过敏性紫癜性肾炎的中医药研究进展

１ ２ ４
内蒙古 中医药
过敏性紫癜 性 肾炎 的 中医药研究进展
张 静 静 于 俊 生
关键词： 过敏 性 紫癜 性 肾 炎； 中医药 ； 展 望
中图 分类 号： Ｒ ６ ９ ２ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ ． ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ ． ０ １ ２ ４ — ０ ２
一
合， 先辨虚实 ， 再 辨 证 型 。初 期 多 以 清热 、 滋阴、 凉 血为 主 ； 中后 期 多 以补气 健 脾 ， 滋。 肾温 阳为 主 。初期 多 为感 受外 邪 所 致 ， 表里 俱热 ， 热毒蕴结， 灼 伤 血络 ， 为血 热 妄 行 之 实证 ， 以 清热 解 毒 、 凉 血 止血 、 解表 为法 ， 采 用犀 角地 黄汤 为 主方加 连翘 、 金银 花 、 小蓟 、 土茯 苓 、 白茅 根 、 车前 子 。另此期 搭 配过 敏煎 既可 滋 阴退热 ， 疏风 解表 ； 又 可抗 炎抗 过 敏 。 随着疾 病 发展 又 可 出现 各种 虚 证 ， 马教 授 将 其分 为 阴虚 火 旺证 、 气 不 摄血 证及 脾 肾 阳虚 证 。病 程 日久 ， 热 伤津 液而 成 阴虚火 旺证 ， 此 期方 用知柏 地 黄汤 合二 至丸 加减 以 滋 阴清 热 、 凉血 止血 ， 并 配以 活血化 瘀药 ， 瘀 血重 者可用 当归芍 药 散 。慢性 迁 延期 ， 正气 亏 虚 ， 固摄 无力 ， 临床 本期 多 以血 尿 、 蛋白 尿为主 ， 方选 归 脾 汤加 减 补气 摄血 。病情 日久 ， 久病 伤 及脾 肾之 阳。患 者多 出现 大量 蛋 白尿 等证 ， 此期 宜健 脾益 气 、 温 肾助 阳 ， 方 选 济生 肾气 汤合 二仙 丹加减 。 黄世 林 教授 认 为 ， 本 病 为湿 热 瘀 互结 为 患 ， 然 总 以 湿 浊为 根 本 。提 出总 的治疗 原 则为芳 香 化浊 ， 清热 凉血 ， 益 肾消 癜 ， 总以 ‘ 芳 香化浊 ， 活 ’ 贯 穿始 终 ， 基 础 方为 益 肾 消癜 方 。根 据兼 挟 症 不同， 加 减化 裁 。另 外 ， 黄教 授指 出诊 疗 中需 要 注意 的 ５ 个环 节 ， 分别 为 ： 注 重生 活 调理 ； 加 强 清热 解 毒 ； 强调 凉 血 活血 养 血 ， 慎用 破血 之品 ； 善用 健脾 固 肾 ； 正确 评估 病情 。 姚树 锦 教 授认 为紫癜 性 肾炎 的辨证 中应注 意风 湿热 毒虚瘀 积七 个方 面 ， 其 中热瘀 积虚 常贯 穿 于发病 的整 个过 程 。虚证 具体 又表 现 为肺 脾 。 肾等之 不 同 。姚树 锦 认 为在 本病 的治疗 中 当虚实 兼顾 ， 扶 正不 留瘀 ， 祛邪不伤 正 。时时注 意顾护 脾 胃 ， 颐护气 阴 ， 同 时注 意 ‘ 祛瘀 ’ 配合行 气 、 补 气之 品使化瘀 生新 ， 祛瘀 而不伤 正 ； ‘ 健 脾’ 配伍 消导之 品或益 气健脾之 时配伍 利湿之 品 以虚 实兼顾 。 刘宏 第 【 ４ 教授 提 出 ‘ 熄火 、 化瘀 、 补虚’ 的治疗 原 则 ，‘ 熄 ’ 是 治疗 的第 一要 务 ， ‘ 化瘀 ’ 应贯 穿疾 病始 终 ， 正 气充 足则 驱邪 向外 ， 利 于 机体 恢 复 ， 故 其 主 张 补 气尤 其 注 意 补 益脾 肾之 气 。 