泌尿生殖系统的常见损伤
泌尿系统损伤PPT课件
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤PPT
病理：
1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整
2、肾部分裂伤：包膜破裂肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂血尿
3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术 治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、 加速，高空坠落）
临床表现：
1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 5\ 发热
诊断：
3、尿道裂伤：插入导尿管引流1周。如导 尿失败，应即行经会阴尿道修补术，留置 导尿管2－3周。
4、尿道断裂：即刻经会阴尿道修补术或 断端吻合术，留置导尿管2－3周。严重者 会阴和阴囊形成大血肿，做膀胱造瘘术。
5、并发症处理：尿外渗 -- 切开引流，深 达浅筋膜以下，并行耻骨上膀胱造瘘。3 个月后再修补尿道。
损伤分类：
－ 挫伤：可自愈 － 裂伤：尿外渗 － 完全断裂：断端退缩，尿潴留
病理：
血液及尿液 渗入会阴浅筋膜 包绕的会阴浅袋， 会阴、阴囊、阴 茎肿胀，可扩展 至腹壁。
临床表现
1、尿道出血：尿道外口滴血。 2、疼痛：受损处疼痛，可放射到尿 道外口。 3、排尿困难：挫裂伤因疼痛致外括 约肌痉挛；断裂伤 尿潴留。 4、尿外渗。
病因：
膀胱损伤
1、开放性损伤
2、闭合性损伤：膀胱充盈时，下腹部 遭撞击、挤压，骨盆骨折骨片刺破
3、TUR术，膀胱镜检查
病理：
腹膜外型：前壁损伤，伴有骨盆骨折， 腹膜完整 腹膜内型：膀胱后壁、顶壁损伤，腹 膜破裂
诊断：
1、导尿试验 2、X线检查：骨盆骨折，膀胱造影剂外漏
治疗：
1、损伤轻：导尿7－10天
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤
3、主要表现出血、尿外渗
4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
第四十五章 泌尿男性生殖系统其他常见病
（一）临床表现 新生儿和婴幼儿的包皮与阴茎头粘连,1岁以内上皮粘连逐渐被吸收,包皮 与阴茎头分开。 包茎可致包皮口极度狭小,影响排尿,排尿时包皮被积聚的尿液冲起如球。 若广泛粘连,则不形成球形,可造成排尿困难。 另外,包皮内可积垢,或形成包皮垢结石,并发慢性炎症刺激,易引起阴茎 头炎及包皮口和尿道外口炎症,导致尿道外口狭窄。长期慢性炎症反复刺 激可致阴茎癌。 包皮口较紧,勉强翻转包皮后未及时复位,使包皮紧勒于冠状沟,远端包皮 和阴茎头静脉回流障碍,引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。若不及时 处理,包皮和阴茎头可发生滑烂,甚至坏死。
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统其他常见病 第二节 包皮过长与包茎
【一、包皮过长】
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统其他常见病
第二节 包皮过长与包茎
【二、包茎】
包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能上翻,阴茎头不能 外露。
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统其他常见病
第二节 包皮过长与包茎
外科学 第四十四章 泌尿男性生殖系统其他常见病 第五节 精索静脉曲张
【病因】
精索静脉曲张 是指精索蔓状静脉丛因回流不畅形成局部静脉扩张、变长和迂曲。
精索静脉曲张与其解剖特点和后天性因素有关。 左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉, 左侧精索内静脉下段受乙状结肠的压迫,
肠系膜上动脉和主动脉搏动时易压迫左肾静脉
第五节 精索静脉曲张
【诊断】
站立位检查,患侧阴囊松弛,睾丸及阴囊下垂,触诊时睾丸上方曲张的静脉 似蚯蚓状团块,
平卧位时,曲张静脉团缩小或消失。检查局部体征不明显时用力屏气,可 呈现曲张静脉。
近年对亚临床型精索静脉曲张釆用多普勒、核素扫描帮助明确诊断。
