重症急性胰腺炎40例诊治分析
重症急性胰腺炎综合诊治临床分析
重症急性胰腺炎综合诊治临床分析作者：李克钦来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要；目的：观察并比较综合保守治疗重症急性胰腺炎的效果。
方法：急性胰腺炎患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，其中综合治疗组给予内科保守治疗加中药治疗，对照组仅给予内科治疗，比较两组治疗效果。
结果：（1）综合治疗组平均住院天数比对照组少3-5天，两组住院天数比较差异有统计学意义（P关键词：重症急性胰腺炎综合诊治生大黄液重症急性胰腺炎（SAP）起病急骤、发展迅速，是临床常见的急腹症之一。
它是由多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
如未得到及时、妥善的处理，易引起休克、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，危及患者生命。
我院自2012年1月～2013年1月间，收治急性胰腺炎70例，实施综合疗法后取得较满意的效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共70例，男，52例，女18例；年龄24～69岁，平均39岁；发病诱因：饮酒41例、暴饮暴食18例、过食油腻2 例、胆石症 8 例、原因不明1例。
均于发病后24h内就诊，均有上腹痛、血清淀粉酶升高。
经彩超、CT确诊，同时排除合并心肺功能不全、肝肾功能障碍、造血系统疾病、精神病史。
排除入院时已发生胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、休克、药物过敏、妊娠期或哺乳期女性等患者。
随机分为观察组和对照组，两组患者年龄、性别及一般状况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
两组治疗过程中行血常规、肝肾功能、生化、凝血功能、尿淀粉酶等检查。
1.2 治疗方法（1）对照组：对照组和观察组均给予SAP常规综合治疗：（1）卧床休息、禁食，严密监测生命体征、腹部体征和肠鸣音改变等，观察心、肺、肾等重要器官功能；（2）及时、足量补液，镇痛，有效胃肠减压等；（3）胰腺抑制外分泌和应用胰酶抑制剂，如埃索美拉唑注射液、生长抑素注射液；（4）积极改善微循环或抗凝；（5）联合应用广谱抗生素预防和控制感染，如应用第三代头孢菌素等；（6）营养支持治疗，应用白蛋白、血浆、维生素和谷胺酰胺等。
急性胰腺炎病案分析报告(精)
急性胰腺炎病案分析报告(精)学号：051050343密级：公开湖北民族学院本科生病案综合分析报告急性胰腺炎综合分析报告院（系）名称医学院专业临床医学学生姓名谭威指导教师伍杨2014年 4 月 25 日学术诚信声明本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本报告的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：谭威日期： 2015年4月25日目录一、病例资料 (1)二、急性胰腺炎的综合分析 (2)（一）急性胰腺炎常见病因 (2)（二）急性胰腺炎发病机制 (2)（三）急性胰腺炎的病理生理 (3)（四）急性胰腺炎的临床表现 (3)（五）急性胰腺炎的实验室检查 (4)（六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4)（七）急性胰腺炎的治疗 (5)（八）急性胰腺炎的预后 (6)三、参考文献 (7)四、致谢 (8)急性胰腺炎综合分析报告一、病案介绍（一）基本信息患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。
无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。
门诊以急性胰腺炎收入科。
患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。
糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。
高脂血症病史约7年，未系统治疗。
5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。
否认肝炎、结核等传染性疾病病史。
（二）入院查体体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。
病例分析急性胰腺炎
第三章病例分析——急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变;成年人居多,临床上可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP;常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性;临床表现一症状1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生;起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧;腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛;2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物,胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解;3.发热 MAP仅有轻度发热,一般持续3-5天,SAP可呈弛张高热;4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱;二体征MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛;SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失;腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音;并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块;可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差;常见脉搏＞100次/分,血压下降,呼吸困难等;可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸;三并发症1.