风心病发病征兆的8种情况
风心病—搜狗百科
风心病—搜狗百科(1) 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）：病变主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期，受累瓣膜肿胀，瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死，浆液渗出和炎细胞浸润，病变瓣膜表面，尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm～2mm的疣状赘生物（verrucous vegetation）。
这些赘生物呈灰白色半透明状，附着牢固，不易脱落。
赘生物多时，可呈片状累及腱索及邻近内膜。
光镜下赘生物由血小板和纤维素构成，伴小灶状的纤维素样坏死，其周围可出现少量的Aschoff细胞。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
由于病变所致瓣膜口狭窄或关闭不全，受血流返流冲击较重，引起左房后壁粗糙，内膜增厚，称为Mc Callum斑。
(2) 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）：病变主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎，间质水肿，在间质血管附近可见Aschoff小体和少量的淋巴细胞浸润。
病变反复发作，Aschoff小体机化形成小瘢痕。
病变常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳等处。
风湿性心肌炎在儿童可发生急性充血性心力衰竭；累及传导系统时，可出现传导阻滞。
（3）风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditis）：病变主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤维素性炎症。
在心外膜腔内有大量浆液渗出，形成心外膜积液，当渗出以纤维素为主时，覆盖于心外膜表面的纤维素可因心脏的不停搏动和牵拉而形成绒毛状，称为绒毛心（cor villosum）。
渗出的大量纤维素如不能被溶解吸收，则发生机化，使心外膜脏层和壁层互相粘连，形成缩窄性心外膜炎（constrictive pericarditis）。
风心病
瓣膜的选择
机械瓣的特点是使用时间 长，耐磨损，不用担心瓣 膜本身的衰败老化，但由 于机械瓣对血液的破坏作 用，因此有形成血栓的倾 向，需要术后长期严格服 用华法林抗凝，需要定期 复查抗凝强度调整药量， 以免出现抗凝过度出血或 抗凝不足而导致栓塞。所 以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并 房颤，经济条件等等综合 因素。
风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病的治疗方法
中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心 痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫， 舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气 通络。 2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面 色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原 则：补血养心，益气安神。 3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳 嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌 质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利 水，左以扶正。
风湿性心脏病 ppt课件
MVA=220/PHT
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• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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风心病护理查房
根据患者病情改善情况、并发症控制情况等方面进行评价。 对于效果不佳的患者，需重新评估并制定新的治疗方案。
家属在并发症预防中的角色定位
督促患者执措施得 到有效执行。
提供心理支持
风心病患者易产生焦虑、抑郁等情绪 问题，家属应给予关心和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
风心病护理查房
演讲人：
日期：
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 生命体征监测与护理记录 • 药物治疗管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本信息
既往史、个人史、家族史等相关信息
通过家属的参与和协助，可以提高患者的用药依从性，降低用药风险，促进患者康 复。
04
并发症预防与处理策略部 署
常见并发症类型及其危害程度评估
血栓栓塞
风心病患者易出现心房颤动，导致血栓形成，进而引发栓塞。栓塞部 位不同，危害程度各异，如脑栓塞可导致偏瘫、失语等。
心力衰竭
风心病患者由于瓣膜病变，心脏负荷加重，易导致心力衰竭。表现为 呼吸困难、水肿等症状，严重影响患者生活质量。
肺部感染
风心病患者肺部淤血，易感染细菌，引发肺部感染。感染可加重心脏 负担，形成恶性循环。
心律失常
风心病患者可出现各种心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。心 律失常可影响心脏泵血功能，甚至导致猝死。
预防措施制定和执行情况跟踪检查
药物治疗
生活习惯调整
按时服用抗凝药物，预防血栓形成；使用 抗生素，预防肺部感染；应用抗心律失常 药物，控制心律失常。
保持室内空气流通，预防呼吸道感染；避 免过度劳累，减轻心脏负担；戒烟限酒， 降低心血管疾病风险。
风湿性心脏病的症状
