医院抗菌药物管理考核标准

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抗菌药物临床应用管理指标

抗菌药物临床应用管理指标
8月27日，国家卫计委发布《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》，根据文件附件整理出18个指标：
1、特殊级抗菌药物使用量占比（根据医院现况制定PDCA指标）
2、门诊抗菌药物使用率≤20%
3、急诊抗菌药物使用率≤40%
4、住院抗菌药物使用率≤60%
5、住院抗菌药物使用强度≤40DDDs
6、I类切口手术预防用抗菌药物比例≤30%（腹股沟疝修补包括补片修补术、甲状腺疾病、乳腺疾病、关节镜检查、颅骨肿物切除和经血管途径介入诊断等手术为0）
7、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率（根据医院现况制定PDCA指标）
8、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率100%
9、Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（根据医院现况制定PDCA指标）
10、住院抗菌药物静脉输液占比（根据医院现况制定PDCA指标）
11、门诊静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标）
12、急诊静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标）
13、住院静脉输液率（根据医院现况制定PDCA指标）
14、住院静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数（根据医院现况制定PDCA指标）
15、住院抗菌药物使用前微生物送检率≥30%
16、住院限制级抗菌药物使用前微生物送检率≥50%
17、住院特殊级抗菌药物使用前微生物送检率≥80%
18、处方/医嘱合格率（每月接受处方点评的医师比例≥25%，每位医师被点评处方/医嘱不少于50份）（根据医院现况制定PDCA指标）【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。

三级医院抗菌药物临床应用管理指标

三级医院抗菌药物临床应用管理指标在三级医院中，抗菌药物的临床应用管理至关重要。

合理使用抗菌药物既可以有效治疗感染症，又能有效预防耐药菌株的产生。

为了规范抗菌药物的使用，三级医院通常会制定一系列的管理指标，旨在提高治疗效果，减少药物滥用和耐药性的发展。

1. 抗菌药物使用率三级医院应该根据临床需要和实际情况，设定合理的抗菌药物使用率目标。

抗菌药物使用率的监测可以帮助医院评估抗菌药物的使用情况，及时发现问题并加以调整。

同时，良好的使用率也能有效地控制细菌耐药的发展。

2. 抗菌药物选择指导原则针对不同类型的感染症，三级医院应该建立起科学的抗菌药物选择指导原则。

这些原则通常基于病原体分布、药敏试验结果和患者个体情况等综合考量，旨在提高抗菌药物的治疗效果，减少不必要的使用。

3. 抗菌药物使用持续时间控制抗菌药物使用的持续时间也是一个重要的管理指标。

在治疗感染症时，医务人员应根据患者的病情和疗效变化，及时评估是否需要延长或缩短抗菌药物的使用时间。

临床应用管理指标要求医务人员在使用抗菌药物时严格遵循相应的时间控制。

4. 不良反应监测和反馈在抗菌药物的临床应用中，医务人员需要密切监测患者是否出现不良反应。

对于出现不良反应的患者，应及时停止相应的抗菌药物使用，并反馈给医院药事管理部门进行记录和分析，以避免类似情况再次发生。

结语三级医院抗菌药物临床应用管理指标的建立和执行，对于提高抗菌药物的使用效果、降低细菌耐药性的发展具有重要意义。

医院管理部门和医务人员应共同努力，严格遵守管理指标要求，不断完善抗菌药物的临床应用管理机制，为患者提供更为安全和有效的治疗服务。

以上内容为三级医院抗菌药物临床应用管理指标的基本要点，希望对相关医务人员和管理人员有所帮助。

抗菌药物分级管理使用原则与考核办法

抗菌药物分级管理使用原则与考核办法
一、总体原则
严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

二、具体使用方法
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。

紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法
（一）抗菌药物临床应用管理小组及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外
科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

医院抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度

医院抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度
为提高抗菌药物的临床合理应用，加强对相关人员抗菌药物的培训与考核，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，修订本制度。

