过敏性紫癜(混合型)
教学查房过敏性紫癜
患儿昨日全天尿量为700ml,为肉眼血尿，颜色较前变浅，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无视物模糊，无发热，无咳嗽、咳痰，无气促、呼吸困难，无关节肿痛。查体：T：36.6℃分 R：23 次/分 HR：95 次/分 P:114/68mmHg。神清，面色红润，双下肢可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。
尿液检查：
多次尿常规：血3+，蛋白1+--2+。
随机尿蛋白加肌酐：肌酐8723.8umol/l,尿微量蛋白浓度 4.5 g/l，比值 4.56，大于2，提示肾病水平蛋白尿。
24小时蛋白尿定量：1.62 g，为85 mg/kg/24h,大于50，提示肾病水平蛋白尿。
现病史
自患病以来，患儿精神食欲尚可，解肉眼血尿，大便正常，体重无明显减轻。
入院查体
T：36.7℃ R：31次/分 HR：91次/分 P:110/76mmHg 神清，面色红润，无贫血貌，眼睑、颜面、双下肢无浮肿，双下肢伸侧散在分布淡红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，皮疹大小不一致，可见少数色素沉着。双侧呼吸音对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心音有力，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，腹部无包块，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。
入院后辅助检查
目前诊断
过敏性紫癜（混合型） 紫癜性肾炎（肾病型，IIIa级） 上呼吸道感染
诊治经过
入院后予双嘧达莫抗凝，丹参酮、卡托普利保肾治疗，4.7行肾穿，术后予血凝酶针、卡络磺预防出血，碳酸氢钠碱化尿液治疗。4.14肾活检结果提示紫癜性肾炎IIIa级，行甲强龙300mg冲击治疗，余奥美拉唑护胃治疗。
过敏性紫癜
2.关节
80%以上的患者有关节症状，其特征为多关节疼痛，但也可表现为单关节疼痛。关节疼痛可为一过性，也可为持续性，很少发生关节肿胀及关节腔积液。常受累的关节为踝、膝、肘和腕关节，当这些关节肿胀伴低热时，易误诊为风湿热。
过敏性紫癜(allergic purpura)又称Sch
nlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
免疫病理检查发现：肾系膜区有广泛性大量的IgA、C3及少量IgG、IgM沉积，也有纤维蛋白原沉积。基底膜也可见有按一定排列方向分布的IgA、C3和少量IgG、IgM沉积。
【内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年】描述为：
ICD号
M36.8*
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分类
过敏性紫癜
疾病诊断疾病研究实验检查药品大全医保用药疾病路径操作规范临床理论工具下载退出系统
疾病诊断：过敏性紫癜
过敏性紫癜
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概述
过敏性紫癜也称亨诺-许兰综合征(Henoch-Schönlein
syndrome，HSS)、急性血管性紫癜等。它是一种特殊的过敏性血管炎亚型，其特征表现为皮肤的非血小板减少性紫癜，关节受累，并伴有胃肠道及肾脏损害。
【临床诊疗指南-皮肤病与性病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2006年】描述为：
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称Henoch-Sch
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临床表现
临床表现：首发症状以皮肤损害者占80%以上：以胃肠道症状首发者占10%～20%，极少部分患者可以胃肠道症状为本病的惟一早期表现；肾脏症状常在起病1个月内出现也可于3～6个月甚至2年以上才出现。
过敏性紫癜(混合型)病例
入院记录姓名：xxx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分籍贯：xxxx 病史陈述者：患者本人婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：xxxx主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。
现病史：患者于入院前3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
以"过敏性紫癜"收住我科。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
过敏性紫癜
过敏性紫癜1.过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外透，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。
2.过敏性紫癜可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
3.过敏性紫癜通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型、混合型和少见类型。
4.过敏性紫癜多由感染、食物、药物等因素引起。
5.过敏性紫癜发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
6.典型过敏性紫癜患者有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。