风湿性心脏病的症状风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
风湿性心脏病发病与患者的生活环境有很大关系。
多发季节为冬春。
该疾病是因为风湿热影响心脏功能所致，出现心脏的供血不足或者能力下降。
很多朋友对该疾病的症状不了解，所以延误了病情，那么风湿性心脏病有哪些症状表现呢?风湿性心脏病的症状表现之临床表现：主要症状为咳血、气急和咳嗽。
体力活动引发该疾病或者导致病情加重。
同时还会诱发肺水肿和阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
风湿性心脏病的症状表现之体征表现：病人会表现出面颊部潮红，面容、唇、指的四周性紫绀。
假如有心房纤颤会发生心跳快慢不一，强弱不等或者心跳和脉搏不一致。
临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）。
由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和心脏肥大。
射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
联合瓣膜病变有以下几种组合形式：①同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿性引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其它为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣。
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
风心病
教学目的与要求
1、掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现、 实验室检查方法，诊断和鉴别诊断以及治 疗。 2、熟悉二尖瓣、主动脉瓣病变的病因、发 病机理及病理生理改变。
概述
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
【病理生理】
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭 窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。
根据狭窄程度和代偿状态，可分为三期： 一、代偿期 当瓣口面积缩至约2cm2时，则 心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生 代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收 缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血 流量，以延缓左房平均压升高。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄M型超声心动图 示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态 不一，由心房颤动所致
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒 张期震颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第 二心音亢进。 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 X线检查呈梨形心影。 心电图出现二尖瓣型P波。 既往如有风湿史更有助确立诊断。
经皮球囊二尖瓣成形术模式图
三.外科手术 1.一种是通过瓣膜交界分离或瓣膜修补，矫正心 脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2.另一种是瓣膜置换术，通过人工瓣膜替换损害 严重的自身瓣膜。人工瓣膜分为两类——生物瓣 和机械瓣。生物瓣以同种或异种生物组织制成 （如猪心瓣），机械瓣以人工材料如硅胶、高分 子聚合物等制成。机械瓣耐久性好，使用寿命长， 但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；生物瓣 血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行 性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较 高。
风心病护理ppt课件
呼吸困难
2．体征：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大， 心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和/或 左肩胛下传导，心尖搏动向左下移位
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣狭窄
（一）病因及病理
1．病因：风湿性、先天性瓣膜畸形、老年
退行性钙化、 SLE、感染性心内膜炎
2．病理：主动脉瓣叶粘连、融合、纤维化、
常见护理诊断
1．活动无耐力 2．体温过高 3．潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、 栓塞及亚急性心内膜炎。 4．知识缺乏
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
护理措施
1．一般护理：卧床休息，预防压疮；防止便秘 2．用药护理 3．并发症的观察与护理：风湿活动期的护理如发热、关节 疼痛
4．健康指导：防治链球菌感染；扁桃体反复发炎者可手术
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
扩展阅读
[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 二尖瓣病变临床 路径[Z].卫办医政发〔2011〕77号.（见附件） [2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性二尖瓣狭
窄（内科）临床路径[Z].卫办医政发〔2010〕197号.（见附件）
