常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用

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心肺运动试验在心内科的临床应用

心肺运动试验心肺运动试验（Cardiopulmonary exercise testing）是通过监测机体在运动状态下的摄氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。

由于运动需要肺、心脏和肌肉等脏器密切协调的工作始能完成，因此，心肺运动试验是唯一将心与肺偶连，在运动中同时对他们的储备功能进行评价的科学工具(见图示)。

它具有无创、定量和敏感的特点，在很多方面具有重要的应用价值。

一、预测健康人在特殊环境下的风险目前，健康体检均是在静态下做的各项检查，它不能预测在特殊环境下的意外风险，如运动和高原。

心肺运动试验是观察机体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代谢的能力，因此，它是在实验室里观察运动状态下的风险信号。

高原空气中的氧分压降低，对人体的影响类似运动，理论上说，心肺运动试验可评估机体承受高原的能力。

二、预测发生高血压的风险观察人体在运动时血压的变化可预测日后患高血压病的风险。

日本学者Miyai等[1]研究了726例血压正常、无心脏病史的健康人在运动时血压的反应，并随访平均4.7年，结果发现，运动时血压反应过度的人在3.6-6.9年内发生高血压的风险是反应正常人的3-4倍。

三、诊断冠心病心肺运动试验作为一个无创检查，从心电和心功能二个方面来判断运动状态下的心肌是否缺血。

研究显示，1、2、3支冠状动脉病变时，该试验诊断冠心病的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。

四、诊断心功能不全心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。

根据根据最大摄氧量（VO2max）可将心功能定量分为4级，A级>20ml/min/kg，无或轻度心功能不全；B级=16-20ml/min/kg，轻度－中度心功能不全；C级=10-15ml/min/kg，中度－重度心功能不全；D级<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。

肺功能检测在外科领域的应用

肺功能检测在外科领域的应用一、胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。

外科手术是创伤性治疗，手术操作本身及术前的麻醉、术后的伤口疼痛等，都会引起患者呼吸生理紊乱、有效肺通气及换气功能下降等肺功能障碍，导致术后出现呼吸系统感染、呼吸功能衰竭及心律失常等并发症，而使患者在围手术期的病死率增加。

患者由于个体差异（如年龄、营养状况、体重指数等）、健康状况（有无基础心肺疾病、糖尿病等）及吸烟状况的差异，其对手术的耐受力有所不同。

而不同的手术部位、手术方式、切除范围及术程可能对患者造成轻重程度不一的术后并发症。

手术后并发症以肺部并发症（PPC）最为常见，PPC的发生率由于判断标准的不统一，国内外报道不一致。

临床上常根据手术后出现明显咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，胸部物理检查有肺实变体征或术后有持续3天以上的体温超过38.5℃并血象升高或痰培养阳性，胸部X线检查有肺不张或肺炎影像或延长机械通气时间者诊断为PPC。

Doyle报道胸部及上腹部手术后约20-70%患者发生PPC。

Ferguson等发现心脏手术后患者PPC的发生率为40%，食道手术后PPC为25%-50%。

而对有肺部基础疾病的患者进行手术治疗，PPC的发生率要比其它人群高几倍至几十倍，有报道称前者约为70%，后者只有%。

腹部手术是外科手术的主体,包括胃肠手术、肝胆手术、胰腺手术、泌尿生殖手术等多种类型。

Hall等应用多变量分析研究了1000例剖腹手术后肺部并发症的危险因素，认为手术部位以及手术方式的不同会对术后肺部并发症的发生率有明显的影响，由高到低依次为胃十二指肠（%）、结肠（％）、小肠（％）、肝胆胰（％）、其他（％）、阑尾（5％）。

腹部手术尤其是上腹部手术对术后的肺功能影响显着。

另一项研究示腹部手术后PPC为%，而非胸非腹部外科手术PPC仅为%。

因而术前的肺功能评估非常重要，目的在于鉴别手术高危患者，根据肺功能损害程度，制定合理的手术方式和围手术期处理方案，以减少术后并发症的发生；对于手术高风险患者，避免手术，选用其它治疗手段，以减少围手术期的死亡率。

