监管场所医疗安全知识讲座

一、值班把关
1、 询问：既往史；现在有何症状不适：如疼痛 麻木，发热，进食，二便。是否吞食异物。女 性要询问生育月经史，尤其是末次月经。 2、观察：面色，出汗，神情，观察对答是否流畅 准确。 3、检查：活动情况，能否弹跳，行走步态，表皮 肿块斑块，是否有皮肤病，是否有新鲜创伤。 4、有情况报告医生进一步检查。
流行性感冒
一、概述：简称流感，是由流感病毒引起的一种 常见的急性呼吸道传染病，以冬春季多见。流 感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感 的流行。中国近半个世纪内流感流行共计发生 大中小规模的流感流行17次，其中2次为大流 行。甲流、禽流感 均属流感。 二、临床表现：头痛、高热（39℃以上），全 身酸痛乏力，鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽等，少 数有恶心、呕吐、腹痛腹泻等消化道症状。
二、医生和管教的配合
1、管教在日常管理中发现病情 2、管教在日常治疗中的配合 3、防非正常死亡和伤残 4、危重患者现场急救和快速转院

管教在日常管理中发现病情
1、一些小所、拘留所没有配备专职医生， 需要管教利用卫生常识和经验发现病情， 并作相应应急处理，及时报告医生或外送 治疗。 2、管教日常巡视和谈话教育中了解身体状 况和思想动态。
二、把好食品和饮用水源卫生关
加强食堂卫生管理，坚持每天清洁扫除， 垃圾不过夜，保持食堂环境卫生清洁； 禁止非食堂工作人员随意进出食品加工操 作间和食品原料存放间； 加强食品采购的监督，确保食品卫生； 严格控制外来食品进入监所； 防止饮用水源污染。

三、季节性预防

在疾病多发季节有针对性地采取预防措施。 春夏季服用预防性药物板蓝根等，提高抵抗 力，减少流感、流脑的发生； 夏季加强室内通风，增加放风时间，增加食 盐摄入，保证饮食供应，提供降温饮品，发放人 丹、十滴水等药物防中暑； 搞好饮食卫生，防止食物中毒； 冬季做好保暖防寒，增加棉衣被，经常晒衣 被，防止因寒冷发生感冒等疾病。

管教在日常治疗中的配合
1、对患病对象，生活上予以相应照顾。 2、管教民警负责药品的保管发放，监督服 药，防止藏药。 3、对患病对象交接班，重点观察，跟踪病 情变化，及时反馈医生。 4、对治疗效果差的疾病，配合医生做好解 释工作。

防非正常死亡和伤残
一、非正常死亡、伤残原因 殴打（约占50%） 自杀（约占30%）：自缢、割腕，撞墙，服毒等。 其他（意外死亡伤残）（约20%） 二、如何防非正常死亡伤残 严防牢头狱霸。 对某些特定群体重点保护 。 民警加强自身修养，文明管理，不体罚虐待。 防消极自杀：1、重点人员的谈话教育心理疏导；2、 不能忽视留所服刑人员的思想动态 ；3、加强安全 检查，杜绝违禁品流入 ；4、自杀的现场急救 。

五、常见传染病、 流行病的预防
常见传染病
呼吸道传染：肺结核、流感、流脑等 消化道传染：细菌性痢疾、甲肝、伤寒等 接触传染：传染性皮肤病、性病等 血液传染：乙肝，艾滋病等 虫媒传染：乙脑，登革热等