一、医院定期组织抗菌药物使用知识和规范化管理培训，每年全院培训至少2次，各科室结合本科室具体工作情况，开展相应的培训工作。

二、参加培训人员包括:医师、药师、微生物检验人员、抗菌药物管理人员。

三、培训的内容包括:
(一）《中华人民共和国药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《国家基本药物处方集》、《国家处方集》和《医院处方点评管理规范（试行）》、2015版《抗菌药物临床应用指导原则》、遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）年、国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药的通知（国卫办医发[2017]10 号）与山东省卫生计生委关于进一步加强抗菌药物临床应用管理，遏制细菌耐药的通知等相关法律、法规、规章和规范性文件: (二）本院抗菌药物临床应用及管理各项制度;
(三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项;
(四）常见细菌的耐药趋势与控制策略;
(五）抗菌药物不良反应及防治;
(六）本院抗菌药物消耗情况、临床应用监测、评价参数与方法(七）本院病原菌分离情况与细菌耐药情况分析。

四、培训结束后，进行抗菌药物相关知识的考核，执业医师经考核合格后取得相应的抗菌药物处方权限，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

五、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调剂资格的药师，必须再次经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训，并经考核合格后方可重新获得抗菌药物处方权或调剂资格。

抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度

抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度一、介绍随着抗菌药物使用量的增加，抗菌药物耐药性问题也日益严重。

为了规范抗菌药物的临床应用，提高药物的使用效果，降低抗菌药物对人体产生的副作用，医院逐渐引入了抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度。

二、奖励措施医院在制定抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度时，为促进员工遵守规定，提高工作积极性，可采取以下奖惩措施：1. 优秀护士奖励按照评定标准，对于上岗6个月及以上的感染科、ICU等重症监护室护士，可设置评选优秀护士的奖项，由医院颁发荣誉证书，并给予一定的奖金或者奖品。

2. 医师职称晋升按照规定，对于在临床应用抗菌药物管理方面工作表现优秀、取得较好的业绩的医师，可以通过评审委员会为其职称晋升提供参考。

3. 医院绩效考核针对医院各科室在抗菌药物临床应用方面的工作表现，可在医院绩效考核中设置相关考核指标，对工作表现优秀的科室进行奖励。

三、惩罚措施为了约束员工的行为，保证抗菌药物的临床应用质量和效果，按照规定，医院也将实施一些惩罚措施。

1. 薪资调薪对于违反抗菌药物临床应用规定的员工，将收到警告或者由领导进行批评教育，若情节较严重，将视具体情况调整个人薪资。

2. 撤销执业证书对于出现严重的抗菌药物临床应用违规行为，医院将立即启动严肃的惩罚机制，情节严重者甚至可能面临撤销医疗执业证书的惩罚。

3. 暂停业务对于出现抗菌药物临床应用违规情况的医师和护士，将面临停业整顿、限制执业、暂停工资等措施。

四、抗菌药物临床应用管理考核奖惩制度的实施，既要落实好奖励措施，也要严格执行惩罚措施。

通过对工作表现进行奖励或者惩罚，能够更好地监管员工的行为，提升医院的管理水平，推进抗菌药物临床应用管理工作的规范化和人性化。

医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法

医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法一、背景概述随着抗生素滥用和耐药菌株的增加，抗菌药物的合理应用愈发重要。