7.过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
多为急性起病，临床上以皮肤紫癜为首发症状者多见，少数以腹痛、关节痛、血尿为首发症状。
8.激素在过敏性紫癜的治疗中还具有预防肾脏损害的作用，因此值得积极用于临床治疗。
知识点急性肠胃炎1.急性胃肠炎主要是由病毒、细菌等临床感染而引起的炎症表现，其临床症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌肉酸痛、发热、乏力等。
2.急性胃肠炎需与急性胰腺炎、急性冠状动脉综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲状腺功能亢进、精神神经性腹泻、过敏性紫癜、肺炎等鉴别。
病历摘要患者，女性，24岁。
主因“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐4小时”来急诊就诊。
患者入院当天中午食用方便面、虾及羊肉，下午在逛街时出现脐周疼痛，为绞痛，呈蜷缩体位。
患者回家后出现腹泻，粥样便，8次/天，无脓血，在家吐6次，为黄绿色液体，无发热，无黄疸。
否认既往类似发作史，否认溃疡病史，否认高血压、糖尿病病史，否认外伤史。
否认性生活史，月经正常。
对青霉素过敏史。
体格检查：T 37℃，P 85 次/分，R 18 次/分，BP 105/60mmHg。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦感。
心界不大，HR 85次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。
腹平软，无明显压痛及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点压痛阴性，肝脾肋下未触及，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性。
过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好
家庭医学2016.05(下)Family Medicine 本刊策划过敏性紫癜（HSP ）是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。
好发于春季，多见于儿童及青少年（7~14岁），发病率为14/10万，男女之比为2∶1。
过敏性紫癜的确切发病原因至今仍未阐明。
专家推测，发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、蚊虫叮咬、疫苗接种等有关，鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病，但以细菌或病毒感染引发占第一位。
发生机制一般认为是由于抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增加，从而产生过敏性紫癜。
免疫学已证实，多数患者血清中IgA 抗体增高。
过敏性紫癜的临床表现过敏性紫癜发病初期可有发热、头痛、关节痛、瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹等表现，严重者皮肤可出现水疱、血疱，甚至溃疡。
好发于四肢伸侧（即手臂外侧、双腿前面），尤其是双下肢和臀部，分布对称，成批出现，容易复发。
除了皮肤表现外，过敏性紫癜还可侵犯人的关节、肾脏、胃肠道等，引起复杂的病变或合并症。
根据不同的临床表现特点，过敏性紫癜可分为以下5种类型。
皮肤型亦称为单纯性紫癜，表现为对称性双下肢、臀部、耳后等部位出现紫红色瘀点或瘀斑样皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多数无痛、痒感，皮疹可分批反复出现。
如不及时治疗，会使疾病加重，严重者皮疹可融合成血疱，中间呈出血坏死灶，或合并感染出现脓性分泌物。
关节型除皮疹外，部分患者出现关节肿痛，疼痛可固定，亦可呈游走性，局部可有压痛、红肿，多见于膝、踝等关节。
关节肿痛可反复发作，多可在数月内好转，不遗留后遗症，X 线检查多无异常。
如不及时治疗，疾病会逐渐加重，B 超关节检查可发现关节腔积液，为非阴文/周郁鸿主任医师高雁婷浙江省中医院血液科过敏性紫癜分型多中西医结合疗效好9. All Rights Reserved.家庭医学2016.05(下)Family Medicine化脓性改变。
过敏性紫癜
诊断：诊断要点：①发病前1~3周常有低热、 咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型 四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿； ③血小板计数、功能及凝血相关检查正常； ④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
鉴别诊断：本病需与下列疾病鉴别：①遗传 性毛细血管扩张症；②单纯性紫癜；③原发 免疫性血小板减少症；④风湿性关节炎；⑤ 肾小球肾炎；⑥系统性红斑狼疮；⑦外科急 腹症等。
（3）关节型 因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压 痛及功能障碍等表现。
多发生于膝、踝、肘、腕等Байду номын сангаас关节，反复发作， 呈游走性，一般在数月内消退，不留后遗症。
（4）肾型 多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、 管型尿。
多数病人在3～4周内恢复，也可反复 发作。
严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合 征，伴高血压、全身浮肿，甚至发生 尿毒症。
主要是动物异体蛋白引起机体过敏所致，如鱼、虾、蟹、 蛋、鸡肉、牛奶等。