肺结核
临床表现：全身不适、疲乏，食欲下降、日渐消瘦，午 后低热、夜间盗汗，胸痛、咳嗽、咳痰或咯血 等 诊断：临床表现结合X胸片或CT；痰菌检出结核菌 治疗：1、严格遵医嘱坚持服抗结核药半年以上，定期 拍片检查。2、增加营养。 预防： 1、切实做到早发现，早报告，早诊断，早隔离， 早治疗病人。2、开展健康教育，不随地吐痰，搞好 环境卫生。3、加强室内通风换气，保持室内空气新 鲜。 4、勤洗手，近距离接触戴口罩。Βιβλιοθήκη 牢头狱霸+处置不当
2011年1月12日，湖南省慈利县看守所在押人员雍 大欣(男,48岁)被殴打致死。 雍于11日23时05分被收押，但民警未按照规定为 雍安排铺位，也未给其被子。后雍因打扰他人休息被同 监室多名在押人员多次殴打，监控人员发现后在巡视道 用手电照射制止，但离开后雍又被继续殴打，甚至2名 在押人员踩住雍的手脚，直到12日6时28分协警打开放 风场门后，在押人员将雍放到放风场，此时雍已不能站 立，躺在放风场水泥地面上。期间，巡视人员2次经过 并用手电对雍照射，但未采取有效措施。8时10分，看 守所所长朱学俊为雍戴上脚镣，将其抬到监室内盖上一 床棉被睡下，但未采取任何救治措施。15时50分，在 押人员反映雍情况异常，值班民警即拨打120急救，16 时10分，医务人员赶到确认雍已死亡。
三、出所就医和住院 守护
一、出所就医和住院的条件的审批
1、出所就医对象：病情不明确，需要确诊的； 所内医疗条件所限无法满足治疗需要的；危急 病人；需要司法或伤残鉴定的。 2、必须由医生提出。 3、需要住院的，应由医院提出并经所医确认。 4、填写审批表，所长批准。 5、落实具体带押警力。
二、安全防护
案例2 2010年12月22日晚，平湖市看守所值 班医生在办理收押犯罪嫌疑人任晓杰（男性， 18岁）时，发现其额头有外伤。经进一步了解， 获知其在两天前头部碰伤后在医院仅缝了三针， 未作CT等进一步检查。在收押时民警发现其面 部无痛苦表情，他自述也无疼痛感觉，但为防 止其在羁押期间疾病恶化或发生危险，遂向办 案单位民警提出为犯罪嫌疑人上医院作CT检查， 一小时后，经过CT检查发现犯罪嫌疑人脑内伴 有血肿，需进一步临床观察，属于不宜羁押的 对象，决定暂不予收押 。
1、配足警力。禁止单人带押和利用服刑人员带押 和看护。重刑犯可与武警协商，协助武装警戒。 2、必须加带戒具。提高警惕，寸步不离，严防途 中逃逸，自杀，行凶等。 3、尽量减少医院逗留时间：提前联系预约，绿色 通道；监管病房。 4、住院治疗的，严格落实24小时民警看守制度， 不得擅离职守，不得从事任何影响看守职责的事 情。四肢固定，妥善保管戒具钥匙，需检查或上 厕所离开病房时要特别警戒。
被民警殴打体罚致死

2011年3月13日17时许，甘肃省渭源县看守所带班 副所长宋碧带领部分在押人员放风，宋问站在垃圾 堆旁的在押人员王红兵：“你站在那干什么呢？” 王回答：“没干什么。”宋即对王腹部击打一拳， 臀部、裆部各踢一脚，王双腿交叉站立、双手护于 裆部，宋又用其右手击打王的左颈部一下，致王仰 面倒地不起，头后部撞击水泥地面。此后不久，同 监室在押人员报告王头部后面流血，所医检查发现 王头后部有一处长约0.5厘米的伤口渗血，立即将 王送医院治疗。16日9时34分，经抢救无效死亡。
四、早发现、早报告、早隔离、早治疗

发现传染病可疑症状的，值班民警立即报 告医务人员，医务人员认真检查，不能确 诊的迅速带出会诊。一旦确诊，要立即报 告上级公安部门和卫生防疫部门，在防疫 部门指导下做好隔离、防护、治疗等工作。
五、民警的自我防护
民警要树立自我保护意识，提高自身防范 能力。 在对被监管人员实施检查、治疗、管理过 程中，要采取适当的防护措施：检查身体 和衣物要戴口罩和手套；特别是吸毒人员 接触更要提高警惕，防止被吸毒人员致伤， 一旦被艾滋病感染者致伤，应在24小时内 去防疫部门接受检查治疗。
监管场所医疗 卫生实务
监管场所常见事故


