起的呼吸功能改变。
Hale Waihona Puke 04血气分析与治疗
血气分析与呼吸系统治疗的关系
评估呼吸功能
血气分析可以测定血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2） 和氧分压（PO2），从而评估患者的呼吸功能。这些指标能 帮助医生判断是否存在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等问题。
除了电化学法和光学法，还有直接法和间接法等其他血气分析方法。
详细描述
直接法是通过抽取动脉血直接测定血气参数，如酸碱度、二氧化碳分压、氧分压等；间接法则通过测定血液样 本中的电解质离子、葡萄糖、乳酸等参数，计算出相应的血气参数。这些方法在特定情况下有一定的应用价值 ，但准确性和重复性可能较差。
各方法的优缺点比较
03
血气分析与临床诊断
血气分析在呼吸系统疾病诊断中的应用
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
血气分析可检测到COPD患者存在低氧血症（PaO2降低）和高碳酸血症（ PaCO2升高）。
支气管哮喘
支气管哮喘患者的血气分析结果通常有低氧血症和过度通气（PaCO2降低， PaO2升高）。
血气分析
吸氧条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情
况：
若PaO2 > 60mmHg， PaCO2 >50mmHg，可判断为 II型呼吸衰竭 若PaO2 > 60mmHg， PaCO2 < 50mmHg，可计算氧 合指数，其公式为： PaO2/ FiO2 <300mmHg 提 示呼衰。
(二)判断酸碱失衡
酸碱失衡的类型：
单纯性酸碱失衡：呼酸、呼碱、代酸、代碱
混合型酸碱失衡： 呼酸并代酸 代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并 代酸并代碱 混合型代酸 三重酸碱失衡
如何利用血气分析判 断酸碱失衡？
1、首先要核实实验结果是否有误差：
根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值
的内在一致性。 [H+]= 24x(PaCO2)/[HCO3- ] 如果PH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错 误的。
PH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测 [H+]
10 0
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
2、是否存在酸血症或碱血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 注意：pH值能解决是否存在酸/碱血症，但 （1）
代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12mmol/L 10mmHg 55mmHg
HCO3—↑ 急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 HCO3—↑ PaCO2↑ △PaCO2= △HCO3—**0.9±5
血气分析PPT课件
17
Measured
• PH 正常值：7.35-7.45 • PCO2 二氧化碳分压代表物理溶解于血浆中分子所
产生的压力和张力，它反映肺泡通气量的水平。正常动脉 血为35-45mmHg，平均40mmHg，过低表示通气过度，过
高表示通气不足。 • PO2 氧分压，指血浆中物理溶解的氧分子所产生的
压力，新生儿正常值50-80mmHg,早产儿在50-70mmHg
增高： ①呼吸性酸中毒(肺气肿，肺纤维化，呼吸肌麻痹，支气管扩张，气胸，呼吸 道阻塞)。 ②代谢性碱中毒(呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多)。 降低： ①代谢性酸中毒(尿毒症，休克，糖尿病性酮症酸中毒，严重腹泻及脱水)。 ②呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。
21
• BEecf 剩余碱 指在38℃、PCO2为40mmHg 、Hb为
22
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
23
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
• 桡动脉:固定，易暴露，操作方便，易于保暖 • 肱动脉:粗直，搏动明显，但周围组织疏松，
不易固定，一般不予采用。 • 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神
经血管伴行，如果穿刺针误入静脉或者过深时， 会造成动静脉瘘；如果穿刺时取垂直进针易引 起髋关节损伤。因此，除非以上3个部位动脉 穿刺确有困难，一般不采用股动脉穿刺。
9
定位方法
1.目测定位法 即新生儿腕部横纹线的中间线（为一
条人为想象的平行于两横纹线的直线，它 与上下横纹间距离相等）与大鱼际肌腱向 腕部延长线的交叉点处。 在腕横纹肌上 0.5CM，桡动脉上方以15°-20°角斜刺进 针，采血后迅速按针，用干棉签按压穿刺 点5—10MIN至不出血为止。
Measured
• PH 正常值：7.35-7.45 • PCO2 二氧化碳分压代表物理溶解于血浆中分子所
产生的压力和张力，它反映肺泡通气量的水平。正常动脉 血为35-45mmHg，平均40mmHg，过低表示通气过度，过
高表示通气不足。 • PO2 氧分压，指血浆中物理溶解的氧分子所产生的
