1397323 答 膜腔内液体形成过快或吸收过缓, 就会产生

抗结核药物效果佳
72 岁的刘某曾因双侧胸腔积 液在多家医院治疗。 后经内科胸 腔镜检查后确诊为结核性胸膜 炎， 在服用结核药 1 年后痊愈。
多数结核性胸膜炎患者抗结 核药Fra bibliotek治疗的效果不错， 治疗过 程中还可通过胸腔穿刺抽液来缓
脓胸是指由各种病原微生物引 起的胸膜腔感染性炎症， 同时伴有 外观混浊， 具有脓样特性的胸腔渗 出液。 大多数细菌性脓胸与细菌性 胸膜炎未能有效控制有关。 脓胸可 分为急性脓胸和慢性脓胸。
■
1397323**** 问： 怀疑有胸腔积
答 读
液， 要确诊应做哪些检查？
者
答： 目前对胸腔积液的诊断除
问 了通过病史、 症状及体征外， 主要
依靠影像诊断和实验室检查。 影像
诊 断 包 括 胸 片 、 CT、 B 超 。 实 验 室
检查主要是对胸穿抽出的胸水进行
结核性胸膜炎：
脓胸：引流是重要手段
检查。 必要时进行胸膜活检。
长沙市第一医院 呼吸医学中心副主任医师 周志国
网友“丁丁” 问： 我患有胸腔 积液， 治疗已一个月， 基本好了。 我因为经常要出差， 不知这种情况 适不适合坐飞机？
答： 如呼吸功能良好， 一般不 会影响日常生活， 包括坐飞机。 本期专家： 朱子健
多摄取维生素
湖南省马王堆医院胸外科 副主任医师
胸腔积液患者除了采取正确的治 疗方式和药物之外， 恰当的食疗也能 起到辅助作用。 饮食上要低盐、 忌 辣、 少油、 清淡， 易消化， 以蛋白质 类食物为主。
虽经上述多种治疗， 但恶性胸
李女士问： 我一亲戚患有慢性 包裹性胸腔积液， 左侧胸腔已经塌 陷， 检查说胸膜增厚， 肋间隙变小， 胸腔镜进入不了， 无法做胸腔镜。 对这种情况， 必须要外科手术吗？
答： 胸腔积液发展到一定程度 不仅会引起胸腔塌陷， 还会致脊柱 侧弯， 影响体形。 同时慢性感染灶 长期存在体内对肺、 肝及全身代谢 会造成影响， 建议手术。
急性结核性渗出性胸膜炎全 身毒性症状严重、 胸液较多者， 在抗结核药物治疗的同时， 可加
感染、 引流胸腔积液及促使肺复张， 恢复肺功能。 引流是脓胸最基本的 治疗方法， 反复抽脓或闭式引流，
应摄入高能量、 高蛋白及含维生素的 食物， 纠正水电解质紊乱及维持酸碱 平衡， 必要时可予少量多次输血。
恶性胸腔积液：放化疗有一定效果
长沙市第一医院耳鼻喉科 主任 主任医师 张俊杰 主治医师 宋喜
咨询 电话
0731-84667516
急性脓胸常表现为高热、 消耗 状态、 胸胀痛等。 治疗原则是控制
少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式 引流。 支气管胸膜瘘患者不宜冲洗 胸腔， 以免引起细菌播散。 同时， 针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗 菌药物， 全身及胸腔内给药。
慢性脓胸有胸膜增厚、 胸廓塌 陷、 慢性消耗、 杵状指 （趾） 等症状， 应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。 此外，
法对患儿进行救治。 拍背法：示患儿头部保持
在胸部水平或低于胸部水平， 拍击背部应快而有力，充分利 用重力使异物驱出体外。
婴幼儿呼吸道异物的现 场急救，得视情况而定。 1、意 识清楚的患儿： 背部拍击法， 胸部手指猛击法。 2、意识不清 的患儿：先进行两次口对口、鼻 人工呼吸，若胸廓上抬，说明呼 吸道通畅， 相反， 则呼吸道阻 塞。 对右呼吸道阻塞者应注意 立即开放气道，及时抽吸口咽、 喉咽及气管内分泌物， 积极实 施人工呼吸， 轮换拍击背部和 胸部，连续数次无效，可试用手 指清除异物法。 如此反复进行， 直到救护人员接替。
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进 展所致， 是晚期恶性肿瘤常见并发 症。 全身化疗对于部分小细胞肺癌 所致胸腔积液有一定疗效， 纵隔淋 巴结有转移者可行局部放射治疗。
鉴于其胸液生长迅速且持续存
困难， 甚至导致死亡， 故需反复胸 腔穿刺抽液。 在抽吸胸液后， 胸腔 内注入抗肿瘤药物， 是常用的治疗 方法， 有助于杀伤肿瘤细胞、 减缓 胸液的产生。
湖南航天医院 主治医师 谷兰
巧取耳鼻喉异物之：
气管异物
临床上气管进入异物就诊 的 65%是 3 岁以下的幼儿，咽 内有异物时不可用手指强行挖 取，也不可用大块食物咽压，应 诱其吐出或咳出。 怀疑小孩有 异物吸入气管内后， 应立即向 急救中心呼救， 在急救人员未 到场时对其进行就地救治。