局部并发症1假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生,4-6周成熟;2胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后;患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡;3胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后;2.全身并发症ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质和酸碱平衡紊乱等;实验室和辅助检查一淀粉酶血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高,24小时内超过正常上限3倍,48小时达高峰,而后逐渐下降,持续约3-5天;尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高;血淀粉酶准确性高,影响因素小,尿淀粉酶仅供参考;血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性;二血清脂肪酶通常于起病后24小时内升高,持续约7-10天;超过正常上限3倍有诊断意义;三其他标志物胰腺相关蛋白PAP、胰腺特异蛋白PSP和尿胰蛋白酶原活性肽TAP可升高;CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助;四血生化检查白细胞增加,中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症,血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高;严重者可有血清白蛋白降低,尿素氮升高,血清钙下降;五影像学检查1.腹部平片①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿;2.胸片可发现胸前积液,肺不张,心衰等;3.超声检查可发现胰腺肿大,弥漫性胰腺低回声,胰腺钙化,胰管扩张,胆石症,腹腔积液,假性囊肿等;CT可见胰腺增大,边缘不规则,胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变,胰内及胰周液体积聚,甚至有气体出现,坏死灶在增强扫描时区增强,与周围无坏死胰腺对比鲜明,可发现胰腺脓肿,假性囊肿;诊断依据1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺炎有或无形态学改变,排除其他急腹症后可诊断;2.分型Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST ＞250U/L；⑤L DH＞350U/L;入院48h后,⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L;CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C 级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚;MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体治疗反应良好;Rasson评分＜3项,CT分级为A、B、C级;SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级;鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速扩展至全腹,表现为明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,立位腹平片可见膈下游离气体;2.急性胆囊炎：常有胆结石病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩背部；Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高,但不超过正常上限3倍;结合腹部B超,CT可明确;3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛,寒战,高热,黄疸,可为急性胆源性胰腺炎病因,需注意鉴别;但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍,结合B超、腹部CT多可鉴别;4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭,查体肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线可发现液气平面;5.心肌梗死：常有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部;但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别;治疗原则一轻症急性胰腺炎1.监护2.支持治疗：补液,首选晶体液,同时补充适当胶体、维生素及微量元素;3.胰腺休息短期禁食;4.腹痛剧烈者可给哌替啶;5.不推荐常规使用抗生素;二重症急性胰腺炎1.监护2.液体复苏：维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养;4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生;生长抑素及其类似物奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌;6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压;7.手术治疗1重症胰腺炎经内科治疗无效者；2诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时；3胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时；4胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等;8.中医中药例题病例摘要：男性,32岁;腹痛5天,加重3天;5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁,在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转,3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊;自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg;既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史;查体：T 38.7℃,P 110次／分,R 21次／分,BP 80／50mmHg,一般情况差,心率110次／分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;辅助检查;血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U／L酶偶联法,尿淀粉酶320U ／L酶联法,血糖／L,血钙／L;腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图;分析步骤：一初步诊断及诊断依据初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.