肾脏疾病
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肾脏疾病
目录
一、肾脏解剖 二、肾脏生理 三、肾脏疾病 四、肾脏疾病的核保与理赔
肾脏解剖
一、肾脏的形态 二、肾脏的位置 三、肾脏的毗邻 四、肾脏的结构
（一）肾脏的形态
成对的扁豆状器官 ，左肾较右肾稍大
重约120～150g
长约10-12cm 宽约5-6cm 厚约3-4cm
（三）肾病综合征（1）
肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性增加，大 量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征，发病率占 小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量 蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮 肿。
（三）肾病综合征（2）
诊断标准 ①大量蛋白尿＞3+，24 小时＞0.1g/kg 或3g， 持续＞2 周； ②血浆白蛋白＜30g/L； ③胆固醇＞5.7mmol/L； ④浮肿可轻可重。
（五）慢性肾功能衰竭（2）
肾功能不全分期 ①代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时,不产生血尿素氮和肌 酐升高、体内代谢平衡,不出现症状（以血肌酐(Scr)在133177μmol/L（2mg/dl）） ②失代偿期：肾功能水平降至50％以下, Scr水平上升至177μmol/L （2mg/dl）以上,血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L （20mg/dl）,病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状 ③肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下， BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50-60mg/dl）,Scr升至442μmol/L （5mg/dl）以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中 毒,水、电解质紊乱等 ④尿毒症期：Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明 显,出现各系统症状,以至昏迷 。
（四）肾脏的结构
肾脏的生理功能
排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质；
通过尿的生成，维持水的平衡；
维持体内电解质和酸碱平衡 ；
调节血压；
促进红细胞生成 ； 促进维生素D的活化 。
三、肾脏疾病
肾脏疾病的常见症状
浮肿（脸部、脚部常见） 排尿异常（尿频、尿崩症、蛋白尿、血尿 ） 腰部、背部疼痛 有疲倦或头疼的现象 皮肤发黑、浮肿 视力障碍
（四）狼疮性肾炎（2）
主要症状 1.全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红 斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足 遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。 2.肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或 高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病 综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表 现；慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。 3.化验异常：血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L），或贫血， 或血小板减少（ <100× 109/L）；血沉快；补体 C3低；抗核抗体 及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎，更能明确肾脏 受损的严重程度，有利于判断病情和正确的治疗。
病，故也常称为急性肾炎综合征。
（一）急性肾小球肾炎（2）
诊断标准 1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮 肤化脓等链球菌感染史。 2.浮肿。 3.少尿与血尿。 4.高血压。 5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；② 合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或 颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。 抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发 病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
wk.baidu.com
以上①②为必具条件。
（四）狼疮性肾炎（1）
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏 损害临床表现的一种疾病。SLE患者约35%～ 90%有肾脏累及的临床表现，如蛋白尿、红白细 胞尿，管型尿及肾小管和小球滤过功能的变化。 根据一般病理检查，SLE时肾脏受累者约占90%， 加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有 SLE均有程度不同的肾脏病变。
为了您的健康， 请保护好您的肾脏， 谢谢！
（二）肾脏的位置
位于脊柱两侧，紧贴腹后 壁
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3
贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
（五）慢性肾功能衰竭（1）
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全， 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏 明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物 潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为 主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。各种慢性肾脏 疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有 功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定， 进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和 毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系 列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
• 常见肾脏疾病包括：
（一）急性肾小球肾炎 ；
（二）慢性肾小球肾炎 ；
（三）肾病综合征 ； （四）狼疮性肾炎 ； （五）慢性肾功能衰竭；
（一）急性肾小球肾炎（1）
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。是指一
组病因及发病机理不一，但临床上表现为
急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血
压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾
（二）肾脏疾病的理赔（3）
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭 发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统 和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功 能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、 关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征， 患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫， 亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主 要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈 反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。 我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关。