(三)药物 1抗生素类如青霉素及头孢菌素类抗生素等。 2.解热镇痛药 如水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。 3.其他药物如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。 4.其他 如花粉、尘埃、疫苗接种、虫咬及寒冷刺激等。
【发病机制】
教 学 查 房
过
贰
敏 性
紫
癜
定义：
过敏性紫癜又称Schönlein-Henoch 综合征 是一种常见的血管变态反
应性疾病，因机体对某些致敏物 质产生变态发应,导致毛细血管脆 性及通透性增加，血液外渗,产生 紫癜，黏膜及某些器官出血。可
同时伴发血管神经性水肿、荨麻 疹等其他过敏表现。
【病因】
致病因素甚多，与本病发生密切相关的主要因素如下。 (一)感染 1.细菌主要为β-溶血性链球菌,以呼吸道感染最为常见。 2.病毒多见于发疹性病毒感染，如麻疹、水痘、风疹等。 3.其他寄生虫感染，以蛔虫感染多见。 (二)食物
过敏性紫癜
并发症
紫癜性肾炎：紫癜性肾炎是过敏性紫癜最常见的并发症， 约有20％～60％的患者在起病的1～8周内发生紫癜性肾 炎。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、高血压及水肿， 严重时可引起肾功能衰竭。紫癜性肾炎多数预后良好， 但起病时表现为肾炎综合征、肾病综合征、肾炎型肾病 的患者，约5％～20％最终发展为尿毒症。
积极寻找和去除致病因素； 采用优质低蛋白饮食，并注意补充维生素； 消化道出血严重时应当禁食，大便隐血阳
性而腹痛并不严重者，可采用流食； 若有感染，应予以抗生素治疗。
一般治疗
避免过敏原：积极寻找致病因素，避免过敏原 是治疗该病的关键。
休息：发病期应卧床休息，避免过早或过多的 行走性活动。
按照病变部位，分为：
单纯型过敏性紫癜 腹型过敏性紫癜 关节型过敏性紫癜 肾型过敏性紫癜 混合型过敏性紫癜 其他过敏性紫癜
单纯型过敏性紫癜
临床最多见，病变侵犯真皮层毛细血管和小 动脉，导致血管壁血管坏死，血小板血栓形 成。主要表现为皮肤 紫癜，部分患者可伴 有荨麻疹及血管神经性水肿
腹型过敏性紫癜
病变侵犯消化道黏膜及腹膜脏器的毛细血 管，从而产生了一系列消化道的症状和体 征。多和皮肤紫癜同时出现，偶尔可发生 在之前。
饮食：禁止食用可能引起过敏的食物，轻度腹 痛的患者可以进食少量易消化的食物，严重腹 痛者应暂时禁食并给予 胃肠外营养支持治疗； 紫癜肾炎的患者给予低盐饮食。
体位和皮肤护理：抬高紫癜和水肿部位。保持 皮肤清洁，避免摩擦、碰伤、抓伤；如有溃破 及时处理，防止出血和感染。
过敏性紫癜
关
3、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎
护理
（一）皮肤护理
观察皮疹形态、颜色、数量、部位和有无反复出现，皮疹 有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤和抓死，如有破溃及时处 理，防止出血和感染。除去可能存在的各种过敏原。穿柔软、 透气性好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。保持床单元清洁、 干燥、避免使用碱性肥皂等过敏原。进行穿刺时，应避开紫 癜位置，防止出血感染。
健康教育
3、自我病情监测：教会患儿监护人对出血情况 及伴随症状或体征的自我检测。有肾脏损伤，短 时间内不要参加体育课，紫癜性肾炎患儿出院时 要叮嘱家长追踪尿检3-6个月，在发病的前2-3个 月内，每1-2个星期检查一次尿常规，危险期过 后可以间隔长一点。
谢谢
★症状轻重不一 ★大多数患儿多能完全恢复，约1-2%发展为慢性肾炎，0.1-
0.2%发生肾功能不全。
临床表现
（五）其他症状
中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一， 偶可 发生颅内出血：惊厥、瘫痪、昏迷、失语； 累及循环系统：心肌炎和心包炎， 累及呼吸系统：喉头水肿、哮喘、肺出血等。
治疗
一般治疗
卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制 感染，补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时， 应用抗组织胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂；消 化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日2040mg/KG，必要时输血。
护理
（二）心理护理
向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，认真 地做好健康知识宣教，详细向患者及家属介绍本病 的临床表现、治疗方案、护理措施及愈后等有关知 识，给予真诚的精神安慰及关心。
护理
（三）饮食
饮食过敏是引起此病的一个重要原因，许多食物 异体蛋白可致此病；所以，勿食用致敏性食物，多 食清淡、富含维生素、易消化的食物，忌食辛辣刺 激食物，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有 机械性刺激的食物。肾型紫癜患儿，应予低盐饮食。
过敏性紫癜(混合型)病例
入院记录姓名：xxx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：17岁入院时间：2012年10月21日11时30分民族：汉族记录时间：2012年10月21日13时17分籍贯：xxxx 病史陈述者：患者本人婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：xxxx诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑3天。
3天，因饮食不洁后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