[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 风湿性心脏病二 尖瓣病变临床路径[Z].卫办医政发〔2009〕148号.（见附件） [4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 主动脉瓣病变临 床路径[Z].卫办医政发〔2010〕207号.（见附件）
2．体征
主动脉瓣区第一听诊区可闻及吹风样、粗糙收缩期喷射性
杂音，向颈部传导，有震颤。
第六章风湿性心脏瓣膜病病人的护理
主动脉瓣关闭不全
（一）病理与发病机制
1．病理：主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形致瓣叶
风心病的护理查房
饮食原则
01
02
03
04
低盐饮食：减少盐的摄 入，以降低水肿和心脏 负担。
低脂肪饮食：控制脂肪 摄入，以降低血脂水平， 预防动脉粥样硬化。
高蛋白、高维生素、高 纤维饮食：保证营养供 给，促进身体康复。
控制饮食量：避免暴饮 暴食，以减轻心脏负担。
适宜食物与烹饪方法
适宜食物
瘦肉、鱼、禽肉、豆类、蔬菜、水果 等。
调整药物剂量
定期复查
根据患者的病情和耐受情况，合理调整药 物剂量，确保治疗效果。
定期进行心电图、心脏超声等相关检查， 评估治疗效果，及时调整治疗方案。
特殊情况下的用药护理
急性心力衰竭
在急性心力衰竭发作时，应优先使用利尿剂和洋地黄类药物，以 迅速缓解症状。
房颤与室性心律失常
对于房颤和室性心律失常的患者，应慎用洋地黄类药物，必要时可 联合使用抗心律失常药物。
定期复查与预防保健
定期复查
定期到医院进行心电图、心脏彩超等检查，了解病情变化。
预防保健
注意保暖，预防感冒和感染；保持口腔卫生，定期口腔检查 ；避免使用某些药物和化学物质。
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风心病的护理查房
contents
目录
• 风心病概述 • 风心病患者的护理要点 • 风心病患者的饮食护理 • 风心病患者的康复锻炼 • 风心病患者的用药护理 • 风心病患者的健康教育
01
风心病概述
定义与特点
定义
风心病是指风湿性心脏瓣膜病， 由于风湿热反复发作引起的心脏 瓣膜损害。
特点
多发于年轻人，女性多于男性， 病程较长，可导致心脏瓣膜狭窄 或关闭不全，影响心脏功能。
风湿性心脏病
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，。房、室间的压
力梯度逐渐减小，血液进入心室的速度也就 减慢，故心室舒张期的这段时间称为减慢充 盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
。
（1）.二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响正常成人的二尖游门面积为 4 ~6cm', 舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至大约 2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然尚 小但己异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左 心房流入左心室。瓣口缩小至1cm2时为重度二 尖瓣狭窄,跨瓣压差人约升高至20mmHg,平均 左心房压约25mmHg,方可保持静息状态的正常 心排血量。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者 是如何从二尖瓣病变。 发展为心 影响心脏泵血功能的衰因的素：？
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量： （1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力 增强—每搏出量增加心室舒张末期容积等于回心血量 +余血量。医学`教育网搜集整理回心血量取决于回心 血量的速度和心室舒张时程。 （2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
问题一
快速射血期 在射血早期，心室射入主动。 脉的血液量较
多，血液流速也很快，故称快速射血期。
特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高 压力: 主动脉压<室内压↑↑> 房内压 瓣膜: 房室瓣关,主动脉瓣开 容积: 缩小
规培题库 风湿性心脏病
1/50.【A1型题】风湿性二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于A.肺静脉和肺毛细血管压升高B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C.左心室排血量减少D.左心室充盈压升高E.体循环淤血，静脉压升高查看答案：答案：A解析：无2/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是)A.心电图检查B.胸部X线摄片C.血沉检查D.抗“O”检查E.心脏听诊查看答案：答案：E解析：无3/50.【A1型题】亚急性感染性心内膜是最常发生于)A.先天性心脏病B.风湿性心脏病)C.心脏术后)D.梅毒性心脏病)E.冠心病查看答案：答案：B解析：无4/50.【A1型题】风湿性心脏病最易发生碎死的是)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄)D.主动脉瓣关闭不全)E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全查看答案：答案：C解析：无5/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的表现对诊断最有意义的是A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有奏生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无6/50.【A1型题】风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张查看答案：答案：D解析：无7/50.【A1型题】风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄不具有以下哪项表现A.左心室大B.左心室负荷量增加C.S1亢进D.心绞痛E.A2减弱查看答案：答案：C解析：无8/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是)A.肝脏肿大)B.心率增快)C.心尖区舒张期隆隆样杂音)D.急性肺水肿发作)E.胃肠道淤血症状查看答案：答案：D解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
