脂肪栓塞综合征_图
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脂肪栓塞(图文)
影像学检查
高分辨胸部CT
轻症患者可出现双肺毛玻璃样阴影,小叶间隔增厚,局限性斑片状影,结节状影等,平均半月恢复正常。
影像学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
颅脑CT扫描或磁共振
早期不能显示FES颅内病变,但有助于排除颅脑外伤。核磁是目前诊断FES最敏感的影像检查,能准确显示脑损伤的严重程度,在FES神经系统症状出现4小时后能显示深层白质,基地神经节,脑干,小脑弥漫性高信号改变。对于合并严重的颅脑脂肪栓塞的病人,颅脑CT扫描显示有进行性脑水肿。磁共振可提示颅脑损伤部位。
治疗措施
脂肪栓塞综合症 FES
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2021/3/28
治疗措施
治疗措施
FES是自限性疾病,目前尚无特效的治疗方法,主要根据其病理生理改变和临床表现,采取针对性或支持性治疗措施,包括:早期有效制动患肢,呼吸支持、纠正低氧血症,改善循环功能等。
治疗措施
一、早期有效制动患肢如果骨折端经常移动,势必造成骨折端再出血,使局部压力增高,致使脂肪滴进入血循环的机会增多,诱发或加重FES。因此,对多发性骨折患者应早期有效制动患肢,减少不必要的搬动;在搬动病人时,一定要动作轻柔、敏捷,切忌粗暴。
结合临床,总分大于5分可诊断FES
影像学检查
颅脑CT扫描或磁共振
胸部X线片
高分辨胸部CT
影像学检查
胸部X线
有阳性发现者占全部FES患者的1/3左右。早期可以正常,而后1-3天内逐渐出现肺间质改变及飞跑渗出,典型表现为两肺中下肺野多发斑点状实变影,似“暴风雪”样改变。若无并发症,肺部阴影约1周后即可消失。
脂肪栓塞综合征-ppt
㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰冻切片后染色，光
镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧
血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20
次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
• 2、低分子右旋糖酐500ml/日，既可抗休克、增加
血容量，又对脂肪栓塞综合征的预防有一定作用
• 3、酒精，酒精能降低血内游离脂肪酸，如保持血
内酒精含量在20mg/100ml，能有效地降低脂肪栓 塞综合征的发病率。
• 4、肝素可以解除手术后的高脂血症，因为其可
激活血液内脂酶，同时肝素具有抗凝作用，可
⑵ 激素治疗：静脉应用氢化可的松，第一天 500～ 1000mg，第二天500mg，第三天300mg，连
用三天，这对减轻游离脂肪酸对肺泡的炎性刺激，
抑制细胞水肿，保护肺血管内皮细胞、毛细血管 壁的完整性，减少血管壁的渗透性，改善肺泡换 气功能，均起到良好作用。
甲基强的松龙125mg，首次静脉滴入，以
脂肪栓塞综合征
尹小小
FE与FES
• 脂肪栓塞（FE）的定义是指各种原因引起的在肺
脂肪栓塞综合征病例分享ppt课件
脂肪栓子的病理作用
急性机械性阻塞可导致 （1）急性心衰 （2）严重低氧血症 （3）亚临床低氧血症（无临床症状或症状少， 血气有PaO2下降）。 游离脂肪酸的毒性作用：引起化学性血管炎、血管 膜通透性增加，导致弥漫性间质性肺炎，急性肺水 肿。
病变的主要部位
以Sevilf为代表，认为脂栓的致病作用在对小血管的机械 阻塞，其重要病变在脑。病变取决于脂栓的大小和数量， 小血管的侧枝范围，缺血、缺氧的时间及组织、器官对 其的耐受性，肺－支气管系统存在侧支，而脑耐缺氧能 力低，临床许多脑症状先于肺，且脑部表现有（1）大脑 皮质及小脑半球有广泛出血点；（2）镜检有脂肪栓子。 （3）脑缺氧改变，主要有：脑水肿，充血等。 以Deltier为代表则认为：FES病变主要在肺，肺部损害 造成的呼吸功能衰竭是死亡的主要原因。低氧血症造成 脑缺氧，因此脑病变是继发的。目前为多数学者所接受。 其他栓塞部位有：视网膜、皮肤、心肌、肾脏等。
临床表现
FES潜伏期为6～24h，临床上以呼吸困难、 皮肤、黏膜出血点以及神经系统症状为主 要表现。 典型表现为4快（呼吸快、脉快、低氧血症 发生快、胸片变化快）、4少（胸痛少、紫 绀少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（即 使充分供氧，肺功能改善也慢）。
临床表现
呼吸系统：常表现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、 发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时， 胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”， 右心扩大。 脑神经系统症状，轻度：头痛，烦燥不安，易怒；严重 时：定向力障碍，谵妄、甚至昏迷。 出血点，约50－60％病人有，在伤后24－48小时出现， 多见于肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部皮 肤处，压之不消退，即为出血点，上下眼睑及口腔腭部 也可见到，皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子。
脂肪栓塞综合征ppt课件
表现；③无头部外伤而出现脑部症状。 2、次要标准：①）PaO2＜7.98kPa（60mmHg）；↓和 PCO2↑；②血红蛋白＜100g/L。 3、参考标准：①心率＞120次／min；②体温＞39℃； ③血小板计数＜150×109／L；④尿或痰中找到脂肪滴； ⑤血沉快；⑥血清脂肪酶升高；⑦血中有游离脂肪滴。 有上述主要标准二项或主要标准一项，而次要标准或参 考标准4项以上者，临床诊断即可确立。无主要标准，只 有次要标准一项及参考标准4项以上者，为可疑诊断。
脂肪栓塞综合征
1
概述