患者因上学等原因，未行进一步检查及治疗，双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，伴有明显踝关节疼痛，无腹痛、腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，在当地卫生院就诊，初步考虑：过敏性紫癜，建议转上级医院就诊，为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊血常规：WBC15.82×109/L，HGB162g/L，RBC5.12×1012/L，PLT194×109/L；尿常规：尿潜血：（-）cell/Ul，尿蛋白（-）。
以"过敏性紫癜"收住我科。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。
过敏性紫癜(混合型)
入院记录姓名：xx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分籍贯：病史陈述者：家属婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：主诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。
现病史：患者于入院前1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。
患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。
来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。
患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
我科以"过敏性紫癜"收住。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：否认家族遗传病史,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准
过敏性紫癜诊断标准及疗效判断标准一、过敏性紫癜诊断标准（一）国内诊断标准1．诊断(1)有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。
(2)有下述临床表现：①前驱症状：在紫癜发生前1—3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。
②典型的皮肤紫癜及相应皮损。
③病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。
(3)血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常。
毛细血管脆性试验阳性。
(4)组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎。
毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外。
血管壁可有灶性坏死、上皮细胞增生。
(5)除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜，环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。
临床表现符合，特别是典型的紫癜及皮肤改变，血小板数量及功能正常，毛细血管脆性增加，能除外其他具有弥散分布的类似紫癜的疾病者，可以确定诊断。
病理检查不是必备的。
2．分型(1)单纯皮肤型：皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多。
分批出现、对称分布、大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或呈渗出性红斑。
或伴有荨麻疹、水肿、多形红斑、溃疡或坏死。
(2)关节型：紫癜出现前或后有关节酸疼或肿胀。
多见于膝、踝、肘、手指等关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸型。
(3)腹型：多见于儿童，在紫癜出现之前或后有腹痛，呈发作性绞痛伴恶心、呕吐、便血。
但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。
可因肠道不规则蠕动诱发肠套叠。
(4)过敏性紫癜合并肾炎：可在紫癜出现之前或后发生，多见于儿童，有肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型，常有浮肿、血压升高等症状。
可在腹痛和关节炎等症状消失后才发生，其中以起病4～8周后发生最多，极少数在3～5个月才出现。
可很快恢复或持续数月而愈，但也有转为慢性肾炎，甚至很快发生肾衰竭者。
根据临床病程，过敏性肾炎又分成四种类型：①迁延型肾炎；②肾病综合征；③慢性肾小球肾炎；④急进性肾炎。
1例混合型过敏性紫癜患者的护理
钙剂 、维生素Ｃ、抑酸 药、抗炎药规 律治疗 ，病情 有所好转 。入院后 第３ 日患者在 进食菜 粥和香蕉后 ，腹痛加剧 ，呈绞 痛 ；并排 暗红色稀 便３ 次 ，共计２ ０ ０ 毫升 。给予 去甲肾上腺素 Ｖ Ｉ 服 ，同时静点止血 、保护
年 来大 量报道 表 明 ，过敏 性紫 癜的 患病率 有增 高趋势 。临 床上分 为
入病房 收集 资料 ，及 时修订 护理计 划 ，认 真进 行健康 教育 ，提高 了 护士学 习的热情 ，增强了责任心 ，密切 了护 患关系 ，通过患者满 ： 苣度 的调查 ，及 时将患者意见反馈 给全科护士 ，强化 了全科护 士的服务意 识 ，增 强了以人为本的服务理念 ， 从 根本上体现 了以患者 为中心 ，以 质量为核心的服务宗 旨，从而全面提高 了整体护理的质量。 ２ － ３通过护士 长查 房 ，建立 临床护士教育训 练的长效机制 ，让护士学 习、运 用临床专科知识和 技术 ，不断提升专科 护理 内涵和质量 ，提高