为了保障患者的治疗效果，医院需建立健全的抗菌药物临床合理应用实施方案，并进行考核评估。

二、实施方案1.建立抗菌药物管理团队：由院感科、药剂科、临床科室等部门组成，负责制定、实施和监督抗菌药物使用政策。

2.编制抗菌药物使用指南：明确各种疾病的抗菌药物选择原则、用药剂量、疗程等，鼓励合理使用。

3.推行抗菌药物临床路径管理：结合临床实际，制定符合医院特点的抗菌药物使用路径，提高抗菌药物的使用效率和质量。

4.实施继续教育：定期组织医务人员参加抗菌药物合理使用培训，提高医务人员的抗菌药物应用水平。

5.建立抗菌药物使用监测系统：建立定期监测抗菌药物使用情况，及时发现问题并进行纠正。

6.加强信息共享：促进多学科合作，医务人员间应及时分享患者信息和用药经验，确保抗菌药物的合理应用。

三、考核办法1.抗菌药物使用合格率：对医院内各科室抗菌药物使用情况进行抽样检查，合格率不得低于90%。

2.抗菌药物使用指标：制定医院的抗菌药物使用指标，包括抗菌药物使用率、合理用药率等，评估医院抗菌药物的使用情况。

3.临床疗效评价：对抗菌药物使用后患者的疗效进行评价，根据疗效评价结果进行考核。

4.不良反应报告率：加强医院内抗菌药物不良反应的监测和报告，提高抗菌药物使用的安全性。

四、总结医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法的建立，对提高抗菌药物的使用效果和保障患者安全至关重要。

希望医疗机构能认真执行这一方案，共同构建健康的医疗环境。

医院合理用药绩效管理制度

为加强医院合理用药管理，提高医疗质量，保障患者用药安全、有效、经济，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、绩效管理制度1. 绩效考核指标（1）合理用药指标：包括药品使用占比、基本药物使用占比、抗菌药物使用占比、中药使用占比等。

（2）用药安全性指标：包括药品不良反应发生率、药品不良事件发生率等。

（3）用药经济性指标：包括药品费用占医疗总费用比例、药品费用增长率等。

（4）用药合理性指标：包括处方适宜性、用药方案合理性、用药依从性等。

2. 绩效考核方式（1）定期考核：每季度对临床科室、医师进行一次合理用药绩效考核。

（2）专项考核：针对特定药物、特定疾病等开展专项合理用药考核。

3. 绩效考核结果应用（1）对考核优秀的科室、医师给予表彰和奖励。

（2）对考核不合格的科室、医师进行约谈、通报批评，并要求整改。

（3）将合理用药绩效考核结果与科室、医师绩效工资挂钩。

三、组织实施1. 成立医院合理用药绩效考核领导小组，负责组织、协调、监督合理用药绩效考核工作。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责制定合理用药绩效考核方案，并组织实施。

3. 临床科室主任负责本科室合理用药绩效考核工作的落实。

4. 临床药师负责对处方用药进行适宜性和合理性审核，并参与绩效考核。

1. 本制度自发布之日起实施，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

2. 本制度由医院药事管理与药物治疗学委员会负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院药事管理与药物治疗学委员会根据实际情况予以补充和完善。

通过实施医院合理用药绩效管理制度，旨在提高我院合理用药水平，保障患者用药安全、有效、经济，为患者提供优质的医疗服务。

抗菌药物临床医用管理评价指标及要求

附件2
抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
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说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。

3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。

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乡镇卫生院抗菌药物标准

1-3-1对各级各类医务人员进行活动方案、管理制度、抗菌药物临床应用原则知识的培训，并有培训、考核记录。
查阅相关培训制度及记录，抽考医护人员
15
无培训、无记录不得分；少一类人员扣5分；1人不知晓扣2分
1-4医院实施奖惩
1-4-1医院有抗生素管理奖惩规定，对合理应用的前三名给以奖励，不合理应用的前三名公布并处罚
1-1-3临床科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。
抽查科室；查活动记录
10
有一个科室缺评价小组扣5分；有一个科室评价小组无活动记录扣2分；对存在的问题整改效果不明显扣1分
1-1-4抗菌药物收入占医院药品收入的比例比去年下降10%。
查阅资料
20
下降比例不足10%扣10分，不足10%，每少1个百分点再扣1分
查阅资料
5
比例超过30%扣10分，每超过5%扣2分
3-3预防用药
3-3-1 I类切口手术患者预防使用抗菌药物有指征
查阅资料
10
发现一例无指征用药扣1分
3-3-2手术预防用药于术前30-120分钟开始，24小时结束
查阅Байду номын сангаас料
10
一例不符扣2分
3-3-3介入治疗抗菌药物预防使用率不超过30%
查阅资料
10
一例不符扣2分
1-2医院有抗感染药物临床应用专项整治活动方案与管理措施
1-2-1实施方案有目标、有整治事项及具体的时间进度表
查阅资料
9
缺一项内容扣3分
1-2-2抗药物合理使用情况纳入科主任综合目标考核以及医师晋升、评先、评优重要指标。实行责任追究制。
查阅资料
11
管理制度不符合要求不得分；追究制度不落实扣3分