肺功能测试的基本原理和临床应用

应用
血气分析法常用于评估肺部健康状态，如呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的诊断和病情监测，也可用于指导机械通气等呼吸支持治疗。
呼吸阻抗测定法
01
定义
呼吸阻抗测定法是一种通过测量呼吸过程中气道阻力和顺应性来评估肺
功能的方法。
02
原理
呼吸阻抗反映了气道的通畅程度和胸廓的弹性，是评价呼吸功能的重要
指标。
03
应用
时间肺活量测定
时间肺活量是指尽力最大吸气后，再尽力尽快呼气，第一秒所能呼出的最大气体量，反映肺通气功能的储备能力。
肺换气功能测试
弥散功能检查
通过测定气体在肺泡膜两侧交换的速率，反映肺的弥散功能。
通气血流比例检查
通过测定每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，评估肺的通气血流比例是否失调。
01
数据处理
对测试数据进行整理、计算和分析，得出各项肺功能指标的结果。
结果解读
02
03
结果报告
根据患者的病史、症状等信息，结合肺功能测试结果进行综合分析，评估患者的肺功能状况。
将测试结果以书面形式报告给患者或其家属，同时给出相应的治疗或康复建议。
06
肺功能测试在特殊人群中的应用
儿童肺功能测试的特点与注意事项
评估呼吸肌力量
通过测量最大吸气压、最大呼气压等指标，可以评估呼吸肌力量是否正常。
指导治疗方案的制定和调整
指导药物治疗
根据肺功能测试结果，医生可以调整药物治疗方案，如增加或减少药物剂量、更换药物等。
指导非药物治疗
肺功能测试还可以指导患者进行呼吸锻炼、物理治疗等非药物治疗。
监测治疗效果
通过定期肺功能测试，可以监测治疗效果，及时调整治疗方案。

肺功能测定在外科手术方面的应用

肺功能测定在外科手术方面的应用肺功能检查具有快捷、准确、无创性，可重复等特点，在外科手术中的应用主要包括：
（1）、胸及腹部外科手术前常规检查；
（2）、评估手术适应症；
（3）、评估患者是否有手术风险、风险程度；
（4）、明确是否耐受全身麻醉及安全渡过围手术期；
（5）、对术后康复的选择有指导意义；
（6）、手术后生命质量的评估。

肺功能检查
呼吸系统疾病是小儿时期最常见疾病，发病率居儿科疾病首位，肺功能测定具有无创性，受试者易配合、无痛苦，可重复测定等特点，运用于儿科患者（4岁以上患儿）
运用于以下患儿：
（1）、反复呼吸道感染（急慢性炎症）；
（2）、哮喘；
（3）、先天畸形等。

肺功能检查
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，具有快捷、准确、受试者易配合、无创伤、无痛苦等特点，对于早期检出肺、气道病变、评估疾病的病情严重程度预后，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力等方面具有重要的指导意义。

肺功能检查主要适用于以下人群：1、身体检查（4岁－100岁）；
2、肺部急、慢性炎症、哮喘、COPD、肺结核、肺纤维等患者；
3、长期吸烟接触粉尘、煤油、油漆等人群，评估有无呼吸功能的减损；
4、肥胖、打呼噜患者；
5、外伤后肺功能及劳动能力评估；
6、长期慢性咳嗽患者；
7、呼吸困难患者；
8、流行病学调查。

肺功能检查禁忌症：发热的患者、脑出血、严重大咯血、急性心肌梗死、严重的肺大疱、昏迷等患者。

肺功能在胸腹部外科的临床应用(讲稿)