的专业知识就无法做 好这项工作 ，护士 长通 过五查房 ，带领她们深入 病房 ，积极 学 习整体护 理相 关知识 及专 科理论 ，并及 时修 补护理 计 划 ，提高 了她们 的理论与实践水 平，掌握了护理程序 的五 个步骤 ，促 进 了临床理论与实践的结合。 ２ ． ５提 高了护士长的 自身素质 ： 通过五查房 ，促使护士长严格地调动每
一
数 ，另外查医嘱执行情 况 ，查患儿三 测单、体温 、脉搏 、呼吸、血压 有无 异常 ，次 日 手术 或特殊检查前患儿 准备 情况 ；次 日出院患儿出院 指 导情况等。②参加人员 ：护士长 、责任护士 、主班护士 。
１ ． ４ 下午上班时查房
①查房 内容 ：查午 问治疗 情况 ，包括 液体巡视记录 、分级护理巡
过敏性紫癜的治疗选择
部位： 部位：
胃、小肠和结肠均可受累， 以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜改变最严重 十二指肠降段不规则的溃疡及血肿样隆起是AP的胃肠道特征性表现 食管黏膜很少受累
组织病理学检查
胃肠型AP处理 胃肠型 处理
单纯型AP处理 糖皮质激素 免疫抑制剂（糖皮质激素控制不佳时加用） 腹痛处理
增加糖皮质激素剂量 加用解痉剂，如654-2等 0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射
+
胃肠型AP处理 胃肠型 处理
消化道大量出血
紧急处理：禁饮食+PPI+抗生素+血管活性药物？+生长抑素？ 大剂量糖皮质激素
监测血常规、肝功 降压、控制感染和纠正水电解质酸碱平衡紊乱 血浆置换
抗凝治疗时机选择
抗凝治疗及溶纤维治疗可保护HSPN病人免于血栓形成及高 凝状态，因而近来颇受重视 高凝状态
目前尚无统一标准 有学者提出：血浆白蛋白< 20g/ L，血浆纤维蛋白原> 6g/ L，抗凝血 酶原< 70 %或(和)D - 二聚体浓度> 1mg/ L 可作为高凝状态的诊断标 准
皮肤
白细胞碎裂性血管炎
胃肠道
毛细血管炎症性改变，小血管壁纤维素性坏死、灶性可见灶性坏死， 重者为坏死性小动脉炎，黏膜内大量嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等炎 性细胞浸润，并可见溃疡形成
过敏性紫癜的病情评估—儿童HSP病理分型
肾脏国际儿童肾脏病组织的组织学分型，将紫癜肾分为6 型
Ⅰ型，基本上没有过敏性紫癜改变，或仅有轻度的显微镜下血尿，组 织学改变很轻，光镜下基本没有异常 Ⅱ型，临床上可表现镜下血尿或者血尿较轻，病理表现为局灶或者弥 漫性的单纯系膜增生。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅲ型，除了局灶弥漫性系膜增生以外，可以伴有一些新月体的形成， 但新月体的形成少于50% 。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅳ型，除系膜增生之外，新月体形成达50%～75% ；系膜毛细血管性 肾炎。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅴ型，有系膜增生并且伴有较多的新月体形成，新月体形成超过75%， 临床上诊断为新月体肾炎。a.局灶P节段;b.弥漫性 a.局灶P节段;b.弥漫性 局灶 ;b. Ⅵ型，系膜毛细血管性肾炎
过敏性紫癜的护理查房
过敏性紫癜的护理查房过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，多发生于儿童及青少年，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿和蛋白尿等。
对于过敏性紫癜患者的护理至关重要，它不仅能够缓解患者的症状，还能促进患者的康复。
下面我们就来进行一次关于过敏性紫癜的护理查房。
一、病例介绍患者_____，男，10 岁，因“双下肢皮肤紫癜3 天，腹痛1 天”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现双下肢皮肤紫癜，呈对称性分布，压之不褪色，无瘙痒及疼痛。
1 天前出现腹痛，为脐周阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无食物及药物过敏史。
入院后查体：体温 375℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压110/70mmHg。
神志清楚，精神欠佳，全身皮肤可见散在的紫癜，以双下肢为重。
心肺听诊未见异常，腹软，脐周有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞 80%，血小板 200×10⁹/L；尿常规示蛋白（＋），潜血（＋＋）；凝血功能正常。
初步诊断为过敏性紫癜（混合型）。
二、护理评估1、健康史询问患者发病前有无感染、食物、药物、花粉等过敏原接触史。
了解患者家族中有无过敏性疾病史。
2、身体状况观察皮肤紫癜的分布、形态、颜色及消退情况。
评估关节疼痛的部位、性质、程度及活动受限情况。
注意腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状。
监测生命体征、尿量、尿色及肾功能等。
3、心理社会状况评估患者及家属对疾病的认知程度和心理状态。
了解患者的家庭支持系统和经济状况。
三、护理诊断1、皮肤完整性受损与过敏性紫癜导致的皮肤出血有关。
2、疼痛：关节痛、腹痛与局部血管炎症反应有关。
3、有损伤的危险：出血与血小板减少、血管脆性增加有关。
4、潜在并发症：肾功能损害与变态反应累及肾脏有关。
5、焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。
四、护理目标1、患者皮肤紫癜逐渐消退，皮肤完整性恢复。
2、患者关节疼痛、腹痛症状减轻或消失。
过敏性紫癜