医院感染管理质量考核评价标准抗菌药物使用

医院感染管理质量考核评价标准抗菌药物使用下面总结范文为赠送的资料不需要的朋友，下载后可以编辑删除！祝各位朋友生活愉快！员工年终工作总结【范文一】201x年就快结束，回首201x年的工作，有硕果累累的喜悦,有与同事协同攻关的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅，时光过得飞快，不知不觉中，充满希望的201x年就伴随着新年伊始即将临近。

可以说，201x年是公司推进行业改革、拓展市场、持续发展的关键年.现就本年度重要工作情况总结如下:一、虚心学习,努力工作(一）在201x年里，我自觉加强学习，虚心求教释惑,不断理清工作思路，总结工作方法，一方面，干中学、学中干，不断掌握方法积累经验。

我注重以工作任务为牵引，依托工作岗位学习提高,通过观察、摸索、查阅资料和实践锻炼，较快地完成任务。

另一方面，问书本、问同事,不断丰富知识掌握技巧。

在各级领导和同事的帮助指导下，不断进步，逐渐摸清了工作中的基本情况，找到了切入点，把握住了工作重点和难点。

(二）201x年工程维修主要有：在卫生间后墙贴瓷砖，天花修补,二栋宿舍走廊护栏及宿舍阳台护栏的维修，还有各类大小维修已达几千件之多!(三)爱岗敬业、扎实工作、不怕困难、勇挑重担，热情服务，在本职岗位上发挥出应有的作用二、心系本职工作，认真履行职责，突出工作重点，落实管理目标责任制。

（一)201x年上半年，公司已制定了完善的规程及考勤制度.201x年下半年，行政部组织召开了年的工作安排布置会议年底实行工作目标完成情况考评，将考评结果列入各部门管理人员的年终绩效。

在工作目标落实过程中宿舍管理完善工作制度，有力地促进了管理水平的整体提升。

（二)对清洁工每周不定期检查评分,对好的奖励，差的处罚.（三)做好固定资产管理工作要求负责宿舍固定资产管理，对固定资产的监督、管理、维修和使用维护.（四）加强组织领导,切实落实消防工作责任制，为全面贯彻落实“预防为主、防消结合”的方针，公司消防安全工作在上级领导下，建立了消防安全检查制度，从而推动消防安全各项工作有效的开展。

抗菌药物临床应用管理考核细则

抗菌药物临床应用管理考核细则
为了认真执行国家抗菌药物专项整治活动,提升我院抗菌药物合理使用水平，保障医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定抗菌药物临床应用管理考核细则，具体如下：
1、由医院医务科、药剂科负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

2、药剂科每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，结果上报医院。

3、医院根据卫生部规定，将处方点评结果给予及时公示，对合理使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予50-200元处罚，对于连续3次以上无正当理由使用抗菌药物的医师予以警告，限期整改，对于屡教不改的医师，将依照规定取消其处方权、降级使用、吊销执业证书等处理。

卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围
1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%。

2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%,使用强度力争控制在40DDD以下。

静滴处方比例不超过20%。

3、一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法

医院抗菌药物临床合理应用实施方案及考核办法一、背景介绍随着经济的快速发展和生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。

其中，抗菌药物作为治疗感染性疾病的重要手段之一，具有广泛的应用领域。

然而，不合理使用抗菌药物会导致多种严重问题，包括药物耐药性的发展、患者安全的风险增加等。

因此，为了促进抗菌药物的合理应用，保证患者的利益和安全，医院制定了本方案。

二、目标和原则1.目标：促进医院抗菌药物的合理应用，减少耐药性的发展，提高患者的治疗效果和安全性；2.原则：a.严格遵守相关法律法规和医院的内部规章制度；b.以患者为中心，坚持临床需要和药物效果为基础，根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案；c.加强抗菌药物的监测和评估，及时调整应用策略；d.强化医务人员的培训和教育，提高其合理用药水平。

