第二章外科体液代谢失衡病人的护理2.
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
7、脱水病人补液原则（ ） 8、80kg体重的中度高渗性脱水病人首日补液 量约（ ）
婴儿 老年人
细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液均为体重的20％ 细胞外液又可分为组织间液和血浆 组织间液约占体重的15％ 血浆，占5％
正常人24h液体出入量2000-2500mL
认识渗透压
在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤 其是晶体渗透压）的影响而不断流动。 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水 中溶质的颗粒数多少 保持渗透压的稳定，是维持细胞内、外液平衡 的基本保证。（290-310mmol/L）
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
普外科 吴苏丹
第一节
体液的正常代谢
体液平衡包括: 细胞内外体液之间的渗透压平衡 每日体液的出入量平衡 体液中电解质分布的平衡 酸与碱的平衡等四大平衡
彼此之间相互影响
体液约占体重的比例 青年男性60％ 青年女性50% 婴幼儿为70%-80%
影响因素：年龄、肥胖、体质
病理特点
主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不 足； 细胞内外体液无明显转移。
动态转化
等渗性脱水如未及时补充适当液体，因无形失 水不可避免，可转变为高渗性脱水； 如补给大量低盐或无盐液体（如葡萄糖），则 可转变为低渗性脱水。
临床表现
口渴、尿少等缺水症状； 恶心、乏力等缺钠症状； 若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显 脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即 可出现休克； 如为胃肠道大量失液，可伴有酸碱失衡； 实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高 等。
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神经系 统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、 木僵等)；常伴有明显休克。血钠在120mmol／ L以下，每千克体重缺氯化钠0.75～1.25g。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理 2
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（二）低渗性脱水
失钠多于失水，血清钠<135mmol／L，细 胞外液渗透压降低； 绝大多数病人是失水后处理不当间接引起； 又称继发性脱水或慢性脱水。
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病因
1、任何原因失水后，只补给水分而未补充适 量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引 起低渗性脱水； 2、由于短时间的失水及其处理不当，很可能 经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要 见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。
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抗利尿激素 晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神 经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和 集合管对水的重吸收--尿量减少； 反之晶体渗透压下降--尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或 血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利 尿激素分泌增加。
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醛固酮
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评估缺钠程度
(3)重度：除上述表现加重外，可出现神经 系统症状(昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或 消失、木僵等)；常伴有明显休克。血钠在 120mmol／L以下，每千克体重缺氯化钠 0.75～1.25g。
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护理诊断/问题
1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关 2.有体液不足的危险：（同上） 3.潜在并发症：失液性休克
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血管内外液体的流动
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素： 渗透压（主要为胶体渗透压） 毛细血管内静水压的
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神经--肌肉兴奋性的维持
神经--肌肉兴奋性的相关因素: [Na+]+[K+] [Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
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认识水电平衡调节
《外科护理》第二章 第二节 水钠代谢失衡
0.50.75
常发生休克；可出现神经系统
身体状况
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等渗性缺水
既有口渴、尿少等缺水症状，又有恶心、乏力 等缺钠症状。
若短期内体液丧失达体重的5％，可出现明显 缺水征和血容量不足征象，再进一步发展可出 现休克。
护理评估
心理——社会状 况
体液失衡大多起病急骤，容易引起病人及其家 属的焦虑、恐惧。
体液失衡常以疾病的并发症出现，因此，常有 原发疾病所致的心理与社会反应。
失水量 （占体 重%）
2-4
4-6
＞6
身体状况
2
低渗性缺水
缺程钠度 血度（清mm钠ol浓/L）
临床表现
失NaCl 量 （g/Kg）
头晕、疲乏、恶心、手足麻木、
轻度 130-135 表情淡漠等低钠表现；尿量正 0.5
常或增多、尿比重低
中度
120-130
除上述表现加重外，可出现血 容量不足所致的循环功能异常 征象（脉搏细速、血压不稳或 下降、直立性晕倒、视觉模糊 等）；尿量减少，尿比重低
概述
2
低渗性缺水
失钠多于失水，血清钠<135mmol/L， 细胞外液渗透压降当间接引 起，故又称继发性缺水或慢性缺水。
概述
病因
①胃肠道消化液持续丢失：如反复呕吐、长期胃肠减压 等。 ②大创面的慢性渗液。
③应用排钠利尿剂，未补充适当的钠盐。