过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合症（Henoch-Schonlein purpura,HSP），是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。
病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。
儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。
过敏性紫癜表现为皮肤瘀点，多出现于下肢关节周围及臀部，紫癜呈对称分布、分批出现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片，一般在数日内逐渐消退，但可反复发作；病人可有胃肠道症状，如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等；可有关节疼痛；肾脏症状，如蛋白尿、血尿等，多见于儿童。
治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。
该病患者常见皮肤出血点，故心理较紧张，应安慰病人，介绍康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息，少活动，因活动可加速血液循环，加重出血，缓解期经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，应积极清除感染灶，防止上呼吸道感染，应避开一切过敏原，防治该病的诱发因素。
饮食调节也很重要。
过敏性紫癜又称紫癜，是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。
临床表现1、症状及体征1）前驱期症状发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。
2）典型症状及体征临床上由于病变的部位不一而有不同的表现(1) 皮肤症状：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑(2) 关节症状：可有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝踝、肘、腕等关节关节腔可有渗液，但不留后遗症。
临床称关节型(3) 消化道症状：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主，同时可伴有呕吐、呕血或便血严重者为血水样大便。
过敏性紫癜
五、过敏性紫癜的治疗
（四）对症治疗 腹痛者：阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射。 关节痛：止疼药。 呕吐严重者：止吐药。 呕血、血便者：质子泵抑制剂如奥美拉唑等。
五、过敏性紫癜的治疗
（五）免疫抑制剂及其他治疗 用于以上治疗效果不佳或近期内反复发作者 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺等。 抗凝疗法：适用于肾型病人，初以肝素钠100~200U/（kg·d）静脉滴注或低分子肝素皮下注射，
4周后改为华法林四4~15mg/d，2周后改为维持量2~5mg/d，2~3个月。 中医中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作和肾型病人。
Thank you
五、过敏性紫癜的治疗
（三）糖皮质激素 用药指征
➢ 关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及有急进性肾炎或肾病综合症等严重肾脏病者。 常用药物及剂量
➢ 泼尼松1～2mg/（kg·d）顿服或分次口服； ➢ 甲基泼尼松龙5～10mg/（kg·d）静脉滴注； ➢ 地塞米松10~15mg/d静脉滴注。 症状减轻后改口服并渐减量，疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。
过敏性 紫癜
一、过敏性紫癜的定义 二、过敏性紫癜的病因及发病机制 三、过敏性紫癜的临床表现及实验室检查 四、过敏性紫癜的诊断及鉴别诊断 五、过敏性紫癜的治疗
一、过敏性紫癜的定义
过敏性紫癜（allergic purpura） 又称Schönlein-Henoch综合症，是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生 变态发应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、粘膜及某些器官出血。可同时 伴Байду номын сангаас血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
五、过敏性紫癜的治疗
（一）消除致病因素 1.防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等）； 2.驱除肠道寄生虫； 3.避免可能致敏的食物及药物等。
你知道过敏性紫癜的这些症状吗？
你知道过敏性紫癜的这些症状吗？过敏性紫癜，是一种过敏性血管炎疾病，医学上又将其称之为“自限性急性出血症”，会对人体皮肤、其他器官的细小毛细血管与动脉进行侵犯，药物作用、病原体感染等因素均可能导致该疾病发生，关节疼痛、消化道出血、皮肤紫癜、肾炎、肺出血、腹痛等是过敏性紫癜的典型症状［1］，肾炎是其中最严重的并发症之一，可能会进展到终末期肾衰竭，该疾病累及肾脏，会对疾病治疗、长期预后造成极大影响。
儿童为过敏性紫癜主要发病人群，成人患病者鲜少，医学研究中也少见对成人过敏性紫癜的研究［2-3］。
那么有多少人对过敏性紫癜真的了解呢？一、过敏性紫癜是什么？过敏性紫癜，即Henoch-Schonlein紫癜（亨-舒综合症），属于临床上一种较常见的微血管变态反应性、出血性疾病，昆虫咬伤、药物或花粉过敏、感染等均能够引起该疾病发生，但是，具体过敏原目前尚无法明确。