三、具体措施和要求1.规范抗菌药物的使用途径和疗程：a.优先推荐使用外源性感染的抗菌药物，避免常规使用广谱抗生素；b.关注抗菌药物疗效的监测指标，积极调整治疗方案；c.限制抗生素的使用时间，避免长期使用和滥用。

2.加强抗菌药物的审批和监控：a.设立院级抗菌药物使用审批机构，加强对临床使用抗菌药物的管理；b.实施电子处方系统，记录医生开具抗菌药物的情况，并进行监测和分析；c.建立抗感染药物使用的定期评估机制，评估医生的临床抗菌药物应用情况。

3.提高医务人员的合理用药水平：a.每年开展多次抗菌药物应用培训，提高医生对抗菌药物的了解和应用能力；b.设立医疗质量考评制度，将抗菌药物合理应用作为重要指标进行考核；c.组织多学科团队进行抗菌药物的规范化培训，提高医疗团队的整体合理用药水平。

四、考核办法1.考核内容：a.医院抗菌药物使用审批的合规率和准确性；b.患者用药指导情况是否符合要求；c.医生对抗菌药物的了解和应用水平；d.抗菌药物的使用量和变化趋势。

2.考核方式：a.定期组织抗菌药物应用相关知识的考试，考核医务人员对抗菌药物的了解程度；b.统计医生开具抗菌药物的情况，评估其用药合理性和适应症准确性；c.对医生的抗菌药物使用情况进行个别访谈，了解其临床应用的思路和依据；d.对医院的抗菌药物使用情况进行定期的汇总和分析，评估其合理应用水平。

医院抗菌药物临床应用规范化管理培训及考核制度

医院抗菌药物临床应用规范化管理培训及考核制度
为规范开展我院抗菌药物临床应用规范化管理培训工作，提升培训效果，根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）要求，特制定本制度。

一、医院每年对全院医师和药师进行抗菌药物知识规范化培训
二、对临床监测中不合理用药严重的科室，根据学科特点进行专门培训I
三、培训内容包括：
（一）、《药品管理法》、《执业药师法》、《抗菌药物临床用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等相关法律、法规、规章和规范性文件；
（二）抗菌药物临床应用及管理制度；
（三）常用抗菌药物的药理学特征及注意事项；
（四）常见细菌耐药趋势及控制方法；
（五）抗菌药物不良反应的防治。

四、培训结束后，将对全体参训人员进行抗菌药物相关知识的考核。

医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

五、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调剂资格的药师，重新获得抗菌药物处方权或调剂资格，必须再次经过抗菌药物规范化培训，并经考核合格。

医院抗菌药物临床应用管理评价指标及要求

z.
..
.
..
...
I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物
防 Ⅰ类切口
使手术预防
用袋（瓶）数接接受抗菌受药物治疗抗的住院患 1 菌者抗菌药 0 药物使用前物微生物（合治格标本）送疗检率
z.
..
.
..
...
≥30%
的接受限制住使用级抗院菌药物治患疗的住院者患者抗菌抗药物使用菌前微生物药（合格标物本）送检率使住院用特用殊使用级前抗菌药物微患者病原
%%
≤5%
≤20%
z.
..
.
..
...
物急诊患者使抗菌药物用使用率
≤≤
≤
40 40
≤10% ≤50% ≤10% ≤20%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
50%
%%
率住院患者抗菌药物使用率
≤≤
≤
60 60
≤40% ≤60%
70%
%%
≤5%
≤60%
≤
20DDDs
≤40 ≤40 ≤40
住院患者抗菌药
≤30 （按照成 ≤5
是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。
z.
..
品规
注射剂型
碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规
氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规