（二）慢性肾小球肾炎（1）
慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白
尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病
方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以
不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭
的一组肾小球病。
（二）慢性肾小球肾炎（2）
诊断标准 1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步 减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素 氮、血肌酐升高等情况。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等 表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作， 出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有 自动缓解期。
拒保。
常见肾脏疾病核保要点 病因 病程 血压 肾功能（肌酐 尿素氮 ） 尿常规 尿液分析
（一）肾脏疾病的核保(2)
1.关于急性肾小球肾炎核保要点：
2.关于肾病综合症核保要点： 3.关于慢性肾小球肾炎核保要点： 4.关于肾功能不全核保要点：
（二）肾脏疾病的理赔（1）
（五）慢性肾功能衰竭（3）
1、胃肠道表现 2、血液系统表现 3、心血管系统表现：是肾衰最常见的死因 4、神经、肌肉系统表现 5、肾性骨病 6、呼吸系统表现 7、皮肤症状 8、易于并发严重感染
四、肾脏疾病的核保与理赔
（一）肾脏疾病的核保(1)
标保； 加费；
延期承保；
（四）狼疮性肾炎（3）
1982年世界卫生组织(WHO)给狼疮性肾炎进行了分型： I型：微小病变型。病理检查正常，镜检有少量蛋白尿，预后好。 II型：系膜增生型。病变局限在肾小球系膜区，预后也较好。 III型：局灶增殖型。病变局限在肾小球的部分组织，经过积极治疗， 预后也较好，但病情较前两型略重。 IV型：弥漫增殖型。整个肾小球都有病变，过去预后较差，现在有 了激素、环磷酰胺等药物，5年存活率达到80%。 VI型：病变在肾小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，经治疗预后 相对较好。 VII型：硬化型，整个肾小球硬化成一个纤维网状，肾功能差，无法 恢复，此时用药要防止药物的副作用对机体的损害。病人往往需要 借助透析疗法，才能生存。
终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿 毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规
律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（二）肾脏疾病的理赔（2）
系统性红斑狼疮
是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯育龄女 性。其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本附加合同所指的系统 性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认的，并符合下列世界卫生 组织（WHO）诊断标准定义III型至V型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。 其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的 系统性红斑狼疮不在保障范围。 世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型： I型（微小病变型） 镜下阴性，尿液正常 II型（系膜病变型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变 III型（局灶及节段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改变 IV型（弥漫增生型） 急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征 V型（膜型） 肾病综合征或重度蛋白尿
目录
一、肾脏解剖 二、肾脏生理 三、肾脏疾病 四、肾脏疾病的核保与理赔
肾脏解剖
一、肾脏的形态 二、肾脏的位置 三、肾脏的毗邻 四、肾脏的结构
（一）肾脏的形态
成对的扁豆状器官 ，左肾较右肾稍大
重约120～150g
长约10-12cm 宽约5-6cm 厚约3-4cm
（三）肾病综合征（1）
肾病综合症是由于肾小球滤过膜通透性增加，大 量血浆蛋白由尿中丢失引起的综合征，发病率占 小儿泌尿系统疾病的第二位，其临床特征为大量 蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和明显浮 肿。
（三）肾病综合征（2）
诊断标准 ①大量蛋白尿＞3+，24 小时＞0.1g/kg 或3g， 持续＞2 周； ②血浆白蛋白＜30g/L； ③胆固醇＞5.7mmol/L； ④浮肿可轻可重。
（五）慢性肾功能衰竭（2）
肾功能不全分期 ①代偿期：肾功能单位受损未达到总数1/2时,不产生血尿素氮和肌 酐升高、体内代谢平衡,不出现症状（以血肌酐(Scr)在133177μmol/L（2mg/dl）） ②失代偿期：肾功能水平降至50％以下, Scr水平上升至177μmol/L （2mg/dl）以上,血尿素氮（BuN）水平升高>7.0mmol/L （20mg/dl）,病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状 ③肾功能衰竭期：当内生肌酐清除率（Ccr）下降到25ml/min以下， BuN水平高于17.9--21.4mmol/L（50-60mg/dl）,Scr升至442μmol/L （5mg/dl）以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中 毒,水、电解质紊乱等 ④尿毒症期：Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明 显,出现各系统症状,以至昏迷 。
（四）肾脏的结构
肾脏的生理功能
排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质；
通过尿的生成，维持水的平衡；
维持体内电解质和酸碱平衡 ；
调节血压；
促进红细胞生成 ； 促进维生素D的活化 。
三、肾脏疾病
肾脏疾病的常见症状
浮肿（脸部、脚部常见） 排尿异常（尿频、尿崩症、蛋白尿、血尿 ） 腰部、背部疼痛 有疲倦或头疼的现象 皮肤发黑、浮肿 视力障碍
（四）狼疮性肾炎（2）
主要症状 1.全身表现：间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶形红 斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫痫或精神异常；手足 遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺氏现象。 2.肾脏表现：单纯性血尿或蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或 高血压，即肾炎样表现；大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾病 综合征样表现；血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表 现；慢性肾功能衰竭表现。生活中可表现为其中一种情况。 3.化验异常：血常规出现白细胞减少（ < 4.0×109/L），或贫血， 或血小板减少（ <100× 109/L）；血沉快；补体 C3低；抗核抗体 及自身抗体阳性。肾活检不仅有助于确诊狼疮肾炎，更能明确肾脏 受损的严重程度，有利于判断病情和正确的治疗。
病，故也常称为急性肾炎综合征。
（一）急性肾小球肾炎（2）