在发病前的1~3周内，病人通常会出现上呼吸道感染症状，发病后，身体下肢关节、臀部周围处皮肤有瘀点，紫癜会分批出现，大小不同、形状各异、颜色深浅有别，呈对称状分布，几日内症状会逐渐消失，之后会再次出现，如此反复。
同时，病人会出现持续性钝痛、阵发性绞痛等胃肠道症状，血尿、蛋白尿等肾脏症状，以及关节疼痛症状［4］，治疗期间应尽可能找出病人的过敏原，并使用异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏、安其敏等的抗组胺药物治疗。
很多人担心过敏性紫癜是不是会对生育造成影响，放心，医学上已研究证实，过敏性紫癜并不遗传，也不会对正常生育产生影响。
紫癜，医学上指的是皮下出血直径在3~5mm情况，血小板减少、过敏/变态反应等均可引起，过敏性紫癜虽在任何年龄阶段均可能发生，但在儿童、青少年男性中更常见，且有一定季节性，以春秋发病多见。
二、过敏性紫癜发生最重要原因有哪些？过敏性紫癜为一种常见的血管疾病，其主要发病原因为：1.病毒、细菌感染：临床认为，过敏性紫癜的发病原因同病毒、细菌感染间存在着关联性，其中，慢性感染（例如前列腺炎、支气管扩张症、骨髓炎、结核病等）、急性感染（如猩红热、肺炎、呼吸道炎、尿路感染、扁桃体炎等）、病毒感染（诸如麻疹、流感、风疹、流行性腮腺炎、水痘等）等感染症状均会引起皮肤过敏，最终诱发过敏性紫癜，而且，寄生虫感染也会诱发过敏性紫癜。
过敏性紫癜(混合型)合并心肌损伤1例
１０ ｍ ｎ 呼 吸 ２ ／ ｉ， 压 １６ ９ ｍ ｇ 一 般 状 态 差 。 １／ ｉ， ０ｍｎ 血 ３／ ８ ｍＨ ，
双下肢见 大面 紫癜 ， 双前 臂散在 紫癜。腹软 ， 中腹部 左
及脐周有轻压痛 ， 无反跳痛及 肌紧张 ， 余无 阳性体 征。血
管， 发生广 泛 的 毛细 血管 炎 和小 动 脉炎 ， 管 通 透性 增 血
皮肤 紫癜 ， 以双下肢 及臀 部为重 ， 门诊应 用青 霉素 、 于 维
生 素 Ｃ 芦丁 、 、 西替利嗪治疗 ， 紫癜 有所 减轻 。第 ６天突感
高， 血管周 围浸润及血浆样 渗 出， 累及皮 肤 、 、 化道黏 肾 消 膜， 导致 出血 。免疫 复合 物沉 积在 肾小球 毛细 血管 与系 膜区 ， 并通过旁路途径激 活补体 ， 造成 免疫损伤 。激 素能 抑制抗原抗体反应 ， 具有抗 过敏及 改善血管 通透性作 用。 在过敏性紫癜（ 合型 ） 混 的治 疗 中， 因腹 型紫癜 的存 在而
大量应用止血药会 造成 肾脏 病变 加重 ， 用激 素和抗 凝 应 剂会加重消化 道 出血。兼顾 激素 、 部止 血与抗 凝 的联 局 合应用 ， 在有效止血后 ， 早应用抗 凝治疗 对肾型紫 癜预 尽 后 有利。
腹痛 ， 少量 血便 、 伴 周身 关 节痛 、 热 等症 状 ， ２ １ 一 发 于 ０１
过敏 性紫癜 （ 合型 ） 混 合并 心肌 损伤 １例
张继 忠 朱德 华 张桂 华 赵艳 鸿 张仲 君
１ 病例 报告 患者 ， ，８岁。５天前无 明显 诱 因出现 男 ５
２讨论 目前普遍认为过 敏性紫癜 成 因为 各种 因素引起 由 ＩＡ介导 的 自身 免疫 反应 ， ｇ 形成 免疫 复合 物损 伤 小血
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入院记录姓名：xx 工作单位：无性别：男职业：学生年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分籍贯：病史陈述者：家属婚姻：未婚可靠程度：可靠家庭地址：诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。
1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。
患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。
来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。
患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
我科以"过敏性紫癜"收住。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
史，否认心脏病、糖尿病等慢性病史。
否认输血及血制品史。
否认药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，居住至今。
无疫区居住史。
生活规律。
无毒物及放射线接触史。
无特殊不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
,否认家族肿瘤病史。
体格检查T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg，患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，活动自如。
膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。
肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
实验室检查及器械检查患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎2013年01月09日13时23分首次病程记录患者xx，男，12岁，汉族，未婚，住址："双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
本科以"过敏性紫癜（混合型）"收治入院。
患者于入院前1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。
曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。
患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。