根 据 临 床表 现及 病 程特 点将疾 病 分为 急性期 和 迁延 期 ， 急性期 以祛邪 为 主， 迁延 期 以扶正 为 主 ， 兼 以驱邪 。 张君 教授 提 出 ‘ 恬 血 化瘀 ’ 是 治疗 紫癜 性 肾炎 的基 本 大法 ， 早 期佐 以清热 解 毒 ， 中期 宜佐 以滋 阴 ， 后期 宜 辅 以益 气 ， 另外 ， 各 以 防药 物在 个 体运 用 时 间过 长 ， 机 湿热 内蕴 ； 外 因多 由于感受 四时 不正 之气 ， 如 感受 风 、 湿、 火热、 毒 个 时期 不 同药 物 应适 时 变换 ， 邪， 或感 受风 寒郁 久化 热 ， 加之 素体 血分热 盛 和湿 热 内蕴 ， 内外相 体 产 生 耐 药性 。 同时应 遵 循 “ 既病 防 ’ 的原 则 ， ， 认为 “ 澄 源 截 合， 易导 致风 湿热 毒瘀 滞血 脉 ， ， 出现 肌肤 斑疹 显露 、 关 节肿 痛 ， 内 流 、 防患 于未 ’ 对 改善 过 敏性 紫癜 性 肾 炎 的预 后及 减 少 复发 具 脏 出血如 便血 、 腹痛 、 尿 血等 表现 。 有十分重要 的意义 。同时诊病十分重视舌脉 ， 通过舌脉 以察脏 刘 宏第 ｌ ４ 教 授认 为 紫癜 性 。 肾炎 患者 体 质多 阴虚 质躁 ， 营阴 中 腑 、 气血、 津 液 的虚实 及疾 病 的发展 变化 。 已有伏火 ， 易 感受 风热 之邪 ， 风 热搏 结酿 生热 毒 内传营 血 ； 或素体 刘 宝 厚 教授 在治 疗本 病 时形 成 ‘ 标本兼治， 祛邪 安正 ； 湿 热 脾 虚肠 弱 ， 易 生 积滞 ， 积滞 日久则 生 湿热 ， 复感 外 邪或 药 毒 内侵 ， 不除 ， 蛋 白难 消 ； 瘀血 不去 ， 肾气难 复 ’ 的学术 观 点 ， 并 有效 地指 导 衷 中参 西 ， 分 层 次分 阶段运 用 中西 医 则 湿 热 毒 邪经 肠 络 浸 淫 入血 ， 迫 血妄 行 ， 溢 于肌 表 则 为 紫癜 ， 深 临床 。在 整 体 观念 指 导下 ， 入 下焦 灼伤 肾络 则可 见血 尿 ， 扰及 肾之 封藏 则精微 下 泄发 为蛋 白 治疗 方法 。刘 教 授 十分 重 视祛 邪 的重 要 性 ， 强调 早 期忌 温 补 ， 即 以免 闭 门留寇 。 尿 。 热毒 久羁 又 可导 致 阴 虚火 旺 ， 虚火 灼 伤 血脉 也可 见 紫癜 、 血 使 恢复 期也 一定 要祛 邪扶 正 ， 专方 专法 尿。 ‘ ‘ 火 ’ 是 主要病理 因素 ， ‘ 瘀 ’ 贯 穿疾 病始 终 ， 而紫癜 性 肾炎 ３ 之 阴虚 火 旺既是 湿 热毒 邪 日久损 伤 阴津 的病理 产 物， 又是 继续 引 于 俊 生 教授 在 一 般 治 疗 基 础 上 ， 加 用加 昧升 降散 清 热 解 毒、 活血化瘀 、 凉血滋阴 ， 治疗 阴虚 热毒 伏 络 型紫 癜 性 肾炎 ， 组 发 紫癜 、 尿血 的病 因病 机 。 吕和 教 授 认 为 紫 癜 性 肾 炎 病 因 缘 于 “ ’ ， 紫 癜 继 发 的 方 如 下 ： 僵蚕９ ｇ 、 蝉蜕 ９ ｇ 、 姜黄 ６ ｇ 、 制大 黄 ３ ｇ 、 女贞 子 １ ５ ｇ 、 旱 莲草 肾风 病 。初 期 风 邪 为主 导 ， 风 热 之邪 入 里化 热 化 火 ， 热 毒 内盛 或 １ ５ ｇ 、 紫草 １ ５ ｇ 、 茜草 １ ５ ｇ ， 对 照组 予 黄 葵 胶 囊 。