中年男性,急性病程;2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛,阵发性加重,伴频繁恶心、呕吐,经补液治疗后有所好转;3天前进食油腻后再次加重,腹痛逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷;3.既往否认胆石病史;4.查体T38.7℃,P 110次／分,BP 80／50mmHg,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;5.辅助检查血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血、尿淀粉酶正常范围,血糖／L,血钙／L;CT见胰腺体积明显增大,边界不清,胰腺内低密度区,胰周液体积聚;二鉴别诊断1.机械性肠梗阻：患者腹痛,腹胀,呕吐,停止排气、排便,应考虑本病,但机械性肠梗阻常可见肠型,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,腹部X线片可见液气平面;本患者考虑可能性较小,可查腹平片进一步除外;2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速蔓延至全腹,明显腹肌紧张,呈“板样腹”,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体;本患者不支持,考虑可基本除外;3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高;腹部B超可明确诊断;该患者无典型胆石症表现,建议结合B 超进一步除外;三进一步检查1.血脂肪酶;2.监测血、尿淀粉酶变化;3.肝肾功,电解质,血气分析;;5.腹部B超;6.胸片;7.如疑有并发症,需复查CT,并加做增强CT;四治疗原则1.监护2.补液,维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.抗生素预防感染4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物奥曲肽;7.内科治疗无效者可选手术治疗;8.中医中药治疗;。
重症急性胰腺炎早期肠内营养41例诊治分析
１２ 排 除标 准 ． 本 组 所 有 患 者 均 排 除肠 梗 阻 、肠 坏 死 、肠 穿
孔 及 肠 道 缺血 所 致 的肠 管 扩 张 ；严 重 腹泻 或 严重 腹 胀 和腹 腔 间
３ 讨 论
Ｓ Ｐ是 一 种急 性 全 身 性 消 化 系统 疾病 ，起 病 急 、 病 情 重 、 Ａ 并 发 症 多 、病 死 率 高 ， 因患者 早 期 处 于高 代 谢 状 态 ，能 量 消耗 显 著 高 于正 常 水 平 ，且 临 床 多伴 有 恶 心呕 吐 及 较 长时 间的 禁食 等原 因 ，使 患 者 出现 严 重 营养 不 良 ，机 体 免 疫 能力 降 低 ，感染 机 会 增 加 ，从 而 导致 死 亡率 增 加 。 Ｓ Ｐ患 者在 ４— ｄ内施 行 Ａ ６
所 有 患者 血 清 淀粉 酶 均 明 显 升 高 ，达 ６０～ ３０Ｕ Ｌ ３ ５ ５ ／ ，其 中伴 有 黄疸 ８例 ，经 病 史 、 体 征 、实 验 室 和 临 床 Ｃ Ｔ俭 查 确 诊 为
措施后 ，症状均缓解 ，未发现患者有电解质紊乱及肝 肾功能损
害。
Ｓ Ｐ并予以保守治疗 。本组 患者 中 ，发病 原因为胆 源性 ２ Ａ ２
室综 合 征 ；以及 恶 性肿 瘤 晚期 等 不 可 逆转 病症 患 者 。 １３ 方 法 ． ４ １例 患 者 均 经 内 科 保 守 治 疗 ，先 给 予 补液 、禁
食 、广谱抗生素预防感染 ， 使用生长抑素 、 抑制剂等抑制胰酶
和 胰腺 分泌 的 药 物 ，适 量应 用 大 黄苏 打 等 缓泻 剂 以 减少 患 者对
治 疗 的 Ｓ Ｐ患者 的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。结 果 Ａ
重症急性胰腺炎40例临床治疗分析
【 关键词 】 重症急性胰腺炎 ； ； 感染 临床治疗 ； 分析
重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅｅｅＡ ｕｅＰ ｎｒａ ｔ ， 简 称 为 Ｓ ｖｒ ｃｔ ａｃｅｔｉ ｉｓ
疗， 这样 不但能有效解 除梗阻 ， 还可 防止 病情进一步恶 化 ， 合并 腹腔 间隔室综 合征 （ Ｃ ） 行腹 腔减压术 ； 早期患 Ａ Ｓ实 ⑨ 者采取促进 胃肠蠕动等措施 ， 比如腹部皮 硝外敷 。 这类病人 的救治 ， 要注意无论是术前 术后 ， 胃肠减压是减少胰液分泌 的重要措施 ，因为 胃肠减压可使 胃中酸性 胃液及原有食物
患者休克 。
１ ． 方法 ２
已 经 确 诊 为 Ｓ Ｐ患 者 ， 照 病 程 采 取 合 理 分 期 ， 行 Ａ 按 实 最 佳 的治 疗 措 施 。 治疗 措施 主 要 有 ① 患 者 吸 氧 ， 止低 氧 血 防
了 进 一 步提 高 ， 是 该 病 的 死 亡 率 仍 为 １％ ～ ０ 我 院 于 但 ０ ４ ％。 ２０ ０ ４～２０ ０ ９年 期 间 共 收 治 Ｓ Ｐ患者 ４ Ａ ０例 ， 报 告 如 下 ： 现 １ 资 料 与 方 法
（） １ 症状疗效评定标准 ， ①治愈 ： 急性发病情况症状消失
Ｐ Ｏ ５差 异 有 统 计 学 意 义 。 ＜． ０
２ 结 果
本组 ４ ０例 ， 治愈 ３ 例 ， ４ 死亡 ６例 。未实行手术治疗患 者３ １例 ， 死亡 ５例 ； 实行手术治疗患 者 ９ ， 例 死亡 １ 例。
内外 科 手 法 死 亡 率 的 比较 见 下 表 。
１１ 一般资料 ． 本组 ４ Ｏ例 ， ３ 男 ３例 ， ７例 ， 龄 ２ 女 年 ３～６ 岁 ， ８ 全部符 合 Ｓ Ｐ的相关 诊断标准 。发病原 因 ： Ａ 胆道疾 患 １ ， ２例 酗酒 １ ８例 ， 不明原因 １ 。经综合查确诊为 急性 胰腺炎 ， ０例 患者
重症急性胰腺炎40例诊治临床分析
６ １３ ；泸 州 医学 院 附 属 医院 外 科 ） １４０ （ 新津 县 人民 医院 普 外 科 ， 川新 津 四
摘
要
目的 ： 探讨重症急性胰腺炎的治疗方法。方法 ： 回顾性分 析从 １９ ９９年 １ ２月至 ２ ０ ０ ６年 ５月收 冶的 ４ ０例暴发性急性