肺炎、肺不张
对呼吸功能影响较小
气腹造成血CO2↑
• 术后肺功能受损：限制性通气功能障碍
肺弥散功能、运动心肺功能亦有不同程度下降
肺功能指标：TLC↓、FVC↓、 FEV1↓、MVV↓、FRC↓、DLCO↓、VO2max↓
术后肺功能有无改善 ?
15.8%患者术后肺功能较术前改善(115例)
术后肺功能改善的原因分析:
• 伤口疼痛、包扎
PPC：术后心肺并发症
术后心肺并发症(PPC)
诊断标准：
临床物理检查体温的变化痰液细菌培养肺X线征象心电图实验室检查
常见PPC：
肺炎肺不张急性呼衰急性心衰心律紊乱肺栓塞
胸部手术对肺功能的影响
破坏胸壁胸壁、支气管、损伤完整性肺组织损伤大血管
麻醉、疼痛、挤压/牵拉
• 患者基础身体状况及疾病严重程度 • 先进的手术方式及麻醉技术 • 有效的止痛措施及护理技术
二.术前肺功能对手术风险的评估
评价患者能否耐受手术
年龄病史体格检查心肺功能评估其它实验室检查
术前肺功能检查的适应症
•胸部外科手术患者 •腹部外科手术(尤其是上腹部)患者 •重度吸烟者 •已知或疑有心肺疾患者 •肥胖 •老年(>60岁)
必须行术前肺功能检查
肺切除手术大型手术：
长期吸烟史呼吸困难病因不明合并慢性肺部疾病
常用评估手术风险的肺功能指标
1.常规肺通气功能
–肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV1/FVC%）
2.最大分钟通气量（MVV）
肺通气功能指标测定较为简便，是较好的初筛检查，反映气道阻塞程度及患者的呼吸储备、呼吸肌肉强度和动力水平，其测量值下降预示术后更易发生肺部感染等并发症

_常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用

·183·20124192ChinJClinOncolRehabil，April2012，Vol19，No．2中国肿瘤临床与康复年月第卷第期··综述常规肺功能与心肺运动功能检测在胸外科领域的应用董静思综述毛友生审校(，100021)北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院胸外科北京【】;;;关键词呼吸功能运动心肺功能胸外科手术手术后并发症Thoracicsurgicalproce-【Keywords】Respiratoryfunction;Cardiopulmonaryexercisetests;dures;Postoperativecomplications【】R730．56;R730．6【】A【】1005-8664(2012)02-0183-04中图分类号文献标识码文章编号［4］，，L，MVV%＞35%，。

Lizasa近年来支气管肺癌的发病率正迅速增长已位居我国低于此标准不宜开胸手术等的。

FEV1%，城市居民恶性肿瘤发病率之首食管癌也是我国高发病种是预测患者术后生存率及术后并发研究结果显示，。

，之一故需要开胸手术的高龄患者逐年增多由于开胸手术症的敏感指标阙呈立等则认为微创肺癌切除术前肺功能，，对患者心肺功能影响较大故术后心肺并发症的风险明显高测定仅能预测一部分患者术后肺部并发症的发生若要准确，，于其他部位的手术患者尤其在高龄和术前合并有心肺疾病评估术后并发症风险还需结合运动心肺功能包括登楼梯试。

MMV，的患者更是如此为提高开胸手术的安全性和降低术后心验作为补充国外学者对单纯的意义颇为重视认为，。

MVV%＞70%，50%～69%，肺并发症的危险性术前详尽的心肺功能评估日益重要我时无手术禁忌者应慎重考虑们就胸外科领域中常规肺功能与心肺运动功能检测的应用30%～49%，＜30%。

者应保守或避免手术者为手术禁忌。

进展进行综述 2.(DLCO)肺一氧化碳弥散量测定在术前评估中的应、一常规肺功能检查:DLCO用水平的高低能反映患者肺气肿或肺毛细血管床减1.:肺通气功能和肺容量测定在术前评估中的应用常，。