9/50.【A1型题】亚急性细菌性心内膜炎较常发生于)A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动)B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全C.心力衰竭)D.慢性肺心病)E.梗阻性肥厚型心肌病查看答案：答案：B解析：无10/50.【A1型题】风湿性疾病包括A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B.肌肉疼痛性疾病C.发热为特点的一组疾病D.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E.以关节痛为主的一组疾病查看答案：答案：A解析：无11/50.【A1型题】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为)A.呼吸困难、心绞痛、房颤)B.呼吸困难、心绞痛、晕厥)C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉)D.心绞痛、晕厥、细迟脉)E.心绞痛、细迟脉、房颤查看答案：答案：B解析：无12/50.【A1型题】常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征A.Austin-Flint杂音B.Graham-Steel杂音C.胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音查看答案：答案：B解析：无13/50.【A1型题】关于单纯风心病二尖瓣狭窄表现的介绍，错误的是)A.左心房增大B.二尖瓣钙化粘连)C.前后叶舒张同向运动)D.二尖瓣后叶“城堤样”改变)E.左房内可有血栓查看答案：答案：D解析：无14/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赞生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无「15/50.【A1型题】洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是A.甲状腺功能亢进症B.二尖瓣所致的慢性心力衰竭C.心肌炎D.主动脉瓣狭窄E.肥厚性心肌病」查看答案：答案：B解析：九版教材P172洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭。
风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。
二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。
在我国风湿病是最常见的病因。
临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。
40岁以下女性多见。
一、病因及病理机制由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。
常见的心脏瓣膜病有以下四种：（一）二尖瓣狭窄正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。
此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。
（二）二尖瓣关闭不全由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。
（三）主动脉狭窄主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。
（四）主动脉关闭不全主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少，致心肌缺血，最终引起左心衰。
二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。
详见表格2-2-2表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点疾病名称症状体征并发症二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒张期隆隆样杂音心衰、心律失常、血栓栓塞二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心音减弱，心尖区闻及全收缩期高调吹风样杂音二尖瓣狭窄相同。
二尖瓣关闭不全(风湿性心脏病,风心)
1.心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音，响度在3/6级以上，多向左腋传播，吸气时减弱，返流量小时音调高，瓣膜增厚者杂音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导;后叶损害为主者，杂音向心底部传导。可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱，或被杂音掩盖。由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重二尖瓣关闭不全者可出现低调的第三心音。闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄，但不能除外二尖瓣关闭不全。严重的二尖瓣关闭不全患者，由于舒张期大量血液通过，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及低调，短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。
(一)相对性二尖瓣关闭不全 可发生于高血压性心脏病，各种原因的引起的主动脉瓣关闭不全或心肌炎，扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。