男性尿道损伤的处置
男性尿道损伤的处置男性尿道损伤比女性尿道损伤较常见，主要发在骑跨伤引起的一种常见男性泌尿系统损伤的长发病，多发病，如果不及时的救治，在短时间内发生生命危险。
关于男性尿道解剖+生理知识生理功能：男性尿道兼有排尿和排精功能。
解剖特点：起自膀胱的尿道内口，止于阴茎尿道外口，成人长约15~25 cm，管径平均5~7毫米，全长可分为3部：前列腺部、膜部和海绵体部。
临床上把前列腺部和膜部称为后尿道，把海绵体部称为前尿道。
前列腺部：穿过前列腺部分，管腔最宽，长约2.5厘米。
后壁上有一纵行隆起，称尿道嵴，嵴中部隆起的部分叫精阜，精阜中央有凹陷，称前列腺小囊，囊的两侧有一对细小的射精管开口，精阜及附近的粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。
膜部：为尿道穿过尿生殖膈的部分，周围有尿道膜部括约肌，其管腔在三部中最窄最短，长约1.2厘米。
海绵体部：为尿道穿过尿道海绵体的部分，长约15厘米。
尿道球内的尿道较宽，尿道球腺开口于此，在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。
尿道粘膜下层有许多粘液腺称尿道腺，其排泄管开口于粘膜。
丁丁海绵体的结构：阴茎中有并排的3个柱状海绵体，分别是一个尿道海绵体和两个阴茎海绵体，它们是丁丁最主要结构。
海绵体，就像一个海绵，里面有可以存储血液的海绵窦，它的周围被有弹性的白膜包裹。
丁丁疲软状态时，海绵窦为收缩状态，里面血液少，像没有充气的气球，软趴趴的。
丁丁勃起状态时，性刺激的作用下海绵窦内皮细胞平滑肌松弛，动脉扩张，会充血，当白膜被充分扩张并触发静脉闭锁机制时，阴茎就会达到勃起状态，由于白膜具有韧性而且被充满，所以丁丁才会硬邦邦的。
常见致病原因1、前尿道钝性损伤最常见于球部，该处尿道与耻骨联合发生挤压，导致断裂。
2、钝性损伤(如骑跨伤或会阴踢伤)是男性前尿道损伤的最常见病因，3、后尿道损伤则多见于骨盆骨折，多由交通事故引起。
4、导尿操作导致尿道损伤最常见的类型是医源性损伤。
（2020欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的指南）男性尿道损伤的分类1、尿道损伤分为开放性损伤和闭合性损伤两类。
泌尿系统损伤
13
并发症
• 早期
– 继发性出血，肾周感染和尿瘘
• 晚期
– 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 – 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
2016/12/21
14
二、输 尿 管 损 伤
由于输尿管的解剖位置及其特性，钝 性腹部损伤很少累及输尿管。输尿管损伤 多见于贯穿性腹部损伤或医源性损伤。手 术损伤的发生率较高。
2016/12/21 26
三、膀胱损伤(bladder trauma)
• 分类及致伤原因：
• 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创 伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎 石等。盆腔手术，输卵管结扎及疝修补 有误伤膀胱可能。难产胎头压迫可造成 膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
2016/12/21
19
1
2
3
4
2016/12/21
20
诊 断 要 点
• 有损伤史，如盆腔手术损伤输尿管内器械 操作史 • 双侧输尿管被完全结扎，术后即出现无尿 症状，易被发现 • 单侧输尿管被完全结扎或部分缝扎，术后 可无症状或有肾区胀痛，此种情况多见于 妇科手术后，可形成输尿管阴道瘘
2016/12/21
2016/12/21
39
病 例
• 男40岁，工人，主诉:髋部压伤后下肢不能活动 3小时。现病史:3小时前患者在工地搬运木材时， 不慎跌倒被园木压伤髋部，受伤时神志清醒， 伤后无尿，右髓部疼痛，右下胶活动受限。检 查 :T37℃ ， P100 次 / 分， BP10/8Kpa 。面色苍 白，表情痛苦，感觉迟钝，不愿回答问题，右 腹部有大片皮下淤血，局部肿胀，骨盆挤压， 分离试验(+)。双侧肾区无叩痛，下腹部可触及 8×8×10cm3 球形包块叩诊呈实音，尿道口有 血迹，导尿管插入尿道17cm受阻。X线平片:骨 盆右侧坐骨及耻骨支骨折并有移位。 • 问:1.本病的诊断是什么? 2.如何治疗?