胰腺炎病例 ， 并分为早期手术组 、 非手术治疗组和早期血液透析加适时手术 ３个组 ， 对治疗方法和效果进行 比较 。结果 ：０例中 ４ 存活 １ 例 ， ９ 总病死率为 ５ ． 其中早期 手术组存 活 ６例 ， ２５ ％， 病死率为 ７ ． 非手术治 疗组存 活 ５例 ， １４ ％， 病死率为 ４ ． 血液透析 ４ ％， ４ 加适时手术组存活 ８例 ， 病死率为 ２ ％。 ０ 三组间两两比较 ， 差异有统计学 意义（ ＜ ． ）Ａ Ａ ＨＥ Ｉ评分三组间差异无统计学意 Ｐ ００ ，Ｐ Ｃ Ｉ ５ 义（＞ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： ５ 血液透析加适时手术能提高重症急性胰腺炎的生存率。
４ ０例 中存 活 １ ， ９例 总病 死 率 为 ５ ．％， 中早 ２５ 其
讨 Ｓ Ｐ的治疗 方 案 ， Ａ 现将其 诊 治体 会总 结如 下 。
１ 资 料与 方法
期 手术 组存 活 ６例 ， 病死 率 为 ７ ．％， 手术 治疗 组 １ ４ 非
存 活 ５例 ， 病死 率 为 ４ ． ， ４４ 血液 透 析加 适 时手 术组 ％ 存 活 ８例 ， 死 率为 ２ ％。 组间病 死率 两两 比较采 病 ０ 三
有 效 的引流 。 有 病人均 在人 院后 即刻行 ＡＰ Ｃ 所 Ａ ＨＥ Ⅱ 分， 评 作组 间相互 比较 。
２ 结 果
高 ，其 治疗 方式 和疗 效 仍 为临 床难 点 之一 。 我科 于
重症急性胰腺炎48例临床分析
例 ， 手 术后 １ ４例 ０ｄ内死 亡 ， 于 多器 官 功 能 衰竭 。 ２ 于 术后 １个 月死 亡 ， 于胰 周 感 染及 营养 不 良。 死 例 死 非手术 治疗 组 ２ ６例 ， 亡 ２人 ， 死 于 多器官功 能 衰竭 。结论 ： 死 均 重症 急性 胰腺 炎 （Ａ ） 期 以非手 术 治疗 ＳＰ早
重 症 急性胰 腺炎 （ Ａ ） 外科 常见 的急 腹症 ， ＳＰ是
多器 官功 能衰竭 １ 。行 手术 治疗 ２ ８例 ２例 ， 中胆 其 源性 伴 胆道 梗阻 早期 手术 治疗 ８ ， 例 非胆 源性 发 生 多器 官 功能衰 竭 者 行 早 期 手 术 １ ２例 ， 生 胰 周感 发 染 ｓ ，０ ４ １（ ） ８ １ ２ ． ｎ ｏｃ２ ０ ，８ ５ ：２ ～８ ４
［］ 王 ３
俊， 陈鸿 义 ， 崔英杰 ， ． 等 胸腔镜 手术在 肺癌诊 断和 治疗
中的作用和地位 ． 中华外科杂志 ，９ ６ ３ ７ １９ ，４：９～８ ． １
（ 稿 日期 ：０ ７—０ 收 ２０ ２—２ ） ８
瘤 的手 术要 注意 是 否 合 并 肌无 力 以及 在 围手 术 期
的规 范处理 ， 少并 发症 的发 生 。⑤肺 大泡 的处 理 减
可 以根 据具 体位 置 、 大小 、 多少 及 临床 类 型 选 用 丝 线结扎 或缝 扎 ， 用 切割缝 合器 处理 。同时 要处 理 或
脏层 和壁层 胸膜 ， 以用 滑 石 粉 或 高 糖 ， 胸 膜 腔 可 使
会 更好 的应 用 于临 床 ， 务于 患者 。 服
参 考 文献
［ ］ 何建行 ， １ 刘会 平 ， 杨运有 ． 电视胸腔镜辅 助小切 口肺癌根治术 ５年临床疗效 ． 中国肺癌杂志 ，０ ２ ３ （ ）６ ２０ ，５ １ ：９～７ Ｏ．
浅析40例重症急性胰腺炎的临床诊治分析
手术治疗 包括官腔镜 下切除主要 向宫腔 突出 的妊娠 病灶 ，孕 囊包块较 大 ，侵入 肌层较深 ，甚 至靠近浆膜层 ，则考虑开腹 或腹腔镜手术 一
般来讲，子宫切除术除非是在大出血为抢救生命或大出血不可避免时
才执行 。
应终止妊娠。③治疗原则以去除病灶，保全子宫为案 ，还要重视血Ｈ Ｇ的测定和随访 ； Ｃ ⑤ 降低剖 宫产 率 ，加强 子宫 切 口缝合 技术 ，减少 官腔 操作 等对 减少
ＣＰ Ｓ 的发生具 有重要意义 。
２ Ｓ 近年来 由罕见病逐渐跃升为较为 常见 的妊娠性 疾病 ，是异位妊 ． ＣＰ ４ 娠 的特殊 类型 ，与剖 宫产 后的时 间不等 ，据 目前经验 二者没有必 然联 系 。Ｃ Ｐ Ｓ 结局 凶险 ，一 定要做到早 期快速准确 的诊断 。 目前治疗 无固 定 模式或 统一公认 的治疗措 施【，因此如 何处理 ，何时用 何种方法 处 ４ 】 理ＣＰ Ｓ ，不 仅取决于 医生 的临床积累 ，技术 水平 ， 医院现有条件 等 ， 同时因为Ｃ Ｐ Ｓ 过程复 杂 ，结局 不可预料 ，血Ｈ Ｇ Ｃ 值及妊娠 病灶吸 收缓 慢 ， 别约需４ ６ 分 ￣ 周及２ 个月至 １ 年 ，和患者 的沟通及患者 的依从性 也 影响治疗 的最 终结局 ，切 忌盲 目清官 。对 有生育要求 或要求保 留子宫 的年 轻患者是治疗 的难点 ，虽没有治疗规 范可循 ，但 先行 药物保守 治 疗 ，视病 情可做ｘ线介入 局部化 疗 ，Ｂ 引导 下孕囊介 入化疗 ，待血 超
生 院进行 诊 治 的 ４ 例 重症 急性胰 腺 炎患者 的 治疗 方式 分 为两组 ， Ｏ 即手 术组 １ 例 ， 手术 组 ２ 例 ， 这 两组 的治疗 情 况 ， ６ 非 ４ 对 进行 临床 比较 分 析。
结果 在 四川省 遂 宁 市蓬 溪县 蓬 南 中心卫 生 院诊 治 的 ４ ０例重 症 急性 胰腺 炎换 证 中存 活 ３ 例 ，总 病死率 为 ２．％，其 中手术 组 病死 亡人 数 １ ２ ５ 为 ６例 ，病 死 率 为 ３ ． ％，非 手 术组 病 患者 数 为 ３例 ，病 死率 为 １． ％ ，２组 间 两两 比较 ，差异 有 统 计 学意 义 （ ＜ Ｏ ５ 。结论 针 对 ７５ ０ ３４ Ｏ Ｐ ．） ０
重症急性胰腺炎诊治分析
比 ， 当一部分 患者血 、 相 尿淀 粉酶正常或 低于正常 ， 此类 患者早 期诊断较 困难 。据文 献报道［ 急性重症胰腺炎约有 ２ ％一 ８ ３ １ ， ５ ８ ％的 患者 ｍ现低 ｍ钙 ， 差异较大 ， 但有一定特异性 ， 这对血 、 尿淀粉酶 不 高 的 Ｓ Ｐ早 期 诊 断 有 一 定 意 义 。 本 组 胸 腹 水 发 生 率 高 Ａ （ １ ％）故浆膜 腔积液可作为 Ｓ Ｐ的标志之一 影像学 检查是 ８． ， １ Ａ 。 诊断 Ｓ Ｐ的主要依 据 ， Ａ 尤其是动态 Ｃ Ｔ扫描往往可 以确诊 。
急性胰腺 炎患者的治疗方 法和效果 。结果： 全部患者均常规 予禁食 、 胃肠减压 、 监测生命体征 、 充血容量、 酸、 补 抑 抑制胰酶分泌 ， 抗休
克， 正水、 纠 电解 质 、 酸碱 平衡 紊 乱 、 感 染 和 支持 治 疗 ， 分 口服 中药 治 疗 ，６ 好 转 出院 ， ８ ． ； 亡 ９例 ， 亡 率 １ ． 。结 论 ： 抗 部 ５例 占 ６％ 死 ２ 死 ３８ ％
２０ ０ ３年制定的 中国急性胰腺炎治疗指南（ 草案） 具备急性胰腺 ， 炎 的临床表现和生化改变 ，且具下列之 一者诊断 为 Ｓ Ｐ （ ） Ａ ： １局 部并发症（ 胰腺坏死 、 胰腺脓肿 、 胰腺假性囊肿 ）（ ） ；２ 伴有器官功 能衰竭 ；３ Ｒ ｎｏ 标 准记分 ＞３分 ； Ｔ 分为 Ｄ、 。 （ ） ａ ｓｎ １ Ｃ 评 Ｅ级
急性胆源性胰腺炎诊治分析