④等渗性缺水治疗时只注意补充水分，未及时补充钠盐。
水。
绝大多数由原发病直接引起，故又称原发性缺 水。
概述
病因
①摄入水量不足：长期饮食受限或停止，而 未补充液体（仍无形失水）。
②水分丧失过多：如大量出汗、超常失水 （如气管切开、大面积烧伤疮面渗出挥发、 糖尿病大量渗透性利尿等）。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理---文本资料
第二章外科体液代谢失衡病人的护理第一节体液的正常代谢☐体液平衡包括水、电解质、酸碱平衡。
☐体液平衡可因创伤、感染、手术及许多外科疾病等而被破坏。
若代谢失衡程度超过人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
严重的失衡可导致病人的死亡。
☐渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理●临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水。
●按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
☐水与钠的失衡常一起讨论：●水、钠损失常相互联系、相互影响；●Na+潴留常伴随着水的潴留。
●皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。
●由于脱水导致体温调节功能异常所致的高热，称脱水热。
●在外科临床上等渗性脱水为最常见的类型。
等渗性脱水的动态转化●如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；●如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。
护理措施一、控制病因：按医嘱配合治疗，积极处理原发疾病。
二、实施液体疗法：（一）补液总量（“补多少”）1.生理需要量（每日需要量）2.已经丧失量（累积失衡量）3.继续损失量（额外损失量）（二）液体种类（“补什么”）1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；2.已经丧失量：按脱水性质配置：●高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；●等渗：等渗盐、糖各半（1：1）；●低渗：以等渗盐为主，重者先少量高渗盐；●已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。
3.继续损失量：一般补平衡盐液，失水者补糖水。
（三）输液方法（“怎么补”）●液体补充以口服最好、最安全；●静脉输液原则：一般应遵循先盐后糖、先晶后胶、先快(适度)后慢、液种交替、尿畅补钾的原则。
（四）疗效观察●保持输液通畅●记录液体出入量●监测心肺功能●观察治疗反应：包括①精神状态；②脱水征象；③生命体征；④输液反应；⑤辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。
最新外科体液代谢失调病人的护理(2)课件PPT
（注：MEQ/L即mmol/L）
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5. 反常酸性尿：在碱中毒时，尿液一般是 碱性的（排碱增多）。
但在缺钾引起的碱中毒时，由于肾小管细 胞中，为保存钾，K+-Na+交换减少，H+Na+交换增多，故尿中H+增多，尿液反呈 酸性，所以叫做反常酸性尿。
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细胞内外H+与K+交换
低钾血症时
3K+
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（2）静脉补钾：四大原则
① 浓度不过高：≤0.3%，即500ml不含钾 的液体中，最多可加入10%氯化钾15ml。
② 滴速不过快：60~80滴/分。 ③ 总量不过多：严重缺钾者， ≤6~8g 氯化
钾/天。 ④ 尿少不补钾：尿量≥40ml/h。
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二、高钾血症病人的护理
hyperkalemia
1.疲乏： 2.有受伤的危险： 3.潜在并发症：心律不齐，心室纤颤
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D. 护理目标
1.病人血钾恢复正常 2.无并发症发生。
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E.护理措施：
1.病因治疗：病情允许，病人应尽早进食， 止吐止泻
2.防治并发症：避免意外损伤，观察病情。
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3.补钾：
（1）口服补钾：最安全，首选。 10%氯化钾10ml tid。
与胰岛素，糖原合成增加；碱中毒。
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细胞内外H+与K+交换
3K+ 1H++2Na+
细胞
碱中毒（细胞外液） 导致 低钾血症
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低钾血症病因
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（二）临床表现：
1.神经-肌肉兴奋性降低表现：软弱无力， 严重者软瘫，抬头及翻身困难，吞咽困 难，腱反射减弱或消失。
第二章_外科体液代谢失衡病人护理_临床医学_医药卫生_专业资料
思考题：体液中主要的电解质有哪些？
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。 按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。
记忆
血清钠离子的正常范围： 135-150（ 135-145？）
护理评估
一、评估脱水性质 （一）高渗性脱水（名词解释） 失水多于失钠，血清钠>150； 细胞外液渗透压增高； 绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。
细胞外液又可分为组织间液和血管内液 组织间液约占体重的15％ 血管内液为血浆，占5％
二、体液平衡及调节
（一、）水的平衡
人体每日水的出入量保持动态平衡（“进多少 出多少”）
肾脏是调节人体水份最主要的器官
不显性失水：呼吸、皮肤蒸发（只要人活着，都无时无刻不在进行）
约300+500=800
①抗利尿激素（）调节 ②醛固酮（）调节
抗利尿激素
晶体渗透压升高晶体渗透压感受器神经垂体释放增多促进肾远曲小管 和集合管对水的重吸收尿量减少；
反之晶体渗透压下降尿量增多； 血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作
用引起抗利尿激素分泌增加。
ห้องสมุดไป่ตู้固酮
血容量下降及细胞外液缺钠通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用 分泌增多肾保钠保水排钾作用加强维护体液容量和血钠的平衡；
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[2+]+[2+]+[]
酸碱平衡