医院抗菌药物临床应用规范化管理培训及考核制度

医院抗菌药物临床应用规范化管理培训及考核制度一、培训目的抗菌药物是现代医学的重要手段之一，但不恰当使用抗菌药物会导致细菌耐药性的发生和传播。

为了规范医院抗菌药物的临床应用，保障患者的用药安全，提高治疗效果，医院应建立抗菌药物临床应用规范化管理培训及考核制度。

二、培训内容1.抗菌药物的分类、作用机制和临床应用指南；2.细菌感染与细菌耐药性的基本知识；3.合理用药原则和抗菌药物合理使用指导；4.抗菌药物的副作用和不良反应；5.抗菌药物应用中的注意事项和常见问题解答。

三、培训对象1.医院所有临床科室的医生、护士和药剂师；2.医院临床药学科、感染管理科和临床检验科的相关人员。

四、培训方式1.通过专家讲座、学术会议等形式，传授相关知识；2.通过讨论病例、模拟临床操作等方式，提高应用能力；3.通过继续教育课程、在线学习等途径，强化知识学习；4.培训材料要详实全面，内容易理解，形式多样，以便参训者能够灵活选择学习方式。

五、培训周期1.首次培训：全员必须参加，周期为1个月；2.持续培训：每年至少1次，周期为1周。

六、考核方式1.理论考核：培训结束后，组织理论考试，内容包括抗菌药物的分类、临床应用指南、合理用药原则等；2.实践考核：通过考察抗菌药物的处方和应用情况，检查是否符合规范化管理要求，评估参训者的实际操作能力；3.分数评定：理论考核和实践考核各占总分的50%；4.考核合格标准：理论和实践考核总分达到70分及格；5.不合格者需进行重新培训，并重新进行考核。

七、考核结果应用1.优秀者：鼓励参与抗菌药物规范应用研究，推广并指导其他医务人员规范使用抗菌药物；2.合格者：对参与的医务人员进行资质认定和绩效考核；3.不合格者：要求参与补训和考核。

八、持续监测与评估1.每年至少1次对医院抗菌药物的临床应用进行自审和外审，并提出改进建议；2.建立抗菌药物监测系统，收集和分析抗菌药物的使用情况和细菌耐药性情况，及时调整和改进培训内容和方式。

门诊科室医院感染管理质量考核标准

10、手卫生设施用品配备齐全。2分
相关诊室未配备设施物品（洗手液或手消毒剂）扣2分。
11、根据日常工作量合理使用手卫生消毒剂。2分
低于日常使用量的40%扣2分。
12、工作人员知晓手卫生相关知识。2分
随机抽查回答不扣1-分
个人防护
13、标准预防措施的落实情况
发现问题扣1-3分
14、预防职业暴露和职业暴露后处理
门诊科室医院感染管理质量考核标准
项目
分值65分
扣分方法
合理使用抗生素
1、门诊病人抗菌药物处方比例不超过20%。
每超过指标1个百分点扣1分，扣完5分为止。
门诊
感染
管理
情
2、湿化瓶和无菌用水每日更换、吸痰器止血带等物品用后消毒，清洁存放。5分
使用后物品未消毒或消毒不当扣1分。
3、各诊室整洁每日紫外线消毒有记录。4分
各项存在问题扣1分，医疗废物包装不当造成运送人员锐器扎伤扣3分，
房间脏乱扣2分。无消毒记录扣1分
4、消毒液浓度符合要求，掌握配置方法。4分
消毒液浓度不准确扣2分，未掌握配置方法扣2分
5、物品正确使用存放，一次性物品不得重复使用，不得有过期物品。5分
重复或过期使用扣2分，存放位置不当扣1分，不检查和辨认扣2分
6、启封、抽出的溶液、物品有开启时间及用途签名符合要求。5分
不会处理或处理不当扣3分
15、配备口罩、帽子、手套、隔离衣等防护用品，取用方便。
防护用品缺一样扣1分，扣完5分为止。不能便捷取用扣1分
医疗
废物
管理
16、医疗垃圾检查分类保管（每日清理）、转运处理情况。
17、医疗垃圾和生活垃圾分开处理正确。与保洁人员交接有记录，资料在科室保存三年。