压力，新生儿正常值50-80mmHg,早产儿在50-70mmHg
增高： ①呼吸性酸中毒(肺气肿，肺纤维化，呼吸肌麻痹，支气管扩张，气胸，呼吸 道阻塞)。 ②代谢性碱中毒(呕吐，肾上腺皮质功能亢进，缺钾及服碱性药物过多)。 降低： ①代谢性酸中毒(尿毒症，休克，糖尿病性酮症酸中毒，严重腹泻及脱水)。 ②呼吸性碱中毒(呼吸中枢兴奋及呼吸加快等)。
21
• BEecf 剩余碱 指在38℃、PCO2为40mmHg 、Hb为
22
• SO2C 氧饱和度 指血液中血红蛋白与氧结合的程度，
以%表示。动脉血氧饱和度SaO2,避免高氧引起的早产儿视 网膜病变，常设置在85%-95%
• THBc 血红蛋白浓度 正常值为120-170g/L
23
注意事项
1.选择合适的注射器 2.采血前1ml注射器要用血气肝素预冲，充分
• 桡动脉:固定，易暴露，操作方便，易于保暖 • 肱动脉:粗直，搏动明显，但周围组织疏松，
不易固定，一般不予采用。 • 新生儿股动脉位置深，滑动度大，与相应的神
经血管伴行，如果穿刺针误入静脉或者过深时， 会造成动静脉瘘；如果穿刺时取垂直进针易引 起髋关节损伤。因此，除非以上3个部位动脉 穿刺确有困难，一般不采用股动脉穿刺。
9
定位方法
1.目测定位法 即新生儿腕部横纹线的中间线（为一
条人为想象的平行于两横纹线的直线，它 与上下横纹间距离相等）与大鱼际肌腱向 腕部延长线的交叉点处。 在腕横纹肌上 0.5CM，桡动脉上方以15°-20°角斜刺进 针，采血后迅速按针，用干棉签按压穿刺 点5—10MIN至不出血为止。
血气分析_精品文档
内容提要
• 一、血气简介 • 二、血气常用指标及意义 • 三、临床酸碱平衡类型及调节 • 四、临床血气结果判定思路 • 五、血气分析诊断举例及实践要点
血气分析监测的原理
由pH,CO2和O2三个电极系统测定出 pH,pCO2和pO2三项参数;结合Hb和FiO2, 计算出其他六项参数, 即HCO3- ,TCO2,实 际碱剩余(ABE),标准碱剩余(SBE),标准碳 酸氢根(SBC),氧饱和度(SO2).
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3
常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安
呼
眠药、胸廓畸形、过度肥胖、
酸
呼吸机使用不当等。
过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、
呼
左心衰早期、精神紧张、肝
碱
硬化、妊娠、呼吸机使用不
当等。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的诊断
酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三 个参数。诊断步骤如下：
常用血气分析指标及意义
PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气
（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）
老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2
V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。
SB：是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg）， SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐 （HCO3-）的含量。
AB：是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的 （HCO3-）实际含量。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒
• 一、血气简介 • 二、血气常用指标及意义 • 三、临床酸碱平衡类型及调节 • 四、临床血气结果判定思路 • 五、血气分析诊断举例及实践要点
血气分析监测的原理
由pH,CO2和O2三个电极系统测定出 pH,pCO2和pO2三项参数;结合Hb和FiO2, 计算出其他六项参数, 即HCO3- ,TCO2,实 际碱剩余(ABE),标准碱剩余(SBE),标准碳 酸氢根(SBC),氧饱和度(SO2).
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3
常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安
呼
眠药、胸廓畸形、过度肥胖、
酸
呼吸机使用不当等。
过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、
呼
左心衰早期、精神紧张、肝
碱
硬化、妊娠、呼吸机使用不
当等。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的诊断
酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三 个参数。诊断步骤如下：
常用血气分析指标及意义
PAO2-PaO2（A-aDO2）: 肺泡动脉氧分压差，是换气
（氧和）功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）
老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg） 临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。 影响因素： FiO2