急性胆源性胰腺炎诊治分析作者：林峰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】急性胆源性胰腺炎；外科手术；胆道梗阻我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的75%，而外科手术是急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的主要治疗方法，但对急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式仍存在争议［1］。
2006-2011年我科共收治急性胆源性胰腺炎40例，现报告如下：1临床资料本组共40例，男27例，女13例，年龄23-78岁，平均年龄为51.5岁，诊断标准：①有胆石症发作症状，如右上腹疼痛并出现左上腹疼痛；②血尿淀粉酶升高；③B超或CT检查提示胰腺肿大，胆囊肿大伴结石，胆总管结石或扩张；④血生化检查血清胆红素大于等于34umol/l。
根据有无黄疸将其分为梗阻型26例，非梗阻型14例。
2治疗方法全部病例均先给予禁食、补液、胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等非手术治疗。
其中8例急诊手术，术式为胆囊切除，胆道探查，胰腺包膜切开引流；另有24例一般情况好转后行胆道手术。
3结果非手术治疗8例，其中死亡1例（合并心肺疾病），余例中6例为非梗阻型，1例为梗阻型，炎症控制后复查B超结石消失，手术治疗32例，无死亡病例。
4讨论急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎。
对于胆源性胰腺炎作为胰腺炎本身应遵循“个体化治疗原则”，同时应区分梗阻型与非梗阻型。
根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》，对于急性胆源性胰腺炎的诊治原则指出：凡伴有胆道梗阻者，应早期手术解除胆道梗阻与狭窄［2］。
如何正确判断胆道有无梗阻是决定ABP 治疗方法的一个关键。
笔者临床应用胆道梗阻的诊断标准：①胃肠减压无胆汁引出；②血清总胆红素大于等于23.9umol/l；③CT、MRCP、B超等提示胆总管末端梗阻和扩张直径大于等于10mm。
Acosta等研究指出，如果结石梗阻在48小时内解除，只有10.6%患者发展为重症胰腺炎，而随着梗阻持续时间延长，这一比例将达到84.6%［3］。
急性胰腺炎病案分析报告
学号：*********密级：公开湖北民族学院本科生病案综合分析报告急性胰腺炎综合分析报告院（系）名称医学院专业临床医学学生姓名谭威指导教师伍杨2014年 4 月 25 日学术诚信声明本人所呈交的病案综合分析报告《急性胰腺炎综合分析报告》，是在指导老师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，所有数据、图片资料均真实可靠。
除文中已经注明引用的内容外，本报告不包含任何其他人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。
对本报告的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确的方式标明。
本报告的知识产权归属于培养单位。
本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。
本人签名：谭威日期： 2015年4月25日目录一、病例资料 (1)二、急性胰腺炎的综合分析 (2)（一）急性胰腺炎常见病因 (2)（二）急性胰腺炎发病机制 (2)（三）急性胰腺炎的病理生理 (3)（四）急性胰腺炎的临床表现 (3)（五）急性胰腺炎的实验室检查 (4)（六）急性胰腺炎的诊断及鉴别诊断 (4)（七）急性胰腺炎的治疗 (5)（八）急性胰腺炎的预后 (6)三、参考文献 (7)四、致谢 (8)急性胰腺炎综合分析报告一、病案介绍（一）基本信息患者入院前9小时进食早餐后出现全腹持续性绞痛，伴左肩部放射，与体位无关，拒按，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，排气减少，伴腹胀。
无发热，无咳嗽、咳痰，无反酸、胃灼热，无头晕、头疼，无心慌气短。
门诊以急性胰腺炎收入科。
患者既往有高血压病史约10年，最高血压160/100mmHg,自行口服降压药治疗，血压控制不理想。
糖尿病病史8年，最高血糖达16mmol/L，应用胰岛素治疗，监测血糖控制在正常范围。
高脂血症病史约7年，未系统治疗。
5年前曾因腹部疼痛，于外地医院诊断为急性胰腺炎，经治疗后好转。
否认肝炎、结核等传染性疾病病史。
（二）入院查体体温36.6℃，脉搏78次/分（规则），呼吸18次/分（规则），血压125/80mmHg。
39例急性胰腺炎的临床诊治分析
查， 层厚 ３～ ｉ，２ Ｖ，８ ３０ｍＡ， ７ｒｎ１０ｋ ２０～ ６ 每层扫描时间 ０ ８～ ａ ．
１０ｓ螺距 １ ． 。 。一次屏气完成扫描 ， 增强 时经肘静脉用高压注 射器注入 ８ ０ 含碘造影剂 ， ０～１０ｍｌ 注射 流率 ２— ｌｓ行 胰 ３ｍ／ ，
腺双期增强扫描。
要表现为 ： １ 急性单纯性胰腺炎仅有胰腺局 限或弥漫增大 ， （）
降低 ， 胰周少量积液 ， 胰腺边缘毛糙 ， 增强后胰 腺基本均匀 强
化， 无明显液 化低 密度 坏死 区。急性 出血 坏死 பைடு நூலகம்胰 腺炎 １ ４ 例， 超声和 Ｃ Ｔ检 查主要 表现 为胰腺 体积 明显增 大 ， 形态 失
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ９例中， ２ ， １ ， 男 ２例 女 ７例 年龄 ２ ８～
织清除 、 多管引流等 。
３ 讨 论
８ 岁， ｌ 平均 ４ 岁 ， ８ 临床表现 主要为 急性持续性 上腹 痛 ， 中 其
２ 例疼痛向背部放射 ， ｌ 恶心 、 吐、 呕 发热 等。实验室 检查血 、
抑 素等 ； 早期抗 生素 的应 用 ， 包括第 ４代 头孢类 和碳青 霉稀
类抗生素 ； 维持水电解质 的平衡 等。手术治疗包 括内镜下行
胆 总管 下 端 括 约 肌 切 开 取 石 ； 声 引 导 下 经 皮 穿 刺 腹 腔 置 引 超
流管引流 ； 剖腹 手术 ， 胰腺被 膜切开 ， 床松动加坏 死胰腺组 胰
胰腺轮廓规则或模 糊 ， 密度 轻度 降低 ， 但仍 均匀 ， 边缘 毛糙 ，
无 明显坏死 区， 可有少量胰周积液 ；２ 急性出血坏死性胰腺 （） 炎胰腺 明显增大 ， 边缘不规则 ， 密度 明显 不均匀 ， 可见片状高 密度 出血灶 和低密 度液化 坏死 区 ， 周脂 肪间 隙消失 ， 明 胰 有
重症急性胰腺炎40例临床分析
重症急性胰腺炎40例临床分析标签：重症急性胰腺炎;治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、并发症多及病死率高的疾病。
近年,随着诊断手段的进步,加强监护水平的提高及手术时机选择的变化,SAP的病死率已有所下降,但仍然高达10%～20%[1,2]。