心肺运动试验(CPET)临床运用

相对禁忌症
➢ 急性心肌梗死（<2d） ➢ 高危不稳定型心绞痛 ➢ 导致血液动力学不稳定的心
律失常
➢ 急性心内膜炎 ➢ 严重主动脉缩窄 ➢ 失代偿的心力衰竭 ➢ 急性肺动脉血栓形成或肺栓
塞
➢ 残疾人或不能合作者
➢ 左冠状动脉主干狭窄 ➢ 中度狭窄的瓣膜心脏疾病 ➢ 电解质紊乱 ➢ 严重高血压（收缩≧200mmHg
如室上性心动过速 ➢ 运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别源自规范操作，严密监护预约方式
电话：158 5301 7686 微信：医嘱：心肺运动综合
评估 362元/次带心电监护电极片*10 注意事项：不能空腹、
饭后1-2小时，穿着宽松…….
谢谢
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焦虑、肥胖、较轻疾病
四、围手术期风险评估
氧提取率：外科大手术极少超过35%-45%，无氧阈时氧提取率为50% 胸科手术
VO2max/kg＞20ml/(mk.min)，罕见并发症 16-19低危，11-15高危，＜10病死率接近30%，
并发症接近45%
腹部手术
AT＞11ml/(kg.min)，病死率0.8% AT＜ 11ml/(kg.min)，病死率18%
值10mmHg，并伴有心肌缺血征象 ➢ 出现低灌注体征（面色苍白、皮肤湿冷等） ➢ 逐渐加重的神经系统症状（眩晕、共济失调等） ➢ 持续室速 ➢ 患者要求停止运动
➢ 心电图ST段水平压低或下斜型压低>2mm，或ST段抬高 >2mm
➢ 胸痛进行性加重 ➢ 出现严重疲乏、气促、喘鸣
音 ➢ 出现下肢痉挛或间歇跛行 ➢ 出现不太严重的心律失常，

心肺运动试验的应用范畴

心肺运动试验的应用范畴1.引言1.1 概述心肺运动试验是一种评估个体心肺功能和身体适应性的常用方法。

通过测量个体在运动状态下的心率、呼吸频率、气体交换等指标来评估其心肺功能的变化。

心肺运动试验的应用范畴广泛，涵盖了体育锻炼、康复医学、医学研究等领域。

在体育锻炼领域，心肺运动试验可以用来评估运动员的身体适应性以及制定个体化的训练计划。

通过分析试验结果，可以确定运动员的最大摄氧量（VO2max）和阈值，这对于评估运动员的耐力水平和制定合理的训练强度非常重要。

在康复医学领域，心肺运动试验可以用来评估患者的心肺功能恢复程度。

例如，在心脏病康复中，心肺运动试验可以帮助医生确定患者的运动能力和心肺功能状况，从而制定个体化的康复计划。

此外，心肺运动试验在医学研究中也有广泛的应用。

例如，在研究慢性疲劳综合征、心肺疾病等方面，心肺运动试验可以提供客观的数据支持，帮助研究人员深入了解疾病的发展过程和影响因素。

总之，心肺运动试验的应用范畴涵盖了体育锻炼、康复医学、医学研究等多个领域。

它为评估个体心肺功能和身体适应性提供了一种可靠的方法，对于制定个体化的训练计划、康复方案以及深入研究相关疾病具有重要意义。

随着科技的不断发展和研究的深入推进，心肺运动试验在未来的应用前景将更加广阔。

1.2 文章结构文章结构部分的内容是对整篇文章的组织和安排进行说明，以使读者能够清楚地了解文章的内容和逻辑结构。

在本篇文章中，主要包含以下部分：1. 引言：在引言部分，我们将对心肺运动试验的应用范畴进行介绍。

首先，我们会简要概述心肺运动试验的定义和原理，以及本文的目的。

2. 正文：正文部分分为两个小节。

2.1 心肺运动试验的定义和原理：这一部分，我们会详细解释心肺运动试验的定义和原理。

我们将介绍心肺运动试验是什么，它是如何通过测量和评估人体的心肺功能来了解一个人的运动耐力和身体健康状况的。

2.2 心肺运动试验的常见应用场景：这一部分，我们将探讨心肺运动试验在现实生活中的常见应用场景。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是一种通过同时监测心血管系统、呼吸系统和代谢活动来评估个体身体素质和心肺适应能力的全面运动生理学测试。