V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。
SB：是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg）， SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐 （HCO3-）的含量。
AB：是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的 （HCO3-）实际含量。
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒
血气分析
概念
• 血气分析仪直接测定的指标是PH、PCO2 和PO2，分别由PH电极、二氧化碳电极和 氧电极完成，其它指标多为派生或计算值。
• 考核肺功能多以动脉血为分析对象。
目的
• 了解机体的呼吸功能和酸碱平衡 状况
适应症
• 各种疾病、创伤或外科手术后发 生呼吸衰竭者。
• 心肺复苏病人。 • 急、慢性呼吸衰竭及进行机械通
第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； （第±三0步.0：2）PC即O为2降7.低562±0m0.m02H，g，但p病H人值实应际升p高H2值×低0于.08此 值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值 偏酸。 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中 毒。
血气分析
内容
• 1.血气分析概念 • 2.血气分析目的、适应症 • 3.血气标本的采集和注意事项 • 4.血气分析的作用 • 5.血气分析常用指标正常值及临床
意义 • 6.血气分析方法和步骤
概念
• 血气分析是指使用血气分析仪对动脉血氧 分压PaO2和二氧化碳分压PaCO2的测定。 但PaCO2与血中酸碱成分及电解质有密切 不可分割的联系。它们都是机体内环境稳 定的重要因素。临床上血气包括血液气体、 酸碱平衡及电解质代谢三部分的综合诊断。
常用指标正常值及临床意义
（六）碱剩余（BE） 血浆碱储量增加或减少的量。 正常值：±3mmol/L 它反映酸碱失衡代谢性因素 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失
常用指标正常值及临床意义
（七）缓冲碱（BB） 1L血浆或1L全血中所有具有缓冲作用
的阴离子总和。 正常值：45~55mmol/L
常用指标正常值及临床意义
血气分析原因分析及处理
对于酸碱平衡失调的患者，医生会根据具体情况采取相应 的治疗措施，如补充电解质溶液、调整饮食结构等，以恢 复体内酸碱平衡。
呼吸系统问题
01 02
呼吸系统问题的原因
呼吸系统问题可能由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 哮喘、肺炎等。这些疾病可能影响患者的呼吸功能，进而影响血气分析 结果。
呼吸系统问题的表现
循环系统问题的表现
循环系统问题可能导致心悸、胸闷、乏力等症状。这些症状可能会 影响患者的生命体征，需要及时处理。
循环系统问题的处理
对于循环系统问题，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如药 物治疗、手术治疗等，以改善患者的血液循环。
03
血气分析的干扰因素
药物影响பைடு நூலகம்
01
02
03
酸碱平衡药物
某些药物如盐酸精氨酸、 碳酸氢钠等，可能会影响 血气分析的酸碱平衡结果 。
呼吸衰竭的诊断和治疗
呼吸衰竭时，患者会出现低氧血症和高碳酸血症，血气分析可以检测出这些异常 指标，帮助医生诊断病情。
通过血气分析结果，医生可以判断呼吸衰竭的类型和程度，进而制定相应的治疗 方案，如机械通气、氧疗等。
心力衰竭的诊断和治疗
心力衰竭时，患者可能会出现酸碱平衡失调和电解质紊乱， 血气分析可以检测出这些异常指标，帮助医生诊断病情。
血气分析原因分析及 处理
• 血气分析简介 • 血气异常的原因分析 • 血气分析的干扰因素 • 血气分析的临床应用
目录
01
血气分析简介
血气分析的定义
01
血气分析是通过测定血液中的氧 和二氧化碳分压以及其他相关指 标，了解呼吸功能和酸碱平衡状 态的一种方法。
02
它通过抽取动脉血液样本进行分 析，可以提供关于呼吸衰竭、酸 碱平衡紊乱等方面的信息，有助 于诊断和治疗。
呼吸系统问题
01 02
呼吸系统问题的原因
呼吸系统问题可能由多种原因引起，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 哮喘、肺炎等。这些疾病可能影响患者的呼吸功能，进而影响血气分析 结果。
呼吸系统问题的表现
循环系统问题的表现
循环系统问题可能导致心悸、胸闷、乏力等症状。这些症状可能会 影响患者的生命体征，需要及时处理。
循环系统问题的处理
对于循环系统问题，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如药 物治疗、手术治疗等，以改善患者的血液循环。
03
血气分析的干扰因素
药物影响பைடு நூலகம்
01
02
03
酸碱平衡药物
某些药物如盐酸精氨酸、 碳酸氢钠等，可能会影响 血气分析的酸碱平衡结果 。
呼吸衰竭的诊断和治疗
呼吸衰竭时，患者会出现低氧血症和高碳酸血症，血气分析可以检测出这些异常 指标，帮助医生诊断病情。
通过血气分析结果，医生可以判断呼吸衰竭的类型和程度，进而制定相应的治疗 方案，如机械通气、氧疗等。
心力衰竭的诊断和治疗