我院2004年10月～2008年2月共收治SAP 44例,其中3例于入院24 h内转上级医院治疗,1例于24 h内自动出院的,现将40例治疗报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组40例,其中男25例,女15例,平均年龄54.3岁(24～78岁),发病至入院时间3～72 h不等,全部病例均有上腹部持续性剧痛,背部或左腰部叩痛,腹膜刺激征阳性, 血尿淀粉酶显著升高,WBC>15.0×109/L,38例有血性腹水,呼吸浅快,R>30次/min,SpO237.5℃,SAPⅠ级16例,SAPⅡ级8例[3];胆源性胰腺炎14例,有明确暴饮暴食、酗酒史者31例。
全组病例均有2次以上CT检查依据。
1.2 治疗方法非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗;胆源性SAP伴胆道梗阻入院48 h内病情无改善者行手术治疗;胆源性SAP伴胆道梗阻经非手术治疗病情明显改善者于7～15 d行手术治疗,不能除外胃肠穿孔者行手术治疗。
1.2.1 非手术治疗本组SAP确诊后立即严禁饮食,持续胃肠减压,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;胃肠外营养支持治疗;应用生长抑素、法莫替丁或奥美拉唑及山莨菪碱抑制消化腺分泌;预防感染用头孢三代加甲硝唑,有感染或感染倾向者加用左氧氟沙星,伴真菌感染者加用氟康唑;复方丹参注射液、山莨菪碱改善微循环,硫酸镁加中成药四磨汤或柴芩承气汤注入导泻。
在早期液体复苏阶段,根据笔者治疗经验,更注重胶体补充,以调节渗透压为目的,适当控制晶体液输注,补充胶体液要占到1/3～1/2,以白蛋白、血浆为主,贫血者予以全血,同时予聚明胶肽;在营养支持方面,入院前3 d以葡萄糖、氨基酸为主要热源,脂肪乳剂视患者血脂情况于3 d左右开始补给。
重症急性胰腺炎53例临床分析参考模板
重症急性胰腺炎53例临床分析【关键词】重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是一种由多种病因引起的极为严重的内科急症，近年来，尽管对SAP病理生理机制的认识和治疗有了很大进展，但死亡率仍高达15%~40%［1］。
它的病程特点为广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及出血，严重者伴有休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭，病死率高。
因此，早期诊断，选择正确的治疗方式对改善预后有重要意义。
为探讨SAP临床特征和预后，现将笔者遇到的SAP 53例进行回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1 病例选择本文收集2000~2005年我院及笔者在外院进修期间遇到的病例共53例，入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准，即有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，并有下列情况之一者即为SAP：（1）局部并发症（胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿）；（2）伴有器官功能衰竭；（3）Ranson标准记分≥3分；CT 评分为D、E级。
1.2 一般资料男28例，女25例，年龄最大80岁，最小15岁，平均47岁，<30岁7例，30~49岁26例，50~69岁14例，>70岁6例，平均47岁。
住院时间最短2h，最长68天，平均22天。
1.3 临床特征腹痛46例（86.8％），恶心呕吐41例（77.4％），发热（入院48h内体温>38.5℃）15例（28.3％），黄疸11例（20.8％），腹膜炎39例（73.6％）。
局部并发症：胰腺坏死16例（30.2％），胰腺脓肿7例（13.2％），胰腺假性囊肿13例（24.5％）。
全身并发症：胸腹水43例（81.1％），肝功能损害18例（34.0％），MODS 7例（13.2％），严重电解质紊乱9例（17.0％），低血钙17例（32.1％），急性肾功能衰竭6例（11.3％），呼吸衰竭5例（9.4％），休克5例（9.4％），胰腺性脑病3例（5.7％），上消化道出血3例，胰瘘1例（胰头切除手术后），胆瘘1例，肺炎6例，念珠菌感染1例。
急性胰腺炎案例剖析
急性胰腺炎案例剖析文章一:急性胰腺炎案例剖析急性胰腺炎是一种常见的疾病，以其突发性、急性和高度危险性而备受关注。
本文将通过一个案例剖析的方式，深入探究急性胰腺炎的病因、病程、诊疗及预后。
案例概述:患者，男性，33岁，因剧烈腹痛、恶心、呕吐于当晚入院。
患者否认过去有胆结石、高血压、糖尿病等疾病史。
体格检查见腹肌紧张、压痛明显，超声检查显示胰腺实质不均质、有液性包块。
诊断为急性胰腺炎并予以治疗。
治疗过程中患者情况恶化，考虑鉴别性诊断，经多方会诊后认为患儿有胆囊癌累及胰腺。
患者经多次手术治疗后病情缓解。
病因分析:急性胰腺炎是由胰腺内激活的胰蛋白酶自我消化所导致的一种自身可溶性酶导致的炎症反应。
而本例患者未出现明显的胆结石、高血压、糖尿病等风险因素，说明本例患者的急性胰腺炎是由其他因素所致，在饮食、饮酒、药物、外伤等方面要加以关注。
病程分析:本例患者急性胰腺炎的早期症状是突发性、剧烈的上腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等，随后疼痛逐渐加重并向背部放射。
病情进展迅速，患者于当晚入院。
由于未及时得到诊治，病情迅速恶化，患者在治疗过程中一度出现多种并发症，例如休克、腹膜炎等。
诊疗方案:患者被诊断为急性胰腺炎后，应立即住院治疗。
治疗方案应针对病情制定，包括管路维护、营养支持、药物治疗等。
因患者的病情严重，需要密切监测病情，经常记录生命体征及实验室检测，尽可能降低并发症的发生。
胰腺穿刺造影及细胞学检测结果提示患儿有半月贯通样病变，肝门区囊性改变等，鉴别性诊断考虑胆囊癌或胰体尾癌累及胆总管、肝门淋巴结等。
因此，需行多模式治疗方案，包括胰腺穿刺引流、经皮肝内逆行胰胆管造影及尿道切口胆管引流、联合胆囊切除术、胰尾部切除术等。
治疗方案可根据患者的具体情况而定，应由专业医师进行调整。
预后分析:急性胰腺炎的预后与病情的严重程度，以及治疗及时性有关。
对于严重的急性胰腺炎，其死亡率较高;而对于轻度急性胰腺炎，大部分患者能够恢复正常。
本例患者由于病情严重，需要不断进行手术治疗并长期康复，疗程较长，但预后仍有望得到较好改善。
重症急性胰腺炎的治疗--附46例报告
重症急性胰腺炎的治疗--附46例报告
邹福生;戴建龙
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】2005(018)005
【摘要】@@ 重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,发展迅速,并发症多,病死率高.近几年来,随着诊治观念的变化和水平的提高,SAP治愈率有较大提高.现将我院收治的46例SAP的治疗报告如下.