正常值：7.35-7.45 调节系统有： 1. 血液的缓冲系统：323，反应最快 2.肺的呼吸作用：对挥发性酸有作用 3.肾的调节：最重要 4.细胞本身内外离子转移
外科护理学第二章
第二章外科体液代谢失衡病人的护理一.填空题1.成人男性体液总量占体重的＿＿，其中＿＿为细胞内液，＿＿为细胞外液。
细胞外液中血浆占体重的＿＿，其余＿＿为组织间液。
正常成人每日排出液体总量约＿＿＿＿ml，其中尿量为＿＿＿ml，呼吸蒸发为＿＿＿ml，皮肤蒸发为＿＿＿ml，粪便为＿＿ml。
如气管切开，成人每日增加失水＿＿＿＿ml ，大汗湿透一身衬衣裤时，失水约＿＿＿ml。
2.机体通过、＿＿、＿＿及＿＿＿＿＿。
4种途径维持体液的酸碱平衡，作用发生快的是＿＿＿＿，作用持久而强大的是。
3.等渗性缺水的特点是＿＿和＿＿二者丢失比例大致相当，细胞外液＿＿＿＿无明显变化。
高渗性缺水，因体液渗透压增高，抗利尿激素分泌量＿＿，造成尿量＿＿及尿比重＿＿＿＿。
低渗性缺水早期，因体液渗透压降低，抗利尿激素分泌量＿＿＿＿，故尿量＿＿＿＿或＿＿＿＿，但尿比重＿＿＿＿。
4.正常成人每日需要氯化钠＿＿＿＿，相当于0.9%氯化钠溶液＿＿＿＿毫升。
每日需要钾为＿＿，相当于10%氯化钾＿＿毫升。
安排输液的一般原则是＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿。
乳酸钠林格液不宜用于＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿＿＿的病人。
5.最安全的补钾途径是＿＿＿＿。
若需静脉补充，浓度不可超过＿＿，滴速成人不超过＿＿滴/分钟，坚决禁止将氯化钾溶液＿＿＿＿＿。
6.酸中毒时[H+]增高，刺激毛细血管扩张，病人面部表现是＿＿＿＿；但休克病人的酸中毒，面部表现却是＿＿＿。
二．单选题1.高渗性缺水病人下列病理改变中哪一项是错误的＿＿A．口渴 B.ADH分泌减少 C.细胞内水外移 D.ADH分泌增加2.低渗性缺水的临床特征是A.表情淡漠B.尿量减少C.较早出现周围循环功能障碍D.皮肤弹性减退3.等渗性缺水如不及时补充液体可转化为A．高渗性缺水B.低渗性缺水C.混合性缺水D.非显性失水4.高渗性缺水，首先给哪种液体最合适A.5%葡萄糖B.5%葡萄糖等渗盐水C.林格溶液D.平衡盐溶液5.治疗重度低渗性缺水病人，首先应输入的液体是A.5%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖盐水C.平衡盐溶液D.3%氯化钠溶液6.可引起高血钾的情况是A.静脉输入大量葡萄糖溶液B.严重呕吐腹泻C.禁食3日D.严重挤压伤7.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.心舒张期停搏D.腹胀、呕吐8.酸碱平衡紊乱时，口唇呈樱红色常提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒9.哪项不是低血钾的临床表现A.兴奋、谵妄B.肌肉软弱、无力C.腹胀、恶心、呕吐D.心动过速、心律不齐10.高血钾病人静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙的主要目的是A防治低血钙B治疗软瘫、麻木C.促使钾的排泄D.对抗钾离子对心肌的抑制作用11.哪项不是引起高血钾的因素A.挤压综合征B急性肾衰竭C长期胃肠减压D输入大量库血12.一溃疡病并幽门梗阻病人，反复呕吐半个月，应考虑合并A代谢性酸中毒B代谢性碱中毒C呼吸性酸中毒D呼吸性碱中毒13.代谢性碱中毒时，出现神经肌肉应激性亢进的主要原因是A血清K+减少B血清K+增高C血清游离钙减少D血清游离钙增高14.代谢性碱中毒一般采用补充等渗盐水治疗的理由是A需要补充水分B等渗盐水内钠较血清钠为低C等渗盐水含氯量较血清氯含量高D能增加尿中NAHCO3排出15.呼吸性酸中毒最先应解决的问题是A肺部感染，使用大量抗生素B应用呼吸中枢兴奋剂C进行人工呼吸D解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能16.缺水病人补液的第一天，对已丧失量补充应A一次补足B先补充2/3 C先补充规定1/2 D先补充规定1/3。
外科护理学复习题(各章节)含答案
外科护理学复习题（三）第二章外科体液代谢失衡的护理1成年男性体液总量EＡ.20％Ｂ.30％Ｃ.40％Ｄ.50％Ｅ.60％2.维持细胞外液渗透压主要离子是DＡ.KＢ.CaＣ.MgＤ.NaＥ.Cl3.关于钾的代谢下列哪一项是错误的EＡ.钾是细胞内液主要阳离子Ｂ.钾的排出主要通过肾脏Ｃ.钾的来源全靠食物摄入Ｄ.硷中毒时钾进入细胞，故细胞外液低钾Ｅ.以上均不对4.下列哪一种情况不引起高渗性脱水EＡ.上消化道梗阻Ｂ.危重病人给水不足Ｃ.静脉大量等渗盐水Ｄ.高热大汗Ｅ.大面积烧伤早期5.高渗性脱水造成EＡ.细胞外液向细胞内液转移Ｂ.细胞内液向细胞外液转移Ｃ.细胞内外液无转移Ｄ.血浆向组织间液转移Ｅ.以上都不是6.低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)CＡ.2.5Ｂ.3.0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4.57.严重低血钾症不出现的是C Ａ.腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音消失Ｂ.神志淡漠或嗜睡Ｃ.心率缓慢、心律失常Ｄ.腱反射减弱或消失，出现软瘫Ｅ.心电图 T波低平，ST段降低，QT间期延长8.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状DＡ.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失Ｂ.腹胀、恶心、呕吐Ｃ.神志淡漠或嗜睡Ｄ.心动过缓Ｅ.心律不齐，血压下降9.某成年病人，腹部手术后，胃肠减压5天，每日输10％ GS2000ml，5％GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。
病人诉乏力、嗜瞬虎腹胀恶心、心率110次／分问应补充下列何种药物CＡ. 5％ NaHCO3Ｂ.10％ CaClＣ.10％ KClＤ. 5％ NaClＥ.ATP10.静脉补钾浓度一般不超过AＡ.0.3％Ｂ.0.5％Ｃ.0.8％Ｄ.1％Ｅ.3％11.低血钾的病因中下列哪一项是错误的EＡ.长期禁食Ｂ.胃肠液丢失过多Ｃ.长期使用利尿剂Ｄ大量输入葡萄糖、胰岛素Ｅ.急性肾功能衰竭少尿期12.引起低血钾症的病因有EＡ.摄入不足Ｂ.排出过多Ｃ.体内钾转移Ｄ.碱中毒Ｅ.以上都是13.低血钾症时下列症状不出现DＡ.软弱无力Ｂ.腹胀Ｃ.神志淡漠Ｄ.心动过缓Ｅ.心律不齐14.关于低血钾症的治疗，下列哪一项是错误的BＡ.口服钾盐最为安全Ｂ.严重缺钾又不能口服者，以10％氯化钾10 ml静脉缓慢推注Ｃ.补液之前应了解肾功能状态，要求尿量在30 ml／小时以上Ｄ.严重缺钾时，24小时内补钾量也不宜超过6～8克Ｅ.必要时测定血清钾和进行心电图监护15.关于低血钾的治疗，下列哪项是错误的EＡ.术后禁食 2天以上病人应补钾Ｂ.尿量30ml／小时以上可方静脉补钾Ｃ.静脉补钾浓度不超过0.3％Ｄ.静脉补钾速度不超过60滴／分钟Ｅ.严重低血钾应用10％氯化钾20ml静注16.高血钾的临床表现下列哪一项是错误的DＡ.肌肉无力，软瘫Ｂ.四肢有麻木和异常感Ｃ.可有呼吸困难Ｄ.有心动过速和心律不齐Ｅ.心电图出现Ｔ波高耸，QRS 波群异常增宽17.代谢性碱中毒原因BＡ.食道梗阻Ｂ.幽门梗阻Ｃ.小肠梗阻Ｄ.结肠梗阻Ｅ.直肠梗阻18.代谢性酸中毒的原因是AＡ.肠梗阻Ｂ.