❖ 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ， FES ) 是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状 骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和 （或）全身症状的临床综合征。
❖ 1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后 尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来，国外 文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。 近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗 监护提供了可靠手段，使本征的死亡率明显下降。
❖ 早期有效制动患肢：如果骨折端经常移动，势必造成骨 折端再出血，使局部压力增高，致使脂肪滴进入血循环 的机会增多，诱发或加重FES。因此，对多发性骨折患 者应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动；在搬动病 人时，一定要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。
❖ 保持呼吸道通畅：维持适当的氧合是治疗的关键。昏迷 及不能维持正常气道功能者，需行气管插管。一旦出现 呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻 导管吸氧。低氧血症难以纠正时先给予面罩给氧、持续 气道正压（CPAP）或其它的无创通气。必要时需行气管 插管机械通气，机械通气时常加呼气末正压（PEEP）。 行机械通气的的指征是：动脉血氧饱和度不能维持85% 或为ARDS。其它呼吸支持措施，包括体外膜肺氧合 （ECMO）、部分液体通气及俯卧位通气，可用于严重 的FES，但不能显著降低病人的死亡率。
脂肪栓塞综合征
1
概述
❖ 脂肪栓塞综合征（Fat Embolism Syndrome ， FES ) 是发生在严重外伤、骨折（特别是长管状 骨折）后以急性呼吸障碍为特征的并伴有脑部和 （或）全身症状的临床综合征。
❖ 1862年Zinker首次发现严重胸腹挤压伤病人死后 尸检肺内有大量脂肪球。一个多世纪以来，国外 文献积累了大量脂肪征病例报告和动物实验资料。 近年血气分析技术的发展为本病早期诊断和治疗 监护提供了可靠手段，使本征的死亡率明显下降。
❖ 早期有效制动患肢：如果骨折端经常移动，势必造成骨 折端再出血，使局部压力增高，致使脂肪滴进入血循环 的机会增多，诱发或加重FES。因此，对多发性骨折患 者应早期有效制动患肢，减少不必要的搬动；在搬动病 人时，一定要动作轻柔、敏捷，切忌粗暴。
❖ 保持呼吸道通畅：维持适当的氧合是治疗的关键。昏迷 及不能维持正常气道功能者，需行气管插管。一旦出现 呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻 导管吸氧。低氧血症难以纠正时先给予面罩给氧、持续 气道正压（CPAP）或其它的无创通气。必要时需行气管 插管机械通气，机械通气时常加呼气末正压（PEEP）。 行机械通气的的指征是：动脉血氧饱和度不能维持85% 或为ARDS。其它呼吸支持措施，包括体外膜肺氧合 （ECMO）、部分液体通气及俯卧位通气，可用于严重 的FES，但不能显著降低病人的死亡率。
脂肪栓塞综合征病例分享最新ppt课件
? 典型表现为4快（呼吸快、脉快、低氧血症 发生快、胸片变化快）、4少（胸痛少、紫 绀少、咳嗽咳痰少、咳血少）、一慢（即 使充分供氧，肺功能改善也慢）。
临床表现
? 呼吸系统：常表现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、 发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时， 胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”， 右心扩大。
? 脑神经系统症状，轻度：头痛，烦燥不安，易怒；严重 时：定向力障碍，谵妄、甚至昏迷。
? 出血点，约50－60％病人有，在伤后24－48小时出现， 多见于肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部皮 肤处，压之不消退，即为出血点，上下眼睑及口腔腭部 也可见到，皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子。
临床表现
? 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。
? 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严重的 软组织损伤等造成的脂肪栓塞容易 被诊断, 而非创伤性脂肪栓塞则易被 忽视。其实 ,非创伤性脂肪栓塞并不
少见。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人 可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎
? 动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症及 低碳酸血症。
? 脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗液 （BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定 量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量则有 助于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测 出脂肪颗粒则提示有FES。 肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色，光 镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异 方法