心力衰竭时，患者可能会出现酸碱平衡失调和电解质紊乱， 血气分析可以检测出这些异常指标，帮助医生诊断病情。
血气分析原因分析及 处理
• 血气分析简介 • 血气异常的原因分析 • 血气分析的干扰因素 • 血气分析的临床应用
目录
01
血气分析简介
血气分析的定义
01
血气分析是通过测定血液中的氧 和二氧化碳分压以及其他相关指 标，了解呼吸功能和酸碱平衡状 态的一种方法。
02
它通过抽取动脉血液样本进行分 析，可以提供关于呼吸衰竭、酸 碱平衡紊乱等方面的信息，有助 于诊断和治疗。
血气分析及临床意义
值降低，提示病情加重。
肺癌
03
血气分析可检测到肺癌患者的PaO2降低，有助于早期诊断。
心血管疾病的诊断价值
01
02
03
心力衰竭
血气分析可检测到心力衰 竭患者的PaO2降低和 PaCO2增高，有助于诊断 。
肺心病
血气分析可检测到肺心病 患者的PaO2降低和 PaCO2增高，以及pH值 降低，提示病情严重。
实际碳酸氢盐浓度
表示在实际情况下的碳酸氢盐浓度， 反映体内对酸碱平衡的调节能力。正 常值为22-27mmol/L。
03
血气分析对常见疾病的诊断价 值
呼吸系统疾病的诊断价值
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
பைடு நூலகம்
01
血气分析可检测到COPD患者的PaO2降低和PaCO2增高，有助
于确诊。
哮喘
02
血气分析可检测到哮喘患者的PaO2降低，PaCO2增高以及pH
05
血气分析的局限性及未来发展
血气分析的局限性
样本采集困难
血气分析需要采集动脉血样，操作过程相对复杂，且有一 定的创伤性，可能给患者带来一定痛苦和安全隐患。
检测结果受多种因素影响
血气分析结果受到多种因素的影响，如患者的呼吸功能、 循环功能、体温、性别、年龄等，这些因素可能导致分析 结果的偏差。
缺乏特异性
个性化治疗指导
通过血气分析的结果，医生可以制 定个性化的治疗方案，根据患者的 个体差异，调整治疗方案和药物剂 量，提高治疗效果。
06
结论与展望
结论
血气分析是临床常用的检测方 法，用于评估患者的呼吸功能 、酸碱平衡和电解质平衡。
通过血气分析，医生可以了解 患者的缺氧程度、呼吸衰竭类 型和严重程度，为诊断和治疗 提供重要依据。
血气分析
PH的临床意义
机体在某些生理或病理生理过程中会
产生一些酸性或碱性物质，但机体自 身具有缓冲体系来调节和维持体液酸 碱度在正常范围之内； 血液PH 值每上升或下降0.2，机体的 输氧量就会减少约70%，并造成整个 机体组织缺氧； 如果人体血液pH范围显著偏离7.35 - 7.45 机体就会发生严重的生理紊乱 ，甚至有生命危险。
代碱+呼碱
由于血液中碳酸氢盐增加同时伴有
二氧化碳分压减少引起的酸碱紊乱 称为代碱+呼碱； pH >7.45； HCO3－ >28mmol/L ； PaCO2 < 35 ； BE >+3 治疗；当pH > 7.5 时 补充 0.9% N.S. 、氯化铵或精氨酸溶液。
代酸+呼碱
气体分压 大气 肺泡 动脉血 静脉血
肺泡的氧分压
肺泡的氧分压为104mmHg；
（吸入到肺泡的氧经过肺呼出的 二氧化碳和水蒸汽的稀释作用降 至104mmHg）; 静脉血氧分压为 40mmHg； 故当静脉血流经肺泡时，肺泡内 的氧会通过肺泡壁及毛细血管壁 迅速弥散到血浆内；
弥散到血浆内的氧一部分
血红蛋白离解曲线
血红蛋白离解曲线
是一条上高下低的 S 状的曲线； 横坐标代表血氧分 压； 纵坐标代表血氧饱 和度。
血红蛋白离解曲线的特性
血红蛋白为什么在肺内能够与氧结合
①血红蛋白离解曲线呈S形， 其的上段几乎与横座标平 行； ②当氧分压为80-100mmHg 时，血红蛋白的95-98%已 经与氧结合； ③在肺泡毛细血管内氧分 压为80-100 mmHg，所 以在肺内，95%-98%的 血红蛋白都完全与氧结 合，因此红血球满载了 氧，以便运输给组织使用。
血气分析
混合性酸碱失衡
呼酸并代碱 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼碱并代酸
单纯性：
原发HCO3-↑代偿PCO2 ↑
原发PCO2↓代偿HCO3-↓
混合性：
1、 HCO3- 和PCO2反变化
2、HCO3- 和PCO2明显异常，
PH正常
常用酸碱失衡预计代偿预计公式
原发失衡 呼 酸 原发改变 PaCO2↑ 代偿反应 HCO3—↑ 预计代偿公式 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
穿刺角度
桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及， 且部位表浅，穿刺后易于压迫和防止血肿 形成，进针角度一般选择20°～30°为宜。 股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽 位置较深但直刺易刺入，且周围组织可起 到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90° 角进针。
穿刺的方法和步骤
肝 素 消 毒 穿刺部位及操 作者左手中指 和食指，必要 时利多卡因 0.25ml局麻 穿 刺 搏动最明显 处，左手分 开固定，右 手穿刺， 后按压 送 检 立即送检， 如时间过长 置于冰水 混合物中， <30min
血气分析
急诊科：许敏
含义
在临床医学上，“血气”的英文为“blood gas”，就是指的血液中包含的气体，主要包 括空气中的氧气，氮气，二氧化碳，以及 在血液中微量的氩，一氧化碳以及其他的 稀有气体，而血气分析是指在动脉血中的 PH，氧分压和二氧化碳分压等的检测与分 析。
作用
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