它被广泛应用于体育、康复、运动医学、心血管和肺部疾病等领域。

一般来说，CPET通常包括以下步骤：首先调节呼吸器和心电图监测仪，进行基础生理指标测量；然后要求被试在有氧条件下进行逐渐增加强度的运动负荷，每1-3分钟记录一次生理指标，并持续运动直到疲劳；最后进行恢复期监测，以评估心肺适应能力和身体素质。

CPET的临床应用非常广泛，以下是其中一些重要应用的介绍。

1. 预测手术风险CPET已成为评估手术患者手术风险的重要工具。

通过评估患者的心肺适应能力和代谢水平，可以预测手术后的并发症率和生存率。

尤其对于老年患者或存在多种疾病的高危患者，CPET的应用能够更准确地评估手术风险，从而更好地指导医生制定合适的手术治疗方案。

2. 评估心肺功能CPET能够客观评估身体的心肺功能，帮助医生进行心肺疾病的诊断、监测和治疗。

例如，对于CHD、肺部疾病、肺动脉高压等疾病，CPET可用于评估病情严重程度、跟踪疾病发展、制定运动方案、监控治疗响应等。

3. 指导运动处方运动处方需要基于个体的身体素质和适应能力进行制定，CPET可以为医生提供个体化运动处方的依据。

通过CPET结果，医生可以了解患者的耐力水平、运动强度、康复方案等，从而指导患者进行合适的运动。

此外，CPET还可以用于运动测试评估，评估运动员的竞技水平和训练成果。

4. 预测心衰死亡风险心衰是严重的心血管疾病，其症状包括疲乏、呼吸急促等，严重时可危及生命。

CPET 被认为是预测心衰患者死亡风险的有效工具。

通过评估患者的氧耗水平、最大呼气量、心脏泵血能力等指标，可以预测患者的死亡风险，从而指导治疗方案和康复锻炼。

术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析

术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析摘要：目的：通过对临床效果的观察和比较，明确术前肺功能训练对心胸外科患者的疗效，为临床提供更多的借鉴和建议。

方法：选取2015年9月—2016年9月期间在我院接受治疗的心胸外科患者150例为研究对象，将所有病患随机分为研究组与普通组，综合比较两组患者的训练效果以及患者的感染情况。

结果：普通组训练有效率为66.67%，无效率为33.33%，研究组患者训练有效率为90.67%，无效率为9.33%；普通组感染人数为14人，感染概率为18.67%；研究组感染人数为2例，感染概率为2.67%。

综上，研究组患者在训练效果以及感染方面的数据明显优于普通组。

结论：对于心胸外科患者来说，术前肺功能训练具有较为明显的效果，建议临床不断完善并推广使用术前肺功能训练的方法，为患者的康复提供更多的支持和保障。

关键词：肺功能训练；心胸外科；效果引言:近年来，随着心胸外科疾病的高发，越来越多的患者面临心胸外科疾病的困扰，这一问题也逐渐成为医疗事业需要不断发展和完善的方向。

对于普通患者来说，无论是手术治疗还还是非手术治疗，从根本上他们都希望治疗会产生更好的效果，能够更快的脱离病痛的折磨恢复健康。

所以，术前肺功能训练是否能对心胸外科患者产生创造性的疗效呢？这一论题既具有医学理论上的意义和价值，同时对于患者的治疗和康复来说也有很大的帮助，为了患者更好的康复，为了医疗事业的不断发展，从根本上促进医疗建设，带动医院服务水平以及专业水平的提升[1]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年9月—2016年9月期间在我院接受手术治疗的心胸外科患者150例为研究对象。