泌尿系损伤
(1)输尿管阴道瘘还是膀胱阴道瘘。输尿管阴道瘘 IVU 有时可见造影剂外溢，膀胱内注入美蓝，阴 道内填塞纱布时无蓝染。而膀胱阴道瘘行膀胱镜 检查可见瘘口，膀胱内注入美蓝，阴道内填塞纱 布时蓝染。 (2)双侧输尿管结扎引起无尿，应与急性肾小管坏 死鉴别，必要时作膀胱镜检查及双侧输尿管插管， 以明确有无梗阻存在。
肾 结核等病理情况时，更易受到损伤，甚至极轻微的 创伤也可造成肾“自发性”破裂。
(二) 病理改变及分类
(1)肾挫伤 (2)肾部分裂伤 (3)肾深度裂伤、横断或粉碎伤 (4)肾蒂损伤
继发性的病理改变
继发感染 假性尿囊肿 肾积水 肾血管性高血压 动静脉瘘或假性肾动脉瘤的可能。
二 输尿管损伤
（一） 病因：
1. 外伤性损伤： 2. 医院性损伤： • 手术损伤： • • 腔内器械损伤； 放射性损伤。
（二） 病理：
1、尿外渗： 2、肾积水：
（三） 临床表现
1、尿瘘或尿外渗； 2、无尿； 3、血尿； 4、梗阻； 5、感染;
（四）诊断及鉴别诊断：
早期诊断 输尿管损伤的早期诊断十分重要，手术修复 简单易行，术后恢复良好。在处理外伤或施行腹 部、盆腔手术时，注意检查伤口是否经过输尿管 走行、手术野有无渗尿及有无输尿管损伤。术中 如怀疑输尿管损伤时，可由静脉注射美蓝，可见 蓝色尿液从输尿管裂口流出。及时明确诊断并作 正确处理，预后多良好。
晚期诊断
多数输尿管损伤后数天或数周后出现症状。 此时由于局部组织水肿及炎性反应明显，需彻 底引流尿液后二期修复损伤。可行如下检查： ①排泄性尿路造影(1VU)：绝大多数输尿管损 伤可经IVU确诊。 ②逆行尿路造影： ③CT尿路重建及MRU：可清晰连续显示肾集合 系统造影剂的排泄情况，以明确诊断。
《尿道损伤》幻灯片PPT
• X线检查：疑有骨盆骨折时，应行骨盆正侧位平片检查。
• 尿外渗：尿道损伤后是否发生尿外渗及尿 外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部 位。尿道破裂或断裂且有频繁排尿者，多 发生尿外渗。
疾病检查
• 直肠指诊：凡疑有尿道损伤特别是骑跨伤和骨盆骨折， 必须进展直肠指诊，不可忽略。直肠指诊前列腺向上移 位，有浮动感，可向上推动者，提示后尿道断裂；指套 染有血迹或有血性尿液溢出时，说明直肠也有损伤，或 膀胱、尿道直肠间有贯穿伤。
• 休克：骨盆骨折后尿道损伤，休克发生率高，约40%。 单纯骑跨伤一般不发生休克。
• 尿道出血：前尿道损伤有鲜血自尿道口滴出或溢出。 • 疼痛：局部常有疼痛及压痛，有排尿痛并向阴茎头及会
阴部放射。
临床表现
• 排尿困难及尿潴留：损伤严重者伤后即不 能排尿。伤后时间稍长耻骨上区可触到膨 胀的膀胱。
• 血肿及瘀斑：骑跨伤局部皮下可见到瘀斑 及血肿，并可延至会阴部，使阴囊、会阴 部皮肤肿胀呈青紫色
• 掌握要点：尿道损伤的临床表现？
谢谢！
发病原因
• 尿道闭合性损伤：主要由会阴骑跨伤和骨盆骨 折所致。
• 会阴骑跨伤：多因由高处跌下或摔倒时，会阴 部骑跨于硬物上或会阴部被猛烈踢伤所致。
• 骨盆骨折：最常见于交通事故、工伤事故或自 然灾害时的骨盆骨折伤Βιβλιοθήκη 并尿道损伤，部位几 乎都发生在后尿道。
临床表现
• 尿道损伤的临床表现，视其损伤部位、程度以及是否合 并骨盆骨折和其他内脏损伤而定。其主要表现如下。
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
泌尿系损伤2
损
闭 合 性 损 伤
肾血管损伤：肾蒂或肾段血管损伤
直接暴力：车祸、外力撞击，最常见 间接暴力：减速、坠跌、爆震波冲击 肌肉收缩：负重、剧烈运动
伤 医源性损伤
临床表现 (与损伤程度有关)
1、休克
2、血尿 3、疼痛 5、发热
多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤
与损伤程度不一致 腹痛 腹膜刺激症 肾绞痛 出血多 尿外渗
[ 护理措施 ]
（一）观察生命体症，防休克。 （二）保证输血、输液通畅，补充血容量 （三）镇静、止痛减轻痛苦、保证休息。 （四）补充营养，鼓励多饮水。 （五）观察及预防感染发生
（五）观察及预防感染发 生
1、观察体温及白细胞变化 2、尿道口、尿管周围清拭Bid
3、观察敷料渗出情况，量、色、性状、气味。 4、保持手术切口清洁干燥，有渗出及时更换敷 料。 5、保证抗生素的准确输入。