临床表现
? 呼吸系统：常表现为呼吸急促，25次／分以上，伴胸闷、 发绀、咳嗽咳痰，听诊可闻及水泡音，栓子量较多时， 胸片有均匀分布斑点状阴影，肺纹理多类似“暴风雪”， 右心扩大。
? 脑神经系统症状，轻度：头痛，烦燥不安，易怒；严重 时：定向力障碍，谵妄、甚至昏迷。
? 出血点，约50－60％病人有，在伤后24－48小时出现， 多见于肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部皮 肤处，压之不消退，即为出血点，上下眼睑及口腔腭部 也可见到，皮肤活检可证明出血点处脂肪栓子。
临床表现
? 骨内液体输入，脂肪颗粒易进入髓内血管。
? 脂肪吸引，皮下脂肪进入损伤的血管。
临床上, 具有创伤史如骨折、严重的 软组织损伤等造成的脂肪栓塞容易 被诊断, 而非创伤性脂肪栓塞则易被 忽视。其实 ,非创伤性脂肪栓塞并不
少见。
非创伤性脂肪栓塞的脂肪来于血浆, 病人 可能存在储脂障碍, 通过C- 反应蛋白的作用, 使乳糜微粒或脂质体凝集形成, 尤其在患有炎
? 动脉血气分析：是最有诊断价值的检查，为低氧血症及 低碳酸血症。
? 脂肪颗粒的检测：对于创伤病人，其支气管肺泡灌洗液 （BAL）中巨噬细胞含脂肪颗粒并不提示有FES，但定 量检测非创伤病人BAL中巨噬细胞含脂肪颗粒数量则有 助于诊断FES。同样，从右心导管中抽取肺静脉血检测 出脂肪颗粒则提示有FES。 肺内血或周围静脉血血凝块快速冰冻切片油红染色，光 镜下检下检出中性脂肪球，是早期诊断的一种敏感特异 方法
脂肪栓塞综合症(最全版)PTT文档
皮质类固醇可提高PaO2（动脉血氧分压），对抗游离脂肪酸毒性作用所引起的肺部炎症反应，降低血小板附着，稳定溶酶体膜，降低
端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源， 毛细血管通透性，减少间质性肺水肿或脑水肿，对FES的预防和治疗有肯定作用，但在重大创伤和另外一些免疫力低下的病人，有增
加特殊并发症的不利因素。
脂肪栓塞综合症
疾病概况
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES) 是外伤骨折等严重伤的并发症，是骨折创伤后早 期致死的主要并发症之一。（其他骨折早期并发 症包括：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经 损伤、骨筋膜室综合症 ）
目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后 呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高 超过38℃、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风 雪”阴影等，可早期诊断；除外伤外，灼伤、代谢性疾 患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎 等也可诱发FES。
主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染， 二、次要症状：1)心率＞120次／min；
爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然 死亡，有类似急性右心衰或肺梗塞的表现，但很难做出临床诊断，通 常最后由尸检证实。
诊断标准
Gurd和Wilson（威尔逊）于1974年提出了FES的诊断标准： 一、主要症状： 1)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴
端对组织的再损伤，以减少脂肪栓子的来源， 毛细血管通透性，减少间质性肺水肿或脑水肿，对FES的预防和治疗有肯定作用，但在重大创伤和另外一些免疫力低下的病人，有增
加特殊并发症的不利因素。
脂肪栓塞综合症
疾病概况
脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES) 是外伤骨折等严重伤的并发症，是骨折创伤后早 期致死的主要并发症之一。（其他骨折早期并发 症包括：休克、重要脏器损伤、血管损伤、神经 损伤、骨筋膜室综合症 ）
目前认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后 呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速、体温升高 超过38℃、动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现“暴风 雪”阴影等，可早期诊断；除外伤外，灼伤、代谢性疾 患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎 等也可诱发FES。
主要方法为生命支持，对症治疗，预防感染， 二、次要症状：1)心率＞120次／min；
爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然 死亡，有类似急性右心衰或肺梗塞的表现，但很难做出临床诊断，通 常最后由尸检证实。
诊断标准
Gurd和Wilson（威尔逊）于1974年提出了FES的诊断标准： 一、主要症状： 1)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴
脂肪栓塞ppt课件
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瘀点
YOUR LOGO
瘀点
发生在大约50-60%的病人中，常在 伤后24-48h内出现。在病人的两侧 腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、FFA损 伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