低血钾Ｃ.呼吸道梗阻Ｄ.换气过度Ｅ.幽门梗阻19.急性肠梗阻病人出现呼吸深而快，二氧化碳结合力18 mmol ／L，可能是CＡ.代谢性碱中毒Ｂ.呼吸性碱中毒Ｃ.代谢性酸中毒Ｄ.呼吸性酸中毒Ｅ.以上都不是20.代谢性碱中毒临床表现下列哪一项是正确的CＡ.呼吸深而快Ｂ.可伴有高血钾症状Ｃ.血钙降低而发生手脚抽搐Ｄ.尿液早期呈酸性称反常尿Ｅ.化验：血PH↑，CO2CP↓，BE 负值大21.静脉补液的原则是EＡ.先盐后糖Ｂ.先晶后胶Ｃ.先快后慢Ｄ.见尿补钾Ｅ.以上均是22.300 ml液体 1小时输完，每分钟应输CＡ.50滴Ｂ.60滴Ｃ.75滴Ｄ.100滴Ｅ.120滴23.下列哪项不是观察输液治疗反应的项目EＡ.精神状态Ｂ.心肺体征Ｃ.血容量是否恢复Ｄ.脱水征是否改善Ｅ.有无皮下出血24.正在输液的病人，如出现呼吸急促，咳嗽，有血性泡沫样痰，表示DＡ.急性肾功衰竭多尿期Ｂ.输液反应Ｃ.输液量不足Ｄ.左心衰竭及肺水肿Ｅ.严重脱水25.静脉切开的护理，塑料导管留置期限为BＡ. 3天Ｂ. 7天Ｃ. 9天Ｄ.11天Ｅ.14天26.静脉切开护理，硅胶导管留置期限为CＡ. 3天Ｂ. 7天Ｃ.10天Ｄ.14天Ｅ.21天27.成年男性体液的分布下列哪项正确DＡ.占体重的比例大于小儿Ｂ.占体重的比例少于成年女性Ｃ.占体重的55％Ｄ.占体重的60％Ｅ.占体重的75％28.无形失水指CＡ.皮肤蒸发的水分Ｂ.呼吸蒸发的水分Ｃ.皮肤和呼吸蒸发的水分Ｄ.尿频时的尿量Ｅ.腹泻时的失水29.抗利尿激素和固酮通过肾脏对水和钠的调节，下列哪项是错误的：AＡ.抗利尿激素释放增加，水分排出增加Ｂ.醛酮分泌增加，钠的排出量减少Ｃ.两者分泌均减少，水和钠的排出都增加Ｄ.抗利尿激素分泌增加，可使细胞外液渗透压降低Ｅ.细胞外液参透压增加，可促使抗利尿激素分泌增加30.对严重脱水，低血容量性休克患者可采取EＡ.两条静脉通路快速输液Ｂ.每分钟10～15 ml的速度补液Ｃ.静脉切开输液Ｄ.深静脉插管补液Ｅ.以上都对31.当日输液总量可在多少小时内完成DＡ. 4～6小时Ｂ. 6～8小时Ｃ. 8～10小时Ｄ.10～12小时Ｅ.12～16小时32.输液后观察其治疗反应有EＡ.精神状态Ｂ.有无输液反应与皮下水肿Ｃ.有无心肺体征Ｄ.脱水是否改善与血容量是否恢复Ｅ.以上都对33.高渗性脱水是指DＡ.混合性失水Ｂ.以缺钠为主Ｃ.以缺钾为主Ｄ.以失水为主Ｅ.以上均不是34.一般等渗性脱水者宜输给何种液体DＡ.10％葡萄糖液Ｂ.11.2％乳酸钠Ｃ.右旋糖酐Ｄ.等渗盐水和葡萄糖液Ｅ.高渗盐水500 ml35.输入平衡盐液的主要目的是AＡ.补充血容量Ｂ.纠正酸中毒Ｃ.纠正碱中毒Ｄ.促进Ｋ+进入细胞内Ｅ.以上都不是36.关于补钾下述哪项绝对不可EＡ.如能口服最为安全Ｂ.不能口服时可静脉滴注Ｃ.尿少不宜补钾Ｄ.一日总量一般不超过 8 gＥ.无论浓度高低，都可直接从静脉推注37.静脉补钾浓度一般不超过EＡ.5％Ｂ.3％Ｃ.0.9％Ｄ.0.6％Ｅ.0.3％38.低钾血症静脉补钾，成人滴速，以多少为宜AＡ.每分钟60滴，每小时不超过1 gＢ.每分钟80滴，每小时不超过1.5 gＣ.每分钟100滴，每小时不超过2 gＤ.每分钟40滴，每小时不超过0.8 gＥ.每分钟20滴，每小时不超过0.5 g39.高钾血症致心律失常可静脉注射DＡ.等渗盐水Ｂ.平衡盐液Ｃ.10％葡萄糖液Ｄ.10％葡萄糖酸钙液Ｅ. 5％碳酸氢钠40.代谢性酸中毒常因体内何种物质减少所致DＡ.体内钠离子减少Ｂ.体内氯离子减少Ｃ.体内钾离子减少Ｄ.体内HCO－3减少Ｅ.以上都不是41.静脉切开术后一旦发生静脉炎，正确的护理是EＡ.局部热敷Ｂ.局部封闭Ｃ.静脉滴注抗生素溶液Ｄ.用等渗盐水冲洗Ｅ.立即拔管并作相应处理第三章外科休克病人的护理1.休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是CＡ.心Ｂ.肺Ｃ.肾Ｄ.肝Ｅ.脑2.休克早期血压变化是BＡ.收缩压增高，舒张压增高，脉压变小Ｂ.收缩压正常，舒张压增高，脉压变小Ｃ.收缩压下降，舒张压增高，脉压变小Ｄ.收缩压及舒张压均无变化Ｅ.收缩压及舒张压均下降3.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑BＡ.休克Ｂ.休克早期Ｃ.休克期Ｄ.休克晚期Ｅ.以上都不是4.成人患者急性上消化道出血，失血量700 ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压15.96/13.03 kPa（120/98 mmHg），脉搏100次/分，应属于CＡ.未发生休克Ｂ.虚脱Ｃ.休克早期Ｄ.休克期Ｅ.休克晚期5.以下哪一项是休克早期临床表现CＡ.表情淡漠，感觉迟钝Ｂ.皮肤粘膜紫绀、四肢厥冷Ｃ.脉搏细速、脉压变小Ｄ.血压下降，收缩压小于10.64kPa，（80mmHg）Ｅ.神志不清、无尿、皮下淤血点6.关于休克的预防，错误的是CＡ.骨折要固定Ｂ.预防过敏反应Ｃ.急腹症均用镇痛剂Ｄ.及时补足血容量Ｅ.控制感染7.关于休克的预防，下列哪一项是错误的BＡ.对严重损伤病人，急救时要注意止痛、止血、保挪虎固定骨折Ｂ.汽车运送病人时，应采用头高位，头向车头，足向车尾Ｃ.增强病人抗病能力Ｄ.控制原发病灶Ｅ.预防过敏反应8.休克病人的合理体位是DＡ.头低足高位Ｂ.平卧低头位Ｃ.半坐卧位Ｄ.平卧位或上身和下肢抬高30度Ｅ.侧卧位9.休克病人的体位正确的是EＡ.头低脚高位Ｂ.半卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.俯卧位Ｅ.将上身和下肢适当抬高（约10°～30°）10.失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应BＡ.热水袋加温Ｂ.保持正常体温Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张Ｄ.用酒精擦洗，使皮肤扩张Ｅ.电毯加温11.关于休克护理，下列哪一项是正确的EＡ.将上身抬高30°Ｂ.体表置热水袋保暖Ｃ.为改善细胞缺氧，应常规持续给氧Ｄ.诊断明确，疼痛剧烈，可皮下注射唛啶Ｅ.加强基础护理12.关于休克护理下列哪一项是错误的CＡ.一般采用平卧位Ｂ.保持正常体温、不能在病人体表加温Ｃ.常规持续给氧，改善细胞缺氧Ｄ.诊断明确，疼痛剧烈，应及时采用镇痛药物Ｅ.感染性休克有高热、体温骤降至常温下是危重征兆13.休克期病人尿少时应首先采取的措施AＡ.扩容Ｂ.20％甘露醇静滴Ｃ.速尿Ｄ.透析疗法Ｅ.以上都不是14.休克病人经输液血压恢复正常、但中心静脉压高，尿量持续过少（小于17ml/小时），首先应考虑DＡ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.急性肾功能衰竭Ｅ.休克肺15.某失血性休克患者，经输血2500ml后，血压10.64／6.65 kPa(80／50 mmHg)，尿量30 ml ／小时，中心静脉压15厘米水柱，提示BＡ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.静脉过度收缩Ｅ.肾功能不全16.抢救休克病人，成人至少每小时应保持尿量DＡ.60mlＢ.50mlＣ.40mlＤ.30mlＥ.20ml17.休克病人扩容治疗首选E Ａ.生理盐水Ｂ.5％葡萄糖等渗盐水Ｃ.5％葡萄糖溶液Ｄ.10％葡萄糖溶液Ｅ.平衡盐溶液18.下列哪种液体有疏通微循环的作用EＡ.等渗盐水Ｂ.平衡盐溶液Ｃ.10％葡萄糖Ｄ.中分子右旋糖酐Ｅ.低分子右旋糖酐19.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是AＡ.加快输液Ｂ.应用血管收缩剂Ｃ.纠正酸中毒Ｄ.给强心剂Ｅ.血管扩张剂20.