其中男性患者占54%，女性患者占46%；年龄和分布在47岁—79岁，平均年龄（59.2±5.7）岁；肺癌占39.33%，食道癌占10%，肺气肿占14.67%，肺脓肿占22%，其他15%。

将150名病患随机分为研究组与普通组，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面没有明显的统计学差异P<0.05，并且所有患者及其家属均知情并自愿加入本次研究。

肺功能检测在外科领域的应用

肺功能检测在外科领域的使用一、胸腹部外科手术是术后肺部并发症的重要危险因素正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。

患者由于个体差异（如年龄、营养状况、体重指数等）、健康状况（有无基础心肺疾病、糖尿病等）及吸烟状况的差异，其对手术的耐受力有所不同。

而不同的手术部位、手术方式、切除范围及术程可能对患者造成轻重程度不一的术后并发症。

手术后并发症以肺部并发症（PPC）最为常见， PPC的发生率由于判断标准的不统一，国内外报道不一致。

Doyle报道胸部及上腹部手术后约20-70%患者发生PPC。

Ferguson等发现心脏手术后患者PPC的发生率为40%，食道手术后PPC为25%-50%。

而对有肺部基础疾病的患者进行手术治疗，PPC的发生率要比其它人群高几倍至几十倍，有报道称前者约为70%，后者只有8.2%。

腹部手术是外科手术的主体,包括胃肠手术、肝胆手术、胰腺手术、泌尿生殖手术等多种类型。

Hall等使用多变量分析研究了1000例剖腹手术后肺部并发症的危险因素，认为手术部位以及手术方式的不同会对术后肺部并发症的发生率有明显的影响，由高到低依次为胃十二指肠（43.2%）、结肠（34.4％）、小肠（28.9％）、肝胆胰（24.9％）、其他（23.5％）、阑尾（5％）。

腹部手术尤其是上腹部手术对术后的肺功能影响显著。

另一项研究示腹部手术后PPC 为10.3%，而非胸非腹部外科手术PPC仅为0.6%。

肺功能评估在胸外科手术中的应用ppt课件

➢ 规律2：原发失衡的变化>代偿变化
➢ 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
• 例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判断原发失衡因素
• 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判断原发失衡因素
酸碱平衡判断的方法：三个概念
中毒
[分析] AG=26mmol， ≥16mmol示伴高AG代谢性酸
➢ 潜在HCO3-
• 高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高
• 潜在HCO3-= 实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值
• 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降
• Markos 等：预测术后FEV1.0或DLCO>40%pred,可行肺切除术，<40% pred，术后死亡率为50％
• 概述
➢ 对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析
➢ 外界环境稳定下，是肺组织气体交换功能的综合反映
➢ 反映肺功能变化不敏感，损害到一定程度，才变化
➢ 在评估手术适应证中的作用报道不一
1) 1秒率(FEV1.0%，FEV1.0/FVC%）：常用判断气阻存在(<70%),不表示气阻程度
2) FEV1.0 pred％：判断阻塞的程度：轻<80%中<60%重<40%
3) 应用较MVV多：简便、重复性好、易耐受，可直接换算为MVV MVV(L/min)=0.0302 x FEV1.0(ml)+10.85
➢ 阴离子间隙（AG）
子（UC) 子数，
定义：AG ＝血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离

肺功能检查的临床应用和意义

肺功能检查的临床应用和意义一、对肺、气道疾病的早期诊断人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。

同时，大多数的疾病其发展是缓慢进行的，人体能够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。

例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状，虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。

引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。

但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。

又如支气管哮喘（包括咳嗽变异型哮喘），在疾病的早期，其喘息症状不甚明显，有些患者可能只是反复地出现咳嗽，或有咳痰、胸闷。

临床上这些患者也常常被误诊为支气管炎。

但如及时地对这些患者进行支气管激发试验，了解其气道对刺激的反应性，如气道反应性明显增高，这对支气管哮喘的诊断可能有决定性的意义我国支气管哮喘防治指南中也特别指出对临床症状不典型的哮喘患者，可通过支气管激发试验进行鉴别。