代酸治疗
预防和治疗原发病，这是防治代谢性酸中毒的基本原则。 纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功
血气分析
血气分析简介血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
一、血气分析技术的仪器原理测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。
其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。
1.电极系统（1）pH测定系统：包括pH测定电极即玻璃电极、参比电极及两种电极间的液体介质。
原理是血样中的H离子与玻璃电极膜中的金属离子进行离子交换产生电位变化，此电位与H离子浓度成正比，再与不受待测溶液H离子浓度影响的参比电极进行比较测量，得出溶液的pH。
（2）PCO2电极：PCO2电极属于CO2气敏电极，主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极和电极缓冲液组成。
原理与pH电极基本相同，只是pH电极外面还有一层聚四氟乙烯或硅橡胶膜，CO2自由透过，其他离子不能透过，此膜与pH电极间含有电解液，PCO2的改变可影响电解液的pH，PCO2的对数与pH呈直线关系。
（3）PO2电极：PO2电极是一种对O2敏感的电极，属于电位法。
样本中的O2经过聚丙烯膜到达铂阴极表面时，O2不断地被还原，阳极又不断地产生Ag并与Cl结合成AgCl沉积在电极上，氧化还原反应在阴阳极之间产生电流其强度与PO2成正比。
2.管道系统主要由测定室、转换盘系统、气路系统、溶液系统及泵体等组成。
二、标本采集、运送1.标本采集（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。
（2）抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝（最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml）。
（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。
与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
血气分析
血气分析血气分析是一种常见的医学检查方法，用于评估人体内的酸碱平衡、氧合状态和电解质水平等重要生理指标。
通过分析血液中的各项参数，可以帮助医生了解患者的健康状况，诊断疾病以及制定合理的治疗方案。
血气分析检查通常通过静脉采血进行，一般采集动脉血样品更能准确反映机体的酸碱平衡状态。
目前，血气分析已成为临床上常见的检查项目之一，广泛应用于急诊科、呼吸科、重症监护科、心血管科等相关领域。
通过这种检查方法，医生可以及时获得病患的生理信息，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
血气分析结果包括酸碱平衡、氧合指标和电解质水平等多个方面，其中最常见的指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氢离子浓度（pH值）、碱剩余（BE）和血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标进行综合分析，可以揭示机体的氧合状态、呼吸功能以及酸碱平衡的情况。
在正常情况下，人体的酸碱平衡处于一定的范围内，维持着体液的稳定性。
然而，当机体遭受刺激或疾病时，酸碱平衡可能会受到破坏，导致血液呈酸性或碱性倾向。
血气分析可以通过测定血液中的pH值来评估酸碱平衡状态，及时发现和纠正酸碱失衡，防止酸中毒或碱中毒的出现。
血气分析还可以评估机体的氧合状态。
通过测量血液中的PaO2和SaO2等指标，可以反映肺部的气体交换功能以及组织细胞的氧供应状况。
由于各种原因，如呼吸功能不全、心血管疾病等，机体的氧合状态可能会受到影响，进而导致严重的组织缺氧。
血气分析能够及时发现氧合异常，并进行相应的治疗干预，避免因缺氧引起的严重后果。
此外，血气分析还可以检测电解质水平，包括血钠、血钾、血氯等。
这些电解质在机体内起着重要的生理功能，对维持细胞内外液体平衡以及神经肌肉的正常功能至关重要。
当电解质水平异常时，可能出现一系列的临床表现，如心律失常、神经功能障碍等。
血气分析可以及时检测电解质的异常，指导医生制定合理的治疗方案，恢复机体的电解质平衡。
总之，血气分析是一项重要的临床检查方法，可以帮助医生获取多方面的生理信息，评估患者的健康状况以及疾病的严重程度。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Hb与氧结合达到饱和程度的百分数 SaO2=HbO2/(Hb+HbO2) 存在生理分流，正常人动脉血氧饱和度 95~97% 如低于90%可确定有低氧血症存在 影响因素：血氧分压，S氧离曲线关系
气体交换指标
解 离 曲 线 要 点
PO2 下降到60mmHg以下，SaO2急减 PO2 提高到100mmHg以上，并非有益
x
血液灌注率
气体交换指标
氧输送（DO2）
每分钟送至毛细血管的氧量
DO2（ml/min.m2）=心输出量（CI）x CaO2
心输出量不变时，血红蛋白含量的增加可以提 高氧输送的水平
气体交换指标
肺泡动脉血氧分压差（A-a）DO2：
指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值 是换气氧合功能指标，差值越大，氧合功能越差 正常值：吸空气下，年轻人15mmHg，老年人30 mmHg 影响因素： 肺泡弥散功能 生理分流增加或出现病理分流 肺泡的通气血流比失调 机体耗氧量 心排量