弥漫性血管凝血病人最早的征兆是EＡ.血压下降Ｂ.尿少Ｃ.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹Ｄ.呕血和便血Ｅ.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝21.休克病人输液护理，下列哪项不妥BＡ.接诊时应立即做好输液准备Ｂ.不宜建立两条以上静脉通道Ｃ.大量快速补液最好有 CVP 监测Ｄ.要注意药物配伍禁忌，浓度和滴速Ｅ.每24小时总结一次液体的出入量22.中心静脉压是指BＡ.左心房压力Ｂ.右心房及上下腔静脉压力Ｃ.右心房的压力Ｄ.下腔静脉的压力Ｅ.上腔静脉的压力23.休克病人使用血管收缩剂的护理，哪一项有错DＡ.必要时短期小量应用Ｂ.应从低浓度，慢滴速开始Ｃ.每10分钟测定血压、脉搏１次，平稳后测定时间可延长Ｄ.必须在血容量已补足时才能应用Ｅ.发现药物外渗应更换输液部位，并用酚安拉明稀释后作局部注射第五章麻醉病人的护理1.麻醉前用药，哪一种药能预防局麻药的毒性反应CＡ.唛啶（度冷丁）Ｂ.吗啡Ｃ.苯巴比妥钠Ｄ.阿托品Ｅ.东莨菪碱2.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是CＡ.镇静Ｂ.镇痛Ｃ.减少呼吸道分泌物Ｄ.对抗局麻药毒性Ｅ.抑制交感神经兴奋3.有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用DＡ.苯巴比妥钠Ｂ.阿托品Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡Ｅ.安定4.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用CＡ.巴比妥类Ｂ.鸦片类Ｃ.抗胆碱药Ｄ.安定药Ｅ.丙嗪类5.全麻术前注射阿托品的主要目的是BＡ.抑制胃肠蠕动Ｂ.减少呼吸道分泌Ｃ.减少消化道分泌Ｄ.对抗麻药的付作用Ｅ.加强镇痛效果6.麻醉前宜禁食DＡ. 4小时Ｂ. 6小时Ｃ. 8小时Ｄ.12小时Ｅ.24小时7.麻醉前用药为了减少呼吸道分泌物常选用CＡ.鲁米那Ｂ.唛啶Ｃ.东莨菪碱Ｄ.冬眠灵Ｅ.安定8.下列哪种药物是全麻麻醉前必不可少的药物，也是椎管内麻醉应选用的，但局麻时却不需要D Ａ.吗啡或唛啶Ｂ.鲁米那Ｃ.氯丙嗪或异丙嗪Ｄ.阿托品Ｅ.安定或氟哌啶9.下列哪种麻醉方法，术前不必用阿托品DＡ.乙醚吸入麻醉Ｂ.硫喷妥钠静麻醉Ｃ.椎管内麻醉Ｄ.臂丛神经阻滞麻醉Ｅ.氯胺酮麻醉10.一般非急症手术，麻醉前需禁饮水时间为CＡ.12小时Ｂ. 8小时Ｃ. 4小时Ｄ. 2小时Ｅ. 1小时11.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是DＡ.防止麻醉后血压下降Ｂ.防止麻醉后心率减慢Ｃ.调整植物神经功能Ｄ.延长麻醉时间减少术中出血Ｅ.以上都不是12.为预防局麻药中毒反应，哪一项是错误的BＡ.避免注入血管内Ｂ.做皮试Ｃ.一次用药不超过最大剂量Ｄ.使用最低有效浓度Ｅ.术前给巴比妥类药物13.外科手术病人麻醉后的护理错误的是EＡ.全麻未清醒前应去枕平卧位，头转向一侧Ｂ.腰麻病人必须去枕平卧6～8小时Ｃ.硬脊膜外麻醉后，病人应平卧4～6小时Ｄ.小儿吸入麻醉后，也应去枕平卧，头转向一侧Ｅ.所有麻醉后病人都需要特别护理14.预防局麻药中毒的措施，哪项是错误的AＡ.局麻药内都必须加肾上腺素Ｂ.术前应用巴比妥类药或安定Ｃ.限量使用，不超过局麻药一次最大用量Ｄ.注药前回抽，以免注入血管Ｅ.局麻药浓度不要过高，宜用最低有效浓度15.硬脊膜外麻醉后不会出现并发症是DＡ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊髓损伤16.腰麻后去枕平卧６小时主要是为了预防EＡ.呼吸道阻塞Ｂ.尿潴留Ｃ.血压下降Ｄ.恶心呕吐Ｅ.头痛17.腰麻术后病人体位宜BＡ.垫枕平卧６小时Ｂ.去枕平卧６小时Ｃ.头低平卧６小时Ｄ.半卧位６小时Ｅ.可以自由卧位18.全麻病人未苏醒前回病房，正确的体位是DＡ.头低脚高位Ｂ.垫枕平卧位，头转向一侧Ｃ.半坐位Ｄ.侧卧位Ｅ.俯卧位19.全麻病人未苏醒前回病房，护理的正确体位是BＡ.平卧位Ｂ.去枕平卧、头转向一侧Ｃ.头高斜坡卧位Ｄ.半卧位Ｅ.头低脚高位20.采用局部麻醉，其麻醉前护理不正确的是CＡ.小手术可不必禁食Ｂ.手术范围大或术中可能改换麻醉者，常规禁食禁饮Ｃ.不作局麻药皮肤过敏试验Ｄ.术前用巴比妥类和安定类药物Ｅ.做好局麻的用具准备21.硬膜外麻醉后不会出现的并发症是DＡ.脊神经根损伤Ｂ.硬膜外血肿Ｃ.硬膜外腔感染Ｄ.头痛Ｅ.脊神经损伤22.硬膜外麻醉术后护理何项不正确BＡ.去枕平卧4～6小时Ｂ.术后即可进饮食Ｃ.注意肢体活动，观察有无脊神经损伤或受压Ｄ.保持麻醉穿刺部位清洁干燥Ｅ.注意有无寒战，高热，脑膜刺激征等硬膜外腔的感染23.关于复合麻醉方法，下列哪一项错误EＡ.可多种麻醉方法配合使用Ｂ.全麻期间合并使用肌肉松弛药Ｃ.麻醉的诱导和维持采用不同的麻醉药Ｄ.多种静脉麻醉药的复合应用Ｅ.以上都不是24.下列哪种麻醉方法术前可不用阿托品EＡ.吸入麻醉Ｂ.蛛网膜下腔麻醉Ｃ.硬膜外腔麻醉Ｄ.硫喷妥钠静脉麻醉Ｅ.神经干（丛）阻滞麻醉25.全麻术前用阿托品的主要目的是EＡ.有利于术后恢复Ｂ.减少胃肠蠕动Ｃ.减少消化液的分泌Ｄ.加强镇痛效果Ｅ.减少呼吸道分泌26.局麻药毒性反应发生惊厥不止时应选用EＡ.苯巴比妥钠Ｂ.异丙嗪Ｃ.哌替啶Ｄ.安定Ｅ.硫喷妥钠27.腰麻病人术后去枕平卧的主要目的是DＡ.预防呼吸道阻塞Ｂ.防止尿潴留Ｃ.防止血压下降Ｄ.预防麻醉后头痛Ｅ.防止恶心呕吐28.下列哪种情况麻醉前可用吗啡CＡ.呼吸道部分梗阻Ｂ.呼吸功能不全Ｃ.骨折病人Ｄ.颅内压增高Ｅ.临产前孕妇29.判断心跳骤停简便可靠的依据是AＡ.突然昏迷，颈动脉搏动消失Ｂ.无心音Ｃ.瞳孔散大Ｄ.面色紫绀或灰白Ｅ.无血压30.心跳骤停后，重建人工循环在现场急救时最实用而有效的方法是CＡ.口对口人工呼吸Ｂ.气管插管控制呼吸Ｃ.有效的胸外和胸内心脏按摩Ｄ.提升血压Ｅ.心内注药31.严重损伤，心跳已停止，急救时首先应考虑AＡ.复苏术Ｂ.清创缝合Ｃ.抢救休克Ｄ.固定骨折Ｅ.做全面的体格检查32.心跳骤停的急救措施主要是EＡ.心前区用力敲击Ｂ.动脉输血Ｃ.心内注射"三联针"Ｄ.静脉输血液补充血容量Ｅ.胸外心脏按摩33.胸外心脏按摩下列哪一项是错误的EＡ.胸外按摩部位是胸骨正中线下半段Ｂ.按压次数每分钟60～80次Ｃ.使胸骨下陷3～4厘米，略作停顿后在原位放松Ｄ.心脏按摩必须与人工呼吸配合Ｅ.如为单人急救，可连续做10次心脏按压后，口对口吹气2次34.心跳呼吸骤停早期有效的措施是CＡ.心脏三联针Ｂ.开胸心脏按摩Ｃ.口对口呼吸加胸外心脏按压Ｄ.电击除颤Ｅ.低温疗法35.胸外心脏按摩如为单人急救可DＡ.连做 7次心脏按压后，口对口吹气1次Ｂ.连做 5次心脏按压后，口对口吹气1次Ｃ.连做10次心脏按压后，口对口吹气2次Ｄ.连做15次心脏按压后，口对口吹气2次Ｅ.连做20次心脏按压后，口对口吹气3次36.胸外心脏按摩如有两人共同抢救应AＡ.每作 5次心脏按压，口对口吹气 1 次Ｂ.每作 8次心脏按压，口对口吹气 2次Ｃ.每作10次心脏按压，口对口吹气 2次Ｄ.每作15次心脏按压，口对口吹气 2次Ｅ.以上都不对37.胸外心脏按摩哪项不正确CＡ.病人仰卧地板或硬板床上Ｂ.按压胸骨正中线的下半段Ｃ.使胸骨下半段及相邻肋软骨下降7～8厘米Ｄ.按压次数每分钟60～80次Ｅ.血压维持在7.98kPa（60mmHg）以上38.心脏按摩的有效指标是EＡ.大动脉搏动，收缩压在7.98kPa(60mmHg)以上Ｂ.散大的瞳孔开始缩小Ｃ.紫绀减退Ｄ.自主呼吸恢复Ｅ.以上都是39.心跳呼吸骤停病人的急救，下列哪一项是错误的EＡ.