肺功能检查就是早期诊断的最重要的检查方法之一。

二、诊断病变部位临床上对有咳嗽、气短。

呼吸困难的患者，常常轻易地做出气管炎、哮喘等疾病的诊断，但实际病情却并不一定如此。

肺功能检查可结合胸部X线片、胸部CT、纤维支气管镜、鼻咽镜检查等做出病位诊断。

通过流量-容积曲线检查，能够简便快速地对是否合并有气流受限以及气流受限发生的病变部位加以诊断，当流量-容积曲线的吸气相出现平台样改变，往往提示是胸外型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以上的气道到声门之间；而流量-容积曲线的呼气相出现平台样改变，则提示是胸内型的上气道阻塞，病变位于胸廓入口以下的气道至气管隆嵴之间；流量-容积曲线显示吸气相和呼气相的后期均出现流量受限，呈双蝶型改变，则提示病变位于单侧主支气管，并导致该主支气管的不完全阻塞（阻塞程度已经超过该主支气管横截面的1/2）。

流量-容积曲线呈呼气相高位小平台样改变，但通气功能正常，则提示病变部位可能在上呼吸道（主要是指鼻咽部）。

肺功能测定的外科应用35页PPT

文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
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以
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，
审
容
膝
之
易
安
。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
肺功能测定的外科应用
6
、
露
凝
无
游
氛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

肺功能测定在胸外科的应用

肺功能测定在胸外科的应用胸外科手术对肺功能的影响胸外科手术对肺功能(PFT)的影响是由以下几个方面造成的：(1)手术过程：手术剖胸破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡，引起纵隔摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少。

术侧肺萎陷，使静动脉血分流增加，导致低氧血症。

(2)手术结果：可以改善肺功能(如肺脓肿、支气管扩张的切除)，不影响肺功能(如纵隔肿瘤的切除)，使肺功能减退。

肺切除术导致肺功能减退的主要原因是肺容积减少、肺通气量减少、弥散量减少、V/Q失调。

患者术后肺功能的改变与患者的年龄、肺切除的面积、术后时间、术前肺功能状态、术后肺的代偿功能密切相关。

(3)术后并发症：常见呼吸衰竭、肺部感染、胸腔积液、肺不张等。

其中，呼吸衰竭是术后致死的主要原因。

术后通气功能减退(有效呼吸面积的减少、胸腔内积液、积气、麻醉后肌松剂的残余效应等)、支气管阻塞(咳嗽无力、术后感染等)、弥散功能减退(有效呼吸面积减少)、V/Q失调等，均可导致呼吸衰竭。

PFT检测评价胸外科手术适应证的肺功能检测项目有：(1)肺通气功能测定：①第1秒用力呼出量(FEV1)及1秒率(FEV1占预计值的百分比)：其下降提示患者有阻塞性通气功能障碍，术后易发生肺部感染等并发症。

按FEV1>2L，FEV1率>60%。

②最大通气量(MVV)：可反映气道阻塞的程度以及患者的呼吸储备、肌肉强度和动力水平。

按MVV>55%，30%以下肺部手术禁忌[1]。

(2)一氧化碳彌散能力(DICO)：可以反映患者可利用的肺泡膜面积、厚度、完整性及肺毛细血管容积。

有报道DLCO明显下降的患者术后发生呼吸衰竭的危险性增加。

尤其是术后早期，由于肺泡结构的改变，更易发生肺萎陷及感染[2]。

因而我们认为DLCO60%。

②临床经验表明二氧化碳分压(PaCO2)比PaO2更重要。

因为高碳酸血症患者由于慢性呼吸衰竭而不宜行肺切除术，若PaCO2>45mmHg，手术风险性很大。

心肺运动试验在心内科的临床应用

心肺运动试验心肺运动试验〔Cardiopulmonary exercise testing〕是通过监测机体在运动状态下的摄氧量〔VO2〕、二氧化碳排出量〔VCO2〕、心率(HR)、分钟通气量(VE)等来评价心肺等脏器对运动的反应。