脱逃 破坏监管秩序 群体病疫 (非正常)死亡、伤残
一、入所检查把关 二、医管配合，确保日常医疗安全 三、卫生防疫 四、常见传染病和流行病的预防 五、危重病人的现场急救 六、常见病及医学相关情况的处理
一、入所健康检查
不予收押情形
根据有关规定，监管场所对以下人员不予收押： 一，患有精神病或急性传染病的； 二，患有其他严重疾病，在监所中可能发生生命 危险或生活不能自理的（对罪大恶极另有规定除 外） 三，怀孕或哺乳自己不满一周岁婴儿的妇女。
三、跟踪观察
患病或外伤，又不属于不予收押范围的， 要求送押民警详细登记受伤患病情况记录， 签字。 医生要建立病情档案，跟踪观察，掌握 病情变化，及时治疗，直到好转，必要时 做相应辅助检查。
二、医管配合，确保 日常医疗安全
一、医生巡诊
1、医生巡诊前准备工作 （1）巡诊须穿白大褂，使被监管人员知道你是医生。 （2）巡诊前先了解熟悉当前监所患病信息。 （3）带上听诊器、血压计、温度计和常用药品及登记 本。 2、巡诊基本要求 （1）“细”医生必须做到细处着眼，无论真病假病， 罪恶大小，本地外地，都必须一视同仁、仔细检查， 对阳性或者疑似阳性体征结合主诉进行分析判断，无 法确诊的，及时就近医院作进一步检查。 （2）“勤”指脚勤、眼勤、嘴勤、手勤。
四、卫生防疫和流行 病控制

监管场所的特殊性：生活卫生环境差，缺乏运 动、日晒、通风，容易滋生病菌。被监管人员 失去自由，情绪压抑，心事重重，对未来不确 定性等负性心理因素加重机体免疫力下降。容 易导致多种疾病流行。所以，监所卫生防疫工 作也是监所安全的重点。
卫生防疫
一、科普宣传：利用监所广播、电教、板报、分 发宣传资料，邀请卫生防疫部门医生授课等多 种形式进行传染病预防知识宣传教育或答疑， 促使被监管人员自觉养成良好个人卫生习惯， 提高防病意识和能力。 二、督查卫生：勤理发，勤洗手，勤洗澡，勤洗 晒衣被，勤剪指甲。督促保持监室整洁。 三、做好日常消毒

一、把好入所健康检查关

被监管人员入所（包括提讯、开庭或外出 等重新回所），要严格进行身体健康检查 和伤情检查，并做好记录。一是防止把患 有严重疾病的人员收押进来，二是防止把 传染病带进监管场所造成蔓延，危及监所 安全。发现传染病可疑症状必须商情办案 单位带出确诊，并及时对相关人员、物品 及场地进行消毒处理。
二、医生检查
对患病或外伤症状的人员，应全面检查，根据病 情确定是否要办案单位带医院检查，明确诊断。 一般性传染病人（如性病），可以收押，但要采 取隔离措施。疑似精神病无法确定的，可以暂押。 严加看守，必要时约束，督促办案单位尽快精神司 法鉴定。 严重疾病因案情需要必须关押的，请示领导， 由所领导协调处理，关押期间外出就医原则上由办 案单位负责。做好相关责任文书。
卫生防疫
一般用物理消毒和化学消毒 1、物理消毒：监管场所常用的有紫外线（紫外线灯、 太阳暴晒），热力（烧、烤、煮、烫等）等。通风、 擦拭、冲洗、过滤、机械抖动、干燥也有除菌作用。 2、化学消毒： 高效消毒剂：能杀灭一切微生物，常用的有：漂 白粉、碘剂、过氧乙酸、福尔马林等 中效消毒剂：具有一定的灭菌作用，常用的有： 煤酚皂液（来苏儿），高锰酸钾、酒精等 低效消毒剂：起到抑制微生物的作用，常用的有： 新洁尔灭，洗必泰等。