进行口对口人工呼吸Ｂ.进行胸外心脏按摩Ｃ.有条件时，可进行胸内心脏按摩Ｄ.心内注射"心三联针"Ｅ.立即肌肉注射呼吸兴奋剂40.心内注药的部位是BＡ.胸骨左缘第二肋间隙，紧靠胸骨柄处剌入Ｂ.经第 4肋间，胸骨左缘1.5～2厘米垂直剌入Ｃ.经第 4肋间，胸骨右缘1.5～2厘米垂直剌入Ｄ.胸骨左侧第2～3肋间锁骨中线处剌入41.心跳骤停复苏中除补足血容量外，重要的是给EＡ.维生素BＢ.维生素B、CＣ.细胞色素CＤ.辅酶A和ATPＥ.5％碳酸氢钠42.心脏复苏时首选药物是AＡ.肾上腺素Ｂ.异丙基肾上腺素Ｃ.利多卡因Ｄ.阿托品Ｅ.氯化钙45.在心肺复苏中为防止脑水肿，将脑部温度降至多少度最为合适BＡ.26℃Ｂ.28℃Ｃ.30℃Ｄ.32℃Ｅ.34℃46.进行人工呼吸首先应DＡ.注射呼吸中枢兴奋剂Ｂ.胸外心脏按压Ｃ.使用异丙肾上腺素Ｄ.保持呼吸道通畅Ｅ.给氧47.关于口对口人工呼吸，以下哪项错误EＡ.是复苏的首要措施Ｂ.常用方法是仰头提额手法Ｃ.术者吹入病人肺内的气体含氧量约16％Ｄ.可获良好肺泡通气Ｅ.操作者易持久进行48.能解除迷走神经对心脏抑制的药物是BＡ.肾上腺素Ｂ.阿托品Ｃ.利多卡因Ｄ.多巴胺Ｅ.碳酸氢钠第六章手术前后病人的护理1.关于手术室空气的清洁消毒，哪项不正确BＡ.手术室必须建立打扫卫生，空气消毒等制度Ｂ.无须控制参观人员数量Ｃ.有急性呼吸道感染者，不应参加手术Ｄ.进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部Ｅ.进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地面2.甲醛熏蒸如用于房间空气消毒，按每立方米空间计算，正确的是AＡ.40％甲醛2ml，加高锰酸钾1gＢ.40％甲醛4ml，加高锰酸钾1gＣ.40％甲醛6ml，加高锰酸钾3gＤ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾3gＥ.40％甲醛10ml，加高锰酸钾10g3.某外科手术室其体积为100m3，用乳酸蒸气消毒法作空气消毒，应用80％乳酸正确的是BＡ.6mlＢ.12mlＣ.24mlＤ.36mlＥ.48ml4.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任EＡ.管理器械台的传递器械Ｂ.协助手术人员穿衣Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线5.0.1％新洁尔灭溶液泡手，每桶最多可用CＡ.20人次Ｂ.30人次Ｃ.40人次Ｄ.50人次Ｅ.60人次6.戴无菌手套时，未戴手套的手只能接触手套的BＡ.外面Ｂ.套口的翻拆部分Ｃ.掌面Ｄ.套口Ｅ.侧面7.穿无菌手术衣及戴手套时，那项是错误的AＡ.先穿无菌手术衣，后戴湿手套Ｂ.先穿无菌手术衣，后戴干手套Ｃ.先戴湿手套，后穿无菌手术衣Ｄ.戴手套时勿使手套外面与皮肤接触Ｅ.穿戴完毕，其前胸、手臂、腰部以上为无菌区8.手术者身上无菌区除双上肢外包括CＡ.整个躯干Ｂ.腰部以上前胸后背Ｃ.腰部以上的前胸Ｄ.颈及整个躯干Ｅ.整个躯干除背部9.手术进入中，下列哪一项违背了无菌原则CＡ.双手下垂在腰部以上，传递器械在手术者前面进行Ｂ.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套Ｃ.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，面对面的转身调换，以免污染Ｄ.被盖的无菌布单浸湿后，应立即在上面再复盖一块手术巾Ｅ.在切开皮肤及缝合之前，应再用70％酒精消毒一遍10.指出手术人员无菌准备中错误之处DＡ.紧急抢救手术，来不及按常规洗手，用碘酊和酒精消毒双手和前臂，应先戴手套，后穿手术衣，再戴一副手套Ｂ.戴湿手套，应先戴好手套，后穿手术衣Ｃ.戴干手套，应先穿好手术衣，后戴手套Ｄ.连台手术应先脱手套、后脱手术衣，再浸泡消毒，先穿手术衣，后戴手套Ｅ.感染手术后接台，必须重新刷手11.手术者作手术区皮肤消毒和铺巾错误的是AＡ.手术者戴好无菌手套和穿好无菌衣后再进行消毒Ｂ.由手术者进行手术区皮肤消毒Ｃ.常规方法是先用磺酊消毒，再用酒精脱碘两次Ｄ.消毒范围与备皮范围相同Ｅ.面部、会阴部皮肤不能用碘酊消毒，可用0.1％新洁尔灭溶液12.无菌术后接台手术时手套未破可以BＡ.重新洗手后，酒精浸泡５分钟Ｂ.酒精泡手５分钟，再重新穿手术衣戴手套Ｃ.直接更换手套，手术衣Ｄ.用无菌生理盐水洗手套后连台手术Ｅ.用酒精擦手套后连台手术13.手术进行中，下列哪项不符合无菌原则CＡ.手术人员双手不可下垂超过腰以下Ｂ.不可从手术者背后递送器械Ｃ.所铺无菌单要有２层Ｄ.术中如手套接触到非无菌区，应立即更换Ｅ.无菌区的布单有沾湿时，应加铺盖上无菌巾14.下列手术区采用碘酊皮肤消毒，错误的是DＡ.颈部Ｂ.胸部Ｃ.腹部Ｄ.会阴部Ｅ.四肢15.下列哪项是违反手术进行中无菌原则的DＡ.手术人员双手不可下垂至腰以下Ｂ.切开胃肠等空腔脏器前应先用纱布遮盖，保护周围组织Ｃ.切开及缝合皮肤之前，应再用70％酒精消毒一遍Ｄ.术中手套接触到有菌区或剌破小孔，立即用酒精涂擦消毒Ｅ.前臂、肘部被参观者接触后，应套以无菌袖套16.手术护士在传递器械时，哪一项是错误的BＡ.传递任何器械，都要将柄递给手术者Ｂ.传递手术刀要将刀锋向下Ｃ.弯遣虎弯剪之类要把弯曲部呈窍Ｄ.弯针要以持针器钳夹在中、后1/3交界处Ｅ.缝线要用手托住，以免脱落17.腹部手术后，腹腔深处需放置引流物常采用CＡ.橡皮引流条Ｂ.橡皮引流管Ｃ.卷烟式引流管Ｄ.双腔引流管Ｅ.三腔引流管18.腹部和乳房手术最常用的体位是AＡ.平卧位Ｂ.颈仰卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.俯卧位Ｅ.折刀位19.侧卧位适用于BＡ.腹部、乳房手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊柱及背部手术Ｄ.会阴部手术Ｅ.肛门直肠手术20.俯卧位适用于CＡ.腹部、乳房手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊椎及背部手术Ｄ.肛门直肠手术Ｅ.肾脏手术21.折刀位适用于EＡ.腹部手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊椎及背部手术Ｄ.会阴部手术Ｅ.肛门直肠手术22.截石位适用于AＡ.会阴部手术Ｂ.肛门直肠手术Ｃ.腹部手术Ｄ.肾脏手术Ｅ.以上都不是23.会阴部手术采用的体位是DＡ.侧卧位Ｂ.俯卧位Ｃ.仰卧位Ｄ.截石位Ｅ.以上都不是24.灭菌，丝线的牢固性可不受影响是DＡ.煮沸法Ｂ.流动蒸气灭菌法Ｃ.高压蒸气灭菌法Ｄ.40％甲醛溶液熏蒸Ｅ.以上都不是25.进入手术室的规则，下列哪项是错误的DＡ.非手术人员不得擅自入内Ｂ.患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室应戴双口罩Ｃ.手术人员应按预定时间提前30分钟做好无菌准备Ｄ.患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术Ｅ.感染手术限于感染手术间进行26.接送手术病人不应DＡ.按手术通知单规定的时间迎接病人Ｂ.查收病室带至手术间的物品和病历Ｃ.送至指定手术间Ｄ.接送小儿病人，可一车同载两人.以节约时间Ｅ.护送途中注意保暖27.接送手术病人时下列哪一项错误EＡ.按手术通知单规定时间迎接病人Ｂ.交接病人时，要严格执行查对制度Ｃ.送至指定手术间Ｄ.护送途中注意保暖Ｅ.手术结束后，由手术护士送病人回病室，做好交接工作28.气性坏疽切肢手术后，手术室空气消毒应CＡ.用紫外线消毒 2小时Ｂ.用乳酸重蒸清毒后紧闭门窗30分钟。