18
临床表现
胸部X线片 “暴风雪样”
改变
310
脂肪栓塞综合症 FES
治疗措施
YOUR3L2OGO
3232
治疗措施
YOUR LOGO
治疗措施 FES是自限性疾病，目前尚无 特效的治疗方法，主要根据其 病理生理改变和临床表现，采 取针对性或支持性治疗措施， 包括：早期有效制动患肢，呼 吸支持、纠正低氧血症，改善 循环功能等。
3238
治疗措施
二、呼吸功能支持
主要治疗措施。对于FES的高危患者，应 通过脉搏氧饱和度或血气分析对呼吸功 能进行早期、连续性监测。应鼻导管或 面罩给氧，使PO2维持在70mmhg以上。若 PO2持续低于60mmHg或进行性呼吸困难， 应给予气管插管和机械通气。PEEP能扩 张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比例失调， 增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧 通过呼吸膜弥散。
yourlogo111112急性胰腺炎糖尿病免疫抑制长期使用类固醇激素改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入高原病镰形红细胞病输血体外循环骨髓炎等骨内液体输入脂肪颗粒易进入髓内血管脂肪吸引批下脂肪进入损伤的血管非创伤性因素yourlogo121213临床表现脂肪栓塞综合症fesyourlogo131314典型脂肪栓塞综合征多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷呼吸困难通常有心动过速和发热
瘀点
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瘀点
发生在大约50-60%的病人中，常在 伤后24-48h内出现。在病人的两侧 腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、 结膜及口腔黏膜等处出现。
引起瘀点的因素包括：血液瘀滞、 凝血因子和血小板的减少、FFA损 伤毛细血管壁导致内皮损伤等。
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临床表现
胸部X线片 “暴风雪样”
改变
310
脂肪栓塞综合症 FES
治疗措施
YOUR3L2OGO
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治疗措施
YOUR LOGO
治疗措施 FES是自限性疾病，目前尚无 特效的治疗方法，主要根据其 病理生理改变和临床表现，采 取针对性或支持性治疗措施， 包括：早期有效制动患肢，呼 吸支持、纠正低氧血症，改善 循环功能等。
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治疗措施
二、呼吸功能支持
主要治疗措施。对于FES的高危患者，应 通过脉搏氧饱和度或血气分析对呼吸功 能进行早期、连续性监测。应鼻导管或 面罩给氧，使PO2维持在70mmhg以上。若 PO2持续低于60mmHg或进行性呼吸困难， 应给予气管插管和机械通气。PEEP能扩 张萎陷的肺泡，纠正通气/血流比例失调， 增加功能残气量和肺顺应性，有利于氧 通过呼吸膜弥散。
yourlogo111112急性胰腺炎糖尿病免疫抑制长期使用类固醇激素改变血脂的物理状态或释放自由脂肪酸或脂肪颗粒进入循环心肺复苏术后胃肠营养中脂肪剂的输入高原病镰形红细胞病输血体外循环骨髓炎等骨内液体输入脂肪颗粒易进入髓内血管脂肪吸引批下脂肪进入损伤的血管非创伤性因素yourlogo121213临床表现脂肪栓塞综合症fesyourlogo131314典型脂肪栓塞综合征多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷呼吸困难通常有心动过速和发热
脂肪栓塞综合征PPT课件幻灯片
FES的患者可以有不同程度的临床表现,而实验室及 影像学不具有特异性的指标及征象,因此至今尚没 有统一的诊断标准。为了帮助诊断,有学者根据FES 的临床特点提出了一些诊断标准及评分系统。
1970年,Gurd首先提出FES临床诊断标准,后来又与Wilson进 行了修改Gurd诊断标准：
1983年,Schonfeld等提出使用评分系统帮助诊断, Schonfeld FES评分系统
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脂肪栓塞综合征
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
FE与FES
• 脂肪栓塞（FE）的定义是指各种原因引起的在肺
血管和其他微循环中存在脂肪球和乳糜微粒。脂 肪栓塞综合症(FES)则指各种原因引起的脂肪颗粒 通过血液运行阻塞血管、器官和组织引起一系列 临床症状即低氧血症，神经系统异常和皮肤瘀点。
• 1.当脂栓直径小于7～ 10um，并因其在血
管内的可塑性，则可直接通过肺血管床 进入体循环，沉积在组织器官内形成周 身性脂栓，或通过肾小球随尿排出；栓 子脂肪可被肺泡上皮细胞吞噬，并脱落 在肺泡内随痰排出。
2.脂栓经右心房通过潜在的卵圆孔，或 以肺--支气管前毛细血管的交通支进入体循 环；直径较大的脂栓必然停留在肺血管床内， 但在局部脂酶作用下发生水解，产生甘油与 游离脂肪酸，从而逐渐由肺内消失，而游离 脂肪酸对肺血管产生毒性作用。
脂肪栓塞综合征 ppt课件
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临床诊断标准
以三项主要标准、两项次要标准和七项参考 标准，作为临床诊断依据较为确切。
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三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、前胸、双肩或眼睑
结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风雪”样改变。 3. 无脑外伤的中枢神经系统症状。