诊断标准 1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮 肤化脓等链球菌感染史。 2.浮肿。 3.少尿与血尿。 4.高血压。 5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；② 合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 6.实验室检查 ①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或 颗粒管型。②血尿素氮在少尿期可暂时升高。③血沉在急性期增快。 抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。④血清补体C3 测定在发 病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
wk.baidu.com
以上①②为必具条件。
（四）狼疮性肾炎（1）
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾 不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏 损害临床表现的一种疾病。SLE患者约35%～ 90%有肾脏累及的临床表现，如蛋白尿、红白细 胞尿，管型尿及肾小管和小球滤过功能的变化。 根据一般病理检查，SLE时肾脏受累者约占90%， 加上电子显微镜及免疫荧光检查，则几乎所有 SLE均有程度不同的肾脏病变。
为了您的健康， 请保护好您的肾脏， 谢谢！
（二）肾脏的位置
位于脊柱两侧，紧贴腹后 壁
左肾上端平第11胸椎下缘， 下端平2腰椎下缘
右肾比左肾低半个椎体
（三）肾脏的毗邻
左、右肾不相同，两肾的后 方均贴近腰方肌、腰大肌
右肾上2／3接触肝右叶，下 1／3接触结肠，内缘接十二 指肠
左肾上1／3接触胃，中1／3
贴靠胰，下1／3接触空肠， 外缘上可接触脾，下可接触 结肠
（五）慢性肾功能衰竭（1）
慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全， 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏 明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物 潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为 主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。各种慢性肾脏 疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有 功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定， 进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和 毒物的潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系 列临床症状的病理过程，被称为CRF(慢性肾功能衰竭)。
• 常见肾脏疾病包括：
（一）急性肾小球肾炎 ；
（二）慢性肾小球肾炎 ；
（三）肾病综合征 ； （四）狼疮性肾炎 ； （五）慢性肾功能衰竭；
（一）急性肾小球肾炎（1）
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。是指一
组病因及发病机理不一，但临床上表现为
急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血
压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾
（二）肾脏疾病的理赔（3）
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发病缓慢，隐袭 发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统 和脏器的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功 能障碍，产生多种自身抗体。可累及皮肤、浆膜、 关节、肾及中枢神经系统等，并以自身免疫为特征， 患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫， 亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主 要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈 反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。 我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关。
（二）慢性肾小球肾炎（1）
慢性肾小球肾炎，简称为慢性肾炎，系指蛋白
尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病
方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以
不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭
的一组肾小球病。
（二）慢性肾小球肾炎（2）
诊断标准 1.起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步 减退，后期可出现贫血，电解质 紊乱，血尿素 氮、血肌酐升高等情况。 2.有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等 表现。 3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作， 出现类似的急性肾炎的表现，也有部分病例可有 自动缓解期。
拒保。
常见肾脏疾病核保要点 病因 病程 血压 肾功能（肌酐 尿素氮 ） 尿常规 尿液分析
（一）肾脏疾病的核保(2)
1.关于急性肾小球肾炎核保要点：
2.关于肾病综合症核保要点： 3.关于慢性肾小球肾炎核保要点： 4.关于肾功能不全核保要点：
（二）肾脏疾病的理赔（1）
（五）慢性肾功能衰竭（3）
1、胃肠道表现 2、血液系统表现 3、心血管系统表现：是肾衰最常见的死因 4、神经、肌肉系统表现 5、肾性骨病 6、呼吸系统表现 7、皮肤症状 8、易于并发严重感染
四、肾脏疾病的核保与理赔
（一）肾脏疾病的核保(1)
标保； 加费；
延期承保；
（四）狼疮性肾炎（3）
1982年世界卫生组织(WHO)给狼疮性肾炎进行了分型： I型：微小病变型。病理检查正常，镜检有少量蛋白尿，预后好。 II型：系膜增生型。病变局限在肾小球系膜区，预后也较好。 III型：局灶增殖型。病变局限在肾小球的部分组织，经过积极治疗， 预后也较好，但病情较前两型略重。 IV型：弥漫增殖型。整个肾小球都有病变，过去预后较差，现在有 了激素、环磷酰胺等药物，5年存活率达到80%。 VI型：病变在肾小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，经治疗预后 相对较好。 VII型：硬化型，整个肾小球硬化成一个纤维网状，肾功能差，无法 恢复，此时用药要防止药物的副作用对机体的损害。病人往往需要 借助透析疗法，才能生存。
终末期肾病或称慢性肾功能衰竭尿毒症期
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿 毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规
律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（二）肾脏疾病的理赔（2）
系统性红斑狼疮
是由多种因素引起，累及多系统的自身免疫性疾病。多侵犯育龄女 性。其特点是生成自身抗体对抗多种自身抗原。本附加合同所指的系统 性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏活检确认的，并符合下列世界卫生 组织（WHO）诊断标准定义III型至V型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。 其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的 系统性红斑狼疮不在保障范围。 世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型： I型（微小病变型） 镜下阴性，尿液正常 II型（系膜病变型） 中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变 III型（局灶及节段增生型） 蛋白尿，尿沉渣改变 IV型（弥漫增生型） 急性肾炎伴有尿沉渣改变及／或肾病综合征 V型（膜型） 肾病综合征或重度蛋白尿