【总页数】1页(P452-452)
【作者】邹福生;戴建龙
【作者单位】武汉市黄陂区人民医院,武汉430300;武汉市黄陂区人民医院,武汉430300
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.连续性血液净化和腹膜透析在重症急性胰腺炎治疗上的疗效与效价比较（附52例报告） [J], 黎有东;莫礼强;
2.非手术治疗重症急性胰腺炎(附97例报告) [J], 张春宇;范培文;富荣海
3.重症急性胰腺炎的早期综合治疗(附117例报告) [J], 王治寰;张其庸;张磊冰
4.重症急性胰腺炎的治疗体会(附45例报告) [J], 黄淑燕
5.中药腹部外敷及灌肠治疗重症急性胰腺炎腹腔积液(附70例临床报告分析) [J], 李劲;陈生贵;张乙川;张福鑫
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重症急性胰腺炎40例诊治分析刘景林【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎的诊疗方法。
方法对2001年3月至2009年3月间收治的40例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组40例，治愈37例，死亡3例，病死率为7．5％。
结论要提高治愈率，降低病死率，重症急性胰腺炙必须采用个体化的治疗方案治疗。
【关键词】重症急性胰腺炎；诊断；治疗重症急性胰腺炎(SA P)由于病情凶险，病死率高，是临床上的一种严重外科急腹症。
由于近年来对SA P的发病机制及病理演变过程进一步了解．临床治疗技术的发展．使其治疗有了进一步的突破和改善。
但是SA P的发病率与严重并发症的发生率仍相当高，而严霞并发症则往往是造成患者临床死亡的主要因素…。
如何合理治疗SA P直接影响到患者的预后。
我院2001年3月至2009年3月收治40例莺症急性胰腺炎患者，现将治疗体会报告如下。
l资料与方法1．1一般资料：本组40例，其中男22例，女18例，年龄13—76．平均46．7岁。
其中胆源性24例(胆囊炎12例．胆囊结石5例．胆总管结石引起梗阻性黄疸3例，胆囊结石合并胆总管结石4例)，占60．O％；高脂血症3例，占7．5％；外伤性l例，占2．5％；不明原因12例，占30．0％。
1．2治疗方法：手术治疗14例，其中坏死组织清除加胰周引流术5例，胆囊切除术3例．胆囊切除／J uN+总管探查术2例，后期脓肿引流术2例，后期假性囊肿引流术2例，非手术治疗26例。
2结果本组40例．治愈37例，死亡3例。
病死率为7．5％，死亡3例均为SA P11级患者．其中2例为爆发性急性胰腺炎。
死亡的主要原因为多脏器功能衰竭。
3讨论3．1重症急性胰腺炎的诊断：长期以来，对莆症急性胰腺炎的诊断标准未能统一，影响了交流．影响r质墙。
1998年我1日胰腺外科学组制定了SA P l临床诊断要点：①急性胰腺炎伴有脏器功能障碍；②出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症；③腹部体征：急腹症、G r y—Tur ne r征、Cui l en征；④严霞代谢功能紊乱，血钙<7．5m g／dl；⑤辅助检香：增强C T是诊断SA P的最自．效方法．B超及腹腔穿刺埘诊断有一定的帮助。
血尿淀粉酶特异性不高，且与急性胰腺炎病情严莺程度不平行；血脂肪酶对于胰腺炎的后期诊断有用。
按临床表现．SA P分为三期：急性反应期：2周(10d左右)；全身感染期：2周一2个月；胰腺组织液化脓肿残余感染期：2—3个月。
临床表现为持续剧烈的卜．腹部疼痛(以脐左侧为宅)。
月H源性的从右侧开始，频繁的恶心、呕吐．高度的腹胀。
一l：腹郎}}j现明硅的腹膜炎体征．肠呜音消失．n，，ff腹郎包块．偶她腰肋部或脐周皮下瘀斑。
腹水早m性或脓性。
‘H T伴有休克．也nr并发脏器功能障碍或严重的代谢紊乱．血、尿淀粉晦明瞳增I岛．增值D O I：103760／cm a-量i M n1674—4756201022022作者单位：463200河南省确I l J县第一人民医院外一科47C T扫描可发现胰腺H{血、坏死灶及胰外侵犯征象。
增强C T扫描不仅能诊断霞症急性胰腺炎，而H能判断胰腺的坏死程度、有无感染存在，是手术探杏最町靠的依据，自细胞升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮或肌酐增高、酸中毒、氧饱和度下降，应考虑呼吸窘迫综合征甚至出现弥漫性血管内凝血(D I C)、急性肾功能衰竭等，病死率高、。
3．2治疗：重症急件胰腺炎的病因不同、病期不同、治疗方法也不完全相同。
3．2．1且|I源性霞症急性胰腺炎的治疗原则：首先要鉴别有无胆道梗隧l的病变。
凡伴有胆道完全梗腭l的应急诊手术或内镜治疗。
目的：解除胆道梗阻。
手术方法：町选用经O ddi氏括约肌切开取石及胆管引流术或开腹月|I囊切除、胆总管探查取石、T 管引流术，加做胰腺坏死病灶清除及引流术。
本组3例行急诊手术。
对于月}i道不完令梗阻及尤楔I；}i的月|I源性蕈症急性胰腺炎患者，可i／-t I E手术治疗，待胰腺炎症消退后．再j i Jt H．道外科手术。
3．2．2非月|I源性重症急性胰腺炎的治疗：根据病程的不同，采取不同的治疗方法。
先行非手术治疗．重点是加强监护。
纠正血液的动力学异常，营养支持，防I卜休克、肺水肿、呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等严重并发症。