第二章 外科体液代谢失衡病人的护理
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外科护理 第二节 水、电解质代谢失衡病人的护理
福建省龙岩卫生学校 康萍
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重点难点
❖ 重点： 1.高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病因、
身体状况、及液体疗法。
2.低钾血症、高钾血症的病因、身体状况及护
❖ 难点： 高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水的病理生理
3
等渗性脱水:水和 钠成比例地丧失， 血清钠135～ 145mmol/L。又称 急性缺水，是外科 临床中最常见的缺 水类型。
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（一）高渗性脱水
病因
①摄入水量不 足：如食管癌 晚期病人进水 受限、禁食、 危重病人给水 不足等。
②水分丧失过 多：如大量出 汗、大面积烧 伤后暴露疗法 等。
制：①气管切开病人每日要增加水分丢失800～1200ml，主要以 5％葡萄糖溶液补充；②消化液丢失者：用林格溶液或平衡盐溶 液补给。
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护理措施
3.补液原则及方法 ①先盐后糖，但高渗性缺水例外。 ②先晶后胶，先输入晶体液以改善血液浓缩与微循环。 ③先快后慢，改善缺水缺钠状态后，应减慢滴速，防心
2.病人能说出产生焦虑的原 因，焦虑减轻，对预后有信心。
3.病人不发生并发症或并发 症能够及时被发现和处理。
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护理措施
（一）一般护理 休息和活动，避免意外受伤。
（二）液体疗法护理 ❖ 液体疗法是通过补液来防治体液失衡的方法。应注意: 补多少（补液总量） 补什么（液体种类） 怎么补（输液方法） 补得如何（疗效观察）
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外科护理学教学课件第2章外科体液代谢失衡病人的护理
一、护理评估
（一）健康史 了解病人是否存在水、钠摄入不足或排出过多的病史；失水失钠后 处理是否合理。询问病人的胃肠功能，是否正常摄水、摄钠；病人的心、 肝、肾等重要器官的功能有无障碍，能否承受补液治疗。
1.高渗性脱水 发病原因主要为： （1）水摄入不足：如水源断绝，因疾病不能饮水。 （2）水丢失过多：如因高温作业，大量出汗。 2.低渗性脱水 发病原因主要为：任何原因失水后，只饮水或输 入葡萄糖液，而没有补给丢失的钠，引起细胞外液渗透压降低，导致低渗 性脱水。 3.等渗性脱水 多见于下列情况： （1）大量等渗性胃肠液的丢失：如严重呕吐、腹泻、小肠梗阻等 。 （2）大量血浆、血液丢失而致失水失钠：如大面积烧伤、严重创 伤。 （3）反复大量排放胸水和腹水。
第二节 水、钠代谢失衡病人的护理
各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水 。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。 根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类 型：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。高 渗性脱水又称原发性脱水,指失水多于失钠，血钠 高于150mmol/L。低渗性脱水又称继发性脱水,失 钠多于失水，血钠低于135mmol/L,细胞外液渗透 压低于280mmol/L。等渗性脱水又称混合性脱水, 水钠等比例丢失，血钠浓度在135～145mmol/L, 细胞外液渗透压在280～310mmol/L。等渗性脱水 在外科临床上最为常见。
（二）身体状况
了解患者脱水的临床表现、脱水性质及程度；了解患 者出现脱水症状后是否及时补液，有无病情加重或脱水类 型的改变。
1.高渗性脱水高渗性脱水主要以缺水症状为主， 口渴明显、尿少。高渗性脱水临床分度及表现见表2-2 。
2.低渗性脱水低渗性脱水无口渴，主要以缺钠症 状为主，恶心、乏力。低渗性脱水临床分度及表现见表 2-3。
外科体液代谢失衡病人的护理2
例：52kg病人，生理需要量为：
10*100+10*50+52*20=2140ml
水、钠失衡护理-护理措施
定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定时：决定补液的速度和时间。
取决于脱水的量、速度和病人心肺等。 先快后慢。
水、钠失衡护理-护理措施
病情及疗效观察
➢生命体征 ➢神经精神状态 ➢脱水征象 ➢辅助检查 ➢出入量方面观察与监测
细胞外液
无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换
细胞外液和细胞内液离子分布
阳离子 细胞外液 Na＋
细胞内液 K+ 、 Mg2+
阴离子
Cl— 、 HCO3— HPO42+ 、 蛋白质
二、体液平衡及调节
正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡
饮水 食物 内生水
摄入量 (ml)
1000～1500
700 300
粪便
特点： 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
水、电解质平衡的调节
调节入量 调节出量
第第二二节节 水和钠水的与电代解谢质失代衡谢的失护调理
水平衡紊乱
高渗性缺水
水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
分类
高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水中毒
高渗性缺水
低渗性缺水
掌握哦
低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失， 但失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外液 呈低渗状态。
病因
消化液的持续丢失 如：反复呕吐，长期胃肠减压
大面积慢性渗液 肾排钠过多
如：用利尿剂未注意补钠。 等渗缺水补水过多。
低渗性缺水
外科体液代谢失衡病人的护理2ppt课件_1
水分↓
∣
细胞外液渗透压↑
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴感
抗利尿激素↑
∣
＼
饮水
肾小管对水的重吸收↑尿量↓
①
②
①渴感的作用
②抗利尿激素的作用
水分↑
∣
细胞外液渗透压 ↓
∣
下丘脑-垂体-抗利尿激素系统
∕
＼
口渴中枢抑制
抗利尿激素↓
∣ 饮水 ↓
＼ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑
③醛固酮的作用(排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）↓
⑤神水经是--运肌输肉兵兴奋性的相关因素:
水在体内循环运
送营养、排除代 谢产物
[Na+]+[K+]
[Ca2+]+[Mg2+]+[H+]
认识水电平衡调节
水、电解质及体渗透液压的的平生衡理调节功：能