医院抗菌药物管理指标

医院抗菌药物管理指标
1、门诊抗菌药物处方比例＜20%。

2、急诊患者抗菌药物处方比例＜40%。

3、住院患者抗菌药物使用率＜60%。

4、住院患者抗菌药物使用强度＜40DDDS/100人/天。

5、住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30min～2h(剖宫产手术除外）。

6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物＜30%，
7、原则上不预防使用抗菌药物手术
(1) 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）
(2) 甲状腺疾病手术
(3) 乳腺疾病手术
(4) 关节镜检查手术
(5) 颈动脉内膜剥脱手术
(6) 颅骨肿物切除手术
(7) 经血管途径介入诊断手术
8、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间＜24小时。

9、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前
微生物检验样本送检率＞50%
10、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率＞80%。

医院抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度

医院抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度抗菌药物合理使用知识的培训是医院管理体系中的重要环节。

通过对医务人员进行抗菌药物使用知识的培训，可以提高医务人员对于抗菌药物的理解和认知，了解抗菌药物的特性、作用机制、适应症、禁忌症、不良反应等，并学习如何进行抗菌药物的选择、用药方案的制定和调整，同时加强对于感染预防与控制的认识。

培训内容可以包括但不限于抗菌药物分类、抗菌药物的药动学药效学、抗菌药物的临床应用指南、耐药菌感染诊断和处理等。

另外，医院应建立起一套完善的抗菌药物合理使用的规范化管理制度。

该制度应包括抗菌药物的管理流程、使用规范和标准化操作，明确各个环节的责任和权限，并设立专门的抗菌药物管理委员会，负责监督和指导医院内的抗菌药物合理使用工作，及时发现问题并及时进行纠正。

医院还应建立起抗菌药物合理使用的考核制度，以评估医务人员对于抗菌药物合理使用知识的掌握程度和能力。

考核可以通过理论考试、临床案例讨论、病例分析等形式进行，旨在检验医务人员在不同实际情况下进行抗菌药物选择、用药方案制定和调整的准确性和合理性，以及在感染预防与控制方面的工作能力。

抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度的推行需要全面而系统的推进。

医院领导应高度重视并给予充分的支持和资源，制定详细的实施方案，并明确责任人和落实时间节点。

此外，应与教育部门和临床实践部门合作，组织专家进行培训和考核，并定期进行评估和改进。

总之，医院抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核制度的有效推行，对于提升医务人员的抗菌药物合理使用能力，减少抗菌耐药性的发展具有重要意义。

只有通过科学规范的管理机制，才能确保抗菌药物能够更好地为患者治疗提供帮助，同时减少不当使用导致的风险和不良反应。

医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度

医院抗菌药物临床应用管理监测与评价制度为加强抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关法律法规的要求，对抗菌药物临床应用进行科学化、规范化、常态化管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗患者，结合我院情况制定本制度。

一、建立抗菌药物临床应用管理体系（-）院长是本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

（二）在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物临床应用管理小组。

成员由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学科专家组成。

多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确。

药剂科牵头负责日常监督管理工作。

为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。

（三）制定抗菌药物供应目录和处方集药剂科要按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。

品种遵选应以“优化结构、确保临床需要”为目标，保证抗菌药物类别多元化，在同类品种中择优选择抗菌药物活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐的品种。

对抗菌药物目录定期评估和调整。

及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的品种或品规。

临时采购抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，按相关制度和程序备案。

（四）制订感染性疾病诊治指南药剂科根据《抗菌药物临床应用指导原则》，结合本院病原微生物构成及细菌耐药监测数据，制定适合本院的抗菌药物抗菌药物临床应用的基本原则，并每2年进行更新。

（五）抗菌药物临床应用监测药剂科每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。

项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；（2）I类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机合理率；（3）门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合理性评价。