非手术治疗包括：抗休克治疗，维持水电解质的平衡．胰腺休息疗法：如禁食、胃肠减压．H：受体舟i滞刺及胰酶抑制剜的应用．善得定0．1m g皮卜．肌肉注射，乌i i】他啶40m g静脉滴}#等，颅防性抗生索的心用．应选择能通过胰m屏障的抗乍素，如：喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑等要联合I、；Z,qq，2周后还应使用抗真I辇i类药物。
以颅防真菌感染，霉菌的颅防町用氟康唑“。
行镇静、解痉、止痛处理。
用中药直肠灌注．H r促进腹胀的消退。
营养支持叮采，}J静脉岛营养．待患者胃肠功能恢复．逐步过度列肠内营养等。
对治疗中出现感染存成中转手术：在1F手术治疗过程中．若怀疑存感染时．则婴作C T及C T引导下细胞穿刺术。
判断胰腺的坏死及胰外侵犯的程度及是否已感染。
对临床f f j现体温在38．5℃以上．白细胞汁数>2．0×109／I．、腹膜刺激征>2个象限者，CT|：出现4C泡征及广泛的后腹膜渗H{或细胞穿刺吸物涂片找列细菌者．均【I『划断为坏死感染。
经I l：规的非r-术治疗L二越过24h 病情仍尤好转．心行手术治疗。
手术办法：胰腺感染坏J j,l L*l t织清除及小嘲膜囊j l流及腹腔潲洗术。
彳r胰外、后腹膜侵犯肯．庖做卡}I心Jl l{膜后坏死组织清除f j I流术或经腰做腹膜后引流术．术中委切除人蚓膜．充5)．vj I流小蚓膜腔。
切歼升宝II i肠，旁沟及降结肠旁沟．保hF术后能继续引流毒件渗液和胰腺坏死组织．对合)H i l!道感染并．做玎l I道I j I流。
符坏死感染范f弼f“泛严最者。
衙做l‘I 造缕及审肠造瘘”。
48生垦塞旦医型垫!Q至!!旦筮!!鲞筮丝魍垡螋』塑些型堕旦型壁型丛型堕些塑些：垫!Q：∑堂：!!：№：!圣3．2．3再次手术的选择：由于手术清除坏死组织并不能阻止坏死病变的继续发展，一般在手术后第7～I O天左右，将有新的坏死组织形成，感染又将出现另一个高峰。
表现：体温升高39℃以上；各引流管引流物减少；腹胀明显；B超复查腹腔有大量的积液；C T复查腹腔出现新的感染灶，要及时做再次手术扩创，行坏死织织清除术’6J。
3．2．4腹腔灌洗疗法：腹腔灌洗可以将富含胰酶和各种有害物质的腹腔渗出液移出体外，减少由它们所造成的局部和全身损害。
本组有5例在非手术治疗过程中，发现腹腔渗液较多，但胰腺坏死未出现感染征象，局麻下经脐下做一3C r fl的纵形切口，向f：腹部和盆腔置入进水管和出水管，用平衡液灌洗，12000～15000m l／d，1周后病情平稳拔管。
手术中若腹腔污染严重．渗液较多，术后也要采取腹腔灌洗疗法，可以冲洗引流腹腔残留或再次坏死的感染物，减少腹腔渗液的聚集，避免再次手术的发生。
3．2．5降低重症急性胰腺炎的病死率：重症急性胰腺炎存在两个死f高峰，一个是疾病早期，即全身炎性反应期，死亡原因与早期多脏器功能衰竭有关。
此期，要注意水电解质平衡的维持，保证有效的循环血容鼍．保证蕈要脏器特别是肾、肝、心、脑脏器的功能‘“。
另一个是在发病的中后期，即全身感染和残余感染期，死亡原因与后期并发症尤其是大血管的出血密切相关。
术中要注意清创彻底．腹腔引流要通畅，术后做腹腔灌洗．避免胰液对腹腔血管的腐蚀造成的大出血。
大量抗生素控制感染，胰酶抑制剂的联合应用等。
只要我们能认识到以上两个死亡高峰，并采取有效的治疗措施，可使患者顺利度过危险期，进入康复期而痊愈。
总之，重症急性胰腺炎病情重，病程长，并发症多，病死率高。
只要我们按照个体化的治疗方案进行治疗，明确疾病发生、发展、转归的规律，并采取中西医结合的治疗方法，就能缩短住院时间，降低医疗费用。
提高治愈率。
参考文献[1】张建智．重症急性胰腺炎治疗方法及其并发症临床探讨【J]．中国危重病急救医学。
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方法对58例胎盘剥离出血患者，观察对比其面色、脉搏、四指(趾)皮肤颜色及温度，出血、腹痛等临床症状、差异有统计学意义。
结果四指浅表静脉变细、出血、腹痛等外观体表症状与休克发生的关系。
其中四指浅表静脉变细、出血、脉搏细弱与休克的相关性(P<O．01)；四指发冷、苍白、甲床毛细血管充盈时间延长与体克有相关性(P<0．05)；烦躁不安、出汗、腹痛与休克发生无相关性(P>0．05)。
结论早期动态观察胎盘早剥患者休克进程，运用以上患者的临床症状体征。
观察评估隐性出血患者的病情，为挽救母儿的生命及提高生命质量具有十分重要的意义。
【关键词】胎盘早期剥离；外观变化；休克胎盘早期剥离患者面色苍白被认为是一项休克的早期征象q‘。
这种变化表现为交感神经兴奋及非重要器官灌注减少：皮肤苍白、出汗、脉搏细弱、手足发凉甚至伞身发冷，四指浅表静脉变细、甲床毛细血管充盈时问延长、烦躁不安、腹痛、出血等症状。
这些变化可出现住血压、脉搏症状之前．也町发生在休克的不问时期。
为早期动态观察胎盘早剥产妇的休克进程，运用以Li l'衢床症状、体征来评估患者病情，为临床急救护理提供参考，现总结报告如下。
l资料与方法I．I一般资料：本组58例均为来我院就诊的孕妇，年龄加一I X}I：10．3760／em a．j．i ss n．1674—4756．2010．22．023作者单位：464000河南省信阳市中心医院妇产科45岁。
发病时间为15m i n一5h。
其中妊娠高血压综合征2l 例，妊娠合并慢性高血压病10例，妊娠合并肾炎8例。