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
一、肾损伤
概述
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面 脏器保护，不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄， 受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活 动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤 多见于男性。
病因与病理 肾 开放性损伤 轻度肾损伤：实质挫伤和表浅皮质裂伤 重度肾损伤：实质深度裂伤、横断或碎
(六）留置导尿管 及膀胱造瘘管的护理
1、观察尿的颜色、性状，记录24h尿量。 2、保持通畅，避免扭曲、折叠，防堵塞。
3、拔尿管后观察排尿情况，适时扩张尿 道。 4、拔管前作夹管试验
6、拔管时间不早于术后12天，拔管后排 尿要按压造瘘口。 7、长期造瘘要间断关闭、开放瘘管，训 练膀胱肌排尿。 8、长期造瘘的瘘口需手术清创、修整、 缝合。冲洗原则：无菌、微温低压、少量、
泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路。
上尿路包括肾和输尿管。
下尿路包括膀胱和尿道。
泌尿系统损伤中以男性尿道损伤最常见。
一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤。
2.闭合性损伤（多见）因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。
直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。
分类：肾挫伤——多见肾部分裂伤肾全层裂伤——肾周血肿、尿外渗、血尿肾蒂损伤——肾动脉破裂→大出血→休克（二）临床表现1.血尿★——常见症状（诊断肾损伤的重要依据）肾挫伤——镜下血尿严重肾裂伤——大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道。
做题：与肾损伤程度密切相关的是：血尿的颜色肾蒂血管断裂或输尿管断裂--血尿可不明显，甚至无血尿。
2.疼痛由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。
血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状（压痛、反跳痛、肌紧张）。
记住：只要有异常液体破入腹腔，（腹膜被攻破），不论血液、尿液、胃液肠液胰液，均可引起全腹疼痛、腹膜刺激征。
3.腰、腹部肿块肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。
4.发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。
5.休克肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。
（三）辅助检查1.实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据★。
（有外伤史+全程血尿）尿常规检查可见多量红细胞。
血常规检查：红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。
肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。
2.B超、排泄性尿路造影、动脉造影、 CT。
（四）治疗原则1.紧急处理伴休克——迅速给予输血、复苏，做好手术准备。
2.非手术治疗★——多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈。
绝对卧床休息，一般休息2～4周，过早下地活动可能再度出血★。
密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。
尿道损伤
尿道损伤尿道是泌尿系统最容易损伤的部位。