(二)功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。
(四)放射性核素检查 放射性核素血池显象示左心房和左心室扩大，左心室舒张末期容积增加。肺动脉高压时，可见肺动脉主干和右心室扩大。
(五)右心导管检查 右心室，肺动脉及肺毛细血管压力增高，肺循环阻力增大，左心导管检查左心房压力增高，压力曲线v波显著，而心排血量减低。
【鉴别】
二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：
急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。
慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，腱索融合，缩短。约有50%患者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全还可见于：①冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)：心肌梗塞后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。②先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位;心内膜弹力纤维增生症;降落伞型二尖瓣畸形。③二尖瓣环钙化：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤二尖瓣脱垂综合征(参见下文)。⑥其他少见病因：结缔组织病如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等;肥厚梗阻型心肌病;强直硬化性脊椎炎。
风湿热和风湿性心脏病PPT课件
心导管：A/LV造影
风湿性心脏病 -- AI
诊 断： 病史，症状， ★体 征 DCG（重点）
鉴别诊断： 并发症： IES，室性心律失常 ，猝死少见，
HF：急性出现早，慢性出现晚
治 疗：内 科：⒈预防风湿热，2，低盐
3，HF，当LV-HF处理
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
临床表现：一般性：乏力，头昏，心悸
三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。
90%
60% 30%
风湿性心脏病 -- AS
★体 征：
（1）收缩期震颤，心尖区抬举感， S2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导
特 检：
X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可
见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血
风湿性心脏病影像学表现是怎样的？
风湿性心脏病影像学表现是怎样的？风湿性心脏病是一类心脏瓣膜疾病，临床上经常需要通过影像学检查对疾病进行诊断，故本文将就风湿性心脏病的常见影像学表现作出介绍。
1.风湿性心脏病及应用影像学检查概述风湿性心脏病主要分为急性风湿性心肌炎和慢性风湿性瓣膜病，其中急性风湿性心肌炎可累及心包、心内膜、心肌，其中心肌受影响最大，影像学检查缺乏特异性；慢性风湿性瓣膜病则主要是指心脏瓣膜出现纤维化、粘连、粘液样变等心脏瓣膜损害，促使心脏瓣膜开闭功能障碍，以二尖瓣受累最常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，该疾病高发于20至40岁的青壮年，且女性发病率较高于男性。
患者临床主要表现为易疲劳、气短、心悸，严重者会出现咯血、呼吸困难等症状，其中颊部发绀变色为典型的“二尖瓣面容”。
1.风湿性心脏病影像学表现2.1X线平片风湿性心脏病的X线平片检查通常会包括如下表现：首先是二尖瓣狭窄型，心脏呈“二尖瓣”型，还可观察到上肺静脉扩张，下肺静脉变细，血管边缘模糊等肺淤血表现，病情较为严重者则会出现间质性肺水肿或肺循环高压征象，主要的表征为主动脉结缩小,肺动脉段凸出。
心缘表现为：左心缘出现第3弓，支气管分叉角度增大，右心缘可见双心边影，左心房增大，同时右心室增大,左心室较小；其次是二尖瓣关闭不全型，心脏也呈“二尖瓣”型，伴有较轻程度的肺淤血，左心房和左右心室均有增大，心缘搏动增强；主动脉瓣狭窄型，心脏多呈“主动脉”型，主动脉结大，心腰凹陷，左心室增大，心尖圆隆，升主动脉中段局限性扩张；最后是主动脉瓣关闭不全型，由于该类情况经常和主动脉狭窄型共存，故X线检查与之类似，心脏呈主动脉型伴有肺淤血，可见主动脉结凸出，左心房和左心室均增大，主动脉及左心室搏动增强。
2.2超声心动图超声检查则主要包括超声心动图和多普勒彩超，故现分别针对这两类情况作出关于风湿性心脏病的影像学表现介绍。
首先是二尖瓣狭窄的超声检查，可观察到舒张期二尖瓣开放受限，瓣叶增厚、钙化，以及左心房附着血栓，腱索增粗缩短或者出现融合，此外二尖瓣口缩小呈现出“鱼口状”或“一字状”。
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风心病患者发病也是有预兆的，然而只要你多注意生活中的变换，就会知道什么情况下才是真正的发病时期。
如果在日常生活出现下列情况时，应提高警惕了！
风心病发病征兆有这8种情况
风心病征兆一：晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要做起后才好转。
风心病征兆二：体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。
风心病征兆三：饱餐、寒冷，看惊险影片时有心悸，胸痛现象。
风心病征兆四：在公共场所或会场中，或上楼，爬山时，比自己以前，特别是比别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。
风心病征兆五：劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。
风心病征兆六：性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。
风心病征兆七：有风湿热病史的患者，要积极预防。
风心病征兆八：反复出现脉搏不规则，过速或过缓。
资料来源：/yuanyin/。