自救法：1、咳嗽：应鼓励患 儿自行咳嗽和尽力呼吸， 自主 咳嗽所产生的气流压力比人工 咳嗽高 4-8 倍， 通常用此方法 排除呼吸道异物效果较好。 2、 腹部手拳冲击： 患儿将一手握 拳置于自己上腹部， 相当于脐 上远离剑突处， 另一手紧握该 拳，用力向内、向上作 4-6 次快 速连续冲击， 通过产生的呼吸 道气流压力促使异物排出。 3、 上腹部倾压椅背： 患儿将上腹 部迅速垂直倾压于椅背、桌角、 铁杆和其他硬物上， 然后做迅 猛向前倾压的动作， 以造成人 工咳嗽，驱出呼吸道内异物。这 些方法适用于较大的患儿，当 患儿较小，不会应用此方法时， 家长可采用拍背法、 手拳冲击
２０13年9月10日 星期二
责任编辑： 陈艳阳 Ｅ－ｍａｉｌ押cyy0121@ 版式设计： 王思贤
专病论治 07
胸腔积液原因多
胸腔积液专 刊
对因治疗效更佳
胸腔积液， 实际上是胸膜腔积液。 正常人胸膜腔内有 3-15 毫升液体， 在呼吸运动时起
【 】 润滑作用， 但胸膜腔中的积液量并非固定不变， 液体在人体内不停地形成和吸收， 这种形成 和吸收类似水循环系统之间的平衡。 一旦由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡， 致使胸 膜腔内液体形成过快或吸收过缓， 就会产生胸腔积液 （简称胸液）。 胸腔积液分为结核性胸 膜炎、 炎性积液、 反应性胸膜炎、 脓胸、 恶性胸腔积液几种情况， 治疗方法因而也有区别。
刘先生问： 5 年前得过胸腔积 液， 病好了后就一直都没有复查 过。 最近几天发现胸口有点不舒 服， 会不会是旧病复发？
答： 很多疾病都可引起胸口不 适， 如肺、 心、 纵膈、 肝、 胃、 胰、 胆疾病， 故不一定是胸腔积液 复发。 建议上医院检查明确。
解患者病情。 抽液后可减轻毒性 症状， 体温下降， 有助于使被压 迫的肺迅速复张。 每次抽液量不 应 超 过 1000 毫 升 ， 过 快 、 过 多 抽液会使胸腔压力骤降， 引发肺 水肿或循环障碍。 对于少量胸液 患者一般不必抽液或仅作诊断性 穿刺。
一般来说， 胸腔积液患者日常饮 食中应摄入充足的维生素， 多吃一些 富含维生素 A 的食物， 如牛奶、 胡 萝卜、 青蒜、 空心菜等； 同时还要吃 一些富含维生素 B1 的食物， 如豆芽、 豌豆、 花生等。 但是对淀粉含量比较 高的食物 （如土豆） 要节制。
此外， 胸腔积液病患者胆汁分泌 受到障碍， 对维生素 K 的吸收也有 一定影响， 因此应多吃菠菜、 圆白 菜、 菜花等富含维生素 K 的食物。 平日还要注意进食动物蛋白和蛋氨酸 含量丰富的食物， 如鱿鱼、 瘦肉、 蛋 类、 豆类及豆制品等， 少吃多糖和高 热量的食物。
用糖皮质激素。 待体温正常、 全 身毒性症状减轻消退、 胸液明显 减少时， 即应逐渐减量以至停 用， 一般疗程约 4-6 周。
■延伸阅读
日常饮食辅疗
在， 大量积液的压迫引起严重呼吸
腔积液的预后不良。 因此， 正确诊 断恶性肿瘤及组织类型， 及时进行 合理有效治疗， 对缓解症状、 减轻 痛苦、 提高生存质量、 延长生命有 重要意义。
引发胸腔积液的原 因很多， 中青年患者中， 结核病尤为常见。 周先生 患的胸腔积液考虑结核性 可能性大， 如何预防复 发， 需注意以下几点：
1、 积 极 防 治 原 发 病。 明确诊断、 积极防 治原发病是预防本病的 关键。 如为结核性， 需 按医生的建议规律抗结 核治疗； 如为普通细菌
感染， 则需充分抗感染 治疗； 如为恶性胸腔积 液， 一般预后不佳。 因 此， 发现胸腔积液， 不 可一概盲目地输消炎药。
2、 增强体质， 提高 免疫功能。 积极参加各 种适宜的体育锻炼， 如 太极拳、 太极剑、 气功 等， 以增强体质， 提高 抗病能力。
3、 注 意 生 活 调 摄 。 居住地要保持干燥， 避 免湿邪侵袭， 不恣食生 冷， 不暴饮暴食， 保持 脾胃功能的正常。 避风 寒， 慎起居， 怡情志， 以臻早日康复。
同时， 患者要戒烟戒酒， 尤其是 要戒酒， 因为酒精对肝脏有直接的损 害作用， 可促进胸腔积液内脂肪的生 成和蓄积。 另外， 运动量不宜过大， 食物摄入量也不宜过多， 一切以减少 胸腔积液脏代谢负担为善。
周志国
胸腔积液如何防复发
32 岁 的 周 先 生 患 有 胸腔积液， 已基本治愈， 只是每次一感冒严重或 秋冬季节天气干凉就复 发。 对胸腔积液患者而 言， 平时应如何预防复 发呢？ 能不能去输点消 炎的药呢？