它具有无创、定量和敏感的特点，在很多方面具有重要的应用价值。

一、预测健康人在特殊环境下的风险目前，健康体检均是在静态下做的各项检查，它不能预测在特殊环境下的意外风险，如运动和高原。

心肺运动试验是观察机体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代谢的能力，因此，它是在实验室里观察运动状态下的风险信号。

高原空气中的氧分压降低，对人体的影响类似运动，理论上说，心肺运动试验可评估机体承受高原的能力。

二、预测发生高血压的风险观察人体在运动时血压的变化可预测日后患高血压病的风险。

三、诊断冠心病心肺运动试验作为一个无创检查，从心电和心功能二个方面来判断运动状态下的心肌是否缺血。

研究显示，1、2、3支冠状动脉病变时，该试验诊断冠心病的敏感性分别为50%、72%、80%，特异性分别为54%、58%、62%。

四、诊断心功能不全心肺运动试验目前在国外已公认为是早期发现心功能不全的“金标准”。

根据根据最大摄氧量〔VO2max〕可将心功能定量分为4级，A级>20ml/min/kg，无或轻度心功能不全；B级=16-20ml/min/kg，轻度－中度心功能不全；C级=10-15ml/min/kg，中度－重度心功能不全；D级<10-15ml/min/kg，重度心功能不全。

心肺运动试验的临床应用

心肺运动试验的临床应用1. 引言1.1 心肺运动试验的临床应用心肺运动试验是一种运动生理学测试方法，通过监测受试者在不同负荷下的心率、呼吸频率、血压等生理参数的变化，评估其心血管和呼吸系统功能的一种方式。

在临床应用中，心肺运动试验被广泛应用于多种领域，如心血管疾病筛查、运动医学、康复医学、体育训练以及个体化医疗中。

心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用主要用于评估患者的心脏和肺部功能，帮助医生判断患者的心血管健康状况，及时发现潜在的心血管疾病风险。

通过对患者在运动负荷下的生理指标变化进行监测和分析，可以更准确地评估患者的运动耐受能力和疾病风险。

心肺运动试验在运动医学中的应用也十分重要。

通过对运动员在不同负荷下的心肺反应进行测试，可以帮助运动员优化训练计划，提高运动表现，预防运动损伤，并确保运动员在比赛中达到最佳状态。

心肺运动试验在临床实践中发挥着重要作用，有助于提高健康水平，预防疾病，优化运动表现，促进康复，实现个体化医疗。

未来，随着科学技术的不断发展，心肺运动试验的应用将更加广泛，为人类健康和运动表现的提升带来更大的潜力。

2. 正文2.1 心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用心肺运动试验在心血管疾病筛查中的应用是一项非常重要的临床应用。

通过心肺运动试验可以评估一个人的心血管系统的功能情况，包括心脏的泵血能力、血管的弹性和通透性等。

这些指标可以帮助医生及时发现心血管疾病的早期征兆，帮助患者进行更早的干预和治疗。

在心血管疾病筛查中，心肺运动试验可以帮助医生确定患者的心血管系统的健康状况，评估患者的运动耐力和心肺功能。

通过心肺运动试验，医生可以了解患者在运动中心率、血压等指标的变化情况，以及患者在运动中的耗氧量和最大摄氧量等关键参数。

这些指标可以帮助医生判断患者是否存在心血管疾病的风险，制定相应的治疗方案。

心肺运动试验还可以帮助医生监测患者的康复进展情况。

对于已经患有心血管疾病的患者，心肺运动试验可以评估其康复训练的效果，调整康复方案，提高患者的心肺功能和生活质量。