主要发生在男性青壮年时期。
女性很少，仅占3%。
男性尿道由生殖膈分为前后两部分。
前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。
后尿道位于盆腔内，主要为骨盆骨折引起。
病理上可分为挫伤、部分裂伤及大部或完全断裂。
尿道损伤若不及时处理或处理不当，极易形成尿道狭窄，尿流不畅而造成严重后果。
如何分类尿道损伤按损伤的部位可分为前尿道损伤和后尿道损伤，病因常见的是前尿道的尿道球部损伤和后尿道的尿道膜部损伤，分别由骑跨伤和骨盆骨折所致。
也可见于医源性损伤和开放性损伤。
尿道损伤可按受伤程度分尿道挫伤、尿道裂伤和尿道断裂伤。
病理改变尿道损伤可引起局部出血、尿外渗和感染，形成血肿、尿囊肿和脓肿。
临床表现血尿或尿道出血，疼痛、血肿、尿外渗等，尿外渗的范围可记下腹壁，合并骨盆骨折是可能发生失血性休克。
如何诊断尿道损伤的诊断：主要依靠病史，再结合症状和体征（疼痛、血尿、排尿情况及尿外渗的程度和范围等），一般诊断不难。
必要时可选择试验性导尿和尿道造影，但动作应轻柔，注意无菌。
尽量避免将尿道裂伤变成尿道断裂伤，加重病情。
骨盆骨折合并尿道损伤时，应做直肠指诊，检查直肠损伤情况、前列腺位置及骨盆血肿情况等。
如何治疗（1）前尿道损伤：原则是引流尿液、止血及抗感染。
尿道挫裂伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应早期手术修复，并引流尿外渗。
（2）后尿道损伤：治疗原则也是引流尿液、止血和抗感染。
尿道挫伤无尿外渗时，不必作尿道处理。
尿道裂伤应留置尿管，留置尿管失败或断裂伤应视病情酌情处理，可行膀胱造瘘。
并发症早期并发症有局部血肿和脓肿。
远期并发症有尿道狭窄（50%~90%），勃起功能障碍（10%），尿失禁（5%），尿瘘（1%）常见问题睾丸损伤的原因有哪些？如何分类？有何临床表现？（1）原因：睾丸损伤除刀伤、挤压、战伤、运动和车祸等外伤因素，睾丸穿刺和活检以及阴囊内手术可引起医源性睾丸损伤。
泌尿系损伤
耻骨上膀 胱造瘘术 尿道会师 术
膀胱损伤
• 成人膀胱是腹膜外位器官，空虚时位于骨 成人膀胱是腹膜外位器官， 盆深处， 盆深处，充盈时伸展超出耻骨联合上缘达 下腹部， 下腹部，所以膀胱在不同状态下受损伤的 机制和损伤部位不尽相同
分类
• 开放性损伤 • 闭合性损伤 直接暴力： 直接暴力：膀胱充盈状态下的下腹部直接 受到暴力打击 间接暴力： 间接暴力：骨盆骨折后骨折断端剌伤膀胱 • 医源性损伤 • 自发性膀胱破裂
治疗
1 紧急处理 2.专科治疗 2.专科治疗 1)早期处理 1)早期处理
①单纯耻骨上膀胱造瘘术 ②尿道会师术
2)远期并发症－尿道狭窄的处理 2)远期并发症－ 远期并发症
①尿道内切开术 ②狭窄段切除端端吻合术
前.后尿道损伤鉴别
致伤机制 损伤部位 临床表现 球部尿道 尿道出血 尿外渗在 阴茎,阴囊, 阴茎,阴囊, 会阴部, 会阴部,下 腹部 后尿道 骨盆骨折 膜部尿道 休克 损伤 尿外渗在 膀胱及前 列腺周围 前尿道 骑跨伤 损伤 治疗 尿道吻合 术
临床表现 1.尿道出血 1.尿道出血 2.排尿困难 排尿困难、 2.排尿困难、尿潴留 3.局部疼痛 3.局部疼痛 4.局部血肿和淤斑 4.局部血肿和淤斑 5.尿外渗 5.尿外渗
尿外渗
诊断 病史与临床表现 诊断性导尿 尿道造影
治疗 紧急处理 专科治疗
尿道挫伤：保留导尿抗感染， 1) 尿道挫伤：保留导尿抗感染， 尿道裂伤：能够放入导尿管2 2）尿道裂伤：能够放入导尿管2周 尿道断裂： 3) 尿道断裂：尿道吻合术
3.局部肿块: 3.局部肿块:肾周血肿或尿外渗 局部肿块 4.疼痛：腰部疼痛 4.疼痛： 疼痛 5.发热： 5.发热：血肿尿外渗吸收或感染所致 发热
泌尿及男性生殖系统创伤教学文稿