3.Sevit认为脂栓可经右心房通过潜在的卵圆孔，或以 肺-支气管前毛细血管的交通支进入体循环。
4.当脂栓直径小于7～ 10微米，并因其在血管内的可塑 性，则可直接通过肺血管床进入体循环，沉积在组织 器官内形成周身性脂栓，或通过肾小球随尿排出。
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烧伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感 染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。
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病理特征
脂肪栓塞综合征
机械学说
生化学说
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1.机械学说（血管外源说）：由Gauss于1924年提出， 他认为骨髓或软组织受创伤后，使局部脂肪细胞破裂 形成脂肪流进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血 管床。Gossling并从解剖方面解释脂肪是来自骨髓的， 脂肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞 形成脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循 环；⑶损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高， 促使脂栓进入血管。
脂肪栓塞综合征护理 ppt课件
局部因素：
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓
和PCO2↑； 二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷； 三)皮肤粘膜出血点。 几种次要症状： 1)心率＞120次／min； 2)体温＞39℃； 3)血小板计数＜150×109／L； 4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞； 6)难以解释的红细胞压积降低。
（10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细 胞耗氧, 保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度, 及时 更换被汗湿的衣服和被褥。
（11）患者病情允许的情况下及时指导并鼓励功能锻炼
2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低
FES发生率。
3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及
时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂 肪栓塞综合征最重要的措施。
4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。
5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。
治疗
一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。
肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧 导致的呼吸急促及随后的过 度换气，紫绀有时不会出现， 但有时可能成为FES的早期体 征。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于6.67kPa。部 分病人有咯血。胸部X线片示 两肺大块斑片状阴影，称之 为“暴风雪样”改变，尤其 在肺的上中部多见。
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓
和PCO2↑； 二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷； 三)皮肤粘膜出血点。 几种次要症状： 1)心率＞120次／min； 2)体温＞39℃； 3)血小板计数＜150×109／L； 4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞； 6)难以解释的红细胞压积降低。
（10）高热患者给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细 胞耗氧, 保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度, 及时 更换被汗湿的衣服和被褥。
（11）患者病情允许的情况下及时指导并鼓励功能锻炼
2）早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低
FES发生率。
3）血容量被认为是FES发生的基础，严重创伤后及
时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂 肪栓塞综合征最重要的措施。
4）骨折肿胀期应有效抬高患肢，持续牵引。
5）药物应用：抑肽酶、阿司匹林、肝素、低右等。
治疗
一、纠正休克：纠正低氧血症休克状态，补充有效血容量。 二、呼吸支持：轻者可自愈，适当呼吸支持。
肺部表现
发生率约75%。开始于缺氧 导致的呼吸急促及随后的过 度换气，紫绀有时不会出现， 但有时可能成为FES的早期体 征。涉及肺的FES病人大部分 PaO2水平低于6.67kPa。部 分病人有咯血。胸部X线片示 两肺大块斑片状阴影，称之 为“暴风雪样”改变，尤其 在肺的上中部多见。
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