来凉州区医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。
患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
我科以"过敏性紫癜"收住。
患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。
T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg 患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形。
双侧眼睑无浮肿,巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。
鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物,通气良好，副鼻窦区无压痛。
口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。
双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。
腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。
脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。
四肢无畸形，活动自如。
膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。
肛门、外生殖器未查。
专科检查：全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎诊断依据:1.患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
2.全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，无痛、无痒。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
3.患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
鉴别诊断:1.特发性血小板减少性紫癜：特发性血小板减少性紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，故不考虑此病。
2.脑膜炎双球菌败血症：该病引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
故不考虑该病。
3.EVANS综合症：是ITP伴自身免疫性贫血，病人除具有符合ITP的全部诊断标准外，还有自身免疫性溶血性贫血的诊断标准条件，包括溶血的表现和化验及COOMBS试验阳性。
故不考虑该病。
诊疗计划:1.进一步检查1）查血常规、尿常规、粪常规+潜血；2）查肝功、肾功、电解质；3）查胸片、心电图、腹部及泌尿系彩超。
4) 查24小时尿蛋白定量。
2.治疗计划1）请xx主任医师查看病人，确定诊断，并汇报诊疗方案。
2）给予抗过敏、激素冲击及对症、支持治疗；3）检查结果回报后调整治疗方案。
2013年01月09日15时37分患者病情评估及医患沟通记录患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎；拟进一步查血常规、尿常规、粪常规+潜血；查肝功、肾功、电解质；腹部及泌尿系彩超、胸片、心电图，24小时尿蛋白定量等检查；给予抗过敏、激素冲击及对症、支持治疗；检查结果回报后调整治疗方案。
患者经积极治疗，坚持合理饮食，可治愈。
现已将诊疗计划及病情预后告知患者家属，患者及家属同意我科检查治疗方案。
患者或家属签字：医师签字:2013年01月10日09时30分xxx副主任医师代主治医师查房记录患者精神尚可，进食后无上腹部疼痛不适，无四肢关节疼痛，皮肤无痛，无痒，无鼻出血及牙龈出血，无咯血、呕血，睡眠尚可，大、小便正常。
查体：双下肢散在大小不等深红色的出血点、瘀点，略高出皮肤,压之不褪色，心率88次/分，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，上腹部压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
患者入院前门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。
xxx副主任医师查房后指出：根据患者临床表现，可初步诊断为：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎;给予甲强龙80mg/日冲击治疗，口服氯雷他定抗过敏，等对症治疗，嘱患者饮食控制，口服袢托拉唑注射液静滴预防胃粘膜出血，观察病情的变化。
遵嘱执行。
2013年01月11日08时00分中西医内科主任医师xx中医查房记录今日中西医内科主任医师xx中医查房。
患者xx，男，12岁，因"双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天"就诊。
初步诊断：1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎患者起病较急，全身皮肤紫癜散发，尤以下肢及臀部居多，呈对称分布，色泽鲜红，大小不一，或伴痒感，舌质红，苔薄黄，脉浮数；中医诊断：膏淋中医辩证：湿热内阻治法：清热利湿，分清别浊处方：萆薢分清饮加味。
口服(草药):萆薢8g,节菖蒲8g,益智仁8g,益母草10g,白茅根8g,扁蓄8g,翟麦8g,茯苓8g,柴胡8g,山药10g,山芋肉8g,泽泻8g,丹皮8g,水牛角18g,赤丹参8g；中药4付,每日一剂,冷水煎熬,遵嘱执行。
2013年01月12日10时30分xx主任医师查房记录患者精神尚可，上腹部无疼痛，无四肢关节疼痛，无咯血、呕血，无黑粪，睡眠一般，大便正常。