血气分析的判读
氧合功能的判断
第一步：是否缺氧
PaCO2=104.2-(0.27x年龄) （100-1/3年龄）mmHg
第二步：判断缺氧原因
（A-a）DO2 正常 ，而PaCO2 提示通气不足导 致低氧血症 （A-a）DO2 ，提示肺部弥散障碍或分流导致通 气血流比失调
病例分析
经计算AG=40>12mmol/L，为阴离子间隙增宽 的代谢性酸中毒 计算校正HCO3=测得HCO3+（AG-12）>24，存 在代谢性碱中毒
4、机体呼吸系统有无参与代偿：
预计PaCO2=1.5x10+8±2=23±2，实测 PaCO2为25mmHg，为代偿范围内
谢 谢 ！
动脉血氧分压（PaO2）：
氧在血液中以两种形式存在：
与血红蛋白结合 物理溶解 98% 2%
氧分压：即物理溶解在血液中氧分子产生的压 力
一个大气压下，每100ml血液中溶解氧仅为0.3ml， 来自HbO2释放
气体交换指标
PaO2<80mmHg 低氧血症 PaO2<60mmHg 呼吸衰竭
血气分析的判读
若原发为呼吸性酸碱失衡，判断是急性还是慢性过 程：
急性呼吸性酸碱失衡，PaCO2每变化10mmHg，PH值 变化0.08 而慢性，由于肾脏介导的部分代偿，PH值变化只有0.03
急性呼吸性酸中毒：PH下降=0.08x（PaCO2-40）/10
慢性呼吸性酸中毒：PH下降=0.03x（PaCO2-40）/10 急性呼吸性碱中毒：PH下降=0.08x（40-PaCO2）/10 慢性呼吸性酸中毒：PH下降=0.03x（40-PaCO2）/10
3 -
血气分析的判读
酸碱失衡的诊断
1、首先判断酸血症还是碱血症，以PH=7.40为界 判断原发酸碱失衡的类型
若为酸血症，原发失衡为酸中毒 若为碱血症，原发失衡为碱中毒
血气分析的判读
2、判断原发失衡的原因为代谢性或呼吸性： 看PH改变方向与PaCO2改变方向如何
原发呼吸性：PH与 PaCO2改变方向相反 原发代谢性：PH与 PaCO2改变方向相同
根据年龄计算PaO2为93mmHg （A-a）DO2 51mmHg显著高于同龄正常值 无CO2储留 提示低氧血症源于肺部，与通气不足无关
第二步：确定酸碱紊乱状态
1、酸血症还是碱血症：PH<7.35，酸血症 2、呼吸性还是代谢性酸碱失衡：PH与PaCO2 变化方向相同，提示原发为代谢性酸中毒 3、阴离子间隙有无增宽：
血气分析的判读
3、判断在原发性酸碱失衡基础上是否存在适当的 代偿反应
通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常 如果观察到代偿程度与预期代偿反应不符合，很可 能存在一种以上的酸碱失衡
血气分析的判读
4、代谢性酸中毒下，计算AG：
正常值：AG=NA+-（CL+HCO3-）=12±2mmol/L 若AG>16mmol/L，提示存在高AG代谢性酸中毒 校正HCO3-=测得HCO3-+（AG-12） 与HCO3-正常值24mmol/L比较，判断是否合并代 谢性碱中毒 确定在呼吸性酸碱失衡时，高AG代谢性酸中毒是否同时 存在代谢性碱中毒 校正HCO3-=测得HCO3-+（AG-12） 与HCO3-正常值24mmol/L以及因代偿呼吸失衡而 增减的HCO3-值比较
气体交换指标
动脉氧含量（CaO2）
每100ml动脉血中所带氧的毫升数，包括血浆 中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和 Hb结合氧占血氧含量绝大多数，故血氧含量和 Hb浓度关系密切 正常值：每100ml动脉血中氧约20ml 影响因素：足够的PO2 CaO2 足够的Hb
组织氧供 = 血氧含量
酸碱指标
代谢因素调节
SB
AB
缓冲碱（BB）
指血液中所有能作缓冲的负离子总量 正常值为44~55mmol/L，平均值为50mmol/L
BB
BE
酸碱指标
代谢因素调节
SB
碱剩余（BE）
AB
BB
BE
在标准条件下（37°C，PCO2为40mmHg， Hb100%氧合时），将全血滴定至PH值为7.mmol/L
酸碱指标
阴离子间隙（AG）：
血浆中未测定的正离子减去未测定的负离子， 二者差值 用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱 失衡 正常值为（12±2） mmol/L
血气分析的判读
血气检测数据的校验 酸碱失衡的诊断 氧合功能的判断
血气分析的判读
血气数据的校验
根据H-H公式评估血气 数值的内在一致性 H+=24x(PCO2)/HCO 如果PH与H+数值不一 致，该血气结果能存在 错误
患者男性，23岁，既往糖尿病史12年，感 冒1天伴意识模糊；检查发现血糖升高，电 解质和血气分析如下：Na +130mmol/L，CL-
80mmol/L，PH值7.20，PaCO2 25mmHg ；PaO2 68mmHg；（A-a）DO2 51mmHg；HCO310mmol/L
分析步骤
第一步：确定氧合功能
静脉氧饱和度 （SmvO2） 静脉氧分压（PmvO2） 静脉氧含量（CmvO2）
酸碱指标
血液PH值 二氧化碳分压 （ PCO2 ） 二氧化碳总量 （TCO2） 标准/实际碳酸氢盐 （SB/AB） 缓冲碱（BB） 碱剩余（BE） 阴离子间隙（AG）
气体交换指标
血气分析
柳 学
定义 主要指标及意义 结果判断
定义
血气：血液中所含的氧气（O2）和二氧化碳 （CO2） 血气分析：即对血液中不同类型气体和酸碱 物质进行分析，以平价患者呼吸、氧合和酸 碱平衡状态等指标
气体交换指标 酸碱指标
主要指标及意义
气体交换指标
动脉氧分压（PO2） 氧饱和度（SaO2） 动脉氧含量（CaO2） 氧输送（DO2） 肺泡动脉血氧分压差（Aa)DO2 氧合指数 混合静脉氧合水平