通过神经-内分泌系统的调节
①⑥抗利调尿节激素体（温ADH）调节
②机2醛7体0固0酮产大（热卡AD2/S天4）0，0调-节 能煮沸20kg凉水。
（三） 等渗性缺水
等渗性缺水：又称急性或混合性缺水 病因： 1.消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2.体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感
染或大面积烧伤等） 体液改变特点：水和钠成比例丧失,血清钠正常,渗
透压正常。早期主要为细胞外液迅速减少,血容量 降低,晚期细胞内液也减少。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
（一）缓冲系统： HCO3-/H2CO3=20/1
（二）低渗性脱水
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•:•血容量下降及细胞外液缺钠一通过肾素■血 管紧张素■醛固酮系统的作用--ADS分泌增 多一肾保钠保水排钾作用加强一维护体液 容量和血钠的平衡；
•:•反之排钠排尿增加。
第二节水、钠代谢失衡病人的护理
十临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱 水或缺水。
3红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及 血尿素氮值均升高。
（三）等渗性脱水
水和钠成比例地丧失Z血钠在正常范围.细胞外液渗透压保持正常。
斗等渗性flJizK是病人短时间内大量失水所致, 故又称急性月兑水。
必在外科临床上为最常见的类型。
病国
绝大多数组织失液愈快,愈接近等渗O
1消化道急性失液：如频繁的呕吐、腹泻、 肠痿等；
病理特点
1口渴中枢抑制；
2 细胞水肿加剧循环功能障碍；
病理特点
③ADH与ADS的拮抗与协同：
❖ADH与ADS分别主要接受晶体渗透氐 血 容量调节；
•:•低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌,尿量 増多；
。④低渗性脱水的病人如果摄进大量比渗液体或K:
•:•只要心肾功能健全,仍呈脱水；反之，水 中毒。
临床表现
•:•血管内液为血浆，占5%I1
正常成人体液的分布（男性）
5%
认识渗透压
住在细胞内液与外液之间,水分受到渗透压 （尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。
心决是渗透压大小的因素在于溶解于一定容 量水中溶质的颗粒数多少,而与溶质粒子 的分子量大小.电荷多少.电荷正负性无
关。
心细胞外液中N护的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上.相应地必有90%以上的阴离子（Cl .
低渗性脱水的临床特点：
1无口渴,有头皐.恶心.乏力■淡漠；
2尿量早期不减少或有所增多,后期尿少, 尿比重低；
3组织脱水征明显；
4较早低血容量表现（如脉细速.血压下降、 站立性昏倒几甚至低血容量性休克。
1尿液检查,尿比重常在1.010以下,尿Nb+、Cl•常明显减少，甚至几乎不含Na+、Cl-；
2血清［Na+］vl35mmol/L,血清［Na+］浓度愈低、 发展速度愈快,则病情愈重；
2第三间隙积液:急性肠梗阻、弥漫性腹膜 炎、大面积烧伤等。
病理特点
•:•主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容 量不足；
•:・细胞内外体液无明显转移。
动态转化
•:•如未及时补充适当液体，因无形失水不可 避免,可转变为高渗性脱水；
心如补给大量低盐或无盐液体,则可转变为 低渗性脱水。
临床表现
•:•口渴■尿少等缺水症状；
第一早
第一节体液的正常代谢
体液平衡包括：
•:-细胞内外体液之间的渗透压平衡
•出入量的平衡（含内生水、无形失水）
•:-电解质分布的平衡
•A酸与碱的平衡
彼此之间相互影响
正常成人的体液分布
青壮年男性体液约占体重的60%（女性55%）细胞内液占体重的40%（女性35%）
细胞外液占体重的20%（组紳司液和血管内液）心组织间液约占体重的15%II
病理特点
1细胞内缺水
2口汽
3ADH与ADS协同作用：
高渗使ADH释放增加 血容量下降使ADS分泌增多
临床表现
1.基本表现主要包括四个方面。
(1)一般表现：口渴是最早出现的主要症状； 随后可出现尿少.尿比重高；病人可感疲 倦乏力。
(2 )组织缺水体征：皮肤粘膜干燥■皮肤弹 性差.舌纵沟増多.眼窝下陷.小儿前0凹陷等，统称脱水征。
(3 )循环体征：当失水量达体重的5%以上 病人可出现脉搏细速.血压下降等循环功能不稳定的表现,严重旳可发生低血容量 性休克。
(4 )脑功能障碍症状：如谑妄.惊厥.昏迷以及体温调节功能异常所致的高热(又称 脱水热)。
实室检查
1尿比重咼；
2血清［Na+J>150mmoVL；
3红细胞计数.血红蛋白量.血细胞比容轻 度升高。
(-)低渗性脱水
心失钠多于失水/血清钠＜135mmol/L,细 胞外液渗透压降低；
心绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；十又称继发性脱水或慢性脱水。
病国
U任何原因失水后,只补给水分而未补充适 量钠盐或虽给水给盐而给盐不足.即可引 起低渗性脱水；
2.由于短时间的失水及其处理不当,很可能 经正常饮食后机体调节所代偿.以致主要 见于慢性失水(如胃肠.皮肤持续失水)。
承正常渗透压为280〜310mmol/IXmOsm/L)•A低于280minol/L为低渗
•:•高于310mmol/L为高渗
血管内外液体的流动
影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素:*渗透压（主要为胶体渗透压）
•:•毛细血管内静水压的
神经“肌肉兴奋性的维持
•A神经•■肌肉兴奋性的相关因素:
[Na+] + [K+]
HCO3等）围绕着Na+而存在,两方面一起 形成的渗透压已达280ninwl/L以上,所以Na+就决定了细胞外液渗透压O
水与钠的失衡常一起讨论:
•:•水钠损失常相互连锁；心Na+潴留常伴随着水的潴留。
细胞内.外电解质分布差异很大：必细胞内主要阳离子为KS Mg2+•:•细胞内主要阴离子为HPO二蛋白质但是细胞内.外液渗透压基本相等
承恶心.乏力等缺钠症状；
•:•若短期内体液丧失达体重的5%,可出现明 显脱水征和血容量不足征象；再进一步发 展,即可出现休克；
•卜如为胃肠道大量失液,可伴有酸碱失衡；
•:•实验室检查可发现血液浓缩现象.尿比重 增高等。
二评估脱水程度
承按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性.低渗性和等渗性。
护理评估
评估脱水性质
（-）高渗性脱水
•:•失水多于失钠,血清钠Al50mmol/L;
•A细胞外液渗透压増高；
•；•绝大多数因为原发病因直接引起,故又称原发性脱水。
病因
1.摄入水量不足长期饮食受限或停止*而 未补充液体（仍无形失水）。
2.水分丧失过多：①大量出汗；②超常失 水（如气管切开■大面积烧伤疮面渗与挥 发.糖尿病大量渗透性利尿等）。
[Ca2+] + [Mg2+] + [H+]
认识水电平衡调节
水・电解质及渗透压的平衡调节:通过神经•内分泌系统的调节罰利尿激素(ADH)调节
②醛固酮(ADS)调节
抗利尿激素心晶体渗透压升高一晶体渗透压感受器一神 经垂体释放AUH增多--<S进肾远曲小管和 集合管对水的重吸收一尿量减少； 心反之晶体渗透压下降一尿量增多；