治 疗 组 与对 照 组 与 内蕴 湿热 相 搏 ， 破 血 妄行 ， 热 盛 阴伤 ， 血 涩 成瘀 ； 后 期则 风 湿 热 总有 效率 分 Ｐ ） 属于 系统 性 小血 管炎 ， 其 累及 肾脏 者 称为 过 敏性 紫癜 性 肾 炎 （ Ｈ Ｓ Ｐ Ｎ） ， 简称 紫 癜性 肾炎 。该 病 临床 表 现不 轻者 仅表 现为镜 下 血尿 、 微量 蛋 白尿 ， 重者 可逐渐 进展 为 肾功 能不 全 。该 病具有 反复 发作 、 难 以速愈 的特 征 ， 中医药治疗 本病在 控制 蛋 白尿 、 血尿 、 防止 复发等 方面具有 明显 的优势 ， 且副作 用小 。 现就 近 Ｓ ｆ利 用 中医药理法方 药治疗 该病 的文献报 道总结如 下 。 １ 病 名及 病 因病机 认识 １ ． １ 病 名认识 ： 在传 统 中医学 文献 中 ， 未 出现 ‘ 过 敏性 紫癜性 肾 ’ ‘ 这 一病名 。根据其 临床 表现 ， 该 病可 归属 于祖 国医学 ‘ 肌衄 ’ 、 ‘ 发 斑’ 、 ‘ 紫癜 ’ 等 范 畴。 １ ． ２ 病 因病 机认 识： 中医认 为 过敏 性紫 癜性 肾炎 的发病 责 之于 内 因和外 因 的共 同作用 。 内因多 由于先天 禀赋 不足 或后 天失 养 ， 外 因多 由于感 受外 邪 、 饮 食 因素 、 药毒 入侵 等所 致 。外感 ‘ 风、 湿、 热 毒’ 等 邪 气或 过食 肥 甘 ， 或 用药 失 宜 ， 导致 药 毒 内侵 ， 久 则化 湿 生 热， 湿 热 相搏 ， 灼伤血络， 血 溢 肌肤 则 出 现皮 肤紫 斑 ， 湿 热搏 结 于 下焦， 损 伤 肾络而 致病 。 马居 里…教授 认 为 ， 本 病 的病 因 主要是 素 体本 虚 、 感受 外 邪 、 饮 食 不节 ３ 个方面， 初 期 多 由于感 受外 邪 ， 邪气 人 里化 为实 火 ， 灼 伤 血 络 出现 皮肤 紫 斑 ， 行 于关 节则 出现关 节 疼痛 ， 行 于 尿路 则 出 现尿 血 。 日久 热邪 伤阴耗 血 ， 导致 阴 液亏虚 ， 虚 热 内生 ， 病 人 出现 阴虚 火旺 之象 。病情 进一 步 发展 ， 导致 中焦 脾 胃受损 ， 脾 主统 血 ， 脾气 不 足 ， 统 摄 无权 ， 致血 溢脉 外 ； 脾 又 主运 化水 液 ， 水 液 输布 失 常则 可见 水肿 。 “ 阴根 于阳 ， 阳根 于 阴” ， 阴 液的损 伤 必然会 导致 阳 气受 损 ， 。 肾阳亏虚 ， 肾藏 精失 职 ， 则 精微 外 泄 ； 气 化失 司 ， 则 小便 不 利， 出现 水 肿 、 少尿 。火热 之 邪贯 穿 疾病 始 终 ， 瘀血 、 湿 热 是其 主 要 病理 产物 。瘀 热互 结 ， 病势 缠绵难 愈 。 黄世 林 教 授认 为 ， 本病 病 机根 本在 脾虚 湿 浊 。概 因正气 不 足， 外 邪 入里损 伤脾 胃 ， 致湿 浊 内生 ， 或蕴 久化 热 ， 或 感受 风热 ， 致 湿热 互结 ， 灼 伤血 脉 ， 血 不循 经 ， 外 溢 肌肤 ， 成 为离经 之血 ； 湿 热灼 伤津 液 ， 营血 粘滞 ， 或 热雍成 瘀 。此病 为湿 热瘀 浊互 结 为患 ， 然 总 以湿 浊为 根本 。 姚树 锦 ［ ３ 教 授认 为 本病 多发 于儿 童 ， 内因多 由 于血分 热 盛 和