代谢因素调节
SB
AB BB BE
标准碳酸氢盐SB
血浆在标准条件下（37°C，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合 时）测得血浆中HCO3-的含量；正常值为22~27mmol/L，平 均值为24mmol/L；他不受呼吸因素的影响。数值的增减反映 体内HCO3-贮量，表明代谢成分的增减；代谢性酸中毒SB降 低，代谢性碱中毒SB升高。
气体交换指标
混合静脉氧合水平：
是全身各部分静脉血混合后的静脉血氧的水平 来源：
上腔或下腔静脉经右心到肺动脉的血液 经心导管从肺动脉导管远端取得血液样本 右心房或右心室的血液样本
三个指标： SmvO2、 PmvO2、 CmvO2
气体交换指标
混合静脉氧饱和度（SmvO2 ）：
酸碱指标
代谢因素调节
SB AB BB BE
实际碳酸氢盐AB
指血浆中HCO3-的实际含量，受呼吸因素的影响，正常值 为22~27mmol/L，平均值为24mmol/L。 AB=SB=正常值 AB=SB>正常值 AB=SB<正常值 AB>SB AB<SB 提示正常 提示代碱 提示代酸 提示CO2储留，呼酸 提示过度通气，呼碱
影响因素：
1、大气压：高原 2、吸入气氧浓度 3、通气不足 4、肺换气功能障碍
气体交换指标
空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧 化碳分压的比较(mmHg)
空气 PO2 PCO2 150 0.3 肺泡 102 40 动脉血 93 40 混合静脉血 40 46
气体交换指标
氧饱和度（SaO2）：
酸碱指标
二氧化碳分压（PCO2）：
血液中物理溶解的CO2产生的压力 直接测定 正常范围33~47mmHg 临床意义：
判断呼吸衰竭类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态
影响因素：肺泡通气量、二氧化碳产生量
酸碱指标
反应组织氧代谢的最重要指标 正常范围：68~78% 下降：氧输送不能满足组织需要
贫血、心输出量不足 组织氧耗增加：发热、甲亢 但也可理解为组织氧摄取功能满意 若<30%，提示出现无氧代谢
升高：组织氧摄取障碍或局部动静脉分流形成
酸碱指标
血液PH值：
直接测得 血液中H+浓度的负对数，平均7.40 正常值：7.35~7.45，对应H+约 35~45mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标
气体交换指标
解 离 曲 线 要 点
PO2 下降到60mmHg以下，SaO2急减 PO2 提高到100mmHg以上，并非有益
x
血液灌注率
气体交换指标
氧输送（DO2）
每分钟送至毛细血管的氧量
DO2（ml/min.m2）=心输出量（CI）x CaO2
心输出量不变时，血红蛋白含量的增加可以提 高氧输送的水平
气体交换指标
肺泡动脉血氧分压差（A-a）DO2：
指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值 是换气氧合功能指标，差值越大，氧合功能越差 正常值：吸空气下，年轻人15mmHg，老年人30 mmHg 影响因素： 肺泡弥散功能 生理分流增加或出现病理分流 肺泡的通气血流比失调 机体耗氧量 心排量
血气分析的判读
氧合功能的判断
第一步：是否缺氧
PaCO2=104.2-(0.27x年龄) （100-1/3年龄）mmHg
第二步：判断缺氧原因
（A-a）DO2 正常 ，而PaCO2 提示通气不足导 致低氧血症 （A-a）DO2 ，提示肺部弥散障碍或分流导致通 气血流比失调
病例分析
经计算AG=40>12mmol/L，为阴离子间隙增宽 的代谢性酸中毒 计算校正HCO3=测得HCO3+（AG-12）>24，存 在代谢性碱中毒
4、机体呼吸系统有无参与代偿：
预计PaCO2=1.5x10+8±2=23±2，实测 PaCO2为25mmHg，为代偿范围内
谢 谢 ！
动脉血氧分压（PaO2）：
氧在血液中以两种形式存在：
与血红蛋白结合 物理溶解 98% 2%
氧分压：即物理溶解在血液中氧分子产生的压 力
一个大气压下，每100ml血液中溶解氧仅为0.3ml， 来自HbO2释放
气体交换指标
PaO2<80mmHg 低氧血症 PaO2<60mmHg 呼吸衰竭
血气分析的判读
若原发为呼吸性酸碱失衡，判断是急性还是慢性过 程：
急性呼吸性酸碱失衡，PaCO2每变化10mmHg，PH值 变化0.08 而慢性，由于肾脏介导的部分代偿，PH值变化只有0.03
急性呼吸性酸中毒：PH下降=0.08x（PaCO2-40）/10
慢性呼吸性酸中毒：PH下降=0.03x（PaCO2-40）/10 急性呼吸性碱中毒：PH下降=0.08x（40-PaCO2）/10 慢性呼吸性酸中毒：PH下降=0.03x（40-PaCO2）/10
3 -
血气分析的判读
酸碱失衡的诊断
1、首先判断酸血症还是碱血症，以PH=7.40为界 判断原发酸碱失衡的类型
若为酸血症，原发失衡为酸中毒 若为碱血症，原发失衡为碱中毒
血气分析的判读
2、判断原发失衡的原因为代谢性或呼吸性： 看PH改变方向与PaCO2改变方向如何
原发呼吸性：PH与 PaCO2改变方向相反 原发代谢性：PH与 PaCO2改变方向相同
根据年龄计算PaO2为93mmHg （A-a）DO2 51mmHg显著高于同龄正常值 无CO2储留 提示低氧血症源于肺部，与通气不足无关
第二步：确定酸碱紊乱状态
1、酸血症还是碱血症：PH<7.35，酸血症 2、呼吸性还是代谢性酸碱失衡：PH与PaCO2 变化方向相同，提示原发为代谢性酸中毒 3、阴离子间隙有无增宽：
血气分析的判读