首先，我们先抛弃任何病理性及并发 症因素 ，我们 从物理 学角度 来看高 血压， 根据流 体力学 的原理 及压缩 动力学 原理， 我把心 脏和血 管及毛 细血管 比喻成 密封的 压力循 环系统 ，就是 说人体 是一台 机器， 心脏和 血管就 是润滑 系统。 中医认 为高血 压形成 原理是 ：血管 内皮组 织代谢 不稳定 、交感 和副交 感神经 系统混 乱造成 血压的 升高。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖 脂肪过 多，对 血管造 成一定 的挤压 ，当管 道被挤 压以后 ，动力 源需要 加大动 力才可 能使原 来的循 环达到 流通， 动力源 动力加 大，管 道压力 也会随 之加大 ，就形 成了高 压。 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成 的，血 液的新 陈代谢 ，排出 不够彻 底，在 管道内 部形成 污垢， 对管道 造成一 定的堵 塞，会 使压力 升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道 打折硬 化的话 ，会造 成高压 。 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血 管堵塞 ，也是 其中的 因素之 一。 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患 者，是 因为消 化系统 太过亢 奋，在 肠胃方 面有病 变，在 肠胃机 体方面 就会形 成一定 的血液 循环堵 塞，也 会造成 高压， 这里只 举一个 例子。 6、心脏方面的先天及后天的缺失。 7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 以上因素受季节变化影响，容易发病！ 血 压 调 控 机 制 多种因素都可以引起血压升高。心脏泵 血能力 加强（ 如心脏 收缩力 增加等 ），使 每秒钟 泵出血 液增加 。另一 种因素 是大动 脉失去 了正常 弹性， 变得僵 硬，当 心脏泵 出血液 时，不 能有效 扩张， 因此， 每次心 搏泵出 的血流 通过比 正常狭 小的空 间，导 致压力 升高。 这就是 高血压 多发生 在动脉 粥样硬 化导致 动脉壁 增厚和 变得僵 硬的老 年人的 原因。 由于神 经和血 液中激 素的刺 激，全 身小动 脉可暂 时性收 缩同样 也引起 血压的 增高。 可能导 致血压 升高的 第三个 因素是 循环中 液体容 量增加 。这常 见于肾 脏疾病 时，肾 脏不能 充分从 体内排 出钠盐 和水分 ，体内 血容量 增加， 导致血 压增高 。 相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩 张或过 多的体 液丢失 ，都可 导致血 压下降 。这些 因素主 要是通 过肾脏 功能和 自主神 经系统 （神经 系统中 自动地 调节身 体许多 功能的 部分） 的变化 来调控 。
泌尿系损伤
优点：a、增加造影剂在血中的浓 度，扩充血容量，使血容量增加； b、断层摄片，减少肠 内容物的掩盖，使造影片更清晰， 使诊断率，健肾达100%，伤
肾达93%以上。
肾盂肾盏移位：表示肾内或包 膜下血肿存在； 肾影或腰大肌阴影模糊或消失： 提示腹膜后血肿形成； 某一肾盏显影延迟或显影浓度 淡：提示损伤的部位； 造影剂外溢：说明集合系统破裂。
治疗： 1、非手术疗法：使用于 肾挫伤；浅小肾实质裂伤及 肾裂伤未累及集合系统者。 a、绝对卧床休息2~3周， 以减少出血，3月内不能作 重体力劳动。
b、应用止血药物：阿度 那、Vit-K肌注，或对羧肌 卞胺600mg—1000mg静脉 滴注。 c、应用抗生素预防感染。 d、如出血较多或休克者， 应视情况补液或输血。
治疗
1、尿道挫伤或轻度的裂伤 （尿道海绵体筋膜未破）：不需 特殊治疗，应用抗生素，多饮水 即可。 2、尿道破裂：如放置尿管成 功引流1~2周。失败，又无尿外 渗及血肿，应作尿道
修补术，并留置尿管2周或作 膀胱造瘘。并应用抗生素。 3、尿道断裂：伤后24~28 小时，无明显的血肿和尿外渗， 可行尿道修补或断端吻合术， 并留置尿管2~3周；如伤后时 间超过48小时或有明显的尿外 渗及血肿，可仅作膀胱造瘘术。
数小时即能恢复。 肾脏裂伤时，由于出血教多， 加上创伤疼痛，以及尿外渗对腹神 经丛的刺激，多发生较严重的休克， 且为进行性加重。 肾蒂断裂时，出血最为严重，
休克发生早，且严重，多数 早期即死亡。
2、血尿： 肾脏损伤病人都有血尿， 且血尿的轻重一般能表示肾 脏损伤的程度。但是，有时 也不一定能反应损伤的程度，
3、CT: 能正确检出肾包膜下血 肿、挫伤、裂伤部位程度及 尿外渗等情况，准确率可达 95%以上。但在伤情分类上 不能代替静脉尿路造影。