3、判断在原发性酸碱失衡基础上是否存在适当的 代偿反应
通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常 如果观察到代偿程度与预期代偿反应不符合，很可 能存在一种以上的酸碱失衡
血气分析的判读
4、代谢性酸中毒下，计算AG：
正常值：AG=NA+-（CL+HCO3-）=12±2mmol/L 若AG>16mmol/L，提示存在高AG代谢性酸中毒 校正HCO3-=测得HCO3-+（AG-12） 与HCO3-正常值24mmol/L比较，判断是否合并代 谢性碱中毒 确定在呼吸性酸碱失衡时，高AG代谢性酸中毒是否同时 存在代谢性碱中毒 校正HCO3-=测得HCO3-+（AG-12） 与HCO3-正常值24mmol/L以及因代偿呼吸失衡而 增减的HCO3-值比较
气体交换指标
动脉氧含量（CaO2）
每100ml动脉血中所带氧的毫升数，包括血浆 中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和 Hb结合氧占血氧含量绝大多数，故血氧含量和 Hb浓度关系密切 正常值：每100ml动脉血中氧约20ml 影响因素：足够的PO2 CaO2 足够的Hb
组织氧供 = 血氧含量
酸碱指标
代谢因素调节
SB
AB
缓冲碱（BB）
指血液中所有能作缓冲的负离子总量 正常值为44~55mmol/L，平均值为50mmol/L
BB
BE
酸碱指标
代谢因素调节
SB
碱剩余（BE）
AB
BB
BE
在标准条件下（37°C，PCO2为40mmHg， Hb100%氧合时），将全血滴定至PH值为7.mmol/L
酸碱指标
阴离子间隙（AG）：
血浆中未测定的正离子减去未测定的负离子， 二者差值 用于鉴别不同类型的代谢性酸中毒和三重酸碱 失衡 正常值为（12±2） mmol/L
血气分析的判读
血气检测数据的校验 酸碱失衡的诊断 氧合功能的判断
血气分析的判读
血气数据的校验
根据H-H公式评估血气 数值的内在一致性 H+=24x(PCO2)/HCO 如果PH与H+数值不一 致，该血气结果能存在 错误
患者男性，23岁，既往糖尿病史12年，感 冒1天伴意识模糊；检查发现血糖升高，电 解质和血气分析如下：Na +130mmol/L，CL-
80mmol/L，PH值7.20，PaCO2 25mmHg ；PaO2 68mmHg；（A-a）DO2 51mmHg；HCO310mmol/L
分析步骤
第一步：确定氧合功能
静脉氧饱和度 （SmvO2） 静脉氧分压（PmvO2） 静脉氧含量（CmvO2）
酸碱指标
血液PH值 二氧化碳分压 （ PCO2 ） 二氧化碳总量 （TCO2） 标准/实际碳酸氢盐 （SB/AB） 缓冲碱（BB） 碱剩余（BE） 阴离子间隙（AG）
气体交换指标
血气分析
柳 学
定义 主要指标及意义 结果判断
定义
血气：血液中所含的氧气（O2）和二氧化碳 （CO2） 血气分析：即对血液中不同类型气体和酸碱 物质进行分析，以平价患者呼吸、氧合和酸 碱平衡状态等指标
气体交换指标 酸碱指标
主要指标及意义
气体交换指标
动脉氧分压（PO2） 氧饱和度（SaO2） 动脉氧含量（CaO2） 氧输送（DO2） 肺泡动脉血氧分压差（Aa)DO2 氧合指数 混合静脉氧合水平
代谢因素调节
SB
AB BB BE
标准碳酸氢盐SB
血浆在标准条件下（37°C，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合 时）测得血浆中HCO3-的含量；正常值为22~27mmol/L，平 均值为24mmol/L；他不受呼吸因素的影响。数值的增减反映 体内HCO3-贮量，表明代谢成分的增减；代谢性酸中毒SB降 低，代谢性碱中毒SB升高。
气体交换指标
混合静脉氧合水平：
是全身各部分静脉血混合后的静脉血氧的水平 来源：
上腔或下腔静脉经右心到肺动脉的血液 经心导管从肺动脉导管远端取得血液样本 右心房或右心室的血液样本
三个指标： SmvO2、 PmvO2、 CmvO2
气体交换指标
混合静脉氧饱和度（SmvO2 ）：
酸碱指标
代谢因素调节
SB AB BB BE
实际碳酸氢盐AB
指血浆中HCO3-的实际含量，受呼吸因素的影响，正常值 为22~27mmol/L，平均值为24mmol/L。 AB=SB=正常值 AB=SB>正常值 AB=SB<正常值 AB>SB AB<SB 提示正常 提示代碱 提示代酸 提示CO2储留，呼酸 提示过度通气，呼碱
影响因素：
1、大气压：高原 2、吸入气氧浓度 3、通气不足 4、肺换气功能障碍
气体交换指标
空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧 化碳分压的比较(mmHg)
空气 PO2 PCO2 150 0.3 肺泡 102 40 动脉血 93 40 混合静脉血 40 46
气体交换指标
氧饱和度（SaO2）：
酸碱指标
二氧化碳分压（PCO2）：
血液中物理溶解的CO2产生的压力 直接测定 正常范围33~47mmHg 临床意义：
判断呼吸衰竭类型 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应 判断肺泡通气状态
影响因素：肺泡通气量、二氧化碳产生量
酸碱指标
反应组织氧代谢的最重要指标 正常范围：68~78% 下降：氧输送不能满足组织需要
贫血、心输出量不足 组织氧耗增加：发热、甲亢 但也可理解为组织氧摄取功能满意 若<30%，提示出现无氧代谢
升高：组织氧摄取障碍或局部动静脉分流形成
酸碱指标
血液PH值：
直接测得 血液中H+浓度的负对数，平均7.40 正常值：7.35~